Приказ Минздрава МО от 02.09.2008 N 508 (ред. от 27.02.2014) «О критериях оценки деятельности медицинского персонала и реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 2 сентября 2008 г. N 508
О КРИТЕРИЯХ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РЕАЛИЗАЦИИ ПРИНЦИПА ОПЛАТЫ ТРУДА, ОРИЕНТИРОВАННОГО НА РЕЗУЛЬТАТ
(в ред. Приказов Минздрава МО от 10.11.2008 N 687, от 27.02.2014 N 209)
В целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи населению, создания заинтересованности медицинского персонала в улучшении качества оказания медицинской помощи и реализации принципа оплаты труда медицинских работников, ориентированного на результат, приказываю: 1. Утвердить критерии оценки деятельности медицинского персонала учреждений здравоохранения Московской области: 1.1. для врачей и фельдшеров службы скорой медицинской помощи (приложение 1); 1.2. для врачей лечебных отделений стационаров больниц (приложение 2); 1.3. для участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (приложение 3); 1.4. для врачей специалистов амбулаторно-поликлинического звена (приложение 4); 1.5. для медицинских сестер (приложение 5); 1.6. для параклинической службы (физиотерапии, лаборатории, функциональной диагностики и т.д.) (приложение 6); 1.7. для врачей-стоматологов, среднего медицинского персонала (приложение 7); 1.8. для руководителя амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующего отделением) (приложение 8); 1.9. для заведующих лечебными отделениями стационаров больниц (приложение 9); 1.10. для персонала приемного отделения стационара (приложение 10). 1.11. для заведующих отделениями и врачей учреждений родовспоможения (приложение 11); 1.12. для медперсонала женских консультаций (приложение 12); 1.13. для заведующих отделениями и врачей детских стационаров (приложение 13); 1.14. для медперсонала детских поликлиник (приложение 14); 1.15. для медперсонала домов ребенка (приложение 15); 1.16. для персонала фельдшерско-акушерских пунктов (приложение 16); 1.17. для руководителей учреждений здравоохранения (приложение 18); (п. 1.17. введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 1.18. для врачей-педиатров отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях (приложение 19 — не приводится). (п. 1.18. введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 2. Утвердить методику определения размера выплат стимулирующего характера на основе критериев оценки деятельности медицинских работников учреждений здравоохранения Московской области (приложение 17). 2.1. Утвердить методические указания по осуществлению выплат стимулирующего характера с использованием критериев оценки деятельности медицинского персонала по результатам труда. (п. 2.1. введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 2.2. Использовать критерии оценки деятельности работников при распределении выплат стимулирующего характера, полученных учреждением здравоохранения от оказания платных услуг. (п. 2.2. введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Московской области: 3.1. рекомендовать ввести критерии оценки деятельности медицинского персонала для реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат с 01.10.2008 г.; (п. 3.1. в ред. Приказа Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 3(1). разработать критерии оценки деятельности для заместителей главного врача, главной медицинской сестры, младшего медицинского и немедицинского персонала, работников аптеки в соответствии с методическими указаниями по осуществлению выплат стимулирующего характера в срок до 15.11.2008 г. (п. 3(1). введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 3.2. представить в Министерство здравоохранения Московской области до 1 октября 2008 г. информацию о реализации настоящего приказа. 4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области: 4.1. использовать критерии оценки деятельности медицинского персонала для реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат; 4(1). разработать критерии оценки деятельности для заместителей главного врача, главной медицинской сестры, младшего медицинского и немедицинского персонала, работников аптеки в соответствии с методическими указаниями по осуществлению выплат стимулирующего характера в срок до 15.11.2008 г. (п. 4(1). введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 4.2. представить в Министерство здравоохранения Московской области до 1 октября 2008 г. информацию о реализации настоящего приказа. 5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б.Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Приложение N 1
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ И ФЕЛЬДШЕРОВ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК
СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив <>
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Расхождение диагнозов СМП и предварительных диагнозов стационара Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи (форма 114/у) Число случаев
Отсутствие
10
ежемесячно
Руководитель станции (отделения)
2.
Показатель госпитализации больных, доставленных СМП Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) Доля госпита-лизированных к общему числу доставленных больных СМИ <>
10
ежемесячно
Руководитель станции (отделения)
3.
Показатель повторных вызовов в течение суток (за исключением активных) Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) Количество повторных вызовов к одному и тому же больному в течение 24 часов после первого посещения бригадой СМП, в т.ч. после отказа от госпитализации Отсутствие
5
ежемесячно
Руководитель станции (отделения)
4.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
5.
Наличие обоснованных жалоб
Журнал учета обращений граждан, учетная карточка Количество жалоб
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
6.
Соблюдение стандартов (протоколов) оказания скорой медицинской помощи Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) Случаи нарушений
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
7.
Применение медицинских пособий и манипуляций Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) Доля проведения пособий и манипуляций при оказании скорой медицинской помощи к общему числу вызовов (с учетом показаний) 100%
10
1 раз в месяц
Заведующий отделением
<*> Определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава, населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.
Приложение N 2
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ БОЛЬНИЦ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Средняя длительность пребывания больного на койке Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных < или = норматив <>
5
ежеквартально
Заведующий отделением
Выше норматива
0
2.
Смерть больного, неожидаемая при поступлении (возникшая в процессе лечения) <*> Заключение КИЛИ (или) патологоанатомической конференции Случаи смерти больных
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
3.
Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия (013/у) Случаи расхождения диагнозов 2 и 3 категории по основному заболеванию или его смертельному осложнению Отсутствие (в случае проведения вскрытия) 5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
4.
Незапланированная повторная госпитализация <**> Карты стационарного больного, заключение зав. отделением или специальной комиссии, утвержденное зам. главного врача по медицинской части Случаи повторной госпитализации в течение 30 дней со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
5.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
6.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов на качество обследования, диагностики и лечения пациентов (соблюдение МЭСов) Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
7.
Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Количество жалоб
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
8.
Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом Анкетирование
Не менее 25 анкет на лечащего врача
<>
5
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
9.
Внедрение новых современных методов в лечебно-диагностический процесс Акт внедрения, подписанный врачом, заведующим отделением и утвержденный заместителем главного врача по медицинской части Число утвержденных актов внедрения
Не менее 10 выписанных больных по каждому утвержденному акту внедрения 5
1 раз в месяц или в квартал
Главный врач, зам. главного врача
10.
Штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организаций, МОФОМС Акты экспертиз внутриведомственной и вневедомственной экспертизы Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств Отсутствие
5
1 месяц
Заместитель главного врача по медицинской части. Заведующий отделением
11.
Оперативная активность <**>
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре 008/у Число прооперированных больных к общему числу выбывших больных Выполнение норматива, утвержденного главным врачом ЛПУ
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части. Заведующий отделением
12.
Послеоперационные осложнения <***>
Медицинская карта выбывшего из стационара (003/у) Число случаев послеоперационных осложнений к общему числу прооперированных больных Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части. Заведующий отделением
<> Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. <*> Показатели только для врачей терапевтического профиля. <***> Показатели только для врачей хирургического профиля.
Приложение N 3
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ ТЕРАПЕВТОВ, ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Частота вызовов скорой медицинской помощи Карта вызова скорой медицинской помощи (110/у) Число вызовов СМП на 1000 прикрепленного населения по поводу заболевания Снижение частоты <*>
3
1 раз в квартал
Заведующий отделением. Главный врач (заведующий отделением) СМП 2.
Выполнение плана посещений в рамках Программы Госгарантий Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02) Количество посещений
100%
5
1 раз в квартал
Заведующий отделением
3.
Охват вакцинацией
Журнал учета профилактических прививок (064/у) % охваченных вакцинацией от числа подлежащих вакцинации среди прикрепленного населения в соответствии с планом 95% и выше
3
1 раз в квартал
Заведующий отделением
4.
Выполнение плана флюорографических исследований Журнал записи рентгенологических исследований (форма 050/у) % охваченных флюорографическими исследованиями от числа подлежащих среди прикрепленного населения от плана 95% и выше
5
1 раз в квартал
Заведующий отделением
5.
Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдения выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг Экспертиза не менее 25 медицинских карт амбулаторного больного Количество выявленных случаев нарушения Отсутствуют
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК, зам. главного врача по поликлинической службе 6.
Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями Журнал для записи заключений ВКК (035/у) Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболеваний лиц трудоспособного возраста на 10000 прикрепленного населения
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 7.
Число онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в III-IV клинических стадиях, среди прикрепленного населения Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом (форма 090/у);
протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма 027-2/у) Число онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в III-IV клинических стадиях, среди прикрепленного населения Отсутствуют
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам главного врача по КЭК 8.
Число лиц, умерших от болезней системы кровообращения (о. инфаркт, острый инсульт) в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся у врача в течение последнего года жизни Медицинское свидетельство о смерти (форма 106/у-98) Число случаев
Отсутствуют
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК, зав. поликлиникой 9.
Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациента Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Абсолютное число жалоб
Отсутствие жалоб
3
месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 10.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
11.
Ведение больных в стационаре на дому
Форма 14 ДС
Количество пролеченных больных
2 и более человек
3
1 раз в месяц
Заведующий отделением
12.
Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом Анкетирование
Не менее 25 анкет на лечащего врача
<*>
3
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
<*> Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.
Приложение N 4
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Выполнение плана посещений в рамках Программы Госгарантий Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02) Количество посещений
100%
5
1 раз в квартал
Заведующий отделением
2.
Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдения выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг Экспертиза не менее 25 медицинских карт амбулаторного больного Количество выявленных случаев нарушения Отсутствуют
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 3.
Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями <**> Журнал для записи заключений ВКК (035/у), формы088/у
Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболеваний лиц трудоспособного возраста на 10.000 прикрепленного населения Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 4.
Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациента Журнал учет обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Абсолютное число жалоб
Отсутствие жалоб
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
5.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Главный врач, зам. главного врача
6.
Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом Анкетирование
Не менее 25 анкет на лечащего врача
<>
5
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
7.
Удельный вес посещений, выполненных с профилактической целью Талон амбулаторного пациента (форма 025-10/у) % посещений, выполненных с профилактической целью к общему числу посещений Увеличение
5
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
8.
Полнота охвата больных диспансерным наблюдением по отдельным нозологиям Статистический талон для регистрации заключительных и уточненных диагнозов (025-2/у) Контрольная карта диспансерного
наблюдения (030/у)
% охвата диспансерным наблюдением больных у врача данной специальности <>
5
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
9.
Число расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара Карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02) Количество случаев
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Главный врач, зам. главного врача
10.
Оперативная активность (для специалистов хирургического профиля) <***> Журнал записи амбулаторных операций (069/у) Число оперативных вмешательств на одну занятую должность Норматив и выше <*>
5
1 раз в месяц
Зам. главного врача
11.
Штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организаций, МОФОМС Акты экспертиз внутриведомственной и вневедомственной экспертизы Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств Отсутствие
5
1 месяц
Заместитель главного врача по медицинской части. Заведующий отделением
<> Норматив определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. <*> Показатели только для врачей терапевтического профиля. <***> Показатели только для врачей хирургического профиля.
Приложение N 5
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Соблюдение медицинской этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Абсолютное число жалоб и замечаний
Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 7
1 раз в квартал
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 2.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
3.
Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом Анкетирование
Не менее 25 анкет на медицинскую сестру <*>
5
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
4.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
7
1 раз в месяц
Главный врач, зам. главного врача
5.
Своевременность выполнения врачебных назначений Замечания лечащих врачей и зав. отделением Количество замечаний
Отсутствие
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача, зав. отделением
6.
Осложнения от проведенных лечебно-диагностических манипуляций История болезни, амбулаторная карта, журнал учета манипуляций и исследований Количество осложнений
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Зам. главного врача, зав. отделением
Приложение N 6
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАРАКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (ФИЗИОТЕРАПИИ, ЛАБОРАТОРИИ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И Т.Д.) И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Выполнение плана индивидуальной нагрузки <*> Ведомость учета процедуроединиц (форма 039/у-02), журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории (форма 262/у) и т.д. Количество посещений и (или) выполненных процедур и исследований (произведенных анализов, рентгенограмм, флюорограмм и т.д.) в % к плану 100%
8
1 раз в месяц
Заведующий отделением
2.
Осложнения от диагностических исследований и процедур, обусловленных работой медицинского персонала Журнал учета ведения процедур или другая медицинская документация Количество возникших осложнений
Отсутствие
8
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 3.
Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациента Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Абсолютное число жалоб
Отсутствие жалоб
10
1 раз в месяц
Заведующий отделением
4.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
8
1 раз в месяц
Заведующий отделением
5.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
8
1 раз в месяц
Главный врач, зам. главного врача
6.
Соблюдение медицинской этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Абсолютное число жалоб и замечаний
Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 8
1 раз в квартал
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК
<*> В зависимости от направления деятельности.
Приложение N 7
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ, СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Выполнение плана индивидуальной нагрузки Сводная ведомость учета работы стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (формы 039-2/у-88, 039-3/у, 039-4/у) Функция врачебной должности в УЕТ
100%
7
1 раз
в квартал
Заведующий отделением
2.
Осложнения от медицинских манипуляций, обусловленные работой медицинского персонала Медицинская карта стоматологического больного (043/у) Количество возникших осложнений
Отсутствие
7
1 раз в месяц
Заведующий отделением, заместитель главного врача по КЭК 3.
Удельный вес числа санированных лиц в общем числе первичных обращений (%) Единый талон амбулаторного пациента 025-8/у-95 Количество санированных лиц к общему числу первичных обращений <*>
8
1 раз в месяц
Заведующий отделением, заместитель главного врача по КЭК 4.
Наличие обоснованных жалоб
Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Абсолютное число жалоб
Отсутствие жалоб
7
1 раз в месяц
Заведующий отделением
5.
Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
7
1 раз в месяц
Заведующий отделением
6.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
7
1 раз в месяц
Главный врач, заместитель главного врача
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
8.
Соблюдение медицинской этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Абсолютное число жалоб и замечаний
Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 7
1 раз в месяц
Заведующий отделением, заместитель
Приложение N 8
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ) И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Выполнение согласованных объемов медицинской помощи в рамках Программы Госгарантий Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (форма 039/У-02) % выполнения плана
95-100%
4
1 раз в квартал
Орган управления здравоохранением, главный врач учреждения 2.
Организация стационаров на дому и в АПУ Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому (форма 003/у, форма 14 ДС)
Количество пролеченных больных
<>
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 3.
Уровень госпитализации
населения
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у); статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02) Число случаев госпитализации на 1000 прикрепленного к АПУ населения <>
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 4.
Охват вакцинацией
Журнал учета профилактических прививок (064/у) % охваченных вакцинацией от числа подлежащих вакцинации среди прикрепленного населения в соответствии с планом 95% и выше
3
1 раз в квартал
Орган управления здравоохранением, главный врач 5.
Выполнение плана флюорографических исследований Журнал записи рентгенологических исследований (форма 050/у) % охваченных флюорографическими исследованиями от числа подлежащих среди прикрепленного населения от плана 95% и выше
3
1 раз в год
Орган управления здравоохранением, главный врач 6.
Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями Журнал для записи заключений ВКК (035/у), формы 088/у
Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболеваний лиц трудоспособного возраста на 10.000 прикрепленного населения
4
1 раз в квартал
Орган управления здравоохранением, главный врач, заместитель главного врача
7.
Выявленные случаи запущенных онкологических заболеваний среди всех вновь выявленных больных Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования Число случаев онкологических заболеваний, выявленных в запущенных стадиях Отсутствие
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 8.
Штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организаций, МОФОМС Акты экспертиз внутриведомственной и вневедомственной экспертизы Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств Отсутствие
4
1 месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 9.
Наличие обоснованных жалоб
Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Абсолютное число жалоб
Отсутствие жалоб
4
1 раз в квартал
Орган управления здравоохранением, главный врач 10.
Письменные замечания от руководства больницы и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 11.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 12.
Наличие квалификационных категорий у врачей Стат. форма 17
Удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию к общему числу врачей 50% и более
4
1 раз в квартал
Орган управления здравоохранением, главный врач 13.
Выполнение плана дополнительной диспансеризации работающих граждан Форма 12-Д-3-М
Удельный вес прошедших дополнительную диспансеризацию к общему числу работающих граждан, подлежащих диспансеризации 100%
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач
<*> Норматив определяется руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.
Приложение N 9
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ЛЕЧЕБНЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ СТАЦИОНАРОВ БОЛЬНИЦ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК
СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Работа коек круглосуточного пребывания
Согласованные с МЗ МО объемы по профилю коек на текущий год. Приказ главного врача о поквартальном распределении объемов. Информация за текущий квартал, подписанная главным врачом Среднее число дней работы круглосуточных коек отделения за текущий квартал (без учета койко-дней, снятых с оплаты) Выполнение квартального плана работы
койки (при учете годового показателя, установленного МЗ МО для данного профиля коек) 6
1 раз в квартал
Заместитель главного врача по медицинской части 2.
Смерть больного, неожидаемая при поступлении (возникшая в процессе лечения) <**> Заключение КИЛИ (или) патологоанатомической конференции Случаи смерти больных
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 3.
Средняя длительность пребывания больного на койке
Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных < или = норматив <>
6
Ежеквартально
Заместитель главного врача по медицинской части 4.
Незапланированная повторная госпитализация <*> Карты стационарного больного, заключение зав. отделением или специальной комиссии, утвержденное зам. главного врача по медицинской части Случаи повторной госпитализации в течение 30 дней со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 5.
Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02); протокол патологоанатомического вскрытия Число случаев расхождения в диагнозах 2-3 категории по основному заболеванию или его смертельному осложнению Отсутствие
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача ЦРБ (ЦГБ)по медицинской части 6.
Письменные замечания от руководства больницы (заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по вопросам организации работы отделения Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 7.
Обоснованные устные и
письменные жалобы от пациентов и их родственников Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Количество жалоб
Отсутствие
6
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 8.
Оперативная активность
<***>
Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у- 02), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у) Удельный вес прооперированных больных к общему числу выбывших больных за текущий квартал (%) Выполнение норматива, утвержденного главным врачом ЛПУ 5
1 раз в квартал
Заместитель главного врача по медицинской части 9.
Функционирование палат дневного пребывания Приказ главного врача о создании палат. Согласованные с МЗ МО объемы по профилю мест на текущий год. Приказ главного врача о поквартальном распределении объемов. Информация за текущий квартал, подписанная главным врачом Число больных, получивших лечение на койках круглосуточного и местах дневного пребывания за текущий квартал Число больных, получивших лечение на койках круглосуточного и местах дневного пребывания за текущий квартал 5
1 раз в квартал
Заместитель главного врача по медицинской части 10.
Штрафные санкции за пролеченных в отделении больных Акты экспертной проверки качества медицинской помощи и дефектные ведомости страховой медицинской организации и (или) МОФОМС Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств Отсутствие
6
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 11.
Послеоперационные осложнения <***>
Медицинская карта выбывшего из стационара (003/у) Число случаев послеоперационных осложнений к общему числу прооперированных больных Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части
<> Норматив определяется руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. <*> Показатели только для врачей терапевтического профиля. <***> Показатели только для врачей хирургического профиля.
Приложение N 10
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Расхождение диагноза приемного отделения и клинического диагноза стационара Карта стационарного больного
Случаи расхождения диагнозов основному заболеванию Отсутствие
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача по КЭР, зам. главного врача по медицинской части 2.
Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Количество жалоб
Отсутствие
6
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 3.
