МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 2 сентября 2008 г. N 508
О КРИТЕРИЯХ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РЕАЛИЗАЦИИ ПРИНЦИПА ОПЛАТЫ ТРУДА, ОРИЕНТИРОВАННОГО НА РЕЗУЛЬТАТ
(в ред. Приказов Минздрава МО от 10.11.2008 N 687, от 27.02.2014 N 209)
В целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи населению, создания заинтересованности медицинского персонала в улучшении качества оказания медицинской помощи и реализации принципа оплаты труда медицинских работников, ориентированного на результат, приказываю: 1. Утвердить критерии оценки деятельности медицинского персонала учреждений здравоохранения Московской области: 1.1. для врачей и фельдшеров службы скорой медицинской помощи (приложение 1); 1.2. для врачей лечебных отделений стационаров больниц (приложение 2); 1.3. для участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (приложение 3); 1.4. для врачей специалистов амбулаторно-поликлинического звена (приложение 4); 1.5. для медицинских сестер (приложение 5); 1.6. для параклинической службы (физиотерапии, лаборатории, функциональной диагностики и т.д.) (приложение 6); 1.7. для врачей-стоматологов, среднего медицинского персонала (приложение 7); 1.8. для руководителя амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующего отделением) (приложение 8); 1.9. для заведующих лечебными отделениями стационаров больниц (приложение 9); 1.10. для персонала приемного отделения стационара (приложение 10). 1.11. для заведующих отделениями и врачей учреждений родовспоможения (приложение 11); 1.12. для медперсонала женских консультаций (приложение 12); 1.13. для заведующих отделениями и врачей детских стационаров (приложение 13); 1.14. для медперсонала детских поликлиник (приложение 14); 1.15. для медперсонала домов ребенка (приложение 15); 1.16. для персонала фельдшерско-акушерских пунктов (приложение 16); 1.17. для руководителей учреждений здравоохранения (приложение 18); (п. 1.17. введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 1.18. для врачей-педиатров отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях (приложение 19 — не приводится). (п. 1.18. введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 2. Утвердить методику определения размера выплат стимулирующего характера на основе критериев оценки деятельности медицинских работников учреждений здравоохранения Московской области (приложение 17). 2.1. Утвердить методические указания по осуществлению выплат стимулирующего характера с использованием критериев оценки деятельности медицинского персонала по результатам труда. (п. 2.1. введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 2.2. Использовать критерии оценки деятельности работников при распределении выплат стимулирующего характера, полученных учреждением здравоохранения от оказания платных услуг. (п. 2.2. введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Московской области: 3.1. рекомендовать ввести критерии оценки деятельности медицинского персонала для реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат с 01.10.2008 г.; (п. 3.1. в ред. Приказа Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 3(1). разработать критерии оценки деятельности для заместителей главного врача, главной медицинской сестры, младшего медицинского и немедицинского персонала, работников аптеки в соответствии с методическими указаниями по осуществлению выплат стимулирующего характера в срок до 15.11.2008 г. (п. 3(1). введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 3.2. представить в Министерство здравоохранения Московской области до 1 октября 2008 г. информацию о реализации настоящего приказа. 4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области: 4.1. использовать критерии оценки деятельности медицинского персонала для реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат; 4(1). разработать критерии оценки деятельности для заместителей главного врача, главной медицинской сестры, младшего медицинского и немедицинского персонала, работников аптеки в соответствии с методическими указаниями по осуществлению выплат стимулирующего характера в срок до 15.11.2008 г. (п. 4(1). введен Приказом Минздрава МО от 10.11.2008 N 687) 4.2. представить в Министерство здравоохранения Московской области до 1 октября 2008 г. информацию о реализации настоящего приказа. 5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б.Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Приложение N 1
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ И ФЕЛЬДШЕРОВ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК
СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив <>
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Расхождение диагнозов СМП и предварительных диагнозов стационара Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи (форма 114/у) Число случаев
Отсутствие
10
ежемесячно
Руководитель станции (отделения)
2.
Показатель госпитализации больных, доставленных СМП Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) Доля госпита-лизированных к общему числу доставленных больных СМИ <>
10
ежемесячно
Руководитель станции (отделения)
3.
Показатель повторных вызовов в течение суток (за исключением активных) Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) Количество повторных вызовов к одному и тому же больному в течение 24 часов после первого посещения бригадой СМП, в т.ч. после отказа от госпитализации Отсутствие
5
ежемесячно
Руководитель станции (отделения)
4.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
5.
Наличие обоснованных жалоб
Журнал учета обращений граждан, учетная карточка Количество жалоб
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
6.
Соблюдение стандартов (протоколов) оказания скорой медицинской помощи Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) Случаи нарушений
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
7.
Применение медицинских пособий и манипуляций Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) Доля проведения пособий и манипуляций при оказании скорой медицинской помощи к общему числу вызовов (с учетом показаний) 100%
10
1 раз в месяц
Заведующий отделением
<*> Определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава, населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.
Приложение N 2
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ БОЛЬНИЦ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Средняя длительность пребывания больного на койке Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных < или = норматив <>
5
ежеквартально
Заведующий отделением
Выше норматива
0
2.
Смерть больного, неожидаемая при поступлении (возникшая в процессе лечения) <*> Заключение КИЛИ (или) патологоанатомической конференции Случаи смерти больных
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
3.
Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия (013/у) Случаи расхождения диагнозов 2 и 3 категории по основному заболеванию или его смертельному осложнению Отсутствие (в случае проведения вскрытия) 5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
4.
Незапланированная повторная госпитализация <**> Карты стационарного больного, заключение зав. отделением или специальной комиссии, утвержденное зам. главного врача по медицинской части Случаи повторной госпитализации в течение 30 дней со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
5.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
6.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов на качество обследования, диагностики и лечения пациентов (соблюдение МЭСов) Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
7.
Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Количество жалоб
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
8.
Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом Анкетирование
Не менее 25 анкет на лечащего врача
<>
5
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
9.
Внедрение новых современных методов в лечебно-диагностический процесс Акт внедрения, подписанный врачом, заведующим отделением и утвержденный заместителем главного врача по медицинской части Число утвержденных актов внедрения
Не менее 10 выписанных больных по каждому утвержденному акту внедрения 5
1 раз в месяц или в квартал
Главный врач, зам. главного врача
10.
Штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организаций, МОФОМС Акты экспертиз внутриведомственной и вневедомственной экспертизы Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств Отсутствие
5
1 месяц
Заместитель главного врача по медицинской части. Заведующий отделением
11.
Оперативная активность <**>
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре 008/у Число прооперированных больных к общему числу выбывших больных Выполнение норматива, утвержденного главным врачом ЛПУ
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части. Заведующий отделением
12.
Послеоперационные осложнения <***>
Медицинская карта выбывшего из стационара (003/у) Число случаев послеоперационных осложнений к общему числу прооперированных больных Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части. Заведующий отделением
<> Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. <*> Показатели только для врачей терапевтического профиля. <***> Показатели только для врачей хирургического профиля.
Приложение N 3
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ ТЕРАПЕВТОВ, ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Частота вызовов скорой медицинской помощи Карта вызова скорой медицинской помощи (110/у) Число вызовов СМП на 1000 прикрепленного населения по поводу заболевания Снижение частоты <*>
3
1 раз в квартал
Заведующий отделением. Главный врач (заведующий отделением) СМП 2.
Выполнение плана посещений в рамках Программы Госгарантий Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02) Количество посещений
100%
5
1 раз в квартал
Заведующий отделением
3.
Охват вакцинацией
Журнал учета профилактических прививок (064/у) % охваченных вакцинацией от числа подлежащих вакцинации среди прикрепленного населения в соответствии с планом 95% и выше
3
1 раз в квартал
Заведующий отделением
4.
Выполнение плана флюорографических исследований Журнал записи рентгенологических исследований (форма 050/у) % охваченных флюорографическими исследованиями от числа подлежащих среди прикрепленного населения от плана 95% и выше
5
1 раз в квартал
Заведующий отделением
5.
Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдения выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг Экспертиза не менее 25 медицинских карт амбулаторного больного Количество выявленных случаев нарушения Отсутствуют
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК, зам. главного врача по поликлинической службе 6.
Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями Журнал для записи заключений ВКК (035/у) Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболеваний лиц трудоспособного возраста на 10000 прикрепленного населения
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 7.
Число онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в III-IV клинических стадиях, среди прикрепленного населения Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом (форма 090/у);
протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма 027-2/у) Число онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в III-IV клинических стадиях, среди прикрепленного населения Отсутствуют
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам главного врача по КЭК 8.
Число лиц, умерших от болезней системы кровообращения (о. инфаркт, острый инсульт) в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся у врача в течение последнего года жизни Медицинское свидетельство о смерти (форма 106/у-98) Число случаев
Отсутствуют
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК, зав. поликлиникой 9.
Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациента Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Абсолютное число жалоб
Отсутствие жалоб
3
месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 10.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
11.
Ведение больных в стационаре на дому
Форма 14 ДС
Количество пролеченных больных
2 и более человек
3
1 раз в месяц
Заведующий отделением
12.
Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом Анкетирование
Не менее 25 анкет на лечащего врача
<*>
3
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
<*> Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.
Приложение N 4
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Выполнение плана посещений в рамках Программы Госгарантий Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02) Количество посещений
100%
5
1 раз в квартал
Заведующий отделением
2.
Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдения выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг Экспертиза не менее 25 медицинских карт амбулаторного больного Количество выявленных случаев нарушения Отсутствуют
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 3.
Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями <**> Журнал для записи заключений ВКК (035/у), формы088/у
Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболеваний лиц трудоспособного возраста на 10.000 прикрепленного населения Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 4.
Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациента Журнал учет обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Абсолютное число жалоб
Отсутствие жалоб
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
5.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Главный врач, зам. главного врача
6.
Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом Анкетирование
Не менее 25 анкет на лечащего врача
<>
5
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
7.
