«Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин» (утв. Госкомсанэпиднадзором России 21.12.1993, Минздравом России 23.12.1993) <Письмо> Минздрава РФ от 15.12.1993 N 07-16/5-16 <О внесении дополнения в тарифно-квалификационные характеристики профессии "Водитель автомобиля"> Приказ Минздрава РФ от 30.11.1993 N 283 «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»
Примечание.
По вопросу, касающемуся условий труда беременных женщин см. также СанПиН 2.2.0.555-96. 2.2. «Гигиена труда. Гигиенические требования к условиям труда женщин. Санитарные правила и нормы», утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 28.10.1996 N 32. Текст документа
Утверждаю
Заместитель Председателя
Госкомсанэпиднадзора России
А.А.МОНИСОВ
21 декабря 1993 года
Заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации
Н.Н.ВАГАНОВ
23 декабря 1993 года
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
К РАЦИОНАЛЬНОМУ ТРУДОУСТРОЙСТВУ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
«Гигиенические рекомендации…» <> разработаны сотрудниками Центра медико-экологических проблем охраны репродуктивного здоровья семьи (НИИ медицины труда РАМН, г. Москва) с использованием материалов ряда научно-исследовательских институтов и при участии Министерства здравоохранения Российской Федерации.
<> Считать утратившими силу «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин», утв. МЗ СССР за N 11-9/96-6 и N 2049-79 от 29 августа 1979 г.
Авторский коллектив: Московский НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана; Московский НИИ гигиены акушерства и гинекологии; Свердловский НИИ охраны материнства и младенчества МЗ РФ; Свердловский Государственный Университет.
ВВЕДЕНИЕ
Резкое изменение демографической ситуации в стране, выразившееся, прежде всего, в росте младенческой и материнской смертности, снижении уровня воспроизводства населения, ухудшении состояния здоровья женщин детородного возраста, работающих в различных, в т.ч. вредных и опасных, условиях труда ведет к уменьшению численности трудоспособного населения и, в конечном счете, к падению экономического потенциала государства.
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеются в виду «Основы законодательства Российской Федерации об охране труда», утв. ВС РФ 06.08.1993 N 5600-1.
Решение указанной проблемы путем оптимизации гигиенической обстановки на производстве при соблюдении требований, изложенных в Основах законодательства Российской Федерации об охране труда (N 5602-2 от 06.08.93 г.) позволит, с одной стороны, повысить индекс здоровья матерей и их потомства, а с другой — восстановить трудовые ресурсы страны. Все выше указанное диктует настоятельную необходимость пересмотра документа, регламентирующего труд беременных в условиях производства. В соответствии со статьей 23 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (N 5487-1 от 22.07.93) «Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья». Директивные документы <> предшествующих лет обязывали администрации предприятий, учреждений и организаций принимать необходимые меры по снижению материнской, младенческой, перинатальной заболеваемости и смертности, профилактике производственного травматизма, профессиональных заболеваний и восстановлению трудоспособности.
<> 1) Постановление Верховного Совета СССР «О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи» от 10.04.90 г. 2) «Требования по научной организации труда, производства и управления в проектах на строительство, расширение, реконструкцию и техническое перевооружение производственных объектов по специализированным цехам и участкам для рационального трудоустройства беременных женщин» (утверждены Госкомтрудом СССР, Госстроем СССР и Госкомитетом СССР по науке и технике от 29.02.88 г.). 3) Закон СССР «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты СССР по вопросам, касающимся женщин, семьи и детства» от 22.05.1990 г. 4) Постановление Верховного Совета РСФСР N 298/3-1 от 01.11.90 г. «О неотложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, охраны материнства и детства на селе». 5) Статья 70 (новая редакция) Закона СССР «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты СССР по вопросам, касающимся женщин, семьи и детства» от 22.05.90 г. N 1501-1.
Обязательными для руководителей предприятий, организаций и учреждений всех форм собственности остаются рекомендации по рациональному трудоустройству беременных женщин, работающих в различных отраслях народного хозяйства. В соответствии с этими рекомендациями беременные женщины должны быть трудоустроены по заключению врача в оптимальные условия труда. В основу настоящего документа положен перспективный методологический подход по разработке оценочных критериев благополучия условий труда, которые могут быть использованы при гигиенической оценке любого рабочего места. В основу критериального подхода заключены оптимальные величины химических и физических производственных факторов. Это предполагает либо исключение неблагоприятного воздействия на здоровье работающих и их потомства опасных и вредных производственных факторов, либо соответствие уровням, принятым в качестве безопасных для населения. Такой подход должен дать медицинский, социальный и, в конечном счете, экономический эффект.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
«Гигиенические рекомендации…» предназначены для администраций предприятий, организаций, учреждений всех видов собственности, органов страховой медицины, профсоюзных органов, специалистов по охране и научной организации труда, врачей акушеров-гинекологов, цеховых врачей, санитарных врачей по гигиене труда центров Госсанэпиднадзора при решении вопросов трудоустройства беременных женщин с нормально протекающей беременностью, а также при осуществлении контроля за условиями их труда и отдыха. Основной целью разработки и применения настоящих «Гигиенических рекомендаций…» является помощь в создании условий гигиенически рационального трудоустройства беременных работниц, т.е. оптимальной величины рабочей нагрузки (физической, нервно-эмоциональной) и оптимальных условий производственной среды, которые у практически здоровых женщин не должны вызывать отклонений в организме в период беременности и не сказываться отрицательно на течении родов, послеродового периода, лактации, на состоянии внутриутробного плода, на физическом и психическом развитии и заболеваемости рожденных детей. Оценка условий и характера труда беременных женщин проводится специалистами центров госсанэпиднадзора, службой охраны труда и работниками НОТ предприятий ежемесячно. При наличии на рабочих местах нескольких факторов, оптимальными условиями труда считаются такие, когда все без исключения факторы (показатели) производственной среды по своему воздействию являются оптимальными. В случае, когда среди оптимальных условий имеется один фактор и более с допустимым уровнем, такие условия следует относить к допустимым. Беременным работницам устанавливается дифференцированная норма выработки со снижением в среднем до 40% от постоянной нормы с сохранением среднего заработка по прежней работе. Беременных женщин не привлекают к сверхурочным работам, командировкам, работам в вечернее время, выходные и праздничные дни.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, ОБОРУДОВАНИЯ, ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ
Технологические процессы и оборудование, предназначенные для труда беременных женщин, не должны быть источником повышенных уровней физических, химических, биологических и психофизиологических факторов (ГОСТ 12.0.003-74). При выборе технологических операций следует учитывать оптимальные величины физических нагрузок для труда женщин в период беременности (табл. 1).
Таблица 1
ОПТИМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ДЛЯ ТРУДА ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ <*>
<*> Нормативы рассчитаны на основании норм постановления Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 06.02.93 г. N 105 «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную».
N Характер работы Оптимальная п/п масса груза
- Подъем и перемещение тяжестей при чередовании с другой 2,5 кг работой (до 2-х раз в час)
- Подъем и перемещение тяжестей постоянно в течение 1,25 кг рабочей смены
- Суммарная масса грузов, перемещаемых в течение каждого часа рабочей смены на расстояние до 5 м, не должна превышать:
- с рабочей поверхности 60 кг
- с пола подъем с пола
не допускается
- Суммарная масса грузов, перемещаемых за 8-часовую
рабочую смену, составляет:
- с рабочей поверхности 480 кг
Примечание: в массу поднимаемого и перемещаемого груза включается масса тары и упаковки.
Беременные женщины не должны выполнять операции, связанные с подъемом предметов труда выше уровня плечевого пояса, с подъемом предметов труда с пола, с преобладанием статического напряжения мышц ног и брюшного пресса, вынужденной рабочей позой (на корточках, на коленях, согнувшись, упором животом и грудью в оборудование и предметы труда), наклоном туловища более 15 град., а также работы на оборудовании с управлением с помощью ножной педали. Для беременных работниц должны быть также исключены операции на конвейере с принудительным ритмом и работы, сопровождающиеся нервно-эмоциональным напряжением <>.
Примечание.
«Гигиеническая классификация труда (по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса)», утв. Минздравом СССР 12.08.1986 N 4137-86 утратила силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Руководства Р 2.2.013-94″, утв. Госкомсанэпиднадзором РФ 12.07.1994. В настоящее время подлежит применению «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификации условий труда. Р 2.2.2006-05», утвержденное Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005.
<> См. Напряженность труда в «Гигиенической классификации труда» (N 4137-86).
Технологические операции, подходящие для выполнения женщинами в период беременности, выбираются из числа имеющихся на данном предприятии, при условии, что они удовлетворяют профессиографическим критериям оптимальной трудовой нагрузки (табл. 2). В отдельных случаях возникает необходимость в использовании технологических процессов, не свойственных данному предприятию.
Таблица 2
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОПТИМАЛЬНОЙ ТРУДОВОЙ НАГРУЗКИ
N Профессиографические критерии оптимальной Оптимальные уровни п/п трудовой нагрузки 1. Степень механизации Труд механизирован полностью 2. Рабочая поза Свободная 3. Ходьба за смену, км До 2 4. Характер рабочих движений руками Простые стереотипные 5. Темп движений Свободный 6. Число рабочих операций в течение смены 10 и более 7. Продолжительность выполнения повторяющихся 100 операций, в секундах 8. Длительность сосредоточенного наблюдения, в % До 25 времени смены 9. Плотность сообщений, сигналов в среднем за час До 60 10. Размер объекта зрительного напряжения Малоточная, грубая (категория зрительных работ) 11. Сменность Утренняя
В качестве работ, рекомендуемых для выполнения женщинами в период беременности, могут быть использованы легкие сборочные, сортировочные, упаковочные операции с учетом гигиенических критериев трудового процесса, производственной среды и организации рабочего места. При оценке параметров производственной среды следует руководствоваться гигиеническими критериями оптимальных условий производственной среды: — беременные женщины не должны допускаться до работ в условиях применения на производстве потенциально опасных химических веществ, в т.ч. аллергенных и канцерогенных и в плане влияния на репродуктивную функцию (Приложение 1); — запрещается использование труда беременных женщин в условиях воздействия других химических веществ, а именно: чрезвычайно и высокоопасных (I и II класс опасности); обладающих отталкивающими, отвратительными запахами; не имеющих токсикологической оценки;
— не допускаются беременные женщины к выполнению работ, связанных с воздействием возбудителей инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний; — беременным женщинам, работающим на производстве, должны быть обеспечены оптимальные параметры температуры, влажности и подвижности воздуха (табл. 3) (в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88); — беременные женщины не должны трудиться в условиях воздействия инфракрасного излучения, особенно направленного на область живота и таза женщины. Температура нагретых поверхностей оборудования и ограждений в рабочей зоне не должна превышать 35 град. С; — противопоказаны виды деятельности, связанные с намоканием конечностей, одежды и обуви, на сквозняке; — в период беременности (со дня установления) женщин необходимо переводить на рабочие места без воздействия вибрации, ультразвука, ионизирующего излучения; — интенсивность шума на рабочих местах беременных женщин не должна превышать 50-60 дБА (табл. 3); — беременные женщины не допускаются к работе на установках и сооружениях, являющихся источниками электромагнитных излучений, параметры которых выходят за пределы оптимальных значений, установленных для жилых помещений (табл. 3); — для женщин в период беременности абсолютно противопоказана работа в условиях резких перепадов барометрического давления (например, летный состав, бортпроводницы и др. профессии); — со дня установления беременности женщинам запрещается работать в условиях воздействия промышленных аэрозолей преимущественно фиброгенного и смешанного типа действия (Приложение 2); — естественное и искусственное освещение рабочих мест беременных женщин должно соответствовать величинам действующих оптимальных гигиенических нормативов. Работа беременных женщин в безоконных и бесфонарных помещениях, т.е. без естественного света, не допускается.