Госпитализация в непрофильное отделение Карта стационарного больного
Наличие случаев госпитализации в непрофильное отделение Отсутствие случаев
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача по КЭР, лечебной работе 4.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН.
Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача по КЭР, лечебной работе 5.
Соблюдение медицинской этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Абсолютное число жалоб и замечаний
Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 5
1 раз в квартал
Зам. главного врача по КЭР, лечебной работе 6.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача по КЭР, лечебной работе
Приложение N 11
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ РОДИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование критериев Источники Единицы Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Число пролеченных или Статистическая абсолютное 99-100% 3 Заместитель обследованных больных форма 30 количество главного (выполнение выбывших врача по согласованных объемов) форма N 016/у больных еже- медицинской "Сводная квартально части ведомость учета движения больных < 99% 0 и коечного фонда стационара" статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) 2. Средняя длительность Статистическая отношение < или = пребывания больного в форма 30 числа койко- нормативу стационаре дней, для 3 статистическая проведенных конкретного Заместитель карта выбывшего больными в отделения и главного из стационара стационаре к учреждения еже- врача по (форма N 066/у) численности квартально медицинской пользованных выше части больных норматива 0 на 5% и более 3. Работа койки в днях Статистическая отношение норматив и Заместитель форма 30 числа > 3 главного койко-дней, еже- врача по проведенных менее квартально медицинской больными в норматива 0 части стационаре к на 5% и среднегодовому более числу коек 4. Удельный вес кесаревых % проведенных 12-16% 3 Заместитель сечений кесаревых еже- главного сечений к квартально врача по общему медицинской количеству менее 12% 0 части родивших 5. Летальность отношение менее 1% 3 еже- Заместитель послеоперационная числа умерших квартально главного после врача по операции к медицинской общему кол-ву более 1% 0 части прооперирован- ных больных 6. Летальность Частота смертей количество 0 5 еже- Заместитель материнская женщин по случаев квартально главного причинам смерти, врача по непосредственно 1 пред- 0 медицинской связанным с отвратимый части деторождением - и условно осложнений предотвра- беременности, тимый родов и случай послеродового периода 7. Летальность Смертность количество до 8 5 еже- Заместитель перинатальная жизнеспособных случаев на квартально главного плодов до начала 1000 врача по родовой родившихся медицинской деятельности живыми и части у матери мертвыми (с 28 недель беременности) и свыше 8 0 во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней 8. Госпитальная случаи 0 3 еже- Заместитель заболеваемость среди госпитальной квартально главного родильниц инфекции врача по 1 и более 0 медицинской части 9. Общая заболеваемость на 1000 до 400 3 ежемесячно Заместитель среди новорожденных родившихся главного живыми врача по свыше 400 0 медицинской части 10. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 3 1 месяц Заместитель клинического и стационарного расхождения главного патологоанатомического больного, диагнозов по врача по диагнозов протокол основному Расхождение 0 медицинской патологоанатоми- заболеванию 3 кат. 1 части ческого вскрытия случай 11. Выполнение стандартов Доля случаев 99-100% 3 еже- Заместитель лечения соблюдения квартально гл. врача по стандартов к лечебной общему работе и КЭК количеству менее 99% 0 пролеченных больных 12. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего качества проверки экспертной месяца главного по результатам качества выборке, при врача вневедомственной медицинской которых экспертизы помощи выявленные (по кодам СМО) ошибки оказали негативное > 1 0 влияние на состояние пациента 13. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместитель пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. Журнал врача учета письменных 1 и более 0 обращений граждан 14. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Главный врач, от руководства проверок, замечаний квартально заместитель больницы (заместители протоколы главного главного врача, заседаний врача по главный врач) комиссий и др. медицинской и контролирующих части вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения пациентов 15. Выполнение санитарных Акты проверок кол-во 0 3 еже- Главный врач норм и правил выявленных квартально нарушений, случаи внутри- 1 и более 0 больничной инфекции 50
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРОВ УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование Источники Единица Критерии Оценка Чистота Ответственные п/п критериев информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 3 Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу врача по стационаре койко-дней, для медицинской статистическая проведенных конкретного части, зав. карта выбывшего больными в отделения и еже- отделением из стационара стационаре к учреждения квартально (форма N 066/у) численности пользованных выше 0 больных норматива более, чем на 1 день 2. Удельный вес % проведенных 12-16% 5 Заместитель кесаревых сечений кесаревых главного сечений к еже- врача по общему квартально медицинской количеству менее 12% 0 части родивших 3. Послеоперационные % после- 0 5 ежемесячно Заместитель осложнения операционных главного осложнений к врача по общему медицинской количеству части, зав. проопериро- наличие 0 отделением ванных больных 4. Выполнение стандартов Доля случаев 99-100% 6 еже- Заместитель (протоколов) лечения соблюдения квартально главного стандартов к врача по общему медицинской количеству < 99% 0 части пролеченных больных 5. Летальность Абсолютное число количество 0 5 ежемесячно Заместитель материнская случаев смерти, случаев главного относящееся к врача по показателям 1 предот- 0 медицинской материнской вратимый и части смертности условно предотвра- тимый случай и более 6. Смертность Случаи смерти число умерших 0 5 ежемесячно Заместитель новорожденных от новорожденных по в первые 6 главного родового травматизма, причине родовой суток врача по гипоксии плода травмы или 1 0 медицинской гипоксии части 7. Госпитальная Случаи в % к общему 0 5 ежемесячно заболеваемость среди госпитальной количеству родильниц инфекции родильниц 1 и более 0 8. Заболеваемость в случаях 0 5 ежемесячно Заместитель новорожденных главного (родовая травма, врача по гипоксия плода) 1 и более 0 медицинской части 9. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 5 ежемесячно Заместитель клинического и стационарного расхождения главного патологоанатомического больного, диагнозов по врача по диагнозов протокол основному Расхождение 0 медицинской патолого- заболеванию 3 кат. 1 части анатомического случай и вскрытия более 10. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета письменных 1 и более 0 обращений граждан 11. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 3 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы протоколы врача по (зав. отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части, зав. врача, главный врач) отделением и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению 1 и более 0 утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
Китерии оценки деятельности заведующих отделениями патологии беременности и размеры надбавок стимулирующего характера N Наименование Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п критериев информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Работа койки в днях Статистическая отношение 320 и > 5 Заместитель форма 30 числа койко- еже- главного дней, квартально врача по проведенных медицинской сводная ведомость больными в < 320 0 части, зав. учета стационаре к отд. (форма 066/у) среднегодово- му числу коек 2. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу главного стационаре койко-дней, для врача по проведенных конкретного медицинской больными в отделения и части, зав. стационаре к учреждения еже- отд. численности квартально статистический пользованных выше 0 талон выбывшего больных норматива из стационара 3. Выполнение стандартов Приказы, акты Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения проверок, соблюдения квартально главного протоколы стандартов к врача по заседаний общему медицинской комиссий и др. количеству < 99% 0 части пролеченных больных 4. Штрафные санкции за Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно Главный врач, пролеченных больных экспертной мед. помощи в заместители проверки качества экспертной главного медицинской выборке, с врача помощи (по кодам выявленными СМО) дефектами, повлекшими 1 и более 0 удержание финансовых средств 5. Отсутствие случаев Статистическая 0 5 еже- Главный врач, предотвратимых форма 14, 30, квартально заместители перинатальных потерь статистическая главного карта выбывшего 1 и более 0 врача из стационара 6. Отсутствие случаев Статистическая 0 3 еже- Главный врач, предотвратимой форма 14, 30, квартально заместители материнской статистическая главного смертности карта выбывшего 1 и более 0 врача из стационара 7. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 6 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего проверки качества экспертной месяца главного качества по медицинской выборке, при врача результатам помощи которых вневедомственной выявленные экспертизы ошибки оказали 1 0 негативное влияние на состояние пациента 8. Незапланированная Карты Случаи Отсутствие 5 еже- Заместитель повторная стационарного повторной квартально главного госпитализация больного, госпитализа- врача по заключение зав. ции в течение медицинской отделением или 10 дней** со части, зав. специальной дня выписки отд. комиссии, из стационара 1 случай 0 утвержденное зам. вследствие главного врача по того же либо медицинской части родственного заболевания 9. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета письменных 1 и более 0 обращений граждан 10. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 3 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы протоколы врача по (зав. отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской 1 и более 0 документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения 11. Удовлетворенность Анкетирование не менее 25 удовлетво- 5 ежемесячно Заместитель пациентов лечебно- анкет на 1 рены главного диагностическим врача не < 80% врача по процессом медицинской удовлетво- 0 части рены < 80%
