<Письмо> Минздравсоцразвития России от 17.05.2006 N 1417-18 <Об оплате мероприятий по реабилитации в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием> (Извлечение) <Письмо> Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.05.2006 N 44-18-1530 <О примерной инструкции по охране труда при ручной транспортировке тары>

Примечание.
При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер и является разъяснением по конкретному запросу. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 17 мая 2006 г. N 1417-18

(Извлечение)

Департамент развития социальной защиты сообщает следующее. Федеральный закон от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору. В соответствии со статьей 8 названного Закона оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, производится страховщиком (Фондом социального страхования Российской Федерации) при наличии прямых последствий страхового случая. Основанием для оплаты страховщиком указанных дополнительных расходов служит заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости застрахованного в том или ином виде реабилитации, внесенное в соответствующую графу программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, форма которой утверждена Постановлением Минтруда России от 18.07.2001 N 56 (ПРП). Однако страховщик не несет ответственности за повреждение здоровья застрахованного, если оно не связано с исполнением им обязанностей по трудовому договору. Согласно Федеральному закону от 24.11.95 N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее — Закон) инвалиды всех категорий, в том числе инвалиды от трудового увечья и профессионального заболевания, имеют право на оплату реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Примечание.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2004 N 287 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2008 N 379н, которым утверждены формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, а также Порядок их разработки и реализации.

Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида утверждена Приказом Минздравсоцразвития России 29.11.2004 N 287 (ИПР). Учреждение медико-социальной экспертизы в случае установления нуждаемости инвалида от трудового увечья или профессионального заболевания в мероприятиях по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации в связи с нарушениями здоровья, обусловленными последствиями несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, оформляет ПРП. В случае установления нуждаемости в мероприятиях по реабилитации вследствие нарушений здоровья, не связанных с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, ему составляется ИПР. Таким образом, инвалиду от трудового увечья или профессионального заболевания с комплексной патологией учреждением медико-социальной экспертизы может быть одновременно составлено две программы реабилитации: ПРП и ИПР. При этом, с учетом изложенного, по нашему мнению, мероприятия, предусмотренные ПРП, не должны быть идентичными ИПР. Что касается вопроса направления страховщиком застрахованного на эндопротезирование тазобедренного (коленного) сустава, то сообщаем. В соответствии с Федеральным законом от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в редакции Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ) оплата дополнительных расходов на лечение производится страховщиком в период непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве и до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. При этом оплата технических средств реабилитации, к которым относится и эндопротез, не ограничена каким-либо периодом. Согласно действующему порядку вопросы оплаты лечения решаются путем заключения соответствующих договоров с организациями, оказывающими лечебно-профилактическую помощь. В связи с этим полагаем, что страховщик может направить застрахованного в медицинскую организацию на эндопротезирование, в том случае, если застрахованный нуждается в данном виде реабилитации в период непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве и до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, оплатив при этом как сам эндопротез, так и его установку. После установления степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованные имеют право на безвозмездное получение медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2005 N 461. В рамках данной Программы специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, к которой относится, в том числе, постановка эндопротеза, осуществляется за счет бюджетов всех уровней и производится при наличии соответствующего направления от органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Заместитель директора
Департамента развития
социальной защиты
А.М.ПАНОВ

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПИСЬМО

16 мая 2006 г.

N 44-18-1530

Департамент здравоохранения города Москвы направляет для использования в работе методический материал — «Примерную инструкцию по охране труда при ручной транспортировке тары».

Начальник отдела
материально-технического обеспечения
В.И.ЗЫКОВ

ПРИМЕРНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПРИ РУЧНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКЕ СТЕКЛЯННОЙ ТАРЫ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящая инструкция разработана в целях обеспечения требований безопасности, регламентированных Правилами устройства, техники безопасности и производственной санитарии при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР (утв. 30.09.1970 г.) и для защиты персонала от воздействия физических и химических факторов в процессе работы с жидкими реактивами и растворами. Нарушение правил транспортировки стеклянной тары с жидкими реактивами и растворами может привести к несчастным случаям с тяжелыми последствиями в результате токсического или ожогового воздействия, а также от порезов и ранений осколками разбившейся тары. Настоящую примерную инструкцию можно использовать при разработке инструкции по охране труда в учреждении с учетом конкретных условий работы.

2. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

Переноска жидких реактивов и растворов в стеклянной таре разрешается только работникам, достигшим 18 лет и прошедшим инструктаж и проверку знаний по настоящей инструкции. Регулярность инструктажей — один раз в шесть месяцев рабочего графика. При явлениях недомогания, последствий алкогольного опьянения работник не допускается к выполнению данной работы. Руководитель структурного подразделения обязан при проведении инструктажей по данной инструкции проинформировать работника о полном перечне транспортируемых в структурном подразделении в стеклянной таре жидкостей и их свойствах. Необходимо поставить в известность работника о следующих свойствах жидкостей: — Токсические свойства — как при вдыхании паров, так и при попадании на кожу — для выбора средств защиты при ликвидации аварии. — Физико-химические свойства:
а) способность к парообразованию, т.е. скорость испарения свободного зеркала разлитой жидкости — для выбора времени, в течение которого необходимо принимать меры индивидуальной защиты работника и меры по ликвидации аварии и режима ее ликвидации (срочная; спокойная; без эвакуации или с эвакуацией находящихся рядом работников и больных и т.д.); б) плотность паров — перемешиваются с воздухом и поднимаются или стелются над подстилающей поверхностью — для выбора способа защиты от вдыхания паров; в) взаимодействие с водой — смешивается или нет — для выбора способа ликвидации аварии и привлекаемых для этого материалов; г) воздействие на материалы при контакте с ними — химически агрессивная или инертная — для выбора способа защиты кожных покровов при ликвидации аварии и способа и материалов для удаления разлившейся жидкости с подстилающей поверхности. — Пожароопасность — способность и легкость жидкости к воспламенению и самовоспламенению и поддержанию горения — для принятия мер по предотвращению возможного возгорания и образования очага пожара. Исходя из вышеназванных свойств жидкости, при транспортировке стеклянной тары работник должен: а) иметь с собой во время транспортировки соответствующие индивидуальные средства защиты от воздействия переносимой жидкости, если ее токсические свойства требуют этого; б) уметь правильно действовать в случае возникновения аварийной ситуации с разливом переносимой жидкости, чтобы предотвратить возможное негативное воздействие на себя и окружающих людей, а также уменьшить возможное загрязнение воздуха, подстилающей поверхности и исключить возникновение пожара. 2.1. Требования к стеклянной таре и транспортировочному контейнеру. Один из недостатков стеклянной тары заключается в хрупкости стекла. С течением времени в стекле происходит процесс кристаллизации, хрупкость материала становится более выраженной, уменьшается его устойчивость к ударам. Усиливающаяся хрупкость материала делает стеклянную тару все менее надежной, увеличивается вероятность ее разрушения от все более слабых ударов. Опасные и вредные факторы.
При переноске жидких реактивов и растворов в стеклянной таре существуют факторы риска — как для работников, переносящих тару, так и для окружающих. От воздействия жидкости при случайном разрушении тары: а) токсическое воздействие при вдыхании паров разлившейся жидкости (при превышении предельно допустимой концентрации ее паров в воздухе рабочей зоны) — как на переносящих тару работников, так и на находящихся рядом других людей, т.е. массовое отравление; б) токсическое воздействие переносимой жидкости при ее воздействии на организм через кожные покровы — если жидкость обладает кожно-резорбтивной токсичностью; в) термический ожог при случайном воспламенении, переносимой легковоспламеняющейся и горючей жидкости и возможность возникновения очага пожара; г) химический ожог кожных покровов от воздействия химически агрессивной жидкости. От воздействия осколков разрушившейся тары: г) порезы конечностей при случайном падении с тарой и ее разрушении; д) проникающие ранения при падении работника на частично разрушившуюся, но сохранившую при ударе большую часть своего остова тару; е) ранения разлетающимися при разрушении стекла осколками. В качестве стеклянной тары для транспортировки жидкостей разрешается применять только стеклянные изделия (склянки) с толстыми стенками, имеющими пришлифованные («притертые») пробки или навинчивающиеся пластиковые крышки. На боковой поверхности тары должна быть нанесена легко читаемая надпись с указанием жидкости, для транспортировки которой она предназначена. Запрещается: транспортировать по территории жидкость в тонкостенных стеклянных колбах, стаканах, мензурках; использовать тару без маркировки, а также использовать тару, маркировка которой не соответствует переносимой жидкости. Применение корковых пробок в транспортировочной таре допускается только для неагрессивных малолетучих жидкостей. Используемая в качестве стеклянной тары посуда должна быть перед каждым использованием осмотрена с целью выявления возможных дефектов. Стеклянная тара со сколами на горлышке к использованию в качестве транспортировочной не допускается. Стеклянная тара с трещинами корпуса к использованию не допускается, и должна быть уничтожена разбиванием. При разбивании отбракованной тары ее необходимо обернуть плотной тканью для предотвращения возможного разлета стеклянных осколков. С целью предотвращения воздействия факторов риска на работников при транспортировке стеклянной тары вручную должны использоваться специальные транспортировочные контейнеры. К контейнерам предъявляются следующие требования: а) Контейнер должен быть с крышкой — для защиты работника от брызг жидкости при случайном разрушении (разбивании) тары внутри контейнера при переноске. Необходимо, чтобы крышка имела такую конструкцию, которая препятствует случайному самопроизвольному открыванию («слетанию» с контейнера) при ударах по нему. б) Высота контейнера должна быть больше высоты переносимой тары, чтобы контейнер можно было надежно закрывать штатной крышкой. в) На дне контейнера должна быть мягкая подушка из песка или свернутого полотнища ткани — для смягчения случайных, передаваемых на дно переносимой тары ударов. В случае использования песчаной подушки ее рекомендуется поместить в мешок из пластиковой пленки, чтобы избежать налипания песка на дно тары. г) На боковой поверхности контейнера должна быть нанесена надпись «Для стеклянной тары» — во избежание использования не по прямому назначению.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