Удельный вес посещений, выполненных с профилактической целью Талон амбулаторного пациента (форма 025-10/у) % посещений, выполненных с профилактической целью к общему числу посещений Увеличение
5
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
8.
Полнота охвата больных диспансерным наблюдением по отдельным нозологиям Статистический талон для регистрации заключительных и уточненных диагнозов (025-2/у) Контрольная карта диспансерного
наблюдения (030/у)
% охвата диспансерным наблюдением больных у врача данной специальности <>
5
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
9.
Число расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара Карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02) Количество случаев
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Главный врач, зам. главного врача
10.
Оперативная активность (для специалистов хирургического профиля) <***> Журнал записи амбулаторных операций (069/у) Число оперативных вмешательств на одну занятую должность Норматив и выше <*>
5
1 раз в месяц
Зам. главного врача
11.
Штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организаций, МОФОМС Акты экспертиз внутриведомственной и вневедомственной экспертизы Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств Отсутствие
5
1 месяц
Заместитель главного врача по медицинской части. Заведующий отделением
<> Норматив определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. <*> Показатели только для врачей терапевтического профиля. <***> Показатели только для врачей хирургического профиля.
Приложение N 5
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Соблюдение медицинской этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Абсолютное число жалоб и замечаний
Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 7
1 раз в квартал
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 2.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий отделением
3.
Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом Анкетирование
Не менее 25 анкет на медицинскую сестру <*>
5
1 раз в квартал
Главный врач, зам. главного врача
4.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
7
1 раз в месяц
Главный врач, зам. главного врача
5.
Своевременность выполнения врачебных назначений Замечания лечащих врачей и зав. отделением Количество замечаний
Отсутствие
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача, зав. отделением
6.
Осложнения от проведенных лечебно-диагностических манипуляций История болезни, амбулаторная карта, журнал учета манипуляций и исследований Количество осложнений
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Зам. главного врача, зав. отделением
Приложение N 6
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАРАКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (ФИЗИОТЕРАПИИ, ЛАБОРАТОРИИ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И Т.Д.) И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Выполнение плана индивидуальной нагрузки <*> Ведомость учета процедуроединиц (форма 039/у-02), журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории (форма 262/у) и т.д. Количество посещений и (или) выполненных процедур и исследований (произведенных анализов, рентгенограмм, флюорограмм и т.д.) в % к плану 100%
8
1 раз в месяц
Заведующий отделением
2.
Осложнения от диагностических исследований и процедур, обусловленных работой медицинского персонала Журнал учета ведения процедур или другая медицинская документация Количество возникших осложнений
Отсутствие
8
1 раз в месяц
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК 3.
Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациента Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Абсолютное число жалоб
Отсутствие жалоб
10
1 раз в месяц
Заведующий отделением
4.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
8
1 раз в месяц
Заведующий отделением
5.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
8
1 раз в месяц
Главный врач, зам. главного врача
6.
Соблюдение медицинской этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Абсолютное число жалоб и замечаний
Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 8
1 раз в квартал
Заведующий отделением, зам. главного врача по КЭК
<*> В зависимости от направления деятельности.
Приложение N 7
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ, СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Выполнение плана индивидуальной нагрузки Сводная ведомость учета работы стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (формы 039-2/у-88, 039-3/у, 039-4/у) Функция врачебной должности в УЕТ
100%
7
1 раз
в квартал
Заведующий отделением
2.
Осложнения от медицинских манипуляций, обусловленные работой медицинского персонала Медицинская карта стоматологического больного (043/у) Количество возникших осложнений
Отсутствие
7
1 раз в месяц
Заведующий отделением, заместитель главного врача по КЭК 3.
Удельный вес числа санированных лиц в общем числе первичных обращений (%) Единый талон амбулаторного пациента 025-8/у-95 Количество санированных лиц к общему числу первичных обращений <*>
8
1 раз в месяц
Заведующий отделением, заместитель главного врача по КЭК 4.
Наличие обоснованных жалоб
Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Абсолютное число жалоб
Отсутствие жалоб
7
1 раз в месяц
Заведующий отделением
5.
Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
7
1 раз в месяц
Заведующий отделением
6.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
7
1 раз в месяц
Главный врач, заместитель главного врача
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
8.
Соблюдение медицинской этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Абсолютное число жалоб и замечаний
Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 7
1 раз в месяц
Заведующий отделением, заместитель
Приложение N 8
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ) И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Выполнение согласованных объемов медицинской помощи в рамках Программы Госгарантий Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (форма 039/У-02) % выполнения плана
95-100%
4
1 раз в квартал
Орган управления здравоохранением, главный врач учреждения 2.
Организация стационаров на дому и в АПУ Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому (форма 003/у, форма 14 ДС)
Количество пролеченных больных
<>
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 3.
Уровень госпитализации
населения
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у); статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02) Число случаев госпитализации на 1000 прикрепленного к АПУ населения <>
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 4.
Охват вакцинацией
Журнал учета профилактических прививок (064/у) % охваченных вакцинацией от числа подлежащих вакцинации среди прикрепленного населения в соответствии с планом 95% и выше
3
1 раз в квартал
Орган управления здравоохранением, главный врач 5.
Выполнение плана флюорографических исследований Журнал записи рентгенологических исследований (форма 050/у) % охваченных флюорографическими исследованиями от числа подлежащих среди прикрепленного населения от плана 95% и выше
3
1 раз в год
Орган управления здравоохранением, главный врач 6.
Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями Журнал для записи заключений ВКК (035/у), формы 088/у
Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболеваний лиц трудоспособного возраста на 10.000 прикрепленного населения
4
1 раз в квартал
Орган управления здравоохранением, главный врач, заместитель главного врача
7.
Выявленные случаи запущенных онкологических заболеваний среди всех вновь выявленных больных Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования Число случаев онкологических заболеваний, выявленных в запущенных стадиях Отсутствие
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 8.
Штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организаций, МОФОМС Акты экспертиз внутриведомственной и вневедомственной экспертизы Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств Отсутствие
4
1 месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 9.
Наличие обоснованных жалоб
Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Абсолютное число жалоб
Отсутствие жалоб
4
1 раз в квартал
Орган управления здравоохранением, главный врач 10.
Письменные замечания от руководства больницы и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 11.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач 12.
Наличие квалификационных категорий у врачей Стат. форма 17
Удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию к общему числу врачей 50% и более
4
1 раз в квартал
Орган управления здравоохранением, главный врач 13.
Выполнение плана дополнительной диспансеризации работающих граждан Форма 12-Д-3-М
Удельный вес прошедших дополнительную диспансеризацию к общему числу работающих граждан, подлежащих диспансеризации 100%
4
1 раз в месяц
Орган управления здравоохранением, главный врач
<*> Норматив определяется руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.
Приложение N 9
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ЛЕЧЕБНЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ СТАЦИОНАРОВ БОЛЬНИЦ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК
СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Работа коек круглосуточного пребывания
Согласованные с МЗ МО объемы по профилю коек на текущий год. Приказ главного врача о поквартальном распределении объемов. Информация за текущий квартал, подписанная главным врачом Среднее число дней работы круглосуточных коек отделения за текущий квартал (без учета койко-дней, снятых с оплаты) Выполнение квартального плана работы
койки (при учете годового показателя, установленного МЗ МО для данного профиля коек) 6
1 раз в квартал
Заместитель главного врача по медицинской части 2.
Смерть больного, неожидаемая при поступлении (возникшая в процессе лечения) <**> Заключение КИЛИ (или) патологоанатомической конференции Случаи смерти больных
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 3.
Средняя длительность пребывания больного на койке
Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных < или = норматив <>
6
Ежеквартально
Заместитель главного врача по медицинской части 4.
Незапланированная повторная госпитализация <*> Карты стационарного больного, заключение зав. отделением или специальной комиссии, утвержденное зам. главного врача по медицинской части Случаи повторной госпитализации в течение 30 дней со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 5.
Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02); протокол патологоанатомического вскрытия Число случаев расхождения в диагнозах 2-3 категории по основному заболеванию или его смертельному осложнению Отсутствие
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача ЦРБ (ЦГБ)по медицинской части 6.
Письменные замечания от руководства больницы (заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по вопросам организации работы отделения Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 7.
Обоснованные устные и
письменные жалобы от пациентов и их родственников Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Количество жалоб
Отсутствие
6
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 8.
Оперативная активность
<***>
Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у- 02), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у) Удельный вес прооперированных больных к общему числу выбывших больных за текущий квартал (%) Выполнение норматива, утвержденного главным врачом ЛПУ 5
1 раз в квартал
Заместитель главного врача по медицинской части 9.
Функционирование палат дневного пребывания Приказ главного врача о создании палат. Согласованные с МЗ МО объемы по профилю мест на текущий год. Приказ главного врача о поквартальном распределении объемов. Информация за текущий квартал, подписанная главным врачом Число больных, получивших лечение на койках круглосуточного и местах дневного пребывания за текущий квартал Число больных, получивших лечение на койках круглосуточного и местах дневного пребывания за текущий квартал 5
1 раз в квартал
Заместитель главного врача по медицинской части 10.
Штрафные санкции за пролеченных в отделении больных Акты экспертной проверки качества медицинской помощи и дефектные ведомости страховой медицинской организации и (или) МОФОМС Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств Отсутствие
6
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 11.
Послеоперационные осложнения <***>
Медицинская карта выбывшего из стационара (003/у) Число случаев послеоперационных осложнений к общему числу прооперированных больных Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части
<> Норматив определяется руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. <*> Показатели только для врачей терапевтического профиля. <***> Показатели только для врачей хирургического профиля.
Приложение N 10
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Расхождение диагноза приемного отделения и клинического диагноза стационара Карта стационарного больного
Случаи расхождения диагнозов основному заболеванию Отсутствие
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача по КЭР, зам. главного врача по медицинской части 2.
Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Количество жалоб
Отсутствие
6
1 раз в месяц
Заместитель главного врача по медицинской части 3.