Таблица 3
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОПТИМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ
N Гигиенические критерии оптимальных условий Оптимальные п/п производственной среды уровни 1. Вредные химические вещества Отсутствие 2. Промышленные аэрозоли преимущественно фиброгенного Отсутствие и смешанного типа действия 3. Вибрация (общая и локальная) Отсутствие 4. Шум 50 - 60 дБА 5. Ультразвук Отсутствие 6. Неионизирующее излучение: - электрическое поле промышленной частоты 50 Гц 0,5 кВ/м - электромагнитное излучение радиочастотного диапазона: 0,03-3 Гц 10 В/м 3-30 МГц 6 В/м 30-300 МГц 2 В/м 300 МГц - 300 ГГц 1 мкВ/кв. см 7. Ионизирующее излучение Отсутствие 8. Микроклимат в помещении при условии выполнения легкой работы категории Iа: Температура воздуха, град. C - холодный период года 22-24 - теплый период года 23-25 Относительная влажность, % 40-60 Скорость движения воздуха, м/с 0,1 9. Атмосферное давление, мм, над уровнем моря Естественный фон 10. Биологические факторы (микроорганизмы, гормональные Естественный фон и белковые препараты; аминокислоты, витамины и другие естественные компоненты организма) 11. Освещенность, лк Оптимальные вели- (комбинированная система освещения) чины действующих гигиенических нормативов
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА
Для беременных женщин предпочтительны стационарные рабочие места и работы, выполняемые в свободном режиме и позе, допускающей перемену положения по ее желанию. Нежелательна постоянная работа в положении стоя и сидя. Рабочее место беременной женщины оборудуется специальным вращающимся стулом (Приложение 3 — не приводится), который имеет регулируемые по высоте спинку, подголовник, поясничный валик, подлокотники и сиденье. Спинка стула регулируется по углу наклона в зависимости от срока беременности и режима труда и отдыха. Угол наклона спинки стула для первой половины беременности составляет 90-110 град., для второй — 105-115 град. В период кратковременного отдыха угол наклона спинки увеличивается до 135 град. Основные параметры рабочего стула в ГОСТ 21.889-76. Необходимо предусмотреть наличие подставки для ног, регулируемой по высоте и углу наклона, имеющей рифленую поверхность. Сиденье и спинка должны быть покрыты полумягким нескользящим материалом, который легко подвергается санитарной обработке. Рабочая поверхность стола должна иметь вырез в столешнице для корпуса, округленные углы и матовое покрытие во избежание отраженности блескости. Рабочий стол, производственное оборудование должны иметь пространство для ног: высотой не менее 600 мм, шириной не менее 500-600 мм, глубиной не менее 450 мм на уровне колен и не менее 650 мм на уровне ступней.
Приложение N 1
СПИСОК
ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ПЛАНЕ ВЛИЯНИЯ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ
Название вещества класс клинич. отдал. опасн. данные эффект 1 2 3 4 1. Акриламид II Г 2. Акролеин II
3. 6-аминоникотинамид 4. Ангидрид селенистый
5. Анилин и его производные II 6. Антибиотики II ГЭ 7. Анестезирующие газы ГЭ ГЭ 8. Антикоагулянты Э 9. Ацетамид 10. Ацетон IV ЭГ ЭГ 11. Барбитал и барбитал натрия Э Э 12. Барий и его соединения II ЭГ 13. Бензин - растворитель топливный IV ГЭ ЭГ 14. Бензол II ГЭ ГЭ 15. Бензапирен I Э 16. Бериллий и его соединения I 17. Бор и его соединения II-IV Г Г 18. Бутиламид бензосульфокислоты II Г 19. Бутилметакрилат IV Э 20. Винила хлорид I Г Г 21. Гексахлорбензол II Г 22. Героин Э 23. Гидразин и его производные I Э 24. Гидроперекись изопропилбензола II Г 25. Гормональные препараты Э ЭГ 26. Дибутилфталат II Э 27. 1,3-Бутадиен (дивинил) IV Г Г 28. Дидодецилфталат III ГЭ 29. Диметилацетамид Г ГЭ 30. 2,6-диметилгидрохинон Г 31. 4,4-диметилоксан II-III Г 32. Диметилсульфат I Г 33. Диметилперефталат II Г 34. Диметилформамид II Э 35. Диметилфталат II Э 36. Динитрил перфторадипиновой кислоты I ЭГ 37. Динитрил перфторглютаровой кислоты I 38. Динитробензол II Г 39. Диоксан III Э 40. Дисульфид и метилпантоил-В-аминоэтил Г 41. 1,3-дихлорбутен-2 II ЭГ 42. Диэтилацетамид Э 43. Диэтилфталат II Э 44. Кадмий и его соединения I Э 45. Капролактам III Г Г 46. Каптакс Э 47. Карбатион ГЭ 48. Ксантогенаты калия, натрия ГЭ 49. Ксилол III Г ГЭ 50. Люминофоры II-IV Г Г 51. Марганец и его соединения I-II Г Г 52. Медь и ее соединения I-IV Г 53. Метацил Э 54. Метилацетамид Э 55. Монофурфурилиденацетон II Э 56. Моноэтаноламин II НЭ 57. Морфолин II Г Г 58. В-нафтол II ГЭ 59. А-нафтохинон I ГЭ 60. Никотинамид II Э 61. Нитросоединения бензола Г 62. Нитрофураны ЭГ 63. Пахикарпин ЭГ 64. Пестициды ГЭ 65. Пиперидин II Г 66. Пиримидина производные Э 67. Раувольфия и ее препараты Э 68. Ртуть и ее соединения I ЭГ ЭГ 69. Свинец и его соединения I Г ГЭ 70. Селен и его соединения I-III ГЭ 71. Сероуглерод III ЭГ 72. Стирол III ЭГ ЭГ 73. Стронций азотнокислый II Г 74. Стронция окись и гидроокись II Г 75. Сурьма и ее соединения II-III Г Г 76. Табак, пыль, летучие вещества III ЭГ ЭГ 77. Талодомид Э 78. Талий и его соединения I Э 79. Теобромин II Э 80. Теофиллин II Э 81. Тестостерон I Э 82. Тетраметилтиурамдисульфид II ГЭ 83. Тетрахлорбутан II ГЭ 84. Тетрахлорбутадиен III Э 85. Тетраэтилсвинец I ГЭ 86. Тиоацетамид и его производные ГЭ 87. Тиоурацил Э 88. Толуол III ГЭ 89. Третбутилпирацетат Г 90. Требутилпербензоат Г 91. Трикрезилфосфат I-II Г Г 92. Трикрезол II Г Г 93. 1,5,5-триметилциклогексанон-3 II Г 94. 3,5-триметилциклогексанон-3 II Г 95. 2,4,6-тринитроанизол Г 96. Тринитротолуол II Г 97. 2,4,6-тринитрофенол Г 98. Трифенилфосфат II Г 99. Трифтазин II Г 100. М-трифторметилфенилизоцианат II Г 101. Трифторхлорпропан II Г 102. 1,1,3-трихлорацетон II ГЭ 103. 1,2,3-трихлорбутен-3 II Г 104. Трихлорсикад II Э 105. Трихлортриазин I Г 106. Меди трихлорфенолят I Г 107. Трихлорэтилен III Г 108. Триэтоксисилан II Г 109. Три-(2-этилгексил) фосфат II Э 110. Карбонат тройной II Г 111. Уран (растворимые и нерастворимые соединения) I Г 112. нн-М-фенилендималеимид II Г 113. Фенол II ГЭ Э 114. Формальдегид II Г Г 115. Формамид III ГЭ 116. Водород фосфористый I Э 117. Фосфор пятихлористый II Г 118. Фосфор треххлористый II Г 119. Фосфора хлорокись I Г 120. Фторацетамид Э 121. Фторотан II Г Г 122. Фуран II ГЭ 123. Фуриловый спирт II Э 124. Фурфурилиден ЭГ 125. Фурфурол III ЭГ 126. Хинин Э 127. 4-хлорбензофенон-2-карбоновой кис- лоты Г 128. Хлористый 5-этоксифенил-1,2-тиаз- тионий Г 129. Хлорметилтрихлорсилан II Г 130. Хлоропрен I ГЭ ГЭ 131. Хлороформ Г 132. II-хлорфенол II Г 133. 2-хлорэтансульфохлорид II Г 134. Хроматы, бихроматы I Г 135. Циклогексан IV Г 136. Циклогексанон III Г 137. Циклогексанолоксим III Г 138. Циклогексиламин II Г 139. Эпихлоргидрин II Э 140. Этилена оксид II Э 141. Этиленимин I ГЭ 142. Этилмеркурфосфат I Г 143. 2-этилгексилдифенилфосфат Г 144. Эуфиллин II Э 145. Уретаны Э 146. Ацетилсалициловая кислота II Э 147. Амида бромид II Г 148. Бутила бромид II Г 149. Гексила бромид II Г 150. Дибутилфенилфосфат II Г 151. Эпоксидных смол летучие продукты УП-650 и УП-650Т II Э 152. Эпокситрифенольной смолы летучие продукты I Э 153. Метила дихлорид Г 154. 2-метилфуран II Г 155. Трибутилфосфат II Г 156. Кислота феноксиуксусная III Г
Обозначения
Классы опасности:
I — чрезвычайно опасные вещества;
II — высоко опасные;
III — умеренно опасные;
IV — малоопасные.
Характер действия:
Г — влияющие на функцию гонад;
Э — влияющие на эмбриогенез.
Примечание. Данные столбцов «Клинические данные» и «Отдаленный эффект» представлены по материалам отечественной литературы.