Перед началом работы руководитель структурного подразделения должен убедиться в хорошем самочувствии работника, которому поручается транспортировка рабочих жидкостей в стеклянной таре. Необходимо хорошо знать маршрут движения с тарой и места, где находятся краны с холодной водой. Это может оказаться необходимым в случае аварийной ситуации. В структурном подразделении должен быть запас средств для действий, в аварийных ситуациях: нейтрализующих растворов (объемом запаса по одному литру) для их использования в случае аварийных ситуаций с агрессивными жидкостями и впитывающей ветоши или сухого песка для сбора разлившихся жидкостей. Нейтрализующие растворы должны храниться в легкодоступном месте. Все работники структурного подразделения должны быть об этом извещены. Для нейтрализации попавших на кожу жидкостей с кислой реакцией используется 10% водный раствор гидрокарбоната натрия (пищевая сода); для нейтрализации щелочей используется 3% водный раствор муравьиной, уксусной или лимонной кислоты. Для промывания глаз 0,5% водный раствор борной кислоты. Тара с нейтрализующими растворами должна быть маркирована, в том числе — с указанием срока приготовления растворов. Срок хранения растворов до замены — 6 месяцев. Необходимо проверить внешним осмотром состояние транспортировочного контейнера: надежность крепления крышки, наличие подстилающей подушки, соответствие размеров контейнера размерам переносимой тары и надежность ручки контейнера. Проверить внешним осмотром состояние стеклянной тары: наличие трещин и сколов стекла на горлышке тары, наличие соответствующей крышки, соответствие маркировки тары предполагаемой к переноске жидкости. Суммарная масса переносимого груза — транспортировочный контейнер, тара и жидкое наполнение — не должна превышать 10 кг. Приготовить индивидуальные средства защиты и вспомогательный инструмент: — при транспортировке неагрессивных, высококипящих, нетоксичных и негорючих жидкостей — халат, фартук, матерчатые перчатки, которые могут понадобиться в случае необходимости собрать осколки тары; — при транспортировке агрессивных, низкокипящих, токсичных или горючих жидкостей — халат, фартук, индивидуальные средства защиты органов дыхания и глаз (респираторы, очки) и средства защиты кожи: резиновые перчатки и непромокаемые чехлы на обувь; — для сбора осколков тары, в случае ее разрушения — пинцет анатомический ПА-250.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ

4.1. Заполнение стеклянной тары.
При заполнении стеклянной тары жидкостью необходимо оставлять над поверхностью зеркала жидкости воздушную подушку — не менее 15% от полного объема тары — для исключения перетекания жидкости через негерметичное горлышко при увеличении ее объема вследствие нагревания в теплом помещении после неотапливаемого склада или хранилища, или разрушения тары из-за повышения давления в ней при несбрасываемой герметичной пробке. При заполнении стеклянной тары на складе или хранилище она должна быть помещена на поддон, емкость которого больше объема заполняемой тары не менее чем на 20%. На дне поддона должен быть насыпан песок или выложено свернутое полотнище из ткани для избежания случайных ударов о поддон. При заполнении тары необходимо соблюдать осторожность и избегать случайных ударов по ней — во избежание ее разрушения или образования невидимых трещин. Поднимать заполненную тару необходимо под дно, придерживая за горло для придания вертикального положения. 4.2. Транспортировка стеклянной тары.
Транспортировка стеклянной тары по территории больницы и внутри зданий/является наиболее опасным этапом. Необходимо помнить, что на этом этапе работник, переносящий тару, полностью отвечает за безопасность окружающих и свою личную безопасность. Средства защиты (при их наличии) должны быть в положении «наготове». Маршрут движения по территории больницы при транспортировке тары необходимо выбирать таким, чтобы: — не проходить рядом со стоящими транспортными средствами во избежание случайных толчков дверями автомобилей или совершающих посадку или высадку; — не пересекать траекторию движущихся транспортных средств; — избегать прохождения рядом с персоналом, совершающим уборочные работы на территории больницы; избегать прохождения вблизи транспорта во время проведения погрузочно-разгрузочных работ; — избегать движения вблизи углов зданий, чтобы не быть сбитым случайно появившимся из-за угла человеком; — не передвигаться по неисправным лестничным пролетам; при движении по лестницам необходимо двигаться по той стороне, которая примыкает к перилам; — избегать движения «сквозь» группы людей, их необходимо обходить; — соблюдать предельную осторожность при передвижении по неочищенным участкам тротуаров, т.к. под снегом может оказаться лед, а также по обледеневшим участкам асфальтового покрытия. Запрещается перепоручать данную работу неподготовленным лицам. Запрещается переносить контейнер иначе, как за его штатную ручку.