Госпитализация в непрофильное отделение Карта стационарного больного
Наличие случаев госпитализации в непрофильное отделение Отсутствие случаев
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача по КЭР, лечебной работе 4.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН.
Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача по КЭР, лечебной работе 5.
Соблюдение медицинской этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Абсолютное число жалоб и замечаний
Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 5
1 раз в квартал
Зам. главного врача по КЭР, лечебной работе 6.
Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
6
1 раз в месяц
Зам. главного врача по КЭР, лечебной работе
Приложение N 11
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ РОДИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование критериев Источники Единицы Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Число пролеченных или Статистическая абсолютное 99-100% 3 Заместитель обследованных больных форма 30 количество главного (выполнение выбывших врача по согласованных объемов) форма N 016/у больных еже- медицинской "Сводная квартально части ведомость учета движения больных < 99% 0 и коечного фонда стационара" статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) 2. Средняя длительность Статистическая отношение < или = пребывания больного в форма 30 числа койко- нормативу стационаре дней, для 3 статистическая проведенных конкретного Заместитель карта выбывшего больными в отделения и главного из стационара стационаре к учреждения еже- врача по (форма N 066/у) численности квартально медицинской пользованных выше части больных норматива 0 на 5% и более 3. Работа койки в днях Статистическая отношение норматив и Заместитель форма 30 числа > 3 главного койко-дней, еже- врача по проведенных менее квартально медицинской больными в норматива 0 части стационаре к на 5% и среднегодовому более числу коек 4. Удельный вес кесаревых % проведенных 12-16% 3 Заместитель сечений кесаревых еже- главного сечений к квартально врача по общему медицинской количеству менее 12% 0 части родивших 5. Летальность отношение менее 1% 3 еже- Заместитель послеоперационная числа умерших квартально главного после врача по операции к медицинской общему кол-ву более 1% 0 части прооперирован- ных больных 6. Летальность Частота смертей количество 0 5 еже- Заместитель материнская женщин по случаев квартально главного причинам смерти, врача по непосредственно 1 пред- 0 медицинской связанным с отвратимый части деторождением - и условно осложнений предотвра- беременности, тимый родов и случай послеродового периода 7. Летальность Смертность количество до 8 5 еже- Заместитель перинатальная жизнеспособных случаев на квартально главного плодов до начала 1000 врача по родовой родившихся медицинской деятельности живыми и части у матери мертвыми (с 28 недель беременности) и свыше 8 0 во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней 8. Госпитальная случаи 0 3 еже- Заместитель заболеваемость среди госпитальной квартально главного родильниц инфекции врача по 1 и более 0 медицинской части 9. Общая заболеваемость на 1000 до 400 3 ежемесячно Заместитель среди новорожденных родившихся главного живыми врача по свыше 400 0 медицинской части 10. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 3 1 месяц Заместитель клинического и стационарного расхождения главного патологоанатомического больного, диагнозов по врача по диагнозов протокол основному Расхождение 0 медицинской патологоанатоми- заболеванию 3 кат. 1 части ческого вскрытия случай 11. Выполнение стандартов Доля случаев 99-100% 3 еже- Заместитель лечения соблюдения квартально гл. врача по стандартов к лечебной общему работе и КЭК количеству менее 99% 0 пролеченных больных 12. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего качества проверки экспертной месяца главного по результатам качества выборке, при врача вневедомственной медицинской которых экспертизы помощи выявленные (по кодам СМО) ошибки оказали негативное > 1 0 влияние на состояние пациента 13. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместитель пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. Журнал врача учета письменных 1 и более 0 обращений граждан 14. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Главный врач, от руководства проверок, замечаний квартально заместитель больницы (заместители протоколы главного главного врача, заседаний врача по главный врач) комиссий и др. медицинской и контролирующих части вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения пациентов 15. Выполнение санитарных Акты проверок кол-во 0 3 еже- Главный врач норм и правил выявленных квартально нарушений, случаи внутри- 1 и более 0 больничной инфекции 50
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРОВ УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование Источники Единица Критерии Оценка Чистота Ответственные п/п критериев информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 3 Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу врача по стационаре койко-дней, для медицинской статистическая проведенных конкретного части, зав. карта выбывшего больными в отделения и еже- отделением из стационара стационаре к учреждения квартально (форма N 066/у) численности пользованных выше 0 больных норматива более, чем на 1 день 2. Удельный вес % проведенных 12-16% 5 Заместитель кесаревых сечений кесаревых главного сечений к еже- врача по общему квартально медицинской количеству менее 12% 0 части родивших 3. Послеоперационные % после- 0 5 ежемесячно Заместитель осложнения операционных главного осложнений к врача по общему медицинской количеству части, зав. проопериро- наличие 0 отделением ванных больных 4. Выполнение стандартов Доля случаев 99-100% 6 еже- Заместитель (протоколов) лечения соблюдения квартально главного стандартов к врача по общему медицинской количеству < 99% 0 части пролеченных больных 5. Летальность Абсолютное число количество 0 5 ежемесячно Заместитель материнская случаев смерти, случаев главного относящееся к врача по показателям 1 предот- 0 медицинской материнской вратимый и части смертности условно предотвра- тимый случай и более 6. Смертность Случаи смерти число умерших 0 5 ежемесячно Заместитель новорожденных от новорожденных по в первые 6 главного родового травматизма, причине родовой суток врача по гипоксии плода травмы или 1 0 медицинской гипоксии части 7. Госпитальная Случаи в % к общему 0 5 ежемесячно заболеваемость среди госпитальной количеству родильниц инфекции родильниц 1 и более 0 8. Заболеваемость в случаях 0 5 ежемесячно Заместитель новорожденных главного (родовая травма, врача по гипоксия плода) 1 и более 0 медицинской части 9. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 5 ежемесячно Заместитель клинического и стационарного расхождения главного патологоанатомического больного, диагнозов по врача по диагнозов протокол основному Расхождение 0 медицинской патолого- заболеванию 3 кат. 1 части анатомического случай и вскрытия более 10. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета письменных 1 и более 0 обращений граждан 11. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 3 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы протоколы врача по (зав. отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части, зав. врача, главный врач) отделением и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению 1 и более 0 утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
Китерии оценки деятельности заведующих отделениями патологии беременности и размеры надбавок стимулирующего характера N Наименование Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п критериев информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Работа койки в днях Статистическая отношение 320 и > 5 Заместитель форма 30 числа койко- еже- главного дней, квартально врача по проведенных медицинской сводная ведомость больными в < 320 0 части, зав. учета стационаре к отд. (форма 066/у) среднегодово- му числу коек 2. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу главного стационаре койко-дней, для врача по проведенных конкретного медицинской больными в отделения и части, зав. стационаре к учреждения еже- отд. численности квартально статистический пользованных выше 0 талон выбывшего больных норматива из стационара 3. Выполнение стандартов Приказы, акты Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения проверок, соблюдения квартально главного протоколы стандартов к врача по заседаний общему медицинской комиссий и др. количеству < 99% 0 части пролеченных больных 4. Штрафные санкции за Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно Главный врач, пролеченных больных экспертной мед. помощи в заместители проверки качества экспертной главного медицинской выборке, с врача помощи (по кодам выявленными СМО) дефектами, повлекшими 1 и более 0 удержание финансовых средств 5. Отсутствие случаев Статистическая 0 5 еже- Главный врач, предотвратимых форма 14, 30, квартально заместители перинатальных потерь статистическая главного карта выбывшего 1 и более 0 врача из стационара 6. Отсутствие случаев Статистическая 0 3 еже- Главный врач, предотвратимой форма 14, 30, квартально заместители материнской статистическая главного смертности карта выбывшего 1 и более 0 врача из стационара 7. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 6 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего проверки качества экспертной месяца главного качества по медицинской выборке, при врача результатам помощи которых вневедомственной выявленные экспертизы ошибки оказали 1 0 негативное влияние на состояние пациента 8. Незапланированная Карты Случаи Отсутствие 5 еже- Заместитель повторная стационарного повторной квартально главного госпитализация больного, госпитализа- врача по заключение зав. ции в течение медицинской отделением или 10 дней** со части, зав. специальной дня выписки отд. комиссии, из стационара 1 случай 0 утвержденное зам. вследствие главного врача по того же либо медицинской части родственного заболевания 9. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета письменных 1 и более 0 обращений граждан 10. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 3 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы протоколы врача по (зав. отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской 1 и более 0 документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения 11. Удовлетворенность Анкетирование не менее 25 удовлетво- 5 ежемесячно Заместитель пациентов лечебно- анкет на 1 рены главного диагностическим врача не < 80% врача по процессом медицинской удовлетво- 0 части рены < 80%