Критерии оценки деятельности врачей отделений патологии беременности и размеры надбавок стимулирующего характера N Наименование Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п критериев информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу главного стационаре койко-дней, для врача по проведенных конкретного медицинской больными в отделения и части, зав. стационаре к учреждения еже- отд. численности квартально статистический пользованных выше 0 талон выбывшего больных норматива из стационара 2. Исходы лечения Статистическая % случаев с > 97% 5 еже- Заведующий карта, карта положительным квартально отделением выбывшего из исходом стационара. заболевания к Информация за общему текущий квартал, количеству подписанная пролеченных < 97% 0 заведующим больных отделением 3. Выполнение стандартов Приказы, акты Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения проверок, соблюдения квартально главного протоколы стандартов к врача по заседаний общему медицинской комиссий и др. количеству части пролеченных < 99% 0 больных 4. Штрафные санкции за Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно Главный врач, пролеченных больных экспертной мед. помощи в заместители проверки качества экспертной главного медицинской выборке, с врача помощи (по кодам выявленными СМО) дефектами, повлекшими 1 и более 0 удержание финансовых средств 5. Отсутствие случаев 0 5 еже- Главный врач, предотвратимых квартально заместители перинатальных потерь главного 1 и более 0 врача 6. Отсутствие случаев 0 3 еже- Главный врач, предотвратимой квартально заместители материнской главного смертности 1 и более 0 врача 7. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 6 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего проверки качества экспертной месяца главного качества по медицинской выборке, при врача результатам помощи которых вневедомственной выявленные экспертизы ошибки 1 0 оказали негативное влияние на состояние пациента 8. Незапланированная Карты Случаи Отсутствие 5 еже- Заместитель повторная стационарного повторной квартально главного госпитализация больного, госпитализа- врача по заключение зав. ции в течение медицинской отделением или 10 дней** со части, зав. специальной дня выписки отд. комиссии, из стационара утвержденное зам. вследствие 1 случай 0 главного врача по того же либо медицинской части родственного заболевания 9. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета 1 и более 0 письменных обращений граждан 10. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 3 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы (зав. протоколы врача по отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской 1 и более 0 документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения 11. Удовлетворенность Анкетирование не менее 25 удовлетво- 5 ежемесячно Заместитель пациентов лечебно- анкет на 1 рены главного диагностическим врача не < 80% врача по процессом медицинской удовлетво- 0 части рены < 80%
Приложение N 12
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ЗАВЕДУЮЩИЕ)
Наименование показателей Источник Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения <*> в оценки исполнители баллах 1. Выполнение плана Статистическая % от заплани- 99-100% 5 ежемесячно Главный врач, посещений форма N 30, рованного заместители учетная форма объема менее 99% 0 039/у-02 2. Уд. вес беременных, Индивидуальная % от общего > 90% 5 еже- Главный врач, поступивших под наблюдение карта количества квартально заместители врача в срок до 12 нед. беременной беременных, < 90% 0 (111/у) состоящих на Д учете 3. Материнская смертность Статистическая случаи нет 5 ежемесячно Главный врач, форма N 14, предотвратимой заместители Обменная карта и условно родильного дома предотвратимой 1 и более 0 (113/у), смерти женщин медицинское по причинам, свидетельство о непосредствен- смерти, сведения но связанным с ЗАГСа деторождением - осложнений беременности, родов и послеродового периода 4. Мертворождаемость Статистическая Число детей, до 5,0 5 еже- Главный врач, форма 30, родившихся квартально заместители медицинское мертвыми на свидетельство о 1000 более 5,0 0 перинатальной родившихся смерти, сведения ЗАГС 5. Качество ведения Медицинская Количество 0 5 ежемесячно Главный врач, медицинской документации документация случаев заместители (оценивается по результатам ненадлежащего 1 и более 0 внутри- и вневедомственной заполнения экспертизы) медицинской документации на 30 экспертиз качества, выявивших ошибки или некачественное ведение медицинской документации 6. Охват беременных Индивидуальная % женщин, более 95 5 ежегодно Главный врач, УЗ-скринингом во время карта прошедших 3-х заместители беременности беременной кратное УЗ- (111/у), журнал обследование 95 и 0 регистрации в период менее исследований, беременности, выполняемых в от общего отделении числа женщин, функциональной состоящих на д-ки (157/у-93) учете по беременности на отчетный период 7. Количество Обменная карта % от общего < 2 3 еже- Главный врач, преждевременных родов родильного количества квартально заместители дома, родов 2 и > 0 статистическая форма N 30 8. Оценка качества Акты экспертиз Число случаев 0 5 ежемесячно Главный врач медицинской помощи на ведомственного ненадлежащего соответствие стандартам и вне- качества 1 и > 0 (клиническим протоколам) ведомственного контроля 9. Показатель абортов на "Сведения о Тенденции, Снижение 4 1 раз в Главный врач, 1000 женщин фертильного прерывании динамика в показателя год заместители возраста беременности сравнении с (в сроки до 28 предыдущим Отсутствие 0 недель)", годом положи- форма N 13 тельной динамики 10. Наличие обоснованных Журнал учета Абсолютное Отсутствие 5 еже- жалоб, связанных с обращений число жалоб жалоб квартально нарушением прав пациентов, граждан, ненадлежащего оказания учетная 1 и более 0 медицинской помощи карточка приема врачебной этики населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения 11. Удельный вес врачей, Статистическая % 50 и > 3 1 раз в аттестованных на форма 17 год квалификационные категории < 50 0
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ВРАЧИ)
Наименование показателей Источники Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения <*> в оценки исполнители баллах 1. Выполнение плана Учетная форма % от заплани- 100% 5 ежемесячно Заведующий посещений 039/у-02 рованного отделением объема < 100% 0 2. Уд. вес беременных, Индивидуальная % от общего > 90% 5 еже- Заведующий поступивших под наблюдение карта беременной количества квартально отделением врача в срок до 12 нед. (111/у) беременных, < 90% 0 состоящих на Д учете 3. Материнская смертность Обменная карта случаи нет 5 ежемесячно Заведующий родильного дома смертей отделением (113/у), женщин по медицинское причинам 1 и более 0 свидетельство о смерти, не- смерти, сведения посредственно ЗАГСа связанным с деторождением - осложнений беременности, родов и послеродового периода 4. Мертворождаемость Обменная карта Число детей, 0 5 ежемесячно Заведующий родильного дома, родившихся отделением журнал записи мертвыми родовспоможения на дому, 1 и более 0 медицинское свидетельство о перинатальной смерти, сведения ЗАГС 5. Эффективность Контрольная % регулярно > 90% 5 1 раз в Заведующий диспансерного наблюдения карта наблюдаемых полгода отделением гинекологических больных, диспансерного больных к состоящих на Д учете наблюдения числу < 90% 0 (030/у) подлежащих диспансерному наблюдению 6. Качество ведения Медицинская Количество 0-1 5 ежемесячно Заведующий медицинской документации документация случаев отделением (оценивается по результатам ненадлежащего вневедомственной экспертизы) заполнения медицинской > 1 0 документации на 30 экспертиз качества, выявивших ошибки или некачествен- ное ведение медицинской документации 7. Количество Обменная карта % от общего < 2 5 еже- Заведующий преждевременных родов родильного дома количества квартально отделением родов > 2 0 8. Количество тяжелых Индивидуальная случаи 0 5 еже- Заведующий гестозов (преэклампсия, карта беременной квартально отделением эклампсия) (111/у), Обменная карта 1 и более 0 родильного дома (113/у) 9. Выявляемость Медицинская Количество 0 5 еже- Заведующий онкологических заболеваний карта амб. б-го пациентов с квартально отделением (025/у-87), запущенными контрольный формами онко- 1 и более 0 талон к карте логических диспансерного заболеваний наблюдения среди (онко) 030-5/у, прикреплен- статистический ного талон для населения регистрации закл. д-зов (025-2/у), выписка из медицинской карты стац. б-го (027/у) 10. Наличие обоснованных Журнал учета Отсутствие 5 еже- Заведующий жалоб, связанных с обращений жалоб квартально отделением нарушением прав пациентов, граждан, учетная ненадлежащего оказания карточка приема Абсолютное 1 и более 0 медицинской помощи врачебной населения число жалоб этики руководителем учреждения, письменные жалобы от населения
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Наименование показателей Источник Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения <*> в оценки исполнители баллах 1. Качество ведения учетно- Медицинская Соответствие Удовлетво- 5 Гл. врач, отчетной документации учетная стандартам рительное еже- Заведующая документация ведения квартально отделением, Имеются 0 старшая замечания медсестра 2. Выполнение санитарных Акты Управл. Количество 0 5 еже- Заведующая правил и норм Роспотребнадзора выявленных квартально отделением, по МО, Замечания нарушений 1 и более 0 старшая руководителей, медсестра эпидемиолога 3. Соблюдение правил этики и Журнал учета Число случаев Достаточ- 5 ежемесячно Заведующая деонтологии обращений нарушения ный отделением, граждан, учетная уровень старшая карточка приема (эффектив- медсестра населения но под- руководителем держивает учреждения, хороший устные жалобы культурный врачей и и психоло- пациентов гический климат) 0 недоста- точный уровень (имеются случаи жалоб, конфликты) 4. Выполнение врачебных Наличие нет 5 ежемесячно Заведующая назначений замечаний отделением, лечащих врачей есть 0 старшая и заведующих медсестра отделениями на своевремен- ность выполнения 5. Наличие осложнений от Формы 025/у-87, Число случаев нет 5 ежемесячно Заведующая манипуляций 111/у осложнений при отделением, проведении есть 0 старшая лечебно-диаг- медсестра ностических манипуляций 6. Охват патронажем Форма 116/у % выполнения 99-100% 5 еже- Заведующая (динамическим наблюдением) от общего квартально отделением, беременных числа лиц, Менее 99% 0 старшая подлежащих медсестра патронажу (динамическому наблюдению) 7. Охват патронажем Форма 116/у % выполнения 90-100% 5 еже- Заведующая диспансерных больных от общего квартально отделением, числа лиц, < 90% 0 старшая подлежащих медсестра патронажу (динамическому наблюдению) 8. Наличие обоснованных Журнал учета Количество 0 5 ежемесячно Заведующая жалоб обращений случаев отделением, граждан, учетная 1 и более 0 старшая карточка приема медсестра населения руководителем учреждения
Приложение N 13