Приложение N 2
ПРОМЫШЛЕННЫЕ АЭРОЗОЛИ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ФИБРОГЕННОГО И СМЕШАННОГО ТИПА ДЕЙСТВИЯ
N Название вещества Параметры по ГОСТу п/п
класс действие опасности 1 2 3 4 1. Кремнезем (кремния диоксид) кристаллический III Ф (-кварц, -кристобалит, -тридимид) 2. Кремнийсодержащие (свободный и аморфный диоксид III Ф кремния) в виде аэрозолей конденсации и дезинтеграции от менее 10% до 60% и более 3. Кремния карбид (волокнистые кристаллы) III ФКА 4. Силикатные и силикатсодержащие: а) асбест и асбестсодержащие асбеста от 10% и III ФК более б) асбестсодержащие с содержанием асбеста менее IV Ф 10% (асбестобакелит, асбесторезина и др.) в) другие силикатные и силикатсодержащие, в том числе - глины, шамот, бокситы, нефелиновые сцениты, IV Ф дистенсиллиманиты, оливик, апатиты, слюды, дуниты, известняки, барриты, инфузорная земля, туфы, пемзы, мерлит, форстерит и др. - цемент, хроммагнезит; аэрозоли железорудных и III ФА полиметаллических концентратов металлургических агломератов, аэрозоли - ИМВВ - искусственные минеральные волокнистые III КФА вещества (стекловолокно, базальтовое волокно и др.) 5. Аэрозоли металлов и их силикатов, образующиеся в I-IV А, Ф процессе сухой шлифовки, напыления, получения металлических порошков 6. Углеродные пыли: а) коксы каменноугольный, пековый, нефтяной, IV Ф сланцевый б) антрацит и другие ископаемые угля IV Ф в) углепородные пыли с содержанием свободного III Ф биоксида кремния от 5 до 10% г) алмазы природные и искусственные, IV-III Ф в т.ч. металлизированный алмаз д) сажи черные промышленные III Ф, К е) углеродные волокнистые материалы на основе IV гидратцеллюлозных и полиакрилонатрильных волокон 7. Пыль растительного и животного происхождения III-IV АФ (хлопка, льна, конопли, кенафа, джута, зерна, табака, древесины, торфа, хмеля, бумаги, шерсти, пуха, натурального шелка и др.) 8. Пыль неорганических люминофоров, II-IV Ф в т.ч. с содержанием кадмия менее 5% 9. Сварочные аэрозоли: I-II АК а) содержащие марганец (20% и более), никель, хром, соединения фтора, бериллий, свинец б) содержащие марганец (до 20%), окислы железа, III Ф алюминий, магний, титан, медь, цинк, молибден, ванадий, вольфрам 10. Абразивные и абразивсодержащие (электрокорундов, IV Ф карбида бора, эльбора, карбида кремния и др.)
ЛИТЕРАТУРА
- О первоочередных задачах государственной политики в отношении женщин: Указ Президента Российской Федерации N 337 от 04.03.93.
- ГОСТ 12.0.003-74 (раздел I «Классификация опасных и вредных производственных факторов»).
- О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную: Постановление СМ Российской Федерации N 105 от 06.02.93.
Примечание. «Гигиеническая классификация труда (по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса)», утв. Минздравом СССР 12.08.1986 N 4137-86 утратила силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Руководства Р 2.2.013-94″, утв. Госкомсанэпиднадзором РФ 12.07.1994. В настоящее время подлежит применению «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификации условий труда. Р 2.2.2006-05», утвержденное Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005.
- Гигиеническая классификация труда. — МЗ СССР N 4137-86.
- Гигиеническая характеристика условий труда женщин. Принципы диспансеризации. — МЗ УССР, 17.02.88.
- ГОСТ 12.1.005-88. ССБТ. Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования.
Примечание. «Санитарные нормы микроклимата производственных помещений» утв. Минздравом СССР 31.03.1986 N 4088-86 утратили силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Санитарных правил и норм «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. СанПиН 2.2.4.548-96″, утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 01.10.1996 N 21.
- Санитарные нормы микроклимата производственных помещений N 4088-86 от 31.03.86.
Примечание. «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин» утв. Минздравом СССР 29.08.1979 N 2049-79, N 11-9/96-6 утратили силу в связи с изданием «Гигиенических рекомендаций к рациональному трудоустройству беременных женщин», утв. Госкомсанэпиднадзором РФ от 21.12.1993, Минздравом РФ от 23.12.1993.
- Межотраслевые (N 11-9/96-6 и N 2049-79 от 29.08.79) и отраслевые гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин.
- Основные гигиенические медицинские и эргономические принципы трудоустройства беременных работниц промышленных предприятий в условиях специальных цехов: Методические рекомендации. — Утв. МЗ РФ 21.10.91.
Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Постановления Минтруда РФ от 28.12.1994 N 88, отменившего Постановление Минтруда России от 04.11.1993 N 168. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
15 декабря 1993 г.
N 07-16/5-16
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщает для сведения и руководства постановление Минтруда России от 04.11.93 г. N 168 «О внесении дополнения в тарифно — квалификационные характеристики профессии «Водитель автомобиля»: — Министерство труда Российской Федерации в связи с уточнением характера выполняемых работ по отдельным профессиям рабочих ПОСТАНОВЛЯЕТ:
Дополнить тарифно — квалификационные характеристики профессии «Водитель автомобиля», утвержденные постановлением Министерства труда Российской Федерации от 10 ноября 1992 г. N 31, в редакции постановления Министерства труда Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 43, примечанием, изложив его в следующей редакции: «Примечание. Водители автомобилей при работе на двух — трех видах автомобилей (легковом, грузовом, автобусе и т.п.), а также при выполнении всего комплекса работ по ремонту и техническому обслуживанию управляемого автомобиля при отсутствии на предприятии, в организации, учреждении специализированной службы технического обслуживания автомобилей тарифицируются на один разряд выше».
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
В.К.АГАНОВ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
30 ноября 1993 г.
N 283
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В условиях реформы здравоохранения и перехода к медицинскому страхованию граждан становится чрезвычайно актуальной задача разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно-диагностического процесса и сокращать экономические и трудовые потери. В этой связи возрастает роль и значение функциональных методов исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и контроля эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий. В 1993 году в лечебно-профилактических учреждениях республики насчитывается 10,7 тыс. отделений функциональной диагностики, в которых ежегодно проводится около 60 млн. исследований. Постоянно расширяется номенклатура исследований в основном за счет высокоинформативных методик функциональной диагностики. Удельный вес их в общем объеме инструментальных исследований только в диагностических центрах достигает 25-30 процентов. Вместе с тем, во многих лечебно-профилактических учреждениях, особенно на догоспитальном этапе допущено серьезное отставание в развитии службы функциональной диагностики. По состоянию на 01.01.93 в Российской Федераций из 19,6 тыс. амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений лишь около половины учреждений имели отделения (кабинеты) функциональной диагностики. В последние три года практически прекратился рост объема функциональных исследований, особенно в поликлиниках для обслуживания взрослого населения. Наметилась устойчивая тенденция к снижению показателя обеспеченности населения этими видами исследований с 5,6 в 1990 г. до 5,0 в 1992 г. на 100 посещений. По сравнению с 1991 годом уменьшилось количество дистанционно-диагностических кабинетов с 354 до 286 и число проведенных ЭКГ-исследований в них — с 887,7 до 857,1 тысяч. Возможности функциональной диагностики неоправданно снижаются вследствие недостаточно четкой организации работы ее структурных подразделений, нерационального использования технических средств, медленного внедрения в практику новых форм управления и организации труда медицинского персонала, высокоэффективных диагностических программ и алгоритмов. Эффективность использования полученной информации в лечебно-профилактических учреждениях недостаточна в связи со слабой подготовленностью специалистов по функциональной диагностике и лечащих врачей, отсутствием должной преемственности в их работе. В определенной степени трудности в организации службы функциональной диагностики связаны с отсутствием необходимой нормативной базы, рекомендаций по оптимизации структуры, штатного расписания и номенклатуры исследований в отделениях и кабинетах функциональной диагностики ЛПУ различной мощности. Не отработаны принципы этапности с разграничением уровней и строгой унификацией используемых методов и методик на каждом этапе, а также учет и отчетность, позволяющие в необходимом объеме анализировать деятельность службы. Не получила системного развития разработка отечественной диагностической аппаратуры, необходимой для технического оснащения учреждений здравоохранения всех уровней. В лечебно-профилактических учреждениях на крайне низком уровне осуществляется метрологическое обеспечение средств измерений. Необходимо принятие действенных мер по усилению взаимодействия функциональной диагностики с другими диагностическими службами, внедрению алгоритмов диагностики. В целях совершенствования организации службы функциональной диагностики и повышения качества ее работы, быстрейшего внедрения новых диагностических методов, а также улучшения подготовки кадров и технического переоснащения подразделений современной аппаратурой Утверждаю:
1. Положение о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике Министерства здравоохранения Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, областного (краевого), городского отделов, управлений здравоохранения (приложение 1). 2. Положение об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики (приложение 2). 3. Положение о заведующем отделом, отделением, кабинетом функциональной диагностики (приложение 3). 4. Положение о враче отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 4). 5. Положение о старшей медицинской сестре отдела, отделения функциональной диагностики (приложение 5). 6. Положение о медицинской сестре отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 6). 7. Расчетную норму нагрузки для врача и медицинской сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики на 6,5 часовой рабочий день — 33 условные единицы. 8. Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений (приложение 7). 9. Инструкцию по применению расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 8). 10. Инструкцию по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований (приложение 9). 11. Квалификационные требования к врачу-специалисту функциональной диагностики (приложение 10). 12. Квалификационные требования к медицинской сестре функциональной диагностики (приложение 11). 13. Рекомендуемый примерный перечень минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно-профилактических учреждений (приложение 12). 14. Рекомендации по ценообразованию на услуги, оказываемые службой функциональной диагностики (приложение 13). 15. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики — форма N 157/у-93 (приложение 14). 16. Инструкцию по заполнению журнала регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (приложение 15). 17. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (приложение 16). Приказываю:
1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга: 1.1. Организовать работу отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с настоящим приказом. 1.2. В течении 1993-1994 гг. организовать на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и научно-исследовательских институтов отделения функциональной диагностики включающие кабинеты по инструментальному исследованию функции кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждений и местных условий; организовать их работу в соответствии с Положениями об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики и его персонале (приложения 2-6). 1.3. Утвердить должность главного внештатного специалиста органа здравоохранения по функциональной диагностике, организовать его деятельность в соответствии с Положением о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике (приложение 1). 1.4. Обеспечить регулярную подготовку врачей лечебной сети по актуальным вопросам функциональной диагностики. 1.5. Совместно с территориальными ПТО «Медтехника» обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностического оборудования и метрологического обеспечения средств измерений. 2. Управлению медицинской помощи населению Минздрава России (Царегородцев А.Д.) совместно с другими заинтересованными управлениями: 2.1. Обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в функциональной диагностике. 2.2. Провести в 1994-1995 гг. семинары для специалистов по различным направлениям функциональной диагностики. 3. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.) дополнить учебные программы подготовки специалистов по функциональной диагностике в медицинских и фармацевтических вузах, а также на медицинских факультетах университетов с учетом внедрения в практическую работу современной аппаратуры и новых методов исследования. 4. Руководителям учреждений здравоохранения: 4.1. Рекомендовать устанавливать численность персонала отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 7). 4.2. Разработать стандартизированные и унифицированные схемы диагностического обследования пациентов при различных заболеваниях с учетом этапности и преемственности в обследовании, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня. 5. Ректорам институтов усовершенствования врачей обеспечить в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку специалистов и врачей различного профиля по вопросам функциональной диагностики в соответствии с утвержденными типовыми программами. 6. Государственной центральной научной медицинской библиотеке Минздрава России (Логинов Б.Р.) создать справочные информационно-методические центры по обеспечению врачей специалистов и курсантов необходимой информацией о современных эффективных методах функциональной диагностики. 7. Управлению научных исследований Минздрава России (Самко Н.Н.): 7.1. Разработать и утвердить в установленном порядке перспективную программу, связанную с созданием различных типов приборов для функциональных исследований, отвечающих современным техническим и медицинским требованиям для оснащения лечебно-профилактических учреждений различного уровня. 7.2. Обеспечить регулярную рассылку органам здравоохранения с правом тиражирования в необходимом количестве приказов Минздрава Российской Федерации о разрешении к применению новых приборов и аппаратов и об исключении из номенклатуры устаревшей техники. 8. Всероссийскому научно-исследовательскому и испытательному институту медицинской техники (Леонов Б.И.): 8.1. Совместно с главными метрологами административно-территориальных органов управления здравоохранением организовать работу по аттестации методик выполнения измерений и функциональной диагностике. 8.2. Обеспечить на хозрасчетной основе представление по запросам органов и учреждений здравоохранения информации о потребительских характеристиках серийно выпускаемой отечественной медицинской техники, адреса и реквизиты организаций и фирм-изготовителей. 8.3. Организовать постоянно действующую и передвижные выставки медицинской техники для функциональной диагностики. 9. Руководителям и главным метрологам территориальных органов управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения обеспечить своевременное техническое обслуживание изделий медицинской техники и поверку средств измерений. 10. Считать утратившими силу для учреждений системы Минздрава России приказ Минздрава СССР от 12 августа 1988 года N 642 «О расчетных нормах времени на функциональные исследования», приказ Минздрава СССР от 7 июля 1989 года «О дополнении к приказу Министерства здравоохранения СССР от 12 августа 1988 года N 642.» «Положение об электрокардиологическом кабинете», утвержденное Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР от 21 апреля 1954 года. 11. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя Министра А.М.Москвичева.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ
Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ПОЛОЖЕНИЕ
О ГЛАВНОМ ВНЕШТАТНОМ СПЕЦИАЛИСТЕ
ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И РЕСПУБЛИК В СОСТАВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОБЛАСТНОГО (КРАЕВОГО), ГОРОДСКОГО ОТДЕЛОВ, УПРАВЛЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- Общие положения. 1.1. Главным внештатным специалистом по функциональной диагностике назначается врач функциональной диагностики, имеющий высшую или первую аттестационную категорию, или ученую степень и обладающий организаторскими способностями. 1.2. Главный внештатный специалист организует свою работу на основе контракта с органами управления здравоохранением. 1.3. Главный внештатный специалист работает по плану, утвержденному руководством соответствующего органа здравоохранения, ежегодно отчитывается о его выполнении. 1.4. Главный внештатный специалист подчиняется руководству соответствующего органа здравоохранения. 1.5. Главный внештатный специалист по функциональной диагностике в своей работе руководствуется настоящим Положением, приказами и указаниями соответствующих органов здравоохранения, действующим законодательством. 1.6. Назначение и освобождение главного внештатного специалиста осуществляется в установленном порядке и в соответствии с условиями контракта.