5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Под аварийной ситуацией следует понимать разбивание стеклянной тары — как пустой, так и заполненной. При переноске стеклянной тары последняя может быть случайно разрушена как из — за неправильных действий работника, так и от воздействия непредусмотренных внешних факторов. Во всех случаях разбивания тары при ее транспортировке работник, допустивший данное развитие событий, обязан поставить в известность об этом руководителя структурного подразделения или лицо, его замещающее, которые обязаны лично прибыть на указанное место и организовать ликвидацию последствий происшедшего. Ответственность за организацию действий по полной ликвидации последствий разбивания стеклянной тары при ее переноске несет руководитель структурного подразделения, в интересах которого транспортировалась тара. При разбивании пустой тары, без последствий для переносившего, и уборки стекла администрацию больницы можно не информировать. При всех остальных аварийных ситуациях, связанных с транспортировкой стеклянной тары, руководитель структурного подразделения обязан поставить в известность администрацию больницы. В случае невозможности провести ликвидацию последствий аварийной ситуации своими силами, данный руководитель обязан обратиться за помощью к администрации больницы. 5.1. При разбивании пустой тары или тары с неагрессивной, нетоксичной, высококипящей и негорючей жидкостью. Работник, выполняющий транспортировку тары при ее разрушении обязан: а) Принять меры для исключения возможности порезов или случайного падения других людей из-за наличия жидкости на полу. б) Надеть матерчатые перчатки и собрать пинцетом осколки тары в транспортировочный контейнер так тщательно, чтобы другие работники и больные не пострадали от их осколков. в) Задержать любого работника больницы и, кратко изложив суть случившегося, попросить его позвонить в структурное подразделение с кратким докладом и просьбой о помощи в ликвидации последствий аварийной ситуации. г) При прибытии помощи из структурного подразделения с помощью впитывающих средств без их отжимания (вата, бумажные салфетки, фильтровальная или туалетная бумага, тканевая ветошь, песок) собрать жидкость в контейнер, и закрыть его. Покидать место аварийной ситуации можно только после полной уверенности в неопасности данного места для других работников и больных. 5.2. При разбивании тары с агрессивной (токсичной и/или низкокипящей и/или горючей) жидкостью внутри контейнера без выхода ее наружу. Надеть необходимые средства защиты, выйти на улицу и вернуться к месту получения жидкости (к аптеке), не заходя в помещение. Доложить по телефону (или возможным посыльным — «с оказией») руководителю структурного подразделения или лицу, его замещающему, о случившемся. Ждать прибытия данных лиц. Руководителю структурного подразделения или лицу, его замещающему, совместно с представителем аптеки, принять решение о порядке дальнейших действий для ликвидации последствий случившегося. 5.3. При разбивании тары с агрессивной (токсичной и/или легколетучей и/или горючей) жидкостью, и/или розлива ее из контейнера. а) Поставить контейнер так, чтобы в него не врезались случайные люди (работники или больные) и принять меры к прекращению вытекания жидкости из него. б) Находясь на безопасном расстоянии от пролившейся жидкости следить, чтобы случайные люди (работники или больные) не подверглись воздействию разлитой жидкости, а также принять меры, чтобы не случилось возгорания. в) Задержать любого работника больницы и, кратко изложив суть случившегося, попросить его позвонить в структурное подразделение с кратким докладом о случившемся. г) По возможности и, при необходимости проветривания помещения, открыть окна и двери. д) Надеть средства защиты и пинцетом собрать осколки разбившейся тары в контейнер. е) При прибытии помощи из структурного подразделения с помощью впитывающих средств (вата, бумажные салфетки, фильтровальная или туалетная бумага, тканевая ветошь) без их отжимания, собрать жидкость, впитавшуюся в ветошь, в контейнер, и закрыть его. Собирать жидкость с поверхности следует до тех пор, пока она не перестанет смачивать сухие впитывающие средства. Использованная ветошь уничтожается в соответствий с принятыми в больнице нормами. ж) Покидать место аварийной ситуации руководителю структурного подразделения, причастного к случившемуся, разрешается не ранее, как убедившись в полной безопасности места аварии — для других работников и больных. 5.4. При попадании агрессивной и/или токсичной жидкости на кожные покровы и/или в глаза. Все действия по п. 5.4. выполняются в экстренном режиме! Основная цель всех манипуляций — уменьшение наносимого организму вреда воздействием пролитой жидкости. а) Если пролитая жидкость растворяется в воде — немедленно снять пропитанную жидкостью одежду и обильно промыть смоченное пролитой жидкостью место проточной холодной (не теплой — для уменьшения скорости химической реакции развития ожога!) водой не менее 10-15 минут — для удаления жидкости потоком воды и начальных продуктов реакции химического ожога. Не тереть! В случае если пролитая жидкость водой не растворяется — большую часть массы пролитой жидкости смыть холодной водой (поток воды в данном случае используется как транспортирующая среда) и снять окончательно (промоканием, не втирая!) с кожи с помощью ватного тампона, пропитанного жидкостью не токсичной, но растворяющей пролитую жидкость. Цикл повторить 8-10 раз. Таким образом, пролитая жидкость снимается с кожи при абсорбировании (одновременном растворении и впитывании) ее в тампонирующую жидкость. 6) Промыть кожу нейтрализующим раствором. Для каждой жидкости нейтрализующий раствор подбирать специально и хранить постоянно — см. п. 3. данной Инструкции. При попадании в глаза — обильно промывать холодной водой (вода — транспортирующая среда и растворитель) — и затем немедленно обратиться к врачу.

6. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ РАБОТЫ

Убрать тару и контейнер в место их хранения. Убрать средства защиты и вспомогательный инструмент. Вымыть руки с мылом.

Подготовлено главным специалистом Департамента здравоохранения Топильской Т.И. и инженером по охране труда ЦКБ святителя Алексия Митрополита Московского Румянцевым В.Б.