Критерии оценки деятельности врачей отделений патологии беременности и размеры надбавок стимулирующего характера N Наименование Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п критериев информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу главного стационаре койко-дней, для врача по проведенных конкретного медицинской больными в отделения и части, зав. стационаре к учреждения еже- отд. численности квартально статистический пользованных выше 0 талон выбывшего больных норматива из стационара 2. Исходы лечения Статистическая % случаев с > 97% 5 еже- Заведующий карта, карта положительным квартально отделением выбывшего из исходом стационара. заболевания к Информация за общему текущий квартал, количеству подписанная пролеченных < 97% 0 заведующим больных отделением 3. Выполнение стандартов Приказы, акты Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения проверок, соблюдения квартально главного протоколы стандартов к врача по заседаний общему медицинской комиссий и др. количеству части пролеченных < 99% 0 больных 4. Штрафные санкции за Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно Главный врач, пролеченных больных экспертной мед. помощи в заместители проверки качества экспертной главного медицинской выборке, с врача помощи (по кодам выявленными СМО) дефектами, повлекшими 1 и более 0 удержание финансовых средств 5. Отсутствие случаев 0 5 еже- Главный врач, предотвратимых квартально заместители перинатальных потерь главного 1 и более 0 врача 6. Отсутствие случаев 0 3 еже- Главный врач, предотвратимой квартально заместители материнской главного смертности 1 и более 0 врача 7. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 6 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего проверки качества экспертной месяца главного качества по медицинской выборке, при врача результатам помощи которых вневедомственной выявленные экспертизы ошибки 1 0 оказали негативное влияние на состояние пациента 8. Незапланированная Карты Случаи Отсутствие 5 еже- Заместитель повторная стационарного повторной квартально главного госпитализация больного, госпитализа- врача по заключение зав. ции в течение медицинской отделением или 10 дней** со части, зав. специальной дня выписки отд. комиссии, из стационара утвержденное зам. вследствие 1 случай 0 главного врача по того же либо медицинской части родственного заболевания 9. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета 1 и более 0 письменных обращений граждан 10. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 3 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы (зав. протоколы врача по отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской 1 и более 0 документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения 11. Удовлетворенность Анкетирование не менее 25 удовлетво- 5 ежемесячно Заместитель пациентов лечебно- анкет на 1 рены главного диагностическим врача не < 80% врача по процессом медицинской удовлетво- 0 части рены < 80%
Приложение N 12
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ЗАВЕДУЮЩИЕ)
Наименование показателей Источник Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения <*> в оценки исполнители баллах 1. Выполнение плана Статистическая % от заплани- 99-100% 5 ежемесячно Главный врач, посещений форма N 30, рованного заместители учетная форма объема менее 99% 0 039/у-02 2. Уд. вес беременных, Индивидуальная % от общего > 90% 5 еже- Главный врач, поступивших под наблюдение карта количества квартально заместители врача в срок до 12 нед. беременной беременных, < 90% 0 (111/у) состоящих на Д учете 3. Материнская смертность Статистическая случаи нет 5 ежемесячно Главный врач, форма N 14, предотвратимой заместители Обменная карта и условно родильного дома предотвратимой 1 и более 0 (113/у), смерти женщин медицинское по причинам, свидетельство о непосредствен- смерти, сведения но связанным с ЗАГСа деторождением - осложнений беременности, родов и послеродового периода 4. Мертворождаемость Статистическая Число детей, до 5,0 5 еже- Главный врач, форма 30, родившихся квартально заместители медицинское мертвыми на свидетельство о 1000 более 5,0 0 перинатальной родившихся смерти, сведения ЗАГС 5. Качество ведения Медицинская Количество 0 5 ежемесячно Главный врач, медицинской документации документация случаев заместители (оценивается по результатам ненадлежащего 1 и более 0 внутри- и вневедомственной заполнения экспертизы) медицинской документации на 30 экспертиз качества, выявивших ошибки или некачественное ведение медицинской документации 6. Охват беременных Индивидуальная % женщин, более 95 5 ежегодно Главный врач, УЗ-скринингом во время карта прошедших 3-х заместители беременности беременной кратное УЗ- (111/у), журнал обследование 95 и 0 регистрации в период менее исследований, беременности, выполняемых в от общего отделении числа женщин, функциональной состоящих на д-ки (157/у-93) учете по беременности на отчетный период 7. Количество Обменная карта % от общего < 2 3 еже- Главный врач, преждевременных родов родильного количества квартально заместители дома, родов 2 и > 0 статистическая форма N 30 8. Оценка качества Акты экспертиз Число случаев 0 5 ежемесячно Главный врач медицинской помощи на ведомственного ненадлежащего соответствие стандартам и вне- качества 1 и > 0 (клиническим протоколам) ведомственного контроля 9. Показатель абортов на "Сведения о Тенденции, Снижение 4 1 раз в Главный врач, 1000 женщин фертильного прерывании динамика в показателя год заместители возраста беременности сравнении с (в сроки до 28 предыдущим Отсутствие 0 недель)", годом положи- форма N 13 тельной динамики 10. Наличие обоснованных Журнал учета Абсолютное Отсутствие 5 еже- жалоб, связанных с обращений число жалоб жалоб квартально нарушением прав пациентов, граждан, ненадлежащего оказания учетная 1 и более 0 медицинской помощи карточка приема врачебной этики населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения 11. Удельный вес врачей, Статистическая % 50 и > 3 1 раз в аттестованных на форма 17 год квалификационные категории < 50 0
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ВРАЧИ)
Наименование показателей Источники Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения <*> в оценки исполнители баллах 1. Выполнение плана Учетная форма % от заплани- 100% 5 ежемесячно Заведующий посещений 039/у-02 рованного отделением объема < 100% 0 2. Уд. вес беременных, Индивидуальная % от общего > 90% 5 еже- Заведующий поступивших под наблюдение карта беременной количества квартально отделением врача в срок до 12 нед. (111/у) беременных, < 90% 0 состоящих на Д учете 3. Материнская смертность Обменная карта случаи нет 5 ежемесячно Заведующий родильного дома смертей отделением (113/у), женщин по медицинское причинам 1 и более 0 свидетельство о смерти, не- смерти, сведения посредственно ЗАГСа связанным с деторождением - осложнений беременности, родов и послеродового периода 4. Мертворождаемость Обменная карта Число детей, 0 5 ежемесячно Заведующий родильного дома, родившихся отделением журнал записи мертвыми родовспоможения на дому, 1 и более 0 медицинское свидетельство о перинатальной смерти, сведения ЗАГС 5. Эффективность Контрольная % регулярно > 90% 5 1 раз в Заведующий диспансерного наблюдения карта наблюдаемых полгода отделением гинекологических больных, диспансерного больных к состоящих на Д учете наблюдения числу < 90% 0 (030/у) подлежащих диспансерному наблюдению 6. Качество ведения Медицинская Количество 0-1 5 ежемесячно Заведующий медицинской документации документация случаев отделением (оценивается по результатам ненадлежащего вневедомственной экспертизы) заполнения медицинской > 1 0 документации на 30 экспертиз качества, выявивших ошибки или некачествен- ное ведение медицинской документации 7. Количество Обменная карта % от общего < 2 5 еже- Заведующий преждевременных родов родильного дома количества квартально отделением родов > 2 0 8. Количество тяжелых Индивидуальная случаи 0 5 еже- Заведующий гестозов (преэклампсия, карта беременной квартально отделением эклампсия) (111/у), Обменная карта 1 и более 0 родильного дома (113/у) 9. Выявляемость Медицинская Количество 0 5 еже- Заведующий онкологических заболеваний карта амб. б-го пациентов с квартально отделением (025/у-87), запущенными контрольный формами онко- 1 и более 0 талон к карте логических диспансерного заболеваний наблюдения среди (онко) 030-5/у, прикреплен- статистический ного талон для населения регистрации закл. д-зов (025-2/у), выписка из медицинской карты стац. б-го (027/у) 10. Наличие обоснованных Журнал учета Отсутствие 5 еже- Заведующий жалоб, связанных с обращений жалоб квартально отделением нарушением прав пациентов, граждан, учетная ненадлежащего оказания карточка приема Абсолютное 1 и более 0 медицинской помощи врачебной населения число жалоб этики руководителем учреждения, письменные жалобы от населения
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Наименование показателей Источник Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения <*> в оценки исполнители баллах 1. Качество ведения учетно- Медицинская Соответствие Удовлетво- 5 Гл. врач, отчетной документации учетная стандартам рительное еже- Заведующая документация ведения квартально отделением, Имеются 0 старшая замечания медсестра 2. Выполнение санитарных Акты Управл. Количество 0 5 еже- Заведующая правил и норм Роспотребнадзора выявленных квартально отделением, по МО, Замечания нарушений 1 и более 0 старшая руководителей, медсестра эпидемиолога 3. Соблюдение правил этики и Журнал учета Число случаев Достаточ- 5 ежемесячно Заведующая деонтологии обращений нарушения ный отделением, граждан, учетная уровень старшая карточка приема (эффектив- медсестра населения но под- руководителем держивает учреждения, хороший устные жалобы культурный врачей и и психоло- пациентов гический климат) 0 недоста- точный уровень (имеются случаи жалоб, конфликты) 4. Выполнение врачебных Наличие нет 5 ежемесячно Заведующая назначений замечаний отделением, лечащих врачей есть 0 старшая и заведующих медсестра отделениями на своевремен- ность выполнения 5. Наличие осложнений от Формы 025/у-87, Число случаев нет 5 ежемесячно Заведующая манипуляций 111/у осложнений при отделением, проведении есть 0 старшая лечебно-диаг- медсестра ностических манипуляций 6. Охват патронажем Форма 116/у % выполнения 99-100% 5 еже- Заведующая (динамическим наблюдением) от общего квартально отделением, беременных числа лиц, Менее 99% 0 старшая подлежащих медсестра патронажу (динамическому наблюдению) 7. Охват патронажем Форма 116/у % выполнения 90-100% 5 еже- Заведующая диспансерных больных от общего квартально отделением, числа лиц, < 90% 0 старшая подлежащих медсестра патронажу (динамическому наблюдению) 8. Наличие обоснованных Журнал учета Количество 0 5 ежемесячно Заведующая жалоб обращений случаев отделением, граждан, учетная 1 и более 0 старшая карточка приема медсестра населения руководителем учреждения
Приложение N 13