- Основными задачами главного внештатного специалиста по функциональной диагностике являются: разработка и проведение мероприятий, направленных на улучшение организации и повышение эффективности функциональной диагностики в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов исследований, новых организационных форм и методов работы, алгоритмов диагностики, рациональное и эффективное использование материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.
- Главный внештатный специалист в соответствии с возложенными на него задачами обязан: 3.1. Принимать участие в разработке комплексных планов по развитию и совершенствованию курируемой службы. 3.2. Анализировать состояние и качество службы в территории принимать необходимые решения по оказанию практической помощи. 3.3. Принимать участие в подготовке нормативно-распорядительных документов, предложений в вышестоящие органы управления здравоохранением и другие инстанции по развитию и совершенствованию курируемой службы, а также в подготовке и проведении научно-практических конференций, семинаров, симпозиумов, занятий в школах передового опыта. 3.4. Обеспечивать тесное взаимодействие с другими диагностическими службами и клиническими специалистами с целью расширения возможностей и повышения уровня лечебно-диагностического процесса. 3.5. Содействовать внедрению в работу лечебно-профилактических учреждений достижений науки и практики в области диагностики, эффективных организационных форм и методов работы, передового опыта, научной организации труда. 3.6. Определять потребность в современной аппаратуре и расходных материалах, принимать участие в распределении средств местного бюджета, выделяемых на приобретение медицинской аппаратуры и оборудования, а также самой аппаратуры. 3.7. Принимать участие в экспертной оценке предложений по производству медицинской техники и расходных материалов, поступающих от предприятий и организаций с различными формами собственности. 3.8. Участвовать в проведении аттестации врачей и средних медицинских работников, занимающихся функциональной диагностикой, в работе по сертификации деятельности медицинского персонала, лицензированию медицинских учреждений, разработке медико-экономических стандартов и тарифов цен. 3.9. Принимать участие в разработке перспективных планов по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала. 3.10. Осуществлять взаимодействие с профильной ассоциацией специалистов по актуальным проблемам совершенствования службы.
- Главный внештатный специалист имеет право: 4.1. Запрашивать и получать всю необходимую информацию для изучения работы лечебно-профилактических учреждений по специальности. 4.2. Координировать деятельность главных специалистов подведомственных органов здравоохранения. 4.3. Давать рекомендации руководителям местных органов здравоохранения по развитию и совершенствованию службы.
- Главный внештатный специалист в целях повышения качества медицинской помощи населению по своей специальности в установленном порядке организует совещания специалистов подведомственных органов и учреждений здравоохранения с привлечением научной и медицинской общественности для обсуждения научных и организационно-методических вопросов.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕ, ОТДЕЛЕНИИ, КАБИНЕТЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- Отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения.
- Руководство отделом, отделением функциональной диагностики осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.
- Деятельность отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящим Положением.
- Основными задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики являются: — выполнение специальными биофизическими методами и средствами исследований в целях физиологической оценки состояния органов, систем и организма в целом здоровых и больных людей; — наиболее полное удовлетворение потребности населения во всех основных видах функциональных исследований, предусмотренных специализацией и перечнем методов и методик, рекомендуемых для лечебно-профилактических учреждений различного уровня; — использование в практике новых, современных, наиболее информативных способов диагностики, рациональное расширение перечня методов исследований; — рациональное и эффективное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.
- В соответствии с указанными задачами отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики осуществляет: — освоение и внедрение в практику своей работы методов функциональной диагностики, соответствующих профилю и уровню лечебно-профилактического учреждения, новых приборов и аппаратов, прогрессивной технологии исследований; — проведение функциональных исследований и выдачу по их результатам врачебных заключений.
- Отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики размещается в специально оборудованных помещениях, полностью отвечающих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.
- Оснащение отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики осуществляется в соответствии с уровнем и профилем лечебно-профилактического учреждения.
- Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, выполняемым или планируемым объемом работы в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на функциональные исследования.
- Нагрузка специалистов определяется задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных исследований.
- В отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам, архив регистрируемых пленок и др. документов с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 3
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ПОЛОЖЕНИЕ
О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛОМ, ОТДЕЛЕНИЕМ, КАБИНЕТОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ <*>
1. На должность заведующего отделом назначается квалифицированный врач функциональной диагностики, имеющий опыт работы по специальности не менее 3 лет, обладающий организаторскими способностями.
<*> В дальнейшем тексте - "заведующий отделом".
2. Назначение и увольнение заведующего отделом производится главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке. 3. Заведующий отделом подчиняется непосредственно главному врачу учреждения или его заместителю по лечебным вопросам. 4. В своей работе заведующий отделом руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики, настоящим Положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами. 5. В соответствии с задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики заведующий осуществляет: — организацию деятельности подразделения, руководство и контроль за работой его персонала; — консультативную помощь врачам функциональной диагностики; — разбор сложных случаев и ошибок в диагностике; — освоение и внедрение новых современных методов функциональной диагностики и технических средств; — мероприятия по координации и преемственности в работе между подразделениями лечебно-профилактического учреждения; — содействие систематическому повышению квалификации персонала; — контроль за ведением медицинской документации и архива; — контроль за сохранностью и рациональным использованием оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию; — оформление и представление в установленном порядке заявок на приобретение новой аппаратуры, расходных материалов (бумага, пленка и т.д.); — разработку мероприятий по обеспечению точности и достоверности проводимых измерений и исследований, предусматривающих своевременное и грамотное техническое обслуживание изделий медицинской техники и регулярный метрологический контроль средств измерений; — систематический анализ качественных и количественных показателей деятельности, подготовку и представление в установленные сроки отчетов о работе и разработку на их основе мероприятий по совершенствованию деятельности подразделения. 6. Заведующий отделом обязан:
— обеспечить точное и своевременное выполнение персоналом служебных обязанностей, правил внутреннего распорядка; — своевременно доводить до сотрудников приказы и распоряжения администрации, а также инструктивно-методические и другие документы; — контролировать соблюдение правил техники безопасности и противопожарное состояние; — повышать свою квалификацию в установленном порядке. 7. Заведующий отделом имеет право:
— принимать непосредственное участие в подборе кадров для отделения; — проводить расстановку кадров в подразделении и распределять обязанности между сотрудниками; — отдавать распоряжения и указания сотрудникам в соответствии с уровнем их компетенции, квалификации и характером возложенных на них функций; — участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы связанные с работой подразделения; — представлять подчиненных ему сотрудников к поощрению или к наложению взыскания; — вносить предложения администрации учреждения по вопросам улучшения работы подразделения, условий и оплаты труда. 8. Распоряжения заведующего являются обязательными для всего персонала подразделения. 9. Заведующий отделом (отделением, кабинетом) функциональной диагностики несет полную ответственность за уровень организации и качество работы подразделения. 10. Назначение и увольнение заведующего отделом производится главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 4
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛА, ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ <*>
1. На должность врача функциональной диагностики назначается специалист с высшим медицинским образованием освоивший программу подготовки по функциональной диагностике в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат.
<*> В дальнейшем тексте - "врач функциональной диагностики".
2. Подготовка врача функциональной диагностики осуществляется на базе институтов и факультетов усовершенствования врачей из числа специалистов по лечебному делу и педиатров. 3. В своей работе врач функциональной диагностики руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики, настоящим Положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами. 4. Врач функциональной диагностики непосредственно подчиняется заведующему подразделением, а в его отсутствие руководителю лечебно-профилактического учреждения. 5. Распоряжения врача функциональной диагностики являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала подразделения функциональной диагностики. 6. В соответствии с задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики врач осуществляет: — выполнение исследований и выдачу по их результатам своих заключений; — участие в разборе сложных случаев и ошибок в диагностике, выявлении и анализе причин расхождения заключений по методам функциональной диагностики с результатами других диагностических методов; — освоение и внедрение диагностических методов и аппаратуры; — качественное ведение медицинской учетно-отчетной документации, архива, анализ качественных и количественных показателей работы; — контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала в пределах своей компетенции; — контроль за сохранностью и рациональным использованием оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию; — участие в повышении квалификации среднего и младшего медицинского персонала. 7. Врач функциональной диагностики обязан: — обеспечить точное и своевременное выполнение своих служебных обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка; — контролировать соблюдение средним и младшим медперсоналом правил техники безопасности и охраны труда, санитарное, хозяйственно-техническое и противопожарное состояние подразделения; — представлять заведующему подразделением функциональной диагностики, а при его отсутствии — главному врачу отчеты о работе; — повышать свою квалификацию в установленном порядке. 8. Врач функциональной диагностики имеет право: — вносить предложения администрации по вопросам улучшения деятельности подразделения, организации и условий труда; — участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения функциональной диагностики. 9. Назначение и увольнение врача функциональной диагностики производится главным врачом учреждения в установленном порядке.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 5
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ПОЛОЖЕНИЕ
О СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛА, ОТДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- На должность старшей медицинской сестры отдела, отделения функциональной диагностики назначается квалифицированная медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по функциональной диагностике и обладающая организаторскими способностями.
