Приказ Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.04.2007 N 153 (ред. от 21.11.2007) «Об организации выездной реанимационной неонатальной бригады на базе городской больницы N 8» (вместе с «Перечнем оборудования для оснащения автомобиля скорой медицинской помощи для реанимации новорожденных», «Положением о выездных реанимационных неонатальных бригадах», «Положением о диспетчерском посте для принятия вызовов из родильных домов»)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 10 апреля 2007 г. N 153

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЕЗДНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ БРИГАДЫ НА БАЗЕ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ N 8

(в ред. Приказа Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 21.11.2007 N 502)

В целях совершенствования организации медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям, приказываю: 1. Главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова Н.Ф.Плавунову в срок до 02.05.2007 передать в установленном порядке: 1.1. Медицинское оборудование, полученное в комплекте с автомобилем скорой медицинской помощи для реанимации новорожденных, на баланс городской больницы N 8 (приложение 1). 1.2. Автомобиль скорой медицинской помощи для реанимации новорожденных ГАЗ-32343 на баланс ГУП города Москвы «Автокомбинат Мосавтосантранс». (п. 1 в ред. Приказа Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 21.11.2007 N 502) 2. И.о. главного врача городской больницы N 8 Такташовой Р.Н. в срок до 03.05.2007 принять на баланс городской больницы N 8 с баланса Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова медицинское оборудование, полученное в комплекте с автомобилем скорой медицинской помощи для реанимации новорожденных (приложение 1). 3. Генеральному директору автокомбината «Мосавтосантранс» Подзолову И.Г. в срок до 03.05.2007 принять на баланс ГУП Автокомбинат «Мосавтосантранс» автомобиль скорой медицинской помощи для реанимации новорожденных ГАЗ-32343. 4. И.о. главного врача городской больницы N 8 Такташовой Р.Н.: 4.1. Организовать работу выездной реанимационной неонатальной бригады на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей педиатрического стационара с 10.05.2007 года в соответствии с положением о выездных реанимационных неонатальных бригадах (приложение 2). 4.2. Укомплектовать выездную реанимационную неонатальную бригаду квалифицированными специалистами и необходимым оборудованием. 4.3. Обеспечить консультативную и реанимационную помощь новорожденным и недоношенным детям в акушерских и педиатрических стационарах г. Москвы, перевод и транспортировку их в специализированные учреждения. 4.4. Обеспечить прием вызовов для бригады с диспетчерского поста ГКБ N 7 (приложение 3). 4.5. Заключить договор с автокомбинатом «Мосавтосантранс» на подачу специально оборудованных машин с круглосуточным режимом работы. 5. Генеральному директору автокомбината «Мосавтосантранс» Подзолову И.Г. обеспечить постоянный контроль за техническим состоянием автомобилей, обеспечивающих работу выездных реанимационных неонатальных бригад. 6. Главному врачу ГКБ N 7 Афанасьеву В.А. и и.о. главного врача ГБ N 8 Такташовой Р.Н. обеспечить преемственность в работе выездных реанимационных неонатальных бригад (приложения 2, 3). 7. Заместителю руководителя Департамента Соболеву В.А. совместно с МГФОМС внести соответствующие изменения в финансирование и штатное расписание городской больницы N 8 в соответствии с п. 4.1. настоящего приказа, а также на содержание автотранспорта, п. 5. 8. Приказ от 24.06.1996 N 391 Департамента здравоохранения г. Москвы «Об организации работы выездных реанимационных неонатальных бригад» считать утратившим силу. 9. Заместителю руководителя Департамента Лешкевичу И.А. обеспечить контроль исполнения настоящего приказа.

Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 10.04.2007 г. N 153

ПЕРЕЧЕНЬ
ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ АВТОМОБИЛЯ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

N Наименование оборудования Марка, модель Кол-во п/п

1. Инкубатор реанимационный для IT-158-TS 1 новорожденных детей
2. Реаниматор серии F120 F120 Mobil 1
3. Насос шприцевой ТЕ-331 3
4. Монитор анестезиологический и МАР-02-Кардекс 1 реаниматологический для контроля ряда физиологических параметров (комплект N 8 цветной бортовой с неонатальной комплектацией)
5. Прибор портативный отсасывающий ACCUVAC Basic 1
6. Ингалятор компрессорный портативный Travel neb Plus 1 для аэрозольной терапии мелко- или крупнодисперсными аэрозолями
7. Укладка для оказания первой HAN-LIFE 1 медицинской помощи
8. Укладка врача скорой помощи для УМСП-01-П 2 хранения и транспортировки лекарственных средств, инструментов и других медицинских изделий
9. Редуктор кислородный понижающий 3
10. Баллон стальной для газов 3 (10 л, кислород медицинский), ГОСТ 949-73, ПБ 03-576-03

Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 10.04.2007 г. N 153

ПОЛОЖЕНИЕ
О ВЫЕЗДНЫХ РЕАНИМАЦИОННЫХ НЕОНАТАЛЬНЫХ БРИГАДАХ

1. Выездные реанимационные неонатальные бригады организуются в составе педиатрических стационаров ГКБ N 7 и ГБ N 8 для оказания: 1.1. Консультативно-реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям в отделениях новорожденных акушерских стационаров. 1.2. Транспортировки новорожденных и недоношенных детей в отделения реанимации, хирургии и патологии новорожденных и недоношенных детей педиатрических стационаров. 1.3. Реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям во время транспортировки.
2. Основной функциональной структурной единицей является реанимационная бригада, работающая круглосуточно и состоящая из врача анестезиолога-реаниматолога, прошедшего специализацию по детской реанимации и неонатологии, владеющего методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии, медицинской сестры (фельдшера), прошедшей специализацию по неонатологии, водителя, прошедшего специальный инструктаж и обучение для работы на специализированном автомобиле.
3. Выездная реанимационная неонатальная бригада подчиняется заместителю главного врача по детству лечебно-профилактического учреждения, на базе которого она функционирует и заведующему отделением реанимации, в штат которого входит. Взаимосвязь и взаимозаменяемость персонала выездной бригады и отделения реанимации является основным принципом работы. При отсутствии вызовов и консультаций врач и медицинская сестра (фельдшер) бригады выполняют работу в отделении.
4. На автомобилях, осуществляющих транспортировку новорожденных, четко соблюдается санитарно-противоэпидемический режим. Санитарная обработка салона автомобиля и медицинского оборудования проводится медицинским персоналом согласно действующим инструкциям, не менее 2-х раз в сутки осуществляется кварцевание салона реанимобиля.
5. Не допускается использование специализированного автомобиля в других целях, кроме транспортировки новорожденных и недоношенных детей и доставки бригад на консультацию по нарядам диспетчера.

Показания к переводу в отделения реанимации

Все приемные отделения акушерских и педиатрических стационаров г. Москвы, должны быть оборудованы наружными розетками электропитания на 220 вольт для подключения выездных неонатальных реанимобилей на время выполнения вызовов для поддержания оптимального температурного режима в салоне автомобиля и подзарядки дополнительных аккумуляторных батарей. Показания к транспортировке:
1. Переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат дети, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, пособий и манипуляций в условиях отсутствующих в родильном доме и транспортабельные на момент их осмотра врачом выездной бригады. 1.1. Новорожденные с нарушениями функции дыхания различной этиологии, требующие проведения ИВЛ. 1.2. Новорожденные с нарушением гемодинамики различной этиологии, требующие введения инотропных средств. 1.3. Новорожденные с тяжелыми нарушениями гемоликвородинамики, требующими нейрохирургических вмешательств. 1.4. Новорожденные, перенесшие шок различной этиологии. Показания к отложенной транспортировке: 2. Нетранспортабельность новорожденного: 2.1. Новорожденные, имеющие клинику шока любой этиологии до его купирования. 2.2. Новорожденные, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса. 2.3. Новорожденные любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление свыше 30 см водн. ст., частота вентиляции более 60 в минуту). 2.4. Новорожденные, в любом возрасте и сроке гестации, находящиеся на ИВЛ и имеющие цифры сатурации кислорода менее 90%. 2.5. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, имеющие нестабильную гемодинамику (среднее АД менее 35 мм рт. ст., тахикардию более 170 ударов в минуту, брадикардию менее 100 ударов в минуту). 2.6. Новорожденные, в любом возрасте и сроке гестации, требующие для поддержания адекватной гемодинамики введения дофамина свыше 7 мкг/кг/мин и/или добутамина свыше 5 мкг/кг/мин. 2.7. Новорожденные, имеющие температуру в прямой кишке менее 36,0 град. С. 2.8. Новорожденные, в сроке гестации менее 28 недель беременности или массой тела менее 1000 граммов в первые 164 часа жизни. 2.9. При отрицательной «пробе на перекладывание», когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются. 2.10. При несоблюдении вышеуказанных условий, транспортировка может быть осуществлена только под личную ответственность врача выездной бригады после согласования с заведующим отделением принимающего стационара (в дневное время) или дежурным реаниматологом (в ночное время, праздничные и выходные дни). 3. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар. 4. Грубые (несовместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (несовместимые с жизнью) заболевания в первые 164 часа жизни, после консультации генетика. Подготовка к транспортировке:
5. Транспортабельным считается ребенок, способный на основании объективных данных и осмотра врача выездной бригады перенести транспортировку в данном состоянии, при данных условиях в специализированное отделение без значимого для его жизни и здоровья ухудшения состояния. 5.1. Подготовка к транспортировке начинается врачом отделения до приезда неонатальной реанимационной бригады при появлении первых признаков нарушения жизнедеятельности организма ребенка. 5.2. При возможности, врач родильного дома определяет группу крови ребенка, гемоглобин, гематокрит, уровень билирубина, сахар крови и электролиты. Ребенок подключается к монитору для контроля частоты сердцебиения, дыхания, температуры, неинвазивного давления, сатурации кислорода. 5.3. После осмотра ребенка, при невозможности его транспортировки, врач-реаниматолог выездной бригады оставляет запись в истории болезни, указывая причины оставления пациента (нетранспортабельность или отсутствие места) и расписывает дальнейшую терапию. 5.4. При переводе ребенка в другой стационар, врач выездной бригады в обязательном порядке оставляет запись в истории болезни с описанием состояния и основных жизненных параметров пациента, с которыми он забирает его из отделения. В обязательном порядке указывается место, куда переводится больной. Транспортировка:
6. Транспортировка ребенка производится в специализированном реанимобиле, в согретом до 35 град. С. транспортном инкубаторе, с транспортным респиратором оснащенным водяной баней, инфузионными насосами для всех типов шприцов, неонатальным монитором. 6.1. Перед переводом ребенка врач бригады обязан позвонить в принимающее отделение реанимации, описать состояние пациента и сообщить основные параметры ИВЛ и данные мониторинга. Прием пациента:
7. В принимающем отделении реанимации к моменту поступления должно быть готово реанимационное место (согрет кувез/реанимационный стол, собран респиратор с выставленными необходимыми параметрами ИВЛ, включен монитор, инфузоматы). 7.1. При приеме ребенка в реанимационное отделение врач выездной бригады реанимации дожидается подключения ребенка к респиратору, мониторной системе, инфузоматам, оставляет выписку из родильного дома с номером наряда, фиксирует состояние пациента на момент поступления, данные ИВЛ и мониторинга. 7.2. Прием пациентов в отделения реанимации педиатрических стационаров осуществляется только по нарядам ССиНМП им. А.С.Пучкова от выездных неонатальных реанимационных бригад ГКБ N 7 и ГБ N 8. Прием детей от других бригад осуществляется только по распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы. 7.3. Новорожденные дети, не нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, имеющие стабильное состояние, транспортируются в отделения патологии и хирургии новорожденных педиатрических стационаров бригадами ССиНМП им. А.С.Пучкова, оснащенные кувезами. 7.4. Новорожденные дети с хирургической патологией, требующей перевода в хирургические отделения реанимации ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова и ДГКБ Св. Владимира переводятся реанимационной бригадой ССиНМП им. А.С.Пучкова. 7.5. Выездные реанимационные неонатальные бригады не осуществляют выезды на квартиры и в любые не медицинские учреждения. Порядок госпитализации:
8. Определить следующий порядок госпитализации новорожденных и недоношенных детей в отделения реанимации и интенсивной терапии ГКБ N 7, Тушинской ДГБ, ГБ N 8, ГКБ N 13, ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова: 8.1. Первоочередной госпитализации в данные отделения подлежат новорожденные и недоношенные дети из акушерских стационаров г. Москвы, не имеющих собственных отделений реанимации. 8.2. Во вторую очередь, при наличии свободных мест, госпитализируются новорожденные и недоношенные дети из акушерских стационаров г. Москвы, имеющих в своем составе отделения реанимации новорожденных. 8.3. В третью очередь при наличии свободных мест госпитализируются дети из акушерских стационаров, не подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы. Прием этих новорожденных и недоношенных детей, а также доставленных бригадами негородского подчинения и по санавиации, осуществляется только по распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы.

Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 10.04.2007 г. N 153

ПОЛОЖЕНИЕ
О ДИСПЕТЧЕРСКОМ ПОСТЕ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ ВЫЗОВОВ ИЗ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ

1. Общие положения: 1.1. Диспетчерский медицинский пост функционирует в структуре отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ГКБ N 7). 1.2. Должности диспетчерского медицинского поста устанавливаются в штатах отделения реанимации и интенсивной терапии и представлены средним медицинским персоналом. 1.3. Из числа диспетчеров — медицинских сестер, на одного из них возлагаются обязанности старшего, который отвечает за работу диспетчерского поста. 1.4. Функции диспетчера выполняет медицинская сестра. Координирует работу выездных бригад ответственный дежурный врач-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии.
2. Функции единого диспетчерского поста: 2.1. Прием вызовов из акушерских стационаров и их передача на исполнение выездным реанимационным неонатальным бригадам. 2.2. Координация работы выездных реанимационных неонатальных бригад. 2.3. Контроль и распределение свободных мест в отделениях реанимации и интенсивной терапии в стационарах города. 2.4. Подготовка отчета о количестве вызовов, их исходе и движении больных между стационарами для представления в Департамент здравоохранения.
3. Управление, права и обязанности: 3.1. Сотрудники диспетчерского поста, в том числе и старший диспетчер, непосредственно подчинены заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии, указания которого обязательны для исполнения. 3.2. Сотрудники диспетчерского поста имеют право вносить предложения о совершенствовании работы, а старший диспетчер вносить предложения о поощрении сотрудников поста. 3.3. Сотрудники диспетчерского поста обязаны в своей работе руководствоваться приказами Департамента здравоохранения, рекомендациями главного неонатолога Департамента здравоохранения, указаниями заведующего отделением. 3.4. Сотрудники диспетчерского поста в своей работе подотчетны главному врачу ГКБ N 7. Принимаются и увольняются с должности в соответствии с существующим трудовым законодательством Российской Федерации.