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование Источники Единица Критерии Оценка Чистота Ответственные п/п критериев информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Число пролеченных или Статистическая 99-100% 5 еже- Заместитель обследованных больных форма 30 квартально главного (выполнение врача по согласованных объемов) Форма N 016/у <99% 0 медицинской "Сводная части ведомость учета Выполнение движения плана в % больных и коечного фонда стационара" Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) 2. Работа койки в днях Статистическая отношение норматив 5 Заместитель форма 30 числа и > еже- главного койко-дней, квартально врача по проведенных медицинской больными в менее 0 части стационаре к норматива среднегодово- на 5% и му числу коек более 3. Средняя длительность Статистическая отношение < или = Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу главного стационаре койко-дней, для 5 врача по проведенных конкретного медицинской больными в отделения и части стационаре к учреждения еже- численности квартально Статистическая пользованных выше карта выбывшего больных норматива 0 из стационара на 5% и (форма N 066/у) более 4. Ранняя неонатальная Умерших в раннем число умерших до 3,6 5 еже- Заместитель смертность неонатальном в раннем квартально главного периоде неонатальном врача по периоде на медицинской 1000 части родившихся свыше 3,6 0 живыми 5. Летальность Статистическая отношение до 2,0% 4 еже- Заместитель новорожденных общая форма 14, 31, числа умерших квартально главного статистическая новорожденных врача по карта выбывшего всего к числу медицинской из стационара, родившихся части сводная ведомость живыми всего > 2,0% 0 (016/у-02) в % 6. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 5 ежемесячно Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патолого- заболеванию части анатомического Расхождение 0 вскрытия 3 кат. 1 случай 7. Выполнение стандартов Акт экспертизы Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель лечения качества соблюдения квартально гл. врача по стандартов к лечебной общему работе и КЭК количеству пролеченных менее 99% 0 больных 8. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего качества проверки качества экспертной месяца главного по результатам медицинской выборке, при врача вневедомственной помощи (по кодам которых экспертизы СМО) выявленные ошибки оказали негативное > 1 0 влияние на состояние пациента 9. Частота случаев с Акты проверок, 0 3 ежемесячно Главный врач, осложнением экспертиз заместитель заболевания вследствие качества главного неблагоприятного врача влияния на лечебно- диагностический процесс действий или бездействий медицинского персонала (несоблюдение 1 и более 0 назначений врача, нарушение сан.-эпид. режима) 10. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы посетителей обоснованных квартально заместители руководителями жалоб главного больницы. врача Журнал учета письменных обращений 1 и более 0 граждан 11. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы (зав. протоколы врача по отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения 12. Выполнение санитарных Акты проверок количество 0 3 ежемесячно Главный врач, правил и норм выявленных заместитель нарушений по лечебной 1 и более 0 работе 50
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование критериев Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Число пролеченных или Статистическая выполнение 99-100% 5 Заместитель обследованных больных форма 30, плановой главного (выполнение форма N 016/у нафузки в % врача по согласованных объемов) "Сводная медицинской ведомость учета еже- части движения больных квартально и коечного фонда стационара", статистическая < 99% 0 карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) 2. Соблюдение сроков Статистическая количество 0 5 ежемесячно Заместитель обследования пациентов форма 30 необследован- главного ных в врача по нормативные 1 и более 0 медицинской сроки части 3. Ранняя неонатальная Умерших в раннем число умерших 0 5 еже- заместитель смертность неонатальном в раннем квартально главного периоде неонатальном врача, периоде 1 и более 0 заведующий отделением 4. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 5 ежемесячно Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патолого- заболеванию части анатомического Расхождение 0 вскрытия 3 кат. 1 случай 5. Госпитальная Статистическая количество 0 5 ежемесячно Заместитель заболеваемость форма 14, случаев главного новорожденных статистическая врача по карта выбывшего лечебной из стационара работе, 1 и более 0 заведующий отделением 6. Частота случаев с Статистическая % осложнений 0 5 ежемесячно Заместитель осложнением карта выбывшего к общему главного заболевания, которое из стационара, количеству врача по развилось в процессе акт внутри- пролеченных медицинской лечения ведомственной и больных части, зам. вневедомственной 1 и > 0 по КЭР экспертизы 7. Выполнение стандартов Доля случаев 100% 10 еже- Заместитель (протоколов) лечения соблюдения квартально гл. врача по стандартов к лечебной общему 95-99% 5 работе и КЭК количеству пролеченных больных менее 95% 0 8. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего качества проверки качества экспертной месяца главного по результатам медицинской выборке, при врача вневедомственной помощи (по кодам которых экспертизы СМО) выявленные 1 1 ошибки оказали негативное влияние на состояние > 1 0 пациента 9. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы посетителей обоснованных квартально заместители руководителями жалоб главного больницы. врача Журнал учета письменных 1 и более 0 обращений граждан 10. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы (зав. протоколы врача по отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
Критерии оценки деятельности заведующих детских отделений стационаров (нехир. профиля) и размеры надбавок N Наименование критериев Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Число пролеченных или Статистическая выполнение 98-100% и 5 Заместитель обследованных больных форма 30 плана более еже- главного (выполнение (нагрузка) квартально врача по согласованных объемов) < 98 0 медицинской части 2. Работа койки в днях Статистическая отношение норматив и 5 Заместитель форма 30, сводная числа >, но не главного ведомость учета, койко-дней, более 366 врача по (066/у) проведенных дней еже- медицинской больными в квартально части стационаре, к отклонение 0 среднегодово- от му числу коек норматива более, чем 5% 3. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу главного стационаре койко-дней, для врача по статистическая проведенных конкретного медицинской карта выбывшего больными в отделения и части из стационара, стационаре к учреждения еже- форма N 066/у численности квартально пользованных выше 0 больных норматива более, чем на 1 день 4. Исходы лечения Статистическая % случаев с 5 еже- Заместитель карта выбывшего положительным квартально главного из стационара исходом врача по заболевания 94,9% и медицинской к общему более части, зам. количеству < 94,9% 0 по КЭР пролеченных больных 5. Случаи осложнения Статистическая % осложнений 0 3 ежемесячно Заместитель заболевания, которое карта выбывшего к общему главного развилось в процессе из стационара, количеству врача по лечения акт внутри- пролеченных медицинской ведомственной и больных части, зам. вневедомственной 1 и > 0 по КЭР экспертизы 6. Больничная летальность Статистическая отношение до 0,2% 3 еже- Заместитель отчетная форма числа умерших квартально главного 14 и 30, к общему врача по статистическая кол-ву медицинской карта выбывшего пролеченных части, зам. из стационара, больных в % >0,2% 0 по КЭР форма N 016/у 7. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 3 ежемесячно, Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае надбавка 3 главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения месяца врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патолого- заболеванию части анатомического Расхождение 0 вскрытия 3 кат. 8. Выполнение стандартов Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения соблюдения квартально главного стандартов к врача по общему медицинской количеству части, зам. пролеченных < 99% 0 по КЭР больных 9. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 3 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего качества проверки качества экспертной месяца главного по результатам медицинской выборке, при врача, зам. вневедомственной помощи (по кодам которых по КЭР экспертизы СМО) выявленные ошибки оказали негативное влияние на > 1 0 состояние пациента 10. Незапланированная Карты Случаи Отсутствие 3 еже- Заместитель повторная стационарного повторной квартально главного госпитализация больного, госпитализа- врача по заключение зав. ции в течение медицинской отделением или 30 дней со 1 случай 0 части, зам. специальной дня выписки и > по КЭР комиссии, из стационара утвержденное зам. вследствие главного врача по того же либо медицинской части родственного заболевания 11. Удовлетворенность Анкеты не < 70% не < 80% 5 еже- Заместитель законных пациентов, удовлетво- квартально главного представителей ребенка находящихся в рены врача по лечебно- отделении медицинской диагностическим < 80% 0 части, зам. процессом по КЭР 12. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета 1 и более 0 письменных обращений граждан 13. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Главный врач, от руководства проверок, замечаний квартально заместитель больницы (заместители протоколы главного главного врача, заседаний врача по главный врач) и комиссий и др. медицинской контролирующих части вышестоящих органов по ведению и заполнению 1 и более 0 утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование критериев Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу главного стационаре конко-дней, для врача по статистическая проведенных конкретного еже- медицинской карта выбывшего больными в отделения и квартально части, зав. из стационара стационаре к учреждения отд. (форма N 066/у) численности пользованных выше 0 больных норматива на 10% и > 2. Исходы лечения Статистическая % случаев с 94,9% и > 5 3 месяца Заведующий карта, карта положительным отделением выбывшего из исходом < 94,9% 0 стационара. заболевания к Информация за общему текущий квартал, количеству подписанная пролеченных заведующим больных отделением 3. Соблюдение этапности Форма N 016/у Доля случаев 0 5 ежемесячно Заместитель оказания стационарной "Сводная переведенных главного помощи ведомость учета несвоевремен- врача по движения больных но пациентов медицинской и коечного фонда в стационары части, зав. стационара", соответствую- отделением история болезни, щего уровня 1 и более 0 карта выбывшего от из стационара нуждающихся 4. Смерть больного Заключение КИЛИ Случаи Отсутствие 5 ежемесячно Заместитель и (или) патолого- предотврати- главного анатомической мой смерти летальный 0 врача по конференции больных исход 1 медицинской случай части 5. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 5 ежемесячно, Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае надбавка 3 главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения месяца врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патологоанатоми- заболеванию части ческого вскрытия Расхождение 0 3 кат. 6. Выполнение стандартов Карта Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения стационарного соблюдения квартально главного больного стандартов < 99% 0 врача по к общему медицинской количеству части и по пролеченных КЭР больных 7. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместители ненадлежащего качества медицинской экспертной месяца главного по результатам помощи (по кодам выборке, при врача вневедомственной СМО) которых экспертизы выявленные ошибки оказали негативное 1 и > 0 влияние на состояние пациента 8. Незапланированная Карты Случаи Отсутствие 5 еже- Заместители повторная стационарного повторной квартально главного госпитализация больного, госпитализа- врача заключение зав. ции в течение отделением или 30 дней со 1 случай 0 специальной дня выписки комиссии, из стационара утвержденное зам. вследствие главного врача по того же либо медицинской части родственного заболевания 9. Внедрение новых Акт внедрения, Число не менее 10 5 еже- заместитель современных методов подписанный утвержденных пролеченных квартально главного в лечебно- заведующим актов больных по врача диагностический отделением и внедрения каждому процесс утвержденный утвержден- заместителем ному акту главного врача по внедрения медицинской части отсутствие 0 10. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета письменных 1 и более 0 обращений граждан 11. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Заместитель от руководства проверок, замечаний квартально главного больницы (зав. протоколы врача по отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N Наименование критериев Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 еже- Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу квартально главного стационаре койко-дней, для врача по проведенных конкретного медицинской статистическая больными в отделения и части, зав. карта выбывшего стационаре к учреждения отд. из стационара численности (форма N 066/у) пользованных выше 0 больных норматива на 10% и > 2. Исходы лечения Статистическая % случаев с 94,9% и > 5 3 месяца Заведующий карта, карта положительным отделением выбывшего из исходом < 94,9% 0 стационара. заболевания Информация за к общему текущий квартал, количеству подписанная пролеченных заведующим больных отделением 3. Хирургическая Информация за % 57 и более 5 еже- Заместитель активность текущий месяц, оперированных квартально главного подписанная больных от врача по заместителем общего менее 57% 0 медицинской главного врача количества части по медицинской пролеченных части больных (форма N 008/у) 4. Летальность Информация за отношение менее 1% 5 еже- Заместитель послеоперационная текущий месяц, числа умерших квартально главного подписанная после врача по заместителем операции к медицинской главного врача по общему кол-ву части медицинской части проопериро- 1 и более 0 (форма N 008/у) ванных больных в % 5. Смерть больного Заключение КИЛИ Случаи пред- Отсутствие 5 ежемесячно Заместитель и (или) патолого- отвратимой главного анатомической смерти летальный 0 врача по конференции больных исход 1 медицинской случай части 6. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 5 ежемесячно, Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае надбавка 3 главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения месяца врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патологоанатоми- заболеванию части ческого вскрытия Расхождение 0 3 кат. 7. Выполнение стандартов Карта Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения стационарного соблюдения квартально главного больного стандартов < 99% 0 врача по к общему медицинской количеству части и по пролеченных КЭР больных 8. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 5 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместители ненадлежащего качества проверки качества экспертной месяца главного по результатам медицинской выборке, при врача вневедомственной помощи (по кодам которых экспертизы СМО) выявленные ошибки 1 случай 0 оказали негативное влияние на состояние пациента 9. Внедрение новых Акт внедрения, Число не менее 10 5 еже- заместитель современных методов подписанный утвержденных пролеченных квартально главного в лечебно- заведующим актов больных по врача диагностический отделением и внедрения каждому процесс утвержденный утвержден- заместителем ному акту главного врача по внедрения медицинской части отсутствие 0 10. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета 1 и более 0 письменных обращений граждан 11. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Заместитель от руководства проверок, замечании квартально главного больницы (зав. протоколы врача по отделением, заседаний медицинской заместители главного комиссий и др. части врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
Критерии оценки деятельности заведующих детских отделений стационаров (хир. профиля) и размеры надбавок стимулирующего характера N Наименование критериев Источники Единица Критерии Оценка Частота Ответственные п/п информации, измерения оценки (балл) оценки, срок исполнители формула расчета надбавки 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Число пролеченных или Статистическая выполнение 98-100% и 5 еже- Заместитель обследованных больных форма 30 плана более квартально главного (выполнение (нагрузка) врача по согласованных объемов) сводная ведомость < 98 0 медицинской движения больных части 2. Работа койки в днях Статистическая отношение норматив и 5 еже- Заместитель форма 30, сводная числа >, но не квартально главного ведомость койко-дней, более 366 врача по движения больных проведенных дней медицинской больными в части стационаре к отклонение 0 среднегодово- от му числу коек норматива более, чем 5% 3. Средняя длительность Статистическая отношение < или = 5 еже- Заместитель пребывания больного в форма 30 числа нормативу квартально главного стационаре койко-дней, для врача по статистическая проведенных конкретного медицинской карта выбывшего больными в отделения и части из стационара, стационаре к учреждения форма N 066/у численности пользованных выше 0 больных норматива более, чем на 1 день 4. Случаи осложнения Статистическая % осложнений 0 3 ежемесячно Заместитель заболевания, которое карта выбывшего к общему главного развилось в процессе из стационара, количеству врача по лечения акт внутри- пролеченных медицинской ведомственной и больных 1 и > 0 части, зам. вневедомственной по КЭР экспертизы 5. Хирургическая Информация за % 57 и более 6 еже- Заместитель активность текущий месяц, оперированных квартально главного подписанная больных от врача по заместителем общего медицинской главного врача по количества менее 57% 0 части медицинской части пролеченных (форма N 008/у) больных 6. Летальность Информация за отношение менее 1% 5 еже- Заместитель послеоперационная текущий месяц, числа умерших квартально главного подписанная после врача по заместителем операции к медицинской главного врача по общему кол-ву более 3% 0 части медицинской части проопериро- (форма N 008/у) ванных больных в % 7. Больничная летальность Статистическая отношение до 0,2% 3 еже- Заместитель отчетная форма числа умерших квартально главного 14 и 30, к общему врача по статистическая кол-ву медицинской карта выбывшего пролеченных > 0,2% 0 части, зам. из стационара, больных в % по КЭР форма N 016/у 8. Расхождение Карта Случаи Отсутствие 3 ежемесячно, Заместитель клинического и стационарного расхождения (в случае надбавка 3 главного патологоанатомического больного, диагнозов по проведения месяца врача по диагнозов протокол основному вскрытия) медицинской патологоанатоми- заболеванию части ческого вскрытия Расхождение 0 3 кат. 9. Выполнение стандартов Доля случаев 99-100% 5 еже- Заместитель (протоколов) лечения соблюдения квартально главного стандартов к врача по общему < 99% 0 медицинской количеству части, зам. пролеченных по КЭР больных 10. Количество случаев Акт целевой число случаев 0 3 ежемесячно, Главный врач, медицинской помощи экспертной мед. помощи в надбавка 3 заместитель ненадлежащего качества проверки качества экспертной месяца главного по результатам медицинской выборке, при врача, зам. вневедомственной помощи (по кодам которых по КЭР экспертизы СМО) выявленные ошибки > 1 0 оказали негативное влияние на состояние пациента 11. Удовлетворенность Анкеты не < 70% не < 80% 5 еже- Заместитель законных пациентов, удовлетво- квартально главного представителей ребенка находящихся в рены врача по лечебно- отделении медицинской диагностическим < 80% 0 части, зам. процессом по КЭР 12. Обоснованные устные и Журналы приема Число Отсутствие 3 еже- Главный врач, письменные жалобы от посетителей обоснованных квартально заместители пациентов и их руководителями жалоб главного родственников больницы. врача Журнал учета 1 и более 0 письменных обращений граждан 13. Письменные замечания Приказы, акты Число Отсутствие 2 еже- Главный врач, от руководства проверок, замечаний квартально заместитель больницы (заместители протоколы главного главного врача, заседаний врача по главный врач) и комиссий и др. медицинской контролирующих части вышестоящих органов по ведению и заполнению 1 и более 0 утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения
Приложение N 14
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
ЗАВЕДУЮЩИЕ
ДЕТСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Наименование показателей Источник Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения <*> в оценки исполнители баллах 1. Выполнение согласованных Учетная форма % выполнения 95-100% 5 еже- Главный объемов в рамках Программы N 039/у-02 плана квартально врач, Госгарантий менее 95% 0 заместители 2. Полнота охвата Журнал учета % охваченных 95-100% 5 1 раз в Главный профилактическими профилактических вакцинацией год врач, прививками в соответствие с прививок от числа заместители Национальным календарем (форма 064/у), подлежащих <95% 0 профилактических прививок карта вакцинации (Обл. показатель - 95%) профпрививок среди (063/у), прикрепленного статистическая населения форма N 5 и 6 3. Охват детского населения Статистическая % выполнения 100 5 еже- Главный (дети до 1 года) форма N 31 профосмотров квартально врач, диспансерным наблюдением детей до 1 < 100% 0 заместители года 4. Удельный вес детей Статистическая % грудных 60% и 5 еже- Главный первого года жизни, форма N 31 детей до 6 более квартально врач, находящихся на грудном мес., заместители вскармливании находящихся на грудном < 60% 0 вскармливании от общего количества 5. Смертность детей на дому Решение обл. ЛКК Число детей, 0 3 ежемесячно Главный (в том числе до 1 года) от о признании умерших на врач, управляемых причин причины смерти дому, от 1 и более 0 заместители управляемой управляемых причин 6. Полнота охвата История развития % осмотренных Не < 95% 5 1 раз в Главный профилактическими осмотрами ребенка (112/у), детей во время от общего год врач, детей медицинская профилактичес- числа заместители карта ребенка ких осмотров детей (026/у), от общего соответ- 0 статистические числа детей ствующего отчетные формы соответствую- возраста щего возраста < 95% 7. Полнота охвата Контрольная % охваченных 90% и 3 1 раз в Главный диспансерным наблюдением по карта диспансерным более полгода врач, отдельным нозологическим диспансерного наблюдением от заместители формам наблюдения общего числа (форма 030/у) подлежащих < 90% 0 наблюдению по нозологическим формам
Примечание.
В документе, видимо, допущен пропуск текста, восстановить по смыслу который не представляется возможным.