- В своей работе старшая медицинская сестра отдела, отделения руководствуется положениями о лечебно-профилактическом учреждении, отделе, отделении функциональной диагностики, настоящим Положением, должностными инструкциями, приказами и распоряжениями заведующего отделом, отделением.
- Старшая медицинская сестра непосредственно подчиняется заведующему отделом, отделением функциональной диагностики.
- В подчинении старшей медицинской сестры находятся средний и младший медицинский персонал отдела, отделения.
- Основными задачами старшей медицинской сестры отдела, отделения функциональной диагностики являются: — рациональная расстановка и организация труда среднего и младшего медицинского персонала; — контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала отдела, отделения, за соблюдением правил охраны труда и техники безопасности, внутреннего трудового распорядка, санитарного и противоэпидемического режима, состоянием и сохранностью аппаратуры и оборудования; — своевременное оформление заявок на медикаменты, расходные материалы, ремонт аппаратуры и т.д.; — ведение необходимой учетно-отчетной документации отдела, отделения; — осуществление мероприятий по повышению квалификации среднего медицинского персонала отдела, отделения; — проведению инструктажа среднего и младшего медицинского персонала отдела, отделения по соблюдению требований охраны труда и техники безопасности.
- Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной диагностики обязана: — повышать свою квалификацию в установленном порядке; — информировать заведующего отделом, отделением о состоянии дел в отделе, отделении и работе среднего и младшего медицинского персонала.
- Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной диагностики имеет право: — отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отдела, отделения в пределах их должностных обязанностей контролировать их выполнение; — вносить предложения заведующему отделом, отделением по улучшению организации и условий труда среднего и младшего медицинского персонала отдела, отделения; — принимать участие в совещаниях, проводимых в отделе, отделении при рассмотрении вопросов, относящихся к ее компетенции.
- Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для исполнения средним и младшим медицинским персоналом отдела, отделения.
- Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной диагностики несет ответственность за своевременное и качественное выполнение задач и обязанностей, предусмотренных настоящим Положением.
- Назначение и увольнение старшей медицинской сестры отдела, отделения производится главным врачом учреждения в установленном порядке.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 6
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛА, ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ <*>
1. На должность медицинской сестры назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специальную подготовку по функциональной диагностике.
<*> В дальнейшем тексте - "медицинская сестра".
2. В своей работе медицинская сестра руководствуется положением об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики, настоящим Положением и должностными инструкциями. 3. Медицинская сестра работает под непосредственным руководством врача функциональной диагностики и старшей медицинской сестры отделения. 4. Медицинская сестра осуществляет:
— вызов пациентов на обследование, подготовку их и участие в исследовании в рамках выполнения отведенных ей технологических операций (см. приложение N 9 приказа Минздрава Российской Федерации от______________ N _______); — регистрацию пациентов и исследований в учетной документации по установленной форме; — регулирование потока посетителей, очередности исследований и предварительной записи на исследования; — общую подготовительную работу по обеспечению функционирования диагностической и вспомогательной аппаратуры, текущий контроль за ее работой, своевременную регистрацию неисправностей, созданию необходимых условий труда в диагностических кабинетах и на своем рабочем месте; — контроль за сохранностью, расходованием необходимых материалов (медикаментов, перевязочных средств, регистрационной бумаги, инструментария и т.д.) и своевременное их пополнение; — повседневные мероприятия по поддержанию надлежащего санитарного состояния помещений отдела, отделения, кабинета и своего рабочего места, а также по соблюдению требований гигиены и санитарно-противоэпидемического режима; — качественное ведение медицинской документации и архива исследований. 5. Медицинская сестра обязана:
— повышать свою квалификацию;
— выполнять правила техники безопасности и внутреннего трудового распорядка. 6. Медицинская сестра имеет право:
— вносить предложения старшей медицинской сестре или врачу отделения, кабинета по вопросам улучшения организации работы подразделения и условий своего труда; — принимать участие в совещаниях, проводимых в подразделении по вопросам, относящимся к ее компетенции. 7. Медицинская сестра несет ответственность за своевременное и качественное выполнение своих задач и обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка. 8. Назначение и увольнение медицинской сестры производится главным врачом учреждения в установленном порядке.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 7
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ
ВРЕМЕНИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В КАБИНЕТАХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
NN п/п Наименование Тип приборов Объем и усло- Время на одно
исследования вия проведения исследование в исследования условных единицах для врача для мед- функцио- сестры нальной диагнос- тики 1 2 3 4 5 6 1. Электрокар- диографичес- кие исследо- вания (в 12-ти отве- дениях) 1.1. Электрокар- диографичес- кие исследо- вания боль- ных в амбу- латорно-по- ликлиничес- ких и боль- ничных уч- реждениях 1.1.1. При записи 6-канальные 1,7 1,3 на неавтома- электрокар- тизированных диографы приборах в различных кабинетах марок (ЭЛКАР-6); ЭК6Ч-01, 02; 6НЕК-301, 401 и др.) одноканаль- 1,7 1,6 ные электро- кардиографы различных марок (ЭК1С-03, ОЗМ, 04, ЭКПСЧТ-4, ЭКПСЧ-4 и др.)
1.1.1.1. Дополнитель-
ное исследо- вание с функциональ- ными пробами 1.1.1.1.1. - проба с 1,5 1,5 приемом об- зидана (хло- рид калия, инъекцией атропина) 1.1.1.1.2. - ортопроба 1,5 1,5 (пребывание исследуемого в вертикаль- ном положени в течении 8 мин.) 1.1.1.1.3. - бег (бег 1,5 1,5 на месте в течении 2-3 минут) 1.1.2. При записи электрокар- 1,7 1,5 на автомати- диограф мик- зированных ропроцессор- приборах в ный ЭКЧМП - кабинетах Н3050 электрокар- 1,7 1,3 диограф мик- ропроцессор- ный ЭКЧМП - Н3051 полианализа- 1,7 2,8 тор ПЛ-502 1.1.2.1. Дополнитель- аппараты ти- - 0,1 ное исследо- па ЭКЧМП - вание в 3-х НЗО5О отведениях (H3051) на вдохе 1.1.2.2. Дополнитель- аппараты ти- - 0,2 ное исследо- па ЭКЧМП - вание на од- НЗО5О ном отведе- (H3051) нии для оценки рит- ма 1.1.3. Электрокар- одноканаль- 1,7 2,4 диографи- ный перенос- ческое ис- ной электро- следование в кардиограф палатах ста- (ЭК1Т-03, ционара при ЭК1Т-03М, записи на ЭК1Т-04 неавтомати- "Малыш", зированных ЭКПСЧ-4, приборах ЭКПСЧТ-1) 1.1.4. Электрокар- одноканаль- 1,7 2,4 диографи- ный перенос- ческое ис- ной электро- следование кардиограф на дому при (ЭК1Т-03, записи на ЭК1Т-03М, неавтомати- ЭК1Т-04 зированных "Малыш", приборах ЭКПСЧ-4, ЭКПСЧТ-1) 1.1.5. Электрокар- "Волна" диографи- "Салют" ческое ис- СПЭКС-Т следование и др. с применени- ем техничес- ких средств передачи не- обходимых данных элек- трокардио- сигнала ЭКС) и заключения по каналам телефонной связи 1.1.5.1. в пункте 1,7 3,1 приема 1.1.5.2. в пункте - 3,7 передачи 1.1.6. Элетрокар- "Лента-МТ" при длитель- диографи- "Икар" ности монито- ческое ис- "Кама" рирования: следование в до 6 часов 6,0 4,7 условиях не- до 16 часов 9,0 4,7 прерывной 20-24 часа 12,0 4,7 суточной ре- свыше 24 часов 15,0 4,7 гистрации электрокар- диосигнала пациентов (холтеровс- кое монито- рирование) 1.1.7. Электрокар- велоэргомет- диографи- ры ВЭ-02, ческая проба ЭРГ-4, 6-ка- с дозирова- нальные нием физиче- электрокар- ской нагруз- диографы ки (с при- различных менением ве- марок (ЭЛ- лоэргометра КАР-6, и записи ЭКГ ЭК6Ч-01, 02; на неавтома- 6НЕК-301, тизированных 401 и др.) приборах) 1.1.7.1. при педалиро- 9,4 7,6 вании в режиме ступенеобраз- ной непрерывно возрастающей нагрузки (без периодов отды- ха) 1.1.7.2. при педалиро- 12,0 12,0 вании в ре- жиме ступене- образной пре- рывисто возра- стающей нагру- зки (с перио- дами отдыха) 1.1.7.3. Парная ВЭМ 18,0 18,0 (ВЭМ с фар- макологичес- кими проба- ми) 1.1.7.4. Дополнитель- 0,6 0,6 но на прове- дение пробы с гипервен- тиляцией (к пп. 1.1.7.1. и 1.1.7.2.)