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование Источники Единица Критерии Оценка Чистота Ответственные п/п критериев информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Число пролеченных или Статистическая 99-100% 5 еже- Заместитель обследованных больных форма 30 квартально главного (выполнение врача по согласованных объемов) Форма N 016/у <99% 0 медицинской "Сводная части ведомость учета Выполнение движения плана в % больных и коечного фонда стационара" Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) 2. Работа койки в днях Статистическая отношение норматив 5 Заместитель форма 30 числа и > еже- главного койко-дней, квартально врача по проведенных медицинской больными в менее 0 части стационаре к норматива среднегодово- на 5% и му числу коек более 3. Средняя длительность Статистическая отношение < или = Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу главного стационаре койко-дней, для 5 врача по проведенных конкретного медицинской больными в отделения и части стационаре к учреждения еже- численности квартально Статистическая пользованных выше карта выбывшего больных норматива 0 из стационара на 5% и (форма N 066/у) более 4. Ранняя неонатальная Умерших в раннем число умерших до 3,6 5 еже- Заместитель смертность неонатальном в раннем квартально главного периоде неонатальном врача по периоде на медицинской 1000 части родившихся свыше 3,6 0 живыми 5. Летальность Статистическая отношение до 2,0% 4 еже- Заместитель новорожденных общая форма 14, 31, числа умерших квартально главного статистическая новорожденных врача по карта выбывшего всего к числу медицинской из стационара, родившихся части сводная ведомость живыми всего > 2,0% 0 (016/у-02) в % 6. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 5 ежемесячно Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патолого- заболеванию части анатомического Расхождение 0 вскрытия 3 кат. 1 случай 7. Выполнение стандартов Акт экспертизы Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель лечения качества соблюдения квартально гл. врача по стандартов к лечебной общему работе и КЭК количеству пролеченных менее 99% 0 больных 8. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего качества проверки качества экспертной месяца главного по результатам медицинской выборке, при врача вневедомственной помощи (по кодам которых экспертизы СМО) выявленные ошибки оказали негативное > 1 0 влияние на состояние пациента 9. Частота случаев с Акты проверок, 0 3 ежемесячно Главный врач, осложнением экспертиз заместитель заболевания вследствие качества главного неблагоприятного врача влияния на лечебно- диагностический процесс действий или бездействий медицинского персонала (несоблюдение 1 и более 0 назначений врача, нарушение сан.-эпид. режима) 10. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы посетителей обоснованных квартально заместители руководителями жалоб главного больницы. врача Журнал учета письменных обращений 1 и более 0 граждан 11. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы (зав. протоколы врача по отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения 12. Выполнение санитарных Акты проверок количество 0 3 ежемесячно Главный врач, правил и норм выявленных заместитель нарушений по лечебной 1 и более 0 работе 50
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование критериев Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Число пролеченных или Статистическая выполнение 99-100% 5 Заместитель обследованных больных форма 30, плановой главного (выполнение форма N 016/у нафузки в % врача по согласованных объемов) "Сводная медицинской ведомость учета еже- части движения больных квартально и коечного фонда стационара", статистическая < 99% 0 карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) 2. Соблюдение сроков Статистическая количество 0 5 ежемесячно Заместитель обследования пациентов форма 30 необследован- главного ных в врача по нормативные 1 и более 0 медицинской сроки части 3. Ранняя неонатальная Умерших в раннем число умерших 0 5 еже- заместитель смертность неонатальном в раннем квартально главного периоде неонатальном врача, периоде 1 и более 0 заведующий отделением 4. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 5 ежемесячно Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патолого- заболеванию части анатомического Расхождение 0 вскрытия 3 кат. 1 случай 5. Госпитальная Статистическая количество 0 5 ежемесячно Заместитель заболеваемость форма 14, случаев главного новорожденных статистическая врача по карта выбывшего лечебной из стационара работе, 1 и более 0 заведующий отделением 6. Частота случаев с Статистическая % осложнений 0 5 ежемесячно Заместитель осложнением карта выбывшего к общему главного заболевания, которое из стационара, количеству врача по развилось в процессе акт внутри- пролеченных медицинской лечения ведомственной и больных части, зам. вневедомственной 1 и > 0 по КЭР экспертизы 7. Выполнение стандартов Доля случаев 100% 10 еже- Заместитель (протоколов) лечения соблюдения квартально гл. врача по стандартов к лечебной общему 95-99% 5 работе и КЭК количеству пролеченных больных менее 95% 0 8. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего качества проверки качества экспертной месяца главного по результатам медицинской выборке, при врача вневедомственной помощи (по кодам которых экспертизы СМО) выявленные 1 1 ошибки оказали негативное влияние на состояние > 1 0 пациента 9. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы посетителей обоснованных квартально заместители руководителями жалоб главного больницы. врача Журнал учета письменных 1 и более 0 обращений граждан 10. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы (зав. протоколы врача по отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
Критерии оценки деятельности заведующих детских отделений стационаров (нехир. профиля) и размеры надбавок N Наименование критериев Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Число пролеченных или Статистическая выполнение 98-100% и 5 Заместитель обследованных больных форма 30 плана более еже- главного (выполнение (нагрузка) квартально врача по согласованных объемов) < 98 0 медицинской части 2. Работа койки в днях Статистическая отношение норматив и 5 Заместитель форма 30, сводная числа >, но не главного ведомость учета, койко-дней, более 366 врача по (066/у) проведенных дней еже- медицинской больными в квартально части стационаре, к отклонение 0 среднегодово- от му числу коек норматива более, чем 5% 3. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу главного стационаре койко-дней, для врача по статистическая проведенных конкретного медицинской карта выбывшего больными в отделения и части из стационара, стационаре к учреждения еже- форма N 066/у численности квартально пользованных выше 0 больных норматива более, чем на 1 день 4. Исходы лечения Статистическая % случаев с 5 еже- Заместитель карта выбывшего положительным квартально главного из стационара исходом врача по заболевания 94,9% и медицинской к общему более части, зам. количеству < 94,9% 0 по КЭР пролеченных больных 5. Случаи осложнения Статистическая % осложнений 0 3 ежемесячно Заместитель заболевания, которое карта выбывшего к общему главного развилось в процессе из стационара, количеству врача по лечения акт внутри- пролеченных медицинской ведомственной и больных части, зам. вневедомственной 1 и > 0 по КЭР экспертизы 6. Больничная летальность Статистическая отношение до 0,2% 3 еже- Заместитель отчетная форма числа умерших квартально главного 14 и 30, к общему врача по статистическая кол-ву медицинской карта выбывшего пролеченных части, зам. из стационара, больных в % >0,2% 0 по КЭР форма N 016/у 7. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 3 ежемесячно, Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае надбавка 3 главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения месяца врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патолого- заболеванию части анатомического Расхождение 0 вскрытия 3 кат. 8. Выполнение стандартов Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения соблюдения квартально главного стандартов к врача по общему медицинской количеству части, зам. пролеченных < 99% 0 по КЭР больных 9. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 3 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего качества проверки качества экспертной месяца главного по результатам медицинской выборке, при врача, зам. вневедомственной помощи (по кодам которых по КЭР экспертизы СМО) выявленные ошибки оказали негативное влияние на > 1 0 состояние пациента 10. Незапланированная Карты Случаи Отсутствие 3 еже- Заместитель повторная стационарного повторной квартально главного госпитализация больного, госпитализа- врача по заключение зав. ции в течение медицинской отделением или 30 дней со 1 случай 0 части, зам. специальной дня выписки и > по КЭР комиссии, из стационара утвержденное зам. вследствие главного врача по того же либо медицинской части родственного заболевания 11. Удовлетворенность Анкеты не < 70% не < 80% 5 еже- Заместитель законных пациентов, удовлетво- квартально главного представителей ребенка находящихся в рены врача по лечебно- отделении медицинской диагностическим < 80% 0 части, зам. процессом по КЭР 12. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета 1 и более 0 письменных обращений граждан 13. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Главный врач, от руководства проверок, замечаний квартально заместитель больницы (заместители протоколы главного главного врача, заседаний врача по главный врач) и комиссий и др. медицинской контролирующих части вышестоящих органов по ведению и заполнению 1 и более 0 утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование критериев Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу главного стационаре конко-дней, для врача по статистическая проведенных конкретного еже- медицинской карта выбывшего больными в отделения и квартально части, зав. из стационара стационаре к учреждения отд. (форма N 066/у) численности пользованных выше 0 больных норматива на 10% и > 2. Исходы лечения Статистическая % случаев с 94,9% и > 5 3 месяца Заведующий карта, карта положительным отделением выбывшего из исходом < 94,9% 0 стационара. заболевания к Информация за общему текущий квартал, количеству подписанная пролеченных заведующим больных отделением 3. Соблюдение этапности Форма N 016/у Доля случаев 0 5 ежемесячно Заместитель оказания стационарной "Сводная переведенных главного помощи ведомость учета несвоевремен- врача по движения больных но пациентов медицинской и коечного фонда в стационары части, зав. стационара", соответствую- отделением история болезни, щего уровня 1 и более 0 карта выбывшего от из стационара нуждающихся 4. Смерть больного Заключение КИЛИ Случаи Отсутствие 5 ежемесячно Заместитель и (или) патолого- предотврати- главного анатомической мой смерти летальный 0 врача по конференции больных исход 1 медицинской случай части 5. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 5 ежемесячно, Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае надбавка 3 главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения месяца врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патологоанатоми- заболеванию части ческого вскрытия Расхождение 0 3 кат. 6. Выполнение стандартов Карта Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения стационарного соблюдения квартально главного больного стандартов < 99% 0 врача по к общему медицинской количеству части и по пролеченных КЭР больных 7. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместители ненадлежащего качества медицинской экспертной месяца главного по результатам помощи (по кодам выборке, при врача вневедомственной СМО) которых экспертизы выявленные ошибки оказали негативное 1 и > 0 влияние на состояние пациента 8. Незапланированная Карты Случаи Отсутствие 5 еже- Заместители повторная стационарного повторной квартально главного госпитализация больного, госпитализа- врача заключение зав. ции в течение отделением или 30 дней со 1 случай 0 специальной дня выписки комиссии, из стационара утвержденное зам. вследствие главного врача по того же либо медицинской части родственного заболевания 9. Внедрение новых Акт внедрения, Число не менее 10 5 еже- заместитель современных методов подписанный утвержденных пролеченных квартально главного в лечебно- заведующим актов больных по врача диагностический отделением и внедрения каждому процесс утвержденный утвержден- заместителем ному акту главного врача по внедрения медицинской части отсутствие 0 10. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета письменных 1 и более 0 обращений граждан 11. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы (зав. протоколы врача по отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование критериев Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 еже- Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу квартально главного стационаре койко-дней, для врача по проведенных конкретного медицинской статистическая больными в отделения и части, зав. карта выбывшего стационаре к учреждения отд. из стационара численности (форма N 066/у) пользованных выше 0 больных норматива на 10% и > 2. Исходы лечения Статистическая % случаев с 94,9% и > 5 3 месяца Заведующий карта, карта положительным отделением выбывшего из исходом < 94,9% 0 стационара. заболевания Информация за к общему текущий квартал, количеству подписанная пролеченных заведующим больных отделением 3. Хирургическая Информация за % 57 и более 5 еже- Заместитель активность текущий месяц, оперированных квартально главного подписанная больных от врача по заместителем общего менее 57% 0 медицинской главного врача количества части по медицинской пролеченных части больных (форма N 008/у) 4. Летальность Информация за отношение менее 1% 5 еже- Заместитель послеоперационная текущий месяц, числа умерших квартально главного подписанная после врача по заместителем операции к медицинской главного врача по общему кол-ву части медицинской части проопериро- 1 и более 0 (форма N 008/у) ванных больных в % 5. Смерть больного Заключение КИЛИ Случаи пред- Отсутствие 5 ежемесячно Заместитель и (или) патолого- отвратимой главного анатомической смерти летальный 0 врача по конференции больных исход 1 медицинской случай части 6. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 5 ежемесячно, Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае надбавка 3 главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения месяца врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патологоанатоми- заболеванию части ческого вскрытия Расхождение 0 3 кат. 7. Выполнение стандартов Карта Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения стационарного соблюдения квартально главного больного стандартов < 99% 0 врача по к общему медицинской количеству части и по пролеченных КЭР больных 8. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместители ненадлежащего качества проверки качества экспертной месяца главного по результатам медицинской выборке, при врача вневедомственной помощи (по кодам которых экспертизы СМО) выявленные ошибки 1 случай 0 оказали негативное влияние на состояние пациента 9. Внедрение новых Акт внедрения, Число не менее 10 5 еже- заместитель современных методов подписанный утвержденных пролеченных квартально главного в лечебно- заведующим актов больных по врача диагностический отделением и внедрения каждому процесс утвержденный утвержден- заместителем ному акту главного врача по внедрения медицинской части отсутствие 0 10. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета 1 и более 0 письменных обращений граждан 11. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Заместитель от руководства проверок, замечании квартально главного больницы (зав. протоколы врача по отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
Критерии оценки деятельности заведующих детских отделений стационаров (хир. профиля) и размеры надбавок стимулирующего характера N Наименование критериев Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Число пролеченных или Статистическая выполнение 98-100% и 5 еже- Заместитель обследованных больных форма 30 плана более квартально главного (выполнение (нагрузка) врача по согласованных объемов) сводная ведомость < 98 0 медицинской движения больных части 2. Работа койки в днях Статистическая отношение норматив и 5 еже- Заместитель форма 30, сводная числа >, но не квартально главного ведомость койко-дней, более 366 врача по движения больных проведенных дней медицинской больными в части стационаре к отклонение 0 среднегодово- от му числу коек норматива более, чем 5% 3. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 еже- Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу квартально главного стационаре койко-дней, для врача по статистическая проведенных конкретного медицинской карта выбывшего больными в отделения и части из стационара, стационаре к учреждения форма N 066/у численности пользованных выше 0 больных норматива более, чем на 1 день 4. Случаи осложнения Статистическая % осложнений 0 3 ежемесячно Заместитель заболевания, которое карта выбывшего к общему главного развилось в процессе из стационара, количеству врача по лечения акт внутри- пролеченных медицинской ведомственной и больных 1 и > 0 части, зам. вневедомственной по КЭР экспертизы 5. Хирургическая Информация за % 57 и более 6 еже- Заместитель активность текущий месяц, оперированных квартально главного подписанная больных от врача по заместителем общего медицинской главного врача по количества менее 57% 0 части медицинской части пролеченных (форма N 008/у) больных 6. Летальность Информация за отношение менее 1% 5 еже- Заместитель послеоперационная текущий месяц, числа умерших квартально главного подписанная после врача по заместителем операции к медицинской главного врача по общему кол-ву более 3% 0 части медицинской части проопериро- (форма N 008/у) ванных больных в % 7. Больничная летальность Статистическая отношение до 0,2% 3 еже- Заместитель отчетная форма числа умерших квартально главного 14 и 30, к общему врача по статистическая кол-ву медицинской карта выбывшего пролеченных > 0,2% 0 части, зам. из стационара, больных в % по КЭР форма N 016/у 8. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 3 ежемесячно, Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае надбавка 3 главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения месяца врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патологоанатоми- заболеванию части ческого вскрытия Расхождение 0 3 кат. 9. Выполнение стандартов Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения соблюдения квартально главного стандартов к врача по общему < 99% 0 медицинской количеству части, зам. пролеченных по КЭР больных 10. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 3 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего качества проверки качества экспертной месяца главного по результатам медицинской выборке, при врача, зам. вневедомственной помощи (по кодам которых по КЭР экспертизы СМО) выявленные ошибки > 1 0 оказали негативное влияние на состояние пациента 11. Удовлетворенность Анкеты не < 70% не < 80% 5 еже- Заместитель законных пациентов, удовлетво- квартально главного представителей ребенка находящихся в рены врача по лечебно- отделении медицинской диагностическим < 80% 0 части, зам. процессом по КЭР 12. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета 1 и более 0 письменных обращений граждан 13. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Главный врач, от руководства проверок, замечаний квартально заместитель больницы (заместители протоколы главного главного врача, заседаний врача по главный врач) и комиссий и др. медицинской контролирующих части вышестоящих органов по ведению и заполнению 1 и более 0 утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
Приложение N 14
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
ЗАВЕДУЮЩИЕ
ДЕТСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Наименование показателей Источник Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения <*> в оценки исполнители баллах 1. Выполнение согласованных Учетная форма % выполнения 95-100% 5 еже- Главный объемов в рамках Программы N 039/у-02 плана квартально врач, Госгарантий менее 95% 0 заместители 2. Полнота охвата Журнал учета % охваченных 95-100% 5 1 раз в Главный профилактическими профилактических вакцинацией год врач, прививками в соответствие с прививок от числа заместители Национальным календарем (форма 064/у), подлежащих <95% 0 профилактических прививок карта вакцинации (Обл. показатель - 95%) профпрививок среди (063/у), прикрепленного статистическая населения форма N 5 и 6 3. Охват детского населения Статистическая % выполнения 100 5 еже- Главный (дети до 1 года) форма N 31 профосмотров квартально врач, диспансерным наблюдением детей до 1 < 100% 0 заместители года 4. Удельный вес детей Статистическая % грудных 60% и 5 еже- Главный первого года жизни, форма N 31 детей до 6 более квартально врач, находящихся на грудном мес., заместители вскармливании находящихся на грудном < 60% 0 вскармливании от общего количества 5. Смертность детей на дому Решение обл. ЛКК Число детей, 0 3 ежемесячно Главный (в том числе до 1 года) от о признании умерших на врач, управляемых причин причины смерти дому, от 1 и более 0 заместители управляемой управляемых причин 6. Полнота охвата История развития % осмотренных Не < 95% 5 1 раз в Главный профилактическими осмотрами ребенка (112/у), детей во время от общего год врач, детей медицинская профилактичес- числа заместители карта ребенка ких осмотров детей (026/у), от общего соответ- 0 статистические числа детей ствующего отчетные формы соответствую- возраста щего возраста < 95% 7. Полнота охвата Контрольная % охваченных 90% и 3 1 раз в Главный диспансерным наблюдением по карта диспансерным более полгода врач, отдельным нозологическим диспансерного наблюдением от заместители формам наблюдения общего числа (форма 030/у) подлежащих < 90% 0 наблюдению по нозологическим формам
Примечание.
В документе, видимо, допущен пропуск текста, восстановить по смыслу который не представляется возможным.