8. Обоснованность История развития Количество 0 4 ежемесячно Главный назначения лекарственных ребенка выявленных врач, средств, в т.ч. льготным (112/у), акты случаев заместители категориям граждан по по результатам необоснованно данным страховых проверок, выписанных медицинских организаций и экспертиз врачом результатам проверок рецептов и надзорных органов нарушения 1 и более 0 порядка выписки лекарственных средств льготным категориям граждан по данным страховых 9. Работа школ здоровья Приказы Абсолютное 15 и более 5 еже- Главный руководителя об число (2 и более квартально врач, открытии школы обученных или школы) заместители здоровья, количество < 15 0 медицинская школ (< 2 школ) документация школы, история развития ребенка (112/у) 10. Наличие обоснованных Журнал учета Абсолютное Отсутствие 3 еже- Главный жалоб, связанных с обращений число жалоб жалоб квартально врач, нарушением прав пациентов граждан, учетная заместители карточка приема 1 и более 0 населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения 11. Организация стационаров Статистическая Число больных 10 и > 3 еже- Главный на дому форма 14ДС, детей, квартально врач, медицинская пролеченных в < 10 0 заместители документация стационарах на педиатрического дому участка 12. Качество ведения Медицинская Оценка нет 4 еже- Главный медицинской документации документация качества замечаний квартально врач, ведения заместители медицинской документации имеются 0 по результатам замечания внутриведом- ственной и вневедомствен- ной экспертизы качества
УЧАСТКОВЫЕ ПЕДИАТРЫ
Наименование показателей Источник Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения <*> в оценки исполнители баллах 1. Выполнение согласованных Учетная форма % выполнения 95-100% 4 еже- Главный врач, объемов в рамках Программы N 039/у-02 плана квартально заведующий Госгарантий менее 95% 0 отделением 2. Полнота охвата Журнал учета % охваченных 95-100% 5 1 раз в Главный врач, профилактическими прививками профилактических вакцинацией год заведующий в соответствие с прививок от числа < 95% 0 отделением, Национальным календарем (форма 064/у), подлежащих управление профилактических прививок медицинская вакцинации Роспотреб- (Обл. показатель - 95%) карта ребенка среди надзора по (026/у), история прикрепленного Московской развития ребенка населения области (112/у), карта профпрививок (063/у), статистическая форма N 5 и 6 3. Охват патронажем детей История развития % выполнения 100% 4 ежемесячно Главный врач, первого месяца жизни ребенка (112/у) патронажей заведующий детей первого Менее 100% 0 отделением месяца жизни 4. Охват детей до 1 года История развития % выполнения 100 5 еже- Главный врач, диспансерным наблюдением ребенка (112/у) профосмотров квартально заведующий детей до года < 100% 0 отделением 5. Удельный вес детей История развития % грудных 60% и 5 еже- Главный врач, первого года жизни, ребенка (112/у), детей до 6 более квартально заведующий находящихся на грудном статистическая мес., отделением вскармливании форма N 31 находящихся 0 на грудном < 60% вскармливании от общего количества 6. Смертность детей на дому Сведения ЗАГСа, Число детей, 0 3 ежемесячно Главный врач, (в том числе до 1 года) от решение о умерших на заведующий управляемых причин признании дому отделением причины смерти 1 и более 0 управляемой принимается областной лечебно- консультативной комиссией 7. Полнота охвата История развития % осмотренных Не < 95% 5 1 раз в Главный врач, профилактическими осмотрами ребенка (112/у), детей во от общего год заведующий детей медицинская время числа отделением карта ребенка профилакти- детей (026/у) ческих соответ- осмотров от ствующего общего числа возраста 0 детей < 95% соответству- ющего возраста, подлежащих профилакти- ческим осмотрам 8. Полнота охвата История развития % охваченных 90% и 5 1 раз в Главный врач, диспансерным наблюдением по ребенка (112/у), диспансерным более полгода заведующий отдельным нозологическим контрольная, наблюдением отделением формам карта от общего 0 диспансерного числа < 90% наблюдения подлежащих (форма 030/у) наблюдению 9. Обоснованность назначения История развития Количество 0 4 еже- Главный врач, лекарственных средств, в ребенка (112/у) выявленных квартально заведующий т.ч. льготным категориям случаев отделением граждан по данным страховых необоснованно медицинских организаций и выписанных результатам проверок врачом надзорных органов рецептов и нарушения 1 и более 0 порядка выписки лекарственных средств льготным категориям граждан по данным страховых медицинских организаций и результатам проверок надзорных органов 10. Наличие обоснованных Журнал учета Абсолютное Отсутствие 3 еже- Главный врач, жалоб, связанных с обращений число жалоб жалоб квартально заведующий нарушением прав пациентов граждан, учетная отделением карточка приема 1 и более 0 населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения 11. Соблюдение этапов История развития Число больных 0 3 еже- Главный врач, оказания медицинской помощи ребенка (112/у), детей, квартально заведующий выписка из несвоевремен- 1 и > 0 отделением медицинской но госпита- карты лизированных стационарного в стационар больного (027/у) 12. Качество ведения Медицинская Оценка нет 4 еже- Главный врач, медицинской документации документация качества замечаний квартально заведующий педиатрического ведения отделением участка и медицинской существен- 0 история развития документации ные ребенка (112/у) по недостатки результатам внутриведом- ственной и вневедом- ственной экспертизы качества
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Наименование показателей Источник Единицы Норматив Оценка Частота Ответственные информации измерения в оценки исполнители баллах 1. Качество ведения учетно- Медицинская Удовлетво- 5 Заведующий отчетной документации учетная рительное еже- поликлиникой, документация квартально старшая поликлиники Имеются 0 медсестра замечания 2. Выполнение санитарных Акты управления Количество 0 3 еже- Заведующий правил и норм Роспотребнадзо- выявленных квартально поликлиникой, ра, замечания нарушений 1 и более 0 старшая руководителей медсестра 3. Нарушение правил этики и Журнал учета Число случаев Достаточ- 10 ежемесячно Заведующий деонтологии обращений и их ный поликлиникой, граждан, учетная значимость уровень старшая карточка приема (эффектив- медсестра населения но под- руководителем держивает учреждения, хороший письменные культурный жалобы от и психо- населения, логический устные замечания климат) медперсонала недоста- 0 точный уровень (имеются случаи жалоб, конфликты) 4. Выполнение врачебных Число случаев нет 5 ежемесячно Заведующий назначений осложнений поликлиникой, при проведении есть 0 старшая лечебно-диаг- медсестра ностических манипуляций 5. Охват патронажем, Тетрадь учета % выполнения 100% 5 еже- Заведующий (динамическим наблюдением) работы на дому от общего квартально поликлиникой, детей до 1 года участковой числа лиц, старшая медсестры, подлежащих Менее 100% 0 медсестра история развития патронажу ребенка (112/у) (динамическому наблюдению) 6. Охват дородовым Тетрадь учета % выполнения 95-100% 5 еже- Заведующий патронажем работы на дому от общего квартально поликлиникой, участковой числа старшая медсестры беременных, < 95% 0 медсестра состоящих на учете в женской консультации 7. Патронажи к диспансерным Тетрадь учета % охваченных 90-100% 5 еже- Заведующий больным работы на дому наблюдением квартально поликлиникой, участковой от числа < 90% 0 старшая медсестры подлежащих медсестра наблюдению 8. Наличие обоснованных Журнал учета Количество 0 2 еже- Заведующий жалоб обращений случаев квартально поликлиникой, граждан, учетная старшая карточка приема 1 и более 0 медсестра населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения
Приложение N 15
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
РУКОВОДИТЕЛИ ДОМОВ РЕБЕНКА
Наименование показателей Единицы Источник Норматив Оценка Частота Ответственные измерения информации <*> в оценки исполнители баллах 1. Полнота охвата % охваченных Журнал учета 80-100% 5 ежегодно МЗ МО профилактическими прививками вакцинацией профилактичес- в соответствии с от числа ких прививок Национальным календарем подлежащих (форма 064/у), <80% 0 профилактических прививок вакцинации карта (Обл. показатель - 95%) среди детей профпрививок детского дома (063/у), статистическая форма N 5 и 6 2. Вспышечная заболеваемость Случаи Кодировочный нет 5 ежемесячно МЗ МО, вспышечной талон состояния управление заболеваемос- здоровья Роспотреб- ти, зарегис- воспитанника есть 0 надзора трированные дома ребенка территориаль- (301-1/у-93) ным Экстренное Управлением донесение о Роспотреб- чрезвычайной надзора ситуации (165/у-96), журнал учета чрезвычайных ситуаций (168/у-96), журнал учета инфекционных заболеваний (060/у) 3. Смертность детей в доме Число умерших Сведения ЗАГСа, 0 5 ежемесячно МЗ МО ребенка (в том числе до 1 детей Форма года) отраслевого 1 и более 0 статистического наблюдения N 41 "Сведения о доме ребенка" 4. Внедрение современных Количество Акты внедрения, Не < 10 3 еже- МЗ МО методов восстановительного детей, у применение. квартально лечения, реабилитационных которых Медицинская < 10 0 технологий в деятельность применены карта ребенка, домов ребенка современные воспитывающегося методы восста- в доме ребенка новительного (форма лечения и 112-1/у-00) реабилитации 5. Работа медико-психолого- Своевремен- Протокол Своевре- 3 еже- МЗ МО педагогической комиссии ность заседания менно в квартально проведения комиссии и 100% заседания в заключение соответствии с комиссии, несвоевре- 0 Положением о зафиксированное менно работе МППК в медицинской карте ребенка (форма 112-1/у-00)
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
5. Организация рационального Обеспеченность Акты проверок Соответ- 3 еже- МЗ МО питания питанием в вышестоящих ствует квартально соответствии с органов власти мет. указ. МЗ и надзорных РФ органов Есть 0 "Организация недостатки питания детей в домах ребенка" от 05.07.2000 6. Охват детей-инвалидов % от общего Медицинская 100% 3 ежегодно МЗ МО индивидуальными программами количества карта ребенка, реабилитации детей- воспитывающе- < 100% 0 инвалидов гося в доме ребенка (форма 112-1/у-00), ИПР 7. Оснащенность Соответствие Акты проверок Соответ- 3 ежегодно МЗ МО оборудованием, требованиям надзорных ствует инструментарием, действующих органов, лекарственными препаратами нормативно- ведомственный правовых актов контроль Есть 0 (Пр. МЗ СССР недостатки от 25.08.1986 г. N 1130) 8. Полнота охвата % осмотренных Форма Не < 95% 3 ежегодно МЗ МО профилактическими осмотрами детей во время отраслевого детей профилактичес- статистического ких осмотров наблюдения N 41 < 95% 0 от общего "Сведения о числа детей доме ребенка", соответствую- Медицинская щего возраста, карта ребенка, подлежащих воспитывающего- профилактичес- ся в доме ким осмотрам ребенка (форма 112-1/у-00) 9. Удельный вес медицинских % от общей Форма 50 и более 3 ежегодно МЗ МО