1.1.7.5. Электрофи-
зиологичес- кое исследо- вание серд- ца: - исследова- 6,0 6,0 ние аритмии - ишемичес- 9,0 9,0 кий тест - подбор те- 12,0 12,0 рапии 1.2. Электрокар- 6-канальные 0,9 0,9 диографичес- электрокар- кое исследо- диографы вание в ка- различных бинете при марок проведении (ЭЛКАР-6, профилакти- ЭК6Ч-01, ческих ос- 02; мотров насе- 6НЕК-301, ления (соот- 401 и др.) ветствующих континген- тов) при за- писи на не- автоматизи- рованных приборах одноканаль- ные электро- 0,9 1,2 кардиографы различных марок (ЭК1Т-03, ОЗМ, 04; ЭКПСЧ-4, ЭКПСЧТ-4 и др.) 1.3. Электрокар- Саllileo 0,9 1,9 диография (ЭКГ) плода во время бе- ременности 1.4. Нестрессовый Hewlett 1,0 7,4 тест плода - Packard во время бе- 8040А ременности 1.5. Окситоцино- Toith вый тест MT-81013 0,6 8,4 плода во время бере- менности 1.6. Атропиновый Toith тест плода MT-81013 0,7 9,5 во время бе- ременности 2. Фонокардиог- рафические исследования (ФКГ) 2.1. многоканаль- объем записи - 5,9 1,8 ные аппараты 5 точек плюс с непосредс- запись на вер- твенно види- хушке сердца в мой записью положении лежа (6НЕК-401, на левом боку 301 "Мингог- раф-34", "Мингограф- 82") 2.2. аппараты с объем записи - 6,6 7,0 фотозаписью 5 точек плюс и последую- запись на вер- щим проявле- хушке сердца в нием положении лежа (ФЭКП-2) на левом боку 2.3. Дополнитель- 0,3 - ные исследо- вания каждой новой точки записи (к пп. 2.1. и 2.2.) 2.4. Дополнитель- ное исследо- вание с фун- кциональными пробами (к пп. 2.1. и 2.2.) 2.4.1. Проба с фи- зической 0,3 - нагрузкой (переход па- циента из положения лежа в поло- жение сидя 20 раз) 2.4.2. Проба в по- 0,4 0,4 ложении ис- следуемого стоя 2.4.3. Проба с вды- 0,8 0,8 ханием паров амилнитрита 2.5. Фонокарди- Callileo 0,6 1,9 ография (ФКГ) плода во время бе- ременности 3. Реографичес- кие исследо- вания 3.1. Исследование центральной гемодинамики методом тет- рополярной грудной ре- ографии (ме- тод Кубичека классический и модифици- рованный) или методом интегральной реографии всего тела (метод Ти- щенко М.И. и классический и модифици- рованный) 3.1.1. При записи аппараты 2,3 2,9 на неавтома- РПГ-202, тизированных Р4-О2, аппаратах РГ4-01 с регистрато- рами, имею- щими не ме- нее 4-х ка- налов 3.1.2. При записи реоанализа- 2,0 2,5 на автомати- тор зированных PA-5-01 аппаратах 3.1.3. Дополнитель- 1,1 ное исследо- вание с ор- топробой (пребывание исследуемого в вертикаль- ном положе- нии в тече- ние 8 мин.) (к пп.3.1.1. и 3.1.2.) 3.2. Реовазогра- фия верхних или нижних конечностей 3.2.1. При записи аппараты минимальный 2,7 3,1 на неавтома- 4РГ-1, объем исследо- тизированных 4РГ-1а, вания - 4 исс- аппаратах 4РГ-2М, ледуемых учас- РГ-01, тка Р4-02 с регистрато- ром, имеющим не менее 2-х каналов 3.2.2. При записи реоанали- -"- 2,7 2,2 на автомати- затор зированных РА-5-О1 аппаратах 3.2.3. Дополнитель- - 0,6 ное исследо- вание 4-х, участков но- вого региона (к пп.3.2.1. и З.2.2.) 3.2.4. Дополнитель- ное исследо- вание с функциональ- ными пробами (к пп.3.2.1. и 3.2.2.) 3.2.4.1. - с приемом 1,0 нитроглице- рина 3.2.4.2. - постураль- 1,0 ная проба 3.2.4.3. - с наложе- 0,4 нием жгутов 3.2.4.4. - проба Ва- 0,1 льсальвы 3.2.4.5. - с записью 0,1 на спокойном дыхании ис- следуемого 3.2.4.6. - с "рабо- 0,3 той" (сгиба- ние и разги- бание в го- леностопном суставе в течение 1 мин.) 3.3. Реоэнцефа- лография 3.3.1. С использо- 4РГ-1, минимальный 3,4 3,0 ванием в ка- 4РГ-1А, объем исследо- честве ре- 4РГ-2М, вания - 4 исс- гистратора РГ4-01, ледуемых учас- электроэнце- Р4-О2 тка фалографов 3.3.2. С использо- 4РГ-1, 3,4 3,7 ванием в ка- 4РГ-1А, честве ре- 4РГ-2М, гистраторов РГ4-01, электрокар- Р4-О2 диографов 3.3.3. Дополнитель- ное исследо- вание с функциональ- ными прио- бами (к пп. 3.3.1. и 3.3.2.) 3.3.3.1. - при пово- - 0,4 ротах и нак- лонах головы 3.3.3.2. - с приемом - 0,6 нитроглици- рина 3.3.3.3. - с гиперве- - 0,4 нтиляцией в течении 1 мин. 3.4. Реопародон- тография 3.4.1. При записи аппарат минимальный 1,4 2,4 на неавтома- РПГ-202 с объем исследо- тизированных регистрато- вания - 2 исс- аппаратах рами, имею- ледуемых учас- щими не ме- тка с конт- нее 4-х ка- рольной реог- налов, уси- рафией пальца лителем био- кисти и ЭКГ во потенциалов 2-м стандарт- УБФ-403 ном отведении 3.4.2. Дополнитель- 1,1 ное исследо- вание с функцональ- ной пробой (прием нико- тиновой кис- лоты) 3.5. Фотоплетиз- ФПГ-2, блок минимальный 2,2 1,6 мография в питания объем исследо- стоматологии ФПГ-2, ре- вания -1 учас- гистратор ток с одновре- H-338-4м, менной регист- усилитель рацией ЭКГ во биопотенциа- II стандартном лов УБФ-4-03 отведении и контрольной реографией пальца кисти 3.5.1. Дополнитель- 1,1 ные исследо- вания с функциональ- ной пробой (никотиновой кислотой 0,05 мг) 3.6. Реодентогра- РПГ-203, ре- минимальный 2,0 1,6 фия гистратор объем исследо- H-338-4м, вания -1 зуб с усилитель одновременной биопотенциа- регистрацией лов УБФ-4-03 ЭКГ во II стандартном отведении
3.6.1. Дополнитель- 0,7 - ное исследо- вание с функциональ- ной пробой (температу- рной) 3.7. Измерение РПГ-202, минимальный 5,0 1,0 объемов РПГ-203, объем исследо- скорости ре- регистратор вания -1 учас- гионарного H-338-4м, ток с одновре- кровотока в усилитель менной регист- хирургичес- биопотенциа- рацией ЭКГ во кой стомато- лов УБФ-4-03 II стандартном логии отведении и обязательной "механической" пробой 3.8. Реоартрог- РПГ-203, минимальный 1,4 2,8 рафия в сто- 4РГ-2М, объем исследо- матологии регистратор вания - 1 H-338-4м, участок с од- усилитель новременной биопотенциа- регистрацией лов УБФ-4-03 ЭКГ во II стандартном отведении 3.8.1. Дополнитель- 2,0 - ное исследо- вание с функциональ- ной пробой (жеватель- ной) 4. Исследование функции внешнего ды- хания 4.1. Спирография 4.1.1. При записи аппараты объем исследо- 3,2 4,2 на неавтома- СГ-2М, вания: опреде- тизированных СГ-1М, ление объем- аппаратах МЕТA-1-40, ных, времен- МЕТA-1-25 ных, частотных и др. спи- и производных рографы зак- показателей рытого и дыхания и га- открытого зообмена без типа определения остаточного объема легких и без оценки механики дыха- ния 4.1.2. При записи полианализа- -"- 2,8 2,0 на атомати- тор ПА5-02 зированных "Пневмоскоп" аппаратах 3,0 3,6 4.1.3. Дополнитель- 3,2 4,2 ное исследо- 3,0 3,6 вание при выполнении функциональ- ных проб с бронхолити- ками (инга- ляции астмо- пента, салу- пента, иза- дрина, инъ- екции адре- налина, ат- ропина и др.) (к пп. 4.1.2. и 4.1.1.) 4.2. Пневмотахо- - 0,6 метрия (до- полнительно к пп.4.1.1.) 4.2.1. Дополнитель- - 0,4 ное исследо- вание при выполнении функциональ- ных проб с бронхолити- ками (инга- ляции астмо- пента, салу- пента, иза- дрина, инъ- екции адре- налина, ат- ропина и др.) 4.3. Плетиэмогра- Кардио-пуль- 9,7 1,1 фия всего мональная тела установка фирмы "Си- менс" 4.3.1. Дополнитель- 3,5 - ное исследо- вание с функциональ- ной пробой (с бронхоли- тиками) 4.4. Регистрация "Пневмо- 0,4 1,7 кривой по- скрин" ток-объем (Болгария), форсирован- "Эгон-01". ного выхода "Пулма" 0,4 1,1 (Болгария) 5. Динамические виды ультра- звуковых ис- следований в функциональ- ной диагнос- тике 5.1. Эхокардиог- 6,0 1,8 рафия (ЭхоКГ) 5.1.1. ЭхоКГ с 6,0 1,8 цветным кар- тированием 5.1.2. ЭхоКГ с доп- 6,0 1,8 плеровским анализом 5.1.3. ЭхоКГ чрес- "Хюлетт три оси сече- 9,0 9,0 пищеводная -Паккард ния (короткая, (США)" длинная, "Сонос трансгастраль- 1500", ная) "Акусон" 128 ХР (США), "АЛОКА" ССД 630 (Япония) 5.1.4. Катетериза- Мингограф предсердия, 8,0 4,0 ция сердца 61, 81, 82 желудочки (хирургичес- сердца, кри- кие вариан- вые давле- ты) (ФРГ) ния, пробы газов крови 5.2. Сосудистая допплерог- рафия 5.2.1. Периферичес- минимально 2 2,0 0,9 кие сосуды конечности 5.2.2. Допплерогра- 6,0 1,0 фия сосудов со спектра- льным анали- зом в посто- янно-волно- вом режиме артериально- го экстрак- раниального бассейна 5.2.3. УЗДГ сосудов 6,0 1,0 (артерий, вен) конеч- ностей со спектральным анализом в постоянно- волновом ре- жиме 5.2.4. Исследование 6,0 0,9 сосудов с цветным доп- плеровским картировани- ем 5.2.5. Ультразвуко- 4.0 0,9 вая доппле- рография со- судов в им- пульсном ре- жиме
Примечание: при исследовании с ви- + 1,0 деозаписью
5.2.6. Флоуметрия Расходо- любой сосуд 10,0 меры - диаметром бо- РКЭ-2, лее 3 мм, на РКЭ-З котором прово- (СССР) дится опера- стетхам тивное вмеша- (США), тельство никотрон (Швеция) 6. Электроэнце- фалографи- ческие ис- следования 6.1. Электроэнце- Биоскрипт, 5,0 3,5 фалография В, Г-1, ЭЭГП4-01 и др. аппа- раты 6.2. Электроэнце- 9,0 9,0 фалография с компьютерной обработкой 6.3. Дополнитель- ное исследо- вание с функциональ- ными пробами 6.3.1. - с фотости- 0,6 0,6 муляцией 6.3.2. - с гиперве- 0,8 0,8 нтиляцией в течении 3-х минут 7. Эхоэнцефа- Эхо-11, 2,0 1,0 лография Эхо-12, ЭСМ-0,1 8. Вызванные потенциалы 8.1. Вызванный Компьютерные 6,0 6,0 стволовой эл. миографы слуховой по- типа Нейро- тенциал пак-2 (Япо- (ВССП) ния) 8.2. Зрительный Нейропак-2 6,0 6,0 вызванный (Япония) потенциал 8.3. Вызванный Нейропак-2 8,5 8,5 корковый со- (Япония) матосенсор- ный потенци- ал 8.4. Вызванные Нейропак-2 2 нерва 6,0 6,0 кожные сим- (Япония) патические потенциалы 9. Электромио- графия (ЭМГ) 9.1. ЭМГ игольча- Диза-1500 тая (Дания) 9.1.1. Стандартная -"- 2 мышцы 6,5 7,1 ЭМГ - дополните- -"- 2,5 2,5 льтельно ка- ждая мышца 9.1.2. Макро-ЭМГ и -"- 10,0 10,0 определение плотности мышечного волокна в двигательных единицах 9.1.3. Исследование -"- 13,0 13,0 нервно-мы- шечной пере- дачи (ДЖИТТЕР) 9.2. ЭМГ стимуля- -"- ционная 9.2.1. Скорость -"- 2 нерва 8,0 8,0 распростра- нения воз- буждения по моторным во- локнам до- полнительно 9.2.2. Скорость -"- 2 нерва 9,0 9,0 распростра- нения воз- буждения по сенсорным волокнам 9.2.3. Определение -"- 2 мышцы 9,0 9,0 нервно-мы- шечной пере- дачи 9.3. Электромиог- "Медикор" минимальный 4,5 2,3 рафия в сто- (ВНР) объем исследо- матологии вания - 4 участка с обя- зательной функциональной пробой (жева- тельной) 10. Компьютерная термография 10.1. Радуга-2 6,0 1,8 10.2. Тепловизор минимальный 4,6 0,4 АГА-780 объем исследо- вания 4-5 по- зиций 10.3. Дополнитель- ное исследо- вание с функциональ- ными пробами (к п. 8.2.) 10.3.1. - с кислоро- 0,2 дом 10.3.2. - с глюкозой 3,0 11. Комплексный ПАЭ-01 запись показа- 7,0 1,7 метод иссле- телей цент- дования ральной ге- адаптацион- модинамики, ных возмож- измерение АД и ностей сер- запись дечно-сосу- пульсограммы дистой сис- проводят: до темы статической кистевой наг- рузки, после нее и через 3,5,10 мин., а при показаниях и через 15 мин. после нагрузки 12. Полярография 12.1. Полярограф при работе в 5,3 4,7 ЛП-7с отделениях ре- (ЧССР) анимации, ин- тенсивной те- рапии работает бригада: врач и медсестра 12.2. Полярограф 5,7 0,3 РА-2 (ЧССР)
12.3. Полярография РА-2 минимальный 4,5 0,8 слизистой ЛП-7с объем исследо- оболочки по- (ЧССР) вания - 2 лости рта участка слизи- стой с обяза- тельной воз- душно-кисло- родной пробой 13. Эзофагомано- Пневмотензи- 4,5 4,5 метрия ограф 14. Вакуум-проба АЛП-02 минимальный - 1,0 по Кулаженко объем исследо- вания - 4 участка альве- олярного от- ростка 15. Внутрижелу- Ацидогастро- 2 точки (ант- 4,5 4,5 дочная метр ральный отдел Ph-метрия АГМ-10-01 и тело желуд- ка) Реогастро- 9 точек 6,0 7,0 граф РГГ9-01 16. Электроодон- ЗОД 1 минимальный 1,0 - тодиагности- объем исследо- ка вания - 1 зуб