8. Обоснованность История развития Количество 0 4 ежемесячно Главный назначения лекарственных ребенка выявленных врач, средств, в т.ч. льготным (112/у), акты случаев заместители категориям граждан по по результатам необоснованно данным страховых проверок, выписанных медицинских организаций и экспертиз врачом результатам проверок рецептов и надзорных органов нарушения 1 и более 0 порядка выписки лекарственных средств льготным категориям граждан по данным страховых 9. Работа школ здоровья Приказы Абсолютное 15 и более 5 еже- Главный руководителя об число (2 и более квартально врач, открытии школы обученных или школы) заместители здоровья, количество < 15 0 медицинская школ (< 2 школ) документация школы, история развития ребенка (112/у) 10. Наличие обоснованных Журнал учета Абсолютное Отсутствие 3 еже- Главный жалоб, связанных с обращений число жалоб жалоб квартально врач, нарушением прав пациентов граждан, учетная заместители карточка приема 1 и более 0 населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения 11. Организация стационаров Статистическая Число больных 10 и > 3 еже- Главный на дому форма 14ДС, детей, квартально врач, медицинская пролеченных в < 10 0 заместители документация стационарах на педиатрического дому участка 12. Качество ведения Медицинская Оценка нет 4 еже- Главный медицинской документации документация качества замечаний квартально врач, ведения заместители медицинской документации имеются 0 по результатам замечания внутриведом- ственной и вневедомствен- ной экспертизы качества
УЧАСТКОВЫЕ ПЕДИАТРЫ
Наименование показателей Источник Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения <*> в оценки исполнители баллах 1. Выполнение согласованных Учетная форма % выполнения 95-100% 4 еже- Главный врач, объемов в рамках Программы N 039/у-02 плана квартально заведующий Госгарантий менее 95% 0 отделением 2. Полнота охвата Журнал учета % охваченных 95-100% 5 1 раз в Главный врач, профилактическими прививками профилактических вакцинацией год заведующий в соответствие с прививок от числа < 95% 0 отделением, Национальным календарем (форма 064/у), подлежащих управление профилактических прививок медицинская вакцинации Роспотреб- (Обл. показатель - 95%) карта ребенка среди надзора по (026/у), история прикрепленного Московской развития ребенка населения области (112/у), карта профпрививок (063/у), статистическая форма N 5 и 6 3. Охват патронажем детей История развития % выполнения 100% 4 ежемесячно Главный врач, первого месяца жизни ребенка (112/у) патронажей заведующий детей первого Менее 100% 0 отделением месяца жизни 4. Охват детей до 1 года История развития % выполнения 100 5 еже- Главный врач, диспансерным наблюдением ребенка (112/у) профосмотров квартально заведующий детей до года < 100% 0 отделением 5. Удельный вес детей История развития % грудных 60% и 5 еже- Главный врач, первого года жизни, ребенка (112/у), детей до 6 более квартально заведующий находящихся на грудном статистическая мес., отделением вскармливании форма N 31 находящихся 0 на грудном < 60% вскармливании от общего количества 6. Смертность детей на дому Сведения ЗАГСа, Число детей, 0 3 ежемесячно Главный врач, (в том числе до 1 года) от решение о умерших на заведующий управляемых причин признании дому отделением причины смерти 1 и более 0 управляемой принимается областной лечебно- консультативной комиссией 7. Полнота охвата История развития % осмотренных Не < 95% 5 1 раз в Главный врач, профилактическими осмотрами ребенка (112/у), детей во от общего год заведующий детей медицинская время числа отделением карта ребенка профилакти- детей (026/у) ческих соответ- осмотров от ствующего общего числа возраста 0 детей < 95% соответству- ющего возраста, подлежащих профилакти- ческим осмотрам 8. Полнота охвата История развития % охваченных 90% и 5 1 раз в Главный врач, диспансерным наблюдением по ребенка (112/у), диспансерным более полгода заведующий отдельным нозологическим контрольная, наблюдением отделением формам карта от общего 0 диспансерного числа < 90% наблюдения подлежащих (форма 030/у) наблюдению 9. Обоснованность назначения История развития Количество 0 4 еже- Главный врач, лекарственных средств, в ребенка (112/у) выявленных квартально заведующий т.ч. льготным категориям случаев отделением граждан по данным страховых необоснованно медицинских организаций и выписанных результатам проверок врачом надзорных органов рецептов и нарушения 1 и более 0 порядка выписки лекарственных средств льготным категориям граждан по данным страховых медицинских организаций и результатам проверок надзорных органов 10. Наличие обоснованных Журнал учета Абсолютное Отсутствие 3 еже- Главный врач, жалоб, связанных с обращений число жалоб жалоб квартально заведующий нарушением прав пациентов граждан, учетная отделением карточка приема 1 и более 0 населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения 11. Соблюдение этапов История развития Число больных 0 3 еже- Главный врач, оказания медицинской помощи ребенка (112/у), детей, квартально заведующий выписка из несвоевремен- 1 и > 0 отделением медицинской но госпита- карты лизированных стационарного в стационар больного (027/у) 12. Качество ведения Медицинская Оценка нет 4 еже- Главный врач, медицинской документации документация качества замечаний квартально заведующий педиатрического ведения отделением участка и медицинской существен- 0 история развития документации ные ребенка (112/у) по недостатки результатам внутриведом- ственной и вневедом- ственной экспертизы качества
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Наименование показателей Источник Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения в оценки исполнители баллах 1. Качество ведения учетно- Медицинская Удовлетво- 5 Заведующий отчетной документации учетная рительное еже- поликлиникой, документация квартально старшая поликлиники Имеются 0 медсестра замечания 2. Выполнение санитарных Акты управления Количество 0 3 еже- Заведующий правил и норм Роспотребнадзо- выявленных квартально поликлиникой, ра, замечания нарушений 1 и более 0 старшая руководителей медсестра 3. Нарушение правил этики и Журнал учета Число случаев Достаточ- 10 ежемесячно Заведующий деонтологии обращений и их ный поликлиникой, граждан, учетная значимость уровень старшая карточка приема (эффектив- медсестра населения но под- руководителем держивает учреждения, хороший письменные культурный жалобы от и психо- населения, логический устные замечания климат) медперсонала недоста- 0 точный уровень (имеются случаи жалоб, конфликты) 4. Выполнение врачебных Число случаев нет 5 ежемесячно Заведующий назначений осложнений поликлиникой, при проведении есть 0 старшая лечебно-диаг- медсестра ностических манипуляций 5. Охват патронажем, Тетрадь учета % выполнения 100% 5 еже- Заведующий (динамическим наблюдением) работы на дому от общего квартально поликлиникой, детей до 1 года участковой числа лиц, старшая медсестры, подлежащих Менее 100% 0 медсестра история развития патронажу ребенка (112/у) (динамическому наблюдению) 6. Охват дородовым Тетрадь учета % выполнения 95-100% 5 еже- Заведующий патронажем работы на дому от общего квартально поликлиникой, участковой числа старшая медсестры беременных, < 95% 0 медсестра состоящих на учете в женской консультации 7. Патронажи к диспансерным Тетрадь учета % охваченных 90-100% 5 еже- Заведующий больным работы на дому наблюдением квартально поликлиникой, участковой от числа < 90% 0 старшая медсестры подлежащих медсестра наблюдению 8. Наличие обоснованных Журнал учета Количество 0 2 еже- Заведующий жалоб обращений случаев квартально поликлиникой, граждан, учетная старшая карточка приема 1 и более 0 медсестра населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения
Приложение N 15
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
РУКОВОДИТЕЛИ ДОМОВ РЕБЕНКА
Наименование показателей Единицы Источник Норматив Оценка Частота Ответственные измерения информации <*> в оценки исполнители баллах 1. Полнота охвата % охваченных Журнал учета 80-100% 5 ежегодно МЗ МО профилактическими прививками вакцинацией профилактичес- в соответствии с от числа ких прививок Национальным календарем подлежащих (форма 064/у), <80% 0 профилактических прививок вакцинации карта (Обл. показатель - 95%) среди детей профпрививок детского дома (063/у), статистическая форма N 5 и 6 2. Вспышечная заболеваемость Случаи Кодировочный нет 5 ежемесячно МЗ МО, вспышечной талон состояния управление заболеваемос- здоровья Роспотреб- ти, зарегис- воспитанника есть 0 надзора трированные дома ребенка территориаль- (301-1/у-93) ным Экстренное Управлением донесение о Роспотреб- чрезвычайной надзора ситуации (165/у-96), журнал учета чрезвычайных ситуаций (168/у-96), журнал учета инфекционных заболеваний (060/у) 3. Смертность детей в доме Число умерших Сведения ЗАГСа, 0 5 ежемесячно МЗ МО ребенка (в том числе до 1 детей Форма года) отраслевого 1 и более 0 статистического наблюдения N 41 "Сведения о доме ребенка" 4. Внедрение современных Количество Акты внедрения, Не < 10 3 еже- МЗ МО методов восстановительного детей, у применение. квартально лечения, реабилитационных которых Медицинская < 10 0 технологий в деятельность применены карта ребенка, домов ребенка современные воспитывающегося методы восста- в доме ребенка новительного (форма лечения и 112-1/у-00) реабилитации 5. Работа медико-психолого- Своевремен- Протокол Своевре- 3 еже- МЗ МО педагогической комиссии ность заседания менно в квартально проведения комиссии и 100% заседания в заключение соответствии с комиссии, несвоевре- 0 Положением о зафиксированное менно работе МППК в медицинской карте ребенка (форма 112-1/у-00)
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
5. Организация рационального Обеспеченность Акты проверок Соответ- 3 еже- МЗ МО питания питанием в вышестоящих ствует квартально соответствии с органов власти мет. указ. МЗ и надзорных РФ органов Есть 0 "Организация недостатки питания детей в домах ребенка" от 05.07.2000 6. Охват детей-инвалидов % от общего Медицинская 100% 3 ежегодно МЗ МО индивидуальными программами количества карта ребенка, реабилитации детей- воспитывающе- < 100% 0 инвалидов гося в доме ребенка (форма 112-1/у-00), ИПР 7. Оснащенность Соответствие Акты проверок Соответ- 3 ежегодно МЗ МО оборудованием, требованиям надзорных ствует инструментарием, действующих органов, лекарственными препаратами нормативно- ведомственный правовых актов контроль Есть 0 (Пр. МЗ СССР недостатки от 25.08.1986 г. N 1130) 8. Полнота охвата % осмотренных Форма Не < 95% 3 ежегодно МЗ МО профилактическими осмотрами детей во время отраслевого детей профилактичес- статистического ких осмотров наблюдения N 41 < 95% 0 от общего "Сведения о числа детей доме ребенка", соответствую- Медицинская щего возраста, карта ребенка, подлежащих воспитывающего- профилактичес- ся в доме ким осмотрам ребенка (форма 112-1/у-00) 9. Удельный вес медицинских % от общей Форма 50 и более 3 ежегодно МЗ МО
работников, аттестованных на численности отраслевого квалификационные категории медицинской статистического