работников, аттестованных на численности отраслевого квалификационные категории медицинской статистического
наблюдения N 41 < 50 0 "Сведения о доме ребенка", статистическая форма 17 10. Случаи травматизма Регистрационная Отсутствие 3 еже- МЗ МО карта квартально воспитанника дома ребенка 1 и более 0 (300-1/у-93), Журнал учета чрезвычайных ситуаций (168/у-96) 11. Процент обоснованных Абсолютное Зарегистриро- Отсутствие 3 еже- МЗ МО жалоб на деятельность число жалоб ванные жалоб квартально учреждения со стороны письменные физических лиц, общественных жалобы 1 и более 0
организаций
12. Качество ведения Оценка Медицинская нет 3 еже- МЗ МО медицинской документации качества документация замечаний квартально ведения дома ребенка медицинской имеются 0 документации замечания по результатам внутриведом- ственной и вневедомствен- ной экспертизы качества 13. Соблюдение санитарно- Наличие Акты проверок Нет 5 еже- МЗ МО эпидемиологического режима нарушений, квартально выявленных при проверке есть 0 службой Роспотреб- надзора
ВРАЧИ ДОМОВ РЕБЕНКА
Наименование показателей Единицы Источник Норматив Оценка Частота Ответственные измерения информации <*> в оценки исполнители баллах 1. Соблюдение стандартов Соответствие Медицинская 98-100% 5 ежегодно МЗ МО, оказания медицинской помощи стандартам карта ребенка, Главный врач качества воспитывающегося дома ребенка в доме ребенка < 98% 0 (форма 112-1/y-00) 2. Полнота охвата % охваченных Журнал учета 95-100% 5 ежегодно МЗ МО, профилактическими прививками вакцинацией профилактических Главный врач в соответствии с от числа прививок (форма дома ребенка Национальным календарем подлежащих 064/у), карта <95% 0 профилактических прививок вакцинации профпрививок (Обл. показатель - 95%) среди детей (063/у) детского дома 3. Смертность детей в доме Отношение Медицинская 0 5 ежемесячно МЗ МО, ребенка (в том числе до 1 числа умерших карта ребенка, Главный врач года) детей в воспитывающегося дома ребенка отчетном в доме ребенка 1 и более 0 периоде к (форма 112-1/у- общему 00), сведения количеству ЗАГСа детей 4.Охват детей-инвалидов % от общего Медицинская 100% 5 ежегодно МЗ МО, индивидуальными программами количества карта ребенка, Главный врач реабилитации детей- воспитывающегося < 100% 0 дома ребенка инвалидов в доме ребенка (форма 112-1/у- 00) 5. Полнота охвата % осмотренных Медицинская Не < 95% 5 1 раз в МЗ МО, профилактическими осмотрами детей во время карта ребенка, полгода Главный врач детей профилактичес- воспитывающегося дома ребенка ких осмотров в доме ребенка < 95% 0 от общего (форма 112-1/y- числа детей 00) соответствую- щего возраста, подлежащих 6. Эффективность % детей, Кодировочный 45% и 5 еже- Главный врач профилактических и лечебно- снятых с талон состояния более квартально оздоровительных мероприятий диспансерного здоровья наблюдения по воспитанника выздоровлении дома ребенка или (301-1/у-93). < 43% 0 значительном Медицинская улучшении от карта ребенка, общего воспитывающегося количества в доме ребенка детей, (форма 112-1/у- находящихся 00) под наблюдением 7. Случаи травматизма Регистрационная Отсутствие 5 еже- МЗ МО, карта квартально Главный врач воспитанника дома ребенка дома ребенка (300-1/y-93), 1 и более 0 Журнал учета чрезвычайных ситуаций (168/у-96) 8. Организация рационального Расчет Медицинская Соответ- 5 еже- Главный врач питания питания, свое- карта ребенка, ствует квартально временность воспитывающегося введения в доме ребенка прикормов (форма 112-1/у- Есть 0 (соответствие 00), карта для недостатки с Мет. указ. записи питания МЗ РФ ребенка "Организация (форма 124/у) питания детей в домах ребенка" от 05.07.2000) 9. Соблюдение этапов Своевремен- Медицинская 0 5 еже- Главный врач оказания медицинской помощи ность карта ребенка, квартально дома ребенка направления на воспитывающегося консультацию к в доме ребенка специалисту, в (форма 112-1/у- 1 и > 0 областные и 00) федеральные ЛПУ, число больных детей, несвоевременно госпитализиро- ванных в стационар 10. Качество ведения Оценка Медицинская нет 5 еже- Главный врач медицинской документации качества карта ребенка, замечаний квартально дома ребенка ведения воспитывающегося медицинской в доме ребенка документации (форма 112-1/у- имеются 0 по результатам 00) замечания внутриведом- ственной и вневедомствен- ной экспертизы качества (в том числе наличие этапных эпикризов)
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ ДОМОВ РЕБЕНКА
Наименование показателей Единицы Источник Норматив Оценка Частота Ответственные измерения информации <*> в оценки исполнители баллах 1. Качество ведения учетно- Соответствие Медицинская Удовлетво- 5 еже- Гл. врач, отчетной документации стандартам учетная рительное квартально врач, старшая ведения документация медсестра Имеются 0 замечания 2. Выполнение санитарных Количество Акты Управл. 0 5 еже- Гл. врач, правил и норм выявленных Роспотребнадзора квартально врач, старшая нарушений сан- по МО, Замечания 1 и более 0 медсестра эпидрежима руководителей, эпидемиолога 3. Соблюдение правил по Число случаев Замечания Достаточ- 5 ежемесячно старшая уходу за детьми нарушения руководителя ный медсестра учреждения, уровень устные жалобы и замечания врачей недоста- 0 точный уровень (имеются случаи жалоб, конфликты) 4. Выполнение врачебных Своевремен- Наличие нет 5 ежемесячно Врач, старшая назначений ность и замечаний медсестра полнота лечащих врачей есть 0 выполнения на своевременность выполнения 5. Наличие осложнений от Число случаев Медицинская нет 5 ежемесячно Гл. врач, манипуляций осложнений при карта ребенка, старшая проведении воспитывающегося есть 0 медсестра лечебно-диаг- в доме ребенка ностических (форма 112-1/у- манипуляций 00) 6. Владение практическими Объем оказания Медицинская 100% 5 еже- Врач, старшая навыками доврачебной помощи доврачебной карта ребенка, квартально медсестра помощи воспитывающегося в доме ребенка < 100% 0 (форма 112-1/у- 00) 7. Случаи травматизма Медицинская 0 5 еже- Главный врач, карта ребенка, квартально старшая воспитывающегося медсестра в доме ребенка 1 и > 0 (форма 112-1/у- 00) 8. Наличие взысканий Количество Приказы главного 0 5 ежемесячно Гл. врач, взысканий врача заместитель 1 и более 0 по кадрам, старшая медсестра
Приложение N 16
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
N п/п
Наименование показателей
Источник информации
Единицы измерения
Норматив
Оценка в баллах
Частота оценки
Ответственные исполнители
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Охват вакцинацией
Журнал учета профилактических прививок (064/у) % охваченных вакцинацией от числа подлежащих вакцинации среди прикрепленного населения в соответствии с планом 95% и выше
5
1 раз в месяц
Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 2.
Своевременность выполнения врачебных назначений Замечания лечащих врачей и зав. отделением Количество замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 3.
Удельный вес посещений, выполненных с профилактической целью Талон амбулаторного пациента (форма 025-10/у)
Увеличение
5
1 раз в месяц или в квартал
Главный врач, зам. главного врача
4.
Соблюдение медицинской этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Абсолютное число жалоб и замечаний
Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 5
1 раз в квартал
Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 5.
Письменные замечания от
руководства по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 6.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима Акты ЦСЭН.
Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Количество выявленных нарушений
Отсутствие
5
1 раз в месяц
Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 7.
Охват патронажем (динамическим наблюдением) беременных женщин и детей до года Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) форма 116/у % выполнения от общего числа лиц, подлежащих патронажу (динамическому наблюдению) 99-100%
5
1 раз в месяц
Заведующий врачебной амбулаторией
Приложение N 17
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ВЫПЛАТ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТРУДА
(в ред. Приказа Минздрава МО от 10.11.2008 N 687)
- К выплатам стимулирующего характера относятся выплаты, направленные на стимулирование работника к качественному результату труда. Выплаты стимулирующего характера устанавливаются с учетом рекомендованных критериев, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Московской области от 02.09.2008 N 508 "О критериях оценки деятельности медицинского персонала и реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат".
- Руководители учреждений здравоохранения прилагаемые критерии оценки деятельности медицинского персонала адаптируют для медицинского персонала учреждений здравоохранения с учетом специфики трудовой деятельности. При необходимости могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности медицинского персонала в пределах баллов, предусмотренных для отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 3.
- С целью упорядочения системы оплаты труда с использованием критериев оценки деятельности медицинского персонала определить максимальный размер оценки деятельности в бальной системе: 3.1. для руководителя учреждения - 65 баллов; 3.2. для заместителей руководителя и главного бухгалтера - 60 баллов; 3.3. для заведующих отделениями - 55 баллов; 3.4. для врачей - 50 баллов; 3.5. для главных сестер - 45 баллов; 3.6. для старших медсестер - 40 баллов; 3.7. для воспитателей и немедицинского персонала с высшим образованием - 40 баллов; 3.8. для медицинских сестер - 35 баллов; 3.9. для немедицинского персонала со средним специальным образованием - 35 баллов; 3.10. для младшего медицинского персонала - 20 баллов; 3.11. для рабочих - 20 баллов.
- Размеры выплат стимулирующего характера и условия их предоставления утверждаются коллективным договором и локальными нормативными актами учреждений здравоохранения.
Приложение N 18
к приказу МЗ МО
от 02.09.2008 г. N 508
Примечание.
Приказом Минздрава МО от 27.02.2014 N 209 утверждены новые показатели и критерии оценки деятельности руководителя учреждения здравоохранения.
ПРИМЕРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Утратили силу. - Приказ Минздрава МО от 27.02.2014 N 209.