Примечание:
1. За одну условную единицу принимается работа продолжительностью 10 мин. с учетом подготовительно-заключительного времени, ведения документации и непосредственного проведения исследования. 2. Время перехода (переездов) для выполнения функциональных исследований вне кабинета (отделения) учитывается по фактическим затратам рабочего времени. 3. При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследований нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени и материалы об этом могут одновременно направляться в органы здравоохранения по подчиненности для представления в установленном порядке в Минздрав РФ. 4. Учитывая специфику исследования детей младшего возраста (до 7 лет) и степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20 процентов.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 8
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Расчетные нормы времени на функциональные исследования определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной производительностью труда медперсонала и высоким качеством и полнотой функционально-диагностических исследований. Настоящая инструкция предназначена для заведующих отделениями и врачей отделений функциональной диагностики для использования ее в целях рационального применения расчетных норм времени, утвержденных приказом Минздрава Российской Федерации от 30 ноября 1993 г. N 283 (приложение 7). Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при: — решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики; — планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений; — анализе трудозатрат медперсонала;
— формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений.
- Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для планирования и организации труда медицинского персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики
Удельный вес работы медперсонала по непосредственному произведению функциональных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер — 84,0% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У врачей это совместное плановое обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах; руководство работой сестер, освоение методик, аппаратуры, контроль за ее работой, работа с архивом и документацией, административно-хозяйственная работа. У медсестер — подготовительная работа в начале рабочего дня (подготовка рабочего места, групповой вызов пациентов из отделений и т.д.), выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце смены, получение необходимых материалов (медикаментов, спец. бумаги, инструментов), уход за аппаратурой. При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени принято за основу. Для учета работы персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики, возможности сопоставления его загруженности и т.д., расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения — условным единицам. За 1 условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом сменная норма нагрузки составляет 33 условные единицы. В соответствии с разъяснением Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 N 5, утвержденного постановлением от 29.12.92 N 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными днями, осуществляется на предприятиях, в учреждениях и организациях, применяющих различные режимы труда и отдыха, при которых работа в праздничные дни не производится. Норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями, в субботу и воскресенье, исходя из следующей продолжительности ежедневной работы (смены): — при 40-часовой рабочей неделе — 8 часов, в предпраздничные дни — 7 часов; — при продолжительности рабочей недели менее 40 часов — количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней, накануне праздничных дней в этом случае сокращение рабочего времени не производится (статья 47 КЗоТ Российской Федерации).
Примечание.
Кодекс законов о труде РФ утратил силу с 1 февраля 2002 года в связи с принятием Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ.
Например, в 1993 году при пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями с учетом дополнительных дней отдыха 4 января, 3, 4 и 10 мая, 14 июня и 8 ноября в связи с совпадением праздничных дней 2 января, 1, 2 и 9 мая, 12 июня и 7 ноября с выходными субботними и воскресными днями — 252 рабочих и 113 выходных дней, в т.ч. 4 предпраздничных дня (6 января, 30 апреля, 11 июня и 31 декабря). Исходя из этого, годовая нагрузка врача и медицинской сестры кабинета (отделения) функциональной диагностики составит в 1993 г. 8316 усл.ед. или в среднем — 8300 усл.ед. (252 дн. х 33 усл.ед. = 8316 усл.ед.). При планировании деятельности подразделения функциональной диагностики важно распределить нагрузку между врачебным и средним медицинским персоналом с учетом разных временных затрат на выполнение одних и тех же видов исследований. Например, неверно объединять в рамках единой бригады или одного графика врача, анализирующего электрокардиограммы, и медицинскую сестру, выполняющую в кабинете (отделении) запись ЭКГ на многоканальном аппарате, т.к.; у врача уходит больше времени на расшифровку 1 ЭКГ, чем его требуется медицинской сестре на запись ЭКГ и подготовку данных к ее анализу. В зависимости от местных условий, потребности в различных видах электрокардиографического исследования, количества врачей и медицинских сестер необходимо выбрать такой вариант графика их работы, при котором сумма произведений (по соответствующим методам и методикам исследований) количества планируемых исследований за рабочую смену на расчетную норму времени, установленную для данного исследования, примерно совпадала бы. Не соблюдение этого условия приведет к тому, что часть исследований, выполненная медсестрой, не будет завершена в этот день врачебным анализом. Можно, например, медсестре поручить запись части ЭКГ на дому (в поликлинических условиях) или в палате (в стационарных условиях), для выравнивания сменных затрат рабочего времени врача и медсестры. Этот же подход следует использовать при определении графика работы врачей и медсестер при планировании других исследований, в том числе не требующих заключения в тот же день. Эти условия должны соблюдаться и при разработке недельных и месячных графиков. Таким образом графики работы сотрудников и расписание выполнения различных видов исследований, должны учитывать контрольные показатели деятельности подразделения, потребности лечебно-профилактического учреждения в структуре и количестве функциональных методов исследования, различную пропускную способность при работе врачебного и среднего медперсонала в зависимости от вида диагностических методик.
2. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для учета и анализа деятельности кабинета (отделения) функциональной диагностики
Фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах, определяется по формуле:
Т= t1 х n1 + t2 х n2 + … + ti х ni, (1)
где: Т — фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах; t1, t2, ti — время в условных единицах в соответствии с утвержденными расчетными нормами времени на исследование (основное и дополнительное); n1, n2, ni — фактическое или планируемое число исследований в течение года по отдельным диагностическим методикам.
Сопоставление фактического годового объема деятельности с плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности подразделения, получить представление о производительности труда его персонала и эффективности деятельности подразделения в целом. Выполнение исследований в течение года в большем объеме может быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала, или путем увеличения количества времени, используемого на основную деятельность, за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда. Если это не является результатом использования средств автоматизации исследований и расчета физиологических параметров, приемов более рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества, информативности и достоверности заключений. Невыполнение плана по объему деятельности может быть результатом неправильного планирования, следствием дефектов в организации труда и в руководстве подразделением. Поэтому, как невыполнение плана, так и чрезмерное его перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и заведующим кабинетом (отделением) и руководством лечебно-профилактического учреждения с целью выявления их причин и принятия соответствующих мер. Допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от годового планируемого в рамках + 20% … -10%. Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно анализируется структура проведенных исследований и количество исследований по отдельным диагностическим методам для оценки сбалансированности и адекватности структуры, достаточности количества исследований реально существующей потребности в них. Средние затраты времени на одно исследование определяются:
С = Ф/n, у.е., (2)
где: С — средние затраты времени на одно исследование; Ф — общие фактические затраты времени (на основные и дополнительные диагностические манипуляции) суммарно на все выполненные исследования по определенной диагностической методике (в усл.ед.); n — число выполненных исследований по этой же диагностической методике. Соответствие средних затрат времени на исследование расчетным нормам времени (в %) по определенному методу определяется по формуле:
К = (С/t) х 100. (3)
Допустимо, наряду с изложенными, применение других традиционных и нетрадиционных способов анализа с расчетом и использованием других показателей. Руководителям учреждений, главным специалистам необходимо также осуществлять контроль за рациональным использованием кадров медицинского персонала и при определении штатной численности ориентироваться на результаты годового или многолетнего анализа фактического или планируемого объема деятельности отделения.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 9
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ИНСТРУКЦИЯ
ПО РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ ПРИ ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ АППАРАТУРЫ ИЛИ НОВЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
При внедрении новых методов диагностики и технических средств их реализации, в основе которых лежат иные методология и технология исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие утвержденных Минздравом России расчетных норм времени, они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новые методики. Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже), расчет затрат времени на исследование в целом. До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении универсального перечня элементов труда по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам «Перечень…», адаптируя каждую технологическую операцию к технологии конкретного нового метода диагностики.
