Приказ Минздрава МО, МОФОМС от 18.08.2006 N 320/101 «О предоставлении муниципальными учреждениями здравоохранения Московской области сведений по оплате дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной первичной медико-санитарной помощи»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

ПРИКАЗ

18 августа 2006 г.

N 320/101

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ СВЕДЕНИЙ ПО ОПЛАТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН И ОКАЗАННОЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года N 876 «О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Фонду социального страхования Российской Федерации», приказа Минздравсоцразвития России от 14.04.2006 г. N 290 «О порядке и условиях осуществления оплаты услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи», приказа Федерального фонда ОМС и фонда социального страхования РФ от 05.05.2006 г. N 53/102 «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 876» и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Московской области от 01.06.2006 г. N 220 «О дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи» приказываем: 1. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Московской области обеспечить представление в МОФОМС и в страховые медицинские организации в сроки, установленные договорами, заключенными с МОФОМС и Московским областным региональным отделением ФСС РФ, сведений по оплате дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приложениями 1 и 2 к настоящему приказу. 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Правительства Московской области Берташ С.А. и заместителя исполнительного директора Московского областного фонда ОМС Слиденко Ю.В.

Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ

Исполнительный директор
МОФОМС
А.А.ЧЕРЕПОВА

Приложение N 1
к приказу МЗ МО и МОФОМС
от 18.08.2006 г. N 320/101

                              СВЕДЕНИЯ        ПО ОПЛАТЕ ПРОВЕДЕННОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ                         РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН                    НА "___" ___________ 2006 Г.                                                           Коды                                                   по ОКУД ________ Учреждение-отправитель __________________________ по ОКПО ________                          Наименование учреждения                                                   по ОГРН ________ 

Вид деятельности ________________________________ по ОКВЭД _______ Организационно-правовая форма/
форма собственности _______________________ по ОКОПФ/ОКФС ________ Учреждение-получатель ___________________________ по ОКПО ________

Наименование учреждения

Периодичность представления по ОГРН ________ — ежемесячно, 10 числа __________________________ по ОКУД ________

по ОКЕИ ________

Единица измерения оплаты: рубли __________________________________ Договор между ФСС, МОФОМС и ЛПУ __________________________________

(Дата заключения договора и N)

   N  Фамилия Имя Отчество  Пол    Дата   Серия  Код СМО, СНИЛС ИНН   КПП   Номер    Дата   Код            Дата проведения доп. диспансеризации по специалистам и исследованиям       Дата   Код     Норматив   п/п                      (м/ж) рождения   и    выдавшей заст- рабо- рабо- договора заклю- диагноза                                                                                  завер- резуль- затрат                                    (число,  номер   полис   рахо- тода- тода- между    чения  основного Тера- Хирург Офталь- Эндокри- Невро- Уролог Акушер- Флюоро- Маммо-  ЭКГ Клини-  шения  тата    на доп.                                    месяц,  полиса          ван-  теля  теля  регио-   дого-  заболева- певт         молог   нолог    лог           гине-   графия  графия      ческая  доп.   доп.    дисп-цию                                    год)    ОМС            ного              нальным  вора   ния (по                                               колог           или УЗИ     лабора- дисп-  дисп-   (500                                                                                 отделе-         МКБ-10)                                                                           торная  ции    ции     руб.)                                                                                нием                                                                                              диаг-                                                                                                       ФСС РФ,                                                                                           ностика                                                                                                     МОФОМС                                                                                                                                                                                                        и ЛПУ                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1     2     3     4       5      6       7       8       9    10    11      12      13      14      15     16     17       18      19     20     21      22      23    24    25      26     27       28     

        Руководитель учреждения ___________________________________ М.П.                                         (Ф.И.О.)        Главный бухгалтер       ___________________________________                                              (Ф.И.О.)

Дата составления ________________ Дата приема _______________

     Исполнитель _____________________ тел. __________     Сотрудник МОФОМС ______________    ____________                       (Ф.И.О.)                                                (Ф.И.О.)         (Подпись)

Приложение N 2
к приказу МЗ МО и МОФОМС
от 18.08.2006 г. N 320/101

                              СВЕДЕНИЯ            ПО ОПЛАТЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ                   ОКАЗАННОЙ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ                    ЗА ________________ 20__ Г.                                                   по ОКУД ________ Учреждение-отправитель __________________________ по ОКПО ________                          Наименование учреждения                                                   по ОГРН ________ 

Вид деятельности ________________________________ по ОКВЭД _______ Организационно-правовая форма/
форма собственности _______________________ по ОКОПФ/ОКФС ________ Учреждение-получатель ___________________________ по ОКПО ________

Наименование учреждения

Периодичность представления: по ОГРН ________ — ежемесячно, 10 числа __________________________ по ОКУД ________

по ОКЕИ ________

Единица измерения оплаты: рубли __________________________________ Договор между ФСС, МОФОМС и ЛПУ __________________________________

(Дата заключения договора и N)

   N  Фамилия Имя Отчество  Пол    Дата   Серия  Код СМО, СНИЛС ИНН   КПП   Номер    Дата   Код     Код       Вид     Дата   Код     Коли-   Код     Опла-    п/п                      (м/ж) рождения   и    выдавшей заст- рабо- рабо- договора заклю- врачеб- диагноза  первич- оказа- единицы чество  резуль- ченная                                  (число,  номер   полис   рахо- тода- тода- между    чения  ной     основного ной     ния    учета   единиц  тата    сумма                                    месяц,  полиса          ван-  теля  теля  регио-   дого-  долж-   заболева- медико- помощи первич- учета   обраще- (руб./                                    год)    ОМС            ного              нальным  вора   ности   ния (по   сани-          ной     первич- ния     коп.)                                                                              отделе-                 МКБ-10)   тарной         медико- ной                                                                                                нием                              помощи         сани-   медико-                                                                                            ФССРФ,                                           тарной  сани-                                                                                              МОФОМС                                           помощи  тарной                                                                                             и ЛПУ                                                    помощи                                                                                                                                                                                1     2     3     4       5      6       7       8       9    10    11      12      13     14       15       16      17     18      19      20      21    

Итого

        Руководитель учреждения _____________________________ М.П.                                     (Ф.И.О.)                      Дата приема _______________        Главный бухгалтер       _____________________________           от СМО ________________  __________                                          (Ф.И.О.)                                 (Ф.И.О.)        Подпись

Дата составления ________________ Дата приема _______________

     Исполнитель _____________________ тел. __________         от МОФОМС ___________________    ____________                       (Ф.И.О.)                                                (Ф.И.О.)          (Подпись)