наблюдения N 41 < 50 0 "Сведения о доме ребенка", статистическая форма 17 10. Случаи травматизма Регистрационная Отсутствие 3 еже- МЗ МО карта квартально воспитанника дома ребенка 1 и более 0 (300-1/у-93), Журнал учета чрезвычайных ситуаций (168/у-96) 11. Процент обоснованных Абсолютное Зарегистриро- Отсутствие 3 еже- МЗ МО жалоб на деятельность число жалоб ванные жалоб квартально учреждения со стороны письменные физических лиц, общественных жалобы 1 и более 0
организаций
12. Качество ведения Оценка Медицинская нет 3 еже- МЗ МО медицинской документации качества документация замечаний квартально ведения дома ребенка медицинской имеются 0 документации замечания по результатам внутриведом- ственной и вневедомствен- ной экспертизы качества 13. Соблюдение санитарно- Наличие Акты проверок Нет 5 еже- МЗ МО эпидемиологического режима нарушений, квартально выявленных при проверке есть 0 службой Роспотреб- надзора
ВРАЧИ ДОМОВ РЕБЕНКА
Наименование показателей Единицы Источник Норматив Оценка Частота Ответственные измерения информации <*> в оценки исполнители баллах 1. Соблюдение стандартов Соответствие Медицинская 98-100% 5 ежегодно МЗ МО, оказания медицинской помощи стандартам карта ребенка, Главный врач качества воспитывающегося дома ребенка в доме ребенка < 98% 0 (форма 112-1/y-00) 2. Полнота охвата % охваченных Журнал учета 95-100% 5 ежегодно МЗ МО, профилактическими прививками вакцинацией профилактических Главный врач в соответствии с от числа прививок (форма дома ребенка Национальным календарем подлежащих 064/у), карта <95% 0 профилактических прививок вакцинации профпрививок (Обл. показатель - 95%) среди детей (063/у) детского дома 3. Смертность детей в доме Отношение Медицинская 0 5 ежемесячно МЗ МО, ребенка (в том числе до 1 числа умерших карта ребенка, Главный врач года) детей в воспитывающегося дома ребенка отчетном в доме ребенка 1 и более 0 периоде к (форма 112-1/у- общему 00), сведения количеству ЗАГСа детей 4.Охват детей-инвалидов % от общего Медицинская 100% 5 ежегодно МЗ МО, индивидуальными программами количества карта ребенка, Главный врач реабилитации детей- воспитывающегося < 100% 0 дома ребенка инвалидов в доме ребенка (форма 112-1/у- 00) 5. Полнота охвата % осмотренных Медицинская Не < 95% 5 1 раз в МЗ МО, профилактическими осмотрами детей во время карта ребенка, полгода Главный врач детей профилактичес- воспитывающегося дома ребенка ких осмотров в доме ребенка < 95% 0 от общего (форма 112-1/y- числа детей 00) соответствую- щего возраста, подлежащих 6. Эффективность % детей, Кодировочный 45% и 5 еже- Главный врач профилактических и лечебно- снятых с талон состояния более квартально оздоровительных мероприятий диспансерного здоровья наблюдения по воспитанника выздоровлении дома ребенка или (301-1/у-93). < 43% 0 значительном Медицинская улучшении от карта ребенка, общего воспитывающегося количества в доме ребенка детей, (форма 112-1/у- находящихся 00) под наблюдением 7. Случаи травматизма Регистрационная Отсутствие 5 еже- МЗ МО, карта квартально Главный врач воспитанника дома ребенка дома ребенка (300-1/y-93), 1 и более 0 Журнал учета чрезвычайных ситуаций (168/у-96) 8. Организация рационального Расчет Медицинская Соответ- 5 еже- Главный врач питания питания, свое- карта ребенка, ствует квартально временность воспитывающегося введения в доме ребенка прикормов (форма 112-1/у- Есть 0 (соответствие 00), карта для недостатки с Мет. указ. записи питания МЗ РФ ребенка "Организация (форма 124/у) питания детей в домах ребенка" от 05.07.2000) 9. Соблюдение этапов Своевремен- Медицинская 0 5 еже- Главный врач оказания медицинской помощи ность карта ребенка, квартально дома ребенка направления на воспитывающегося консультацию к в доме ребенка специалисту, в (форма 112-1/у- 1 и > 0 областные и 00) федеральные ЛПУ, число больных детей, несвоевременно госпитализиро- ванных в стационар 10. Качество ведения Оценка Медицинская нет 5 еже- Главный врач медицинской документации качества карта ребенка, замечаний квартально дома ребенка ведения воспитывающегося медицинской в доме ребенка документации (форма 112-1/у- имеются 0 по результатам 00) замечания внутриведом- ственной и вневедомствен- ной экспертизы качества (в том числе наличие этапных эпикризов)
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ ДОМОВ РЕБЕНКА
Наименование показателей Единицы Источник Норматив Оценка Частота Ответственные измерения информации <*> в оценки исполнители баллах 1. Качество ведения учетно- Соответствие Медицинская Удовлетво- 5 еже- Гл. врач, отчетной документации стандартам учетная рительное квартально врач, старшая ведения документация медсестра Имеются 0 замечания 2. Выполнение санитарных Количество Акты Управл. 0 5 еже- Гл. врач, правил и норм выявленных Роспотребнадзора квартально врач, старшая нарушений сан- по МО, Замечания 1 и более 0 медсестра эпидрежима руководителей, эпидемиолога 3. Соблюдение правил по Число случаев Замечания Достаточ- 5 ежемесячно старшая уходу за детьми нарушения руководителя ный медсестра учреждения, уровень устные жалобы и замечания врачей недоста- 0 точный уровень (имеются случаи жалоб, конфликты) 4. Выполнение врачебных Своевремен- Наличие нет 5 ежемесячно Врач, старшая назначений ность и замечаний медсестра полнота лечащих врачей есть 0 выполнения на своевременность выполнения 5. Наличие осложнений от Число случаев Медицинская нет 5 ежемесячно Гл. врач, манипуляций осложнений при карта ребенка, старшая проведении воспитывающегося есть 0 медсестра лечебно-диаг- в доме ребенка ностических (форма 112-1/у- манипуляций 00) 6. Владение практическими Объем оказания Медицинская 100% 5 еже- Врач, старшая навыками доврачебной помощи доврачебной карта ребенка, квартально медсестра помощи воспитывающегося в доме ребенка < 100% 0 (форма 112-1/у- 00) 7. Случаи травматизма Медицинская 0 5 еже- Главный врач, карта ребенка, квартально старшая воспитывающегося медсестра в доме ребенка 1 и > 0 (форма 112-1/у- 00) 8. Наличие взысканий Количество Приказы главного 0 5 ежемесячно Гл. врач, взысканий врача заместитель 1 и более 0 по кадрам, старшая медсестра
Приложение N 16
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Охват вакцинацией
Журнал учета профилактических прививок (064/у) % охваченных вакцинацией от числа подлежащих вакцинации среди прикрепленного населения в соответствии с планом 95% и выше
5
1 раз в месяц
Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 2.
Своевременность выполнения врачебных назначений Замечания лечащих врачей и зав. отделением Количество замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 3.
Удельный вес посещений, выполненных с профилактической целью Талон амбулаторного пациента (форма 025-10/у)
Увеличение
5
1 раз в месяц или в квартал
Главный врач, зам. главного врача
4.
Соблюдение медицинской этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Абсолютное число жалоб и замечаний
Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 5
1 раз в квартал
Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 5.
Письменные замечания от
руководства по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 6.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН.
Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 7.
Охват патронажем (динамическим наблюдением) беременных женщин и детей до года Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) форма 116/у % выполнения от общего числа лиц, подлежащих патронажу (динамическому наблюдению) 99-100%
5
1 раз в месяц
Заведующий врачебной амбулаторией
Приложение N 17
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ВЫПЛАТ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТРУДА
(в ред. Приказа Минздрава МО от 10.11.2008 N 687)
- К выплатам стимулирующего характера относятся выплаты, направленные на стимулирование работника к качественному результату труда. Выплаты стимулирующего характера устанавливаются с учетом рекомендованных критериев, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Московской области от 02.09.2008 N 508 "О критериях оценки деятельности медицинского персонала и реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат".
- Руководители учреждений здравоохранения прилагаемые критерии оценки деятельности медицинского персонала адаптируют для медицинского персонала учреждений здравоохранения с учетом специфики трудовой деятельности. При необходимости могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности медицинского персонала в пределах баллов, предусмотренных для отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 3.
- С целью упорядочения системы оплаты труда с использованием критериев оценки деятельности медицинского персонала определить максимальный размер оценки деятельности в бальной системе: 3.1. для руководителя учреждения - 65 баллов; 3.2. для заместителей руководителя и главного бухгалтера - 60 баллов; 3.3. для заведующих отделениями - 55 баллов; 3.4. для врачей - 50 баллов; 3.5. для главных сестер - 45 баллов; 3.6. для старших медсестер - 40 баллов; 3.7. для воспитателей и немедицинского персонала с высшим образованием - 40 баллов; 3.8. для медицинских сестер - 35 баллов; 3.9. для немедицинского персонала со средним специальным образованием - 35 баллов; 3.10. для младшего медицинского персонала - 20 баллов; 3.11. для рабочих - 20 баллов.
- Размеры выплат стимулирующего характера и условия их предоставления утверждаются коллективным договором и локальными нормативными актами учреждений здравоохранения.
Приложение N 18
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
Примечание.
Приказом Минздрава МО от 27.02.2014 N 209 утверждены новые показатели и критерии оценки деятельности руководителя учреждения здравоохранения.
ПРИМЕРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Утратили силу. - Приказ Минздрава МО от 27.02.2014 N 209.
Приказ Минздрава России от 09.04.2014 N 168 «Об утверждении контрольных цифр приема граждан на обучение по основным профессиональным образовательным программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в интернатуре за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных государственных организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, на 2014 год»
След.Приказ Минздрава России от 22.01.2014 N 36н «Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности «Гериатрия» (вместе с «Примерной дополнительной профессиональной программой повышения квалификации врачей со сроком освоения 72 академических часа по специальности «Гериатрия», «Примерной дополнительной профессиональной программой повышения квалификации врачей со сроком освоения 144 академических часа по специальности «Гериатрия», «Примерной дополнительной профессиональной программой профессиональной переподготовки врачей по специальности «Гериатрия» (срок обучения 576 академических часов)») (Зарегистрировано в Минюсте России 16.05.2014 N 32311)
Товары
-
VOXEL-MAN 3D-Navigator - Inner Organs
684 ₽
-
Эндоскопия кишечника
479 ₽
-
CCC Endocrinology
479 ₽
-
Gynecology and Obstetrics Books 5
342 ₽