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЭЛЕМЕНТОВ ТРУДА ПО ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ, РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРИ РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ
Кто выполняет NN Наименование технологических п/п операций и элементов труда Врач функцио- Медицин- нальной диаг- ская ностики сестра 1 2 3 4 1. Вызов исследуемого в кабинет - + 2. Регистрация исследуемого - + 3. Изучение истории болезни (амбулаторной + - карты) 4. Раздевание исследуемого - +
5. Измерение и запись антропометрических
данных — +
6. Измерение и запись метеорологических дан- - + ных 7. Измерение и запись АД - +
8. Дополнительный, уточняющий опрос иссле-
дуемого + —
9. Обследование и аускультация + —
10. Подготовка исследуемого — +
11. Включение, калибровка и настройка аппара-
та(ов) — +
12. Наложение электродов — +
13. Измерение и запись размеров отдельных - + участков тела и расстояний между электро- дами (датчиками) 14. Наложение, установка датчиков - +
15. Окончательная регулировка и настройка ап-
паратов — +
16. Запись информационной кривой — +
17. Наложение (установка) электродов или дат-
чиков в нестандартных точках — +
18. Запись информационных кривых с нестан- + - дартных точек и отведений
19. Оценка кривых (данных) и принятие решения
о необходимости расширения объема иссле- дования + - 20. Выполнение функциональной пробы + + 21. Запись информационной кривой на пике + + действия функциональной пробы
22. Запись информационной кривой по возвраще-
нии исследуемых параметров в исходное состояние + +
23. Устранение причин вынужденных остановок
исследования (вынужденный технологический перерыв) + + 24. Снятие электродов - + 25. Включение аппарата (ов) - + 26. Одевание исследуемого - + 27. Специальная обработка пленки - + 28. Подготовка пленки (кривых) к анализу - + 29. Поиск в архиве данных предыдущих исследо- - + ваний 30. Анализ кривых и врачебное заключение + - 31. Общение с лечащим врачом + -
32. Консультирование сложных случаев с кон-
сультантом + —
33. Обращение к спецлитературе и справочникам + —
Примечание: Если трудовая операция подлежит выполнению врачом и медсестрой, то она осуществляется одновременно.
Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения. Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования. Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам. Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле:
K = n/N, (4)
где: К — фактический коэффициент повторяемости технологической операции; n — число захронометрированных исследований по определенному методу исследования, в которых данная технологическая операция имела место; N — общее число тех же захронометрированных исследований.
Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом функциональной диагностики, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции. Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспертный коэффициент ее повторяемости. Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетного времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно после утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения, является, расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении. Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных причин, количество исследований, подвергшихся хронометражным замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20-25. Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал кабинета (отделения) достаточно хорошо освоил методы, когда выработал в выполнении диагностических и аналитических манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого выполнение исследований осуществляется в порядке освоения новых методов, в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности.
ПРИМЕР ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАСЧЕТНОЙ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ИСХОДНОЙ ЭКГ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ (ПРИ ЗАПИСИ НА НЕАВТОМАТИЗИРОВАННОМ 5-КАНАЛЬНОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФЕ)
Средние Коэффициент Расчетное время NN Наименование затраты повторяемости на проведение п/п технологической времени технологичес- технологической операции (в сек) кой операции операции факти- экспе- факти - с учетом ческий ртный ческое данных гр.5 1 2 3 4 5 6 7 1. Вызов исследуемого в ка- 55,0 1,0 1,0 55,0 55,0 бинет 2. Регистрация исследуемого 123,7 1,0 1,0 123,7 123,7 3. Подготовка исследуемого 93,0 0,29 0,02 27,0 1,9
4. Включение, настройка,
регулировка и калибровка аппарата 141,0 1,0 0,1 141,0 14,1 5. Наложение электродов 88,8 1,0 1,0 88,8 88,8
6. Запись электрокардиог-
раммы 124,2 1,0 1,0 124,2 124,2
7. Снятие электродов, вык-
лючение аппарата и убор- ка рабочего места 64,2 1,0 1,0 64,2 64,2
8. Подготовка кривых к вра-
чебному анализу 105,2 1,0 1,0 105,2 105,2
9. Поиск в архиве данных
предыдущих исследований 149,0 0,48 0,6 71,7 89,6
10. Переписывание врачебного
заключения в ф.N 157/У-93 132,6 1,0 1,0 132,6 132,6
11. Переписывание врачебного
заключения в историю бо- лезни (амб. карту) 156,3 1,0 0,0 156,3 0,0
ИТОГО: сек. 1089,7 799,3 мин. 18,2 13,3 усл. ед. 1,8 1,3
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 10
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ВРАЧУ-СПЕЦИАЛИСТУ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
В соответствии с требованиями специальности врач функциональной диагностики должен знать и уметь: 1. Общие знания:
— основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; — общие вопросы организации терапевтической, кардиологической, пульмонологической, неврологической служб в Российской Федерации, организацию службы функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений; — классификацию и метрологические характеристики аппаратуры для функциональных исследований, номенклатуру основных приборов, применяемых в функциональной диагностике, применение электронной вычислительной техники в функционально-диагностических исследованиях; — клиническую физиологию кровообращения и дыхания и в зависимости от профиля учреждения другие разделы клинической физиологии; — этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в соответствующей области функционально-диагностических исследований (кардиологии, ангиологии, пульмонологии, неврологии и других областях в зависимости от профиля учреждения). 2. Общие умения:
— выявлять общие и специфические признаки заболевания; — определять, какие функциональные методы обследования больного необходимы для уточнения диагноза; — определять показания для дополнительных консультаций специалистов или для госпитализации, а также показания и противопоказания к выбору метода и тактики лечения; — оформлять медицинскую документацию, утвержденную в установленном порядке. 3. Специальные знания и умения:
Врач функциональной диагностики должен знать принципы устройства аппаратуры, на которой работает, правила ее эксплуатации, методику регистрации с помощью этой аппаратуры кривых и функционально-диагностических параметров и написать по ним заключение; В зависимости от квалификационной категории врач функциональной диагностики должен владеть всеми указанными методами исследования одной из ниже перечисленных систем:
Вторая квалификационная категория
сердечно-сосудистой системы:
— Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы; — Фонокардиография (ФКГ);
— Реовазография (РВГ);
— Определение параметров центральной гемодинамики. системы дыхания:
— Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток-объем; — спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения). нервной системы:
— Эхоэнцефалография;
— Реоэнцефалография;
— Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами; — Тестирование нервно-мышечной передачи; — Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов.
Первая квалификационная категория:
сердечно-сосудистой системы:
— Электрокардиография (ЭКГ), включая исследования в дополнительных отведениях и функциональные пробы; — Фонокардиография (ФКГ);
— Реовазография (РВГ);
— Определение параметров центральной гемодинамики; — Сфигмография (СФГ);
— Велоэргометрия (ВЭМ).
— Холтеровское мониторирование.
системы дыхания:
— Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток-объем; — Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения); — Исследования структуры общей емкости легких; — Непрямая фотоксигемометрия;
— Реография легких;
— Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2, СО2, N 2). нервной системы:
— Эхоэнцефалография;
— Реоэнцефалография;
— Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами; — Тестирование нервно-мышечной передачи; — Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов; — Стандартная игольчатая электромиография; — Тепловидение;
— Допплервазография головного мозга.
Первая квалификационная категория может быть подтверждена и в том случае, если врач владеет указанными методами исследования любых двух систем из перечисленных во второй квалификационной категории.
Высшая квалификационная категория
сердечно-сосудистой системы:
— Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы. — Фонокардиография (ФКГ);
— Реовазография (РВГ);
— Определение параметров центральной гемодинамики; — Сфигмография (СФГ);
— Велоэргометрия (ВЭМ);
— Холтеровское мониторирование;
— Дистанционная ЭКГ;
— Органная реография;
— Чреспищеводная кардиостимуляция (ЧПС); — ЭКГ-картирование;
— Тетраполярная реография (ТРГ);
— Яремная флебография;
— Поликардиография (ПКГ);
— Эхокардиография (двухмерная + допплер); — Допплервазография;
— Вариационная пульсометрия.
системы дыхания:
— Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток-объем; — Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения); — Исследования структуры общей емкости легких; — Непрямая фотоксигемометрия;
— Реография легких;
— Исследование биомеханических свойств легких с измерением внутрипищеводного давления; — Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2, СО2, N 2); — Спировелоэргометрия;
— Бодиплетизмография;
— Исследование диффузионной способности легких. нервной системы:
— Эхоэнцефалография;
— Реоэнцефалография;
— Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами; — Тестирование нервно-мышечной передачи; — Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов; — Тестирование нервно-мышечной передачи; — Стандартная игольчатая электромиография; — Вариационная пульсометрия;
— Тепловидение;
— Методы компьютерной статистической обработки ЭЭГ; — Вызванные потенциалы мозга одной модальности; — Определение состояния двигательных единиц и мышечных волокон методом игольчатой миографии; — Допплервазография головного мозга;
— Регистрация вызванного кожного симпатического потенциала.
Высшая квалификационная категория может быть подтверждена и в том случае, если врач владеет всеми методами (исследований двух вышеназванных систем, перечисленными в Первой квалификационной категории, или всеми методами исследований трех вышеназванных систем, перечисленными во Второй квалификационной категории.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 11
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
В кабинете (отделении) функциональной диагностики имеет право работать медсестра, имеющая законченное среднее образование и прошедшая специальные курсы. В соответствии с требованиями специальности медицинская сестра кабинета (отделения) функциональной диагностики должна знать: 1. Общие знания:
— общие вопросы организации медицинской помощи населению; — вопросы организации работы кабинета (отделения) функциональной диагностики; — положения санитарно-противоэпидемического режима кабинета (отделения); — правила техники безопасности при работе с аппаратурой и охраны труда; — правила и приемы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе; — морально-правовые аспекты деятельности медсестры и основы трудового законодательства; — основы экономики и организации производства; — основные требования к делопроизводству (ведение медицинской документации и архива). 2. Специальные знания и умения: медицинская сестра кабинета (отделения) функциональной диагностики должна знать: — основные сведения по анатомии и физиологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем и центральной нервной системы; — значение функциональных исследований в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы; — основные методы исследования функции сердца, органов дыхания, состояния сосудов, центральной нервной системы и других органов: — биологические и физиологические основы методов электрокардиографии, фонокардиографии, электроэнцефалографии, реографии; — возможные осложнения при проведении исследований и функциональных проб, меры по профилактике и принципы оказания неотложной помощи; — принципы устройства, виды и типы электрооборудования, способы эксплуатации и устранения важнейших неполадок. Технику регистрации, нормативы и изменения важнейших показателей.
АТТЕСТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
N м/с II категории N м/с I категории N м/с высшей категории п/п п/п п/п Специализация по функ- Усовершенствование по Специальный предаттес- циональной диагностике функциональной диаг- тационный цикл усовер- в ЦПКСМК ностике в УПКСМК шенствования по функ- Стаж по специальности Стаж не менее 8 лет циональной диагностике не менее 5 лет Стаж не менее 10 лет 1 2 3 4 5 6 Профессиональные знания и умения I. Электрокардиография 1. Знать устройство электрокардиографа и технику съемки ЭКГ
2. Выявлять артефакты и
их устранять
3. Владеть дополнительны-
ми отведениями
4. Проводить функциональ-
ные пробы при съемке ЭКГ в присутствии вра- ча
5. Уметь расписать ЭКГ
6. Рассчитать зубцы и ин-
тервалы
7. Определить ритм и его
частоту
8. Диагносцировать изме-
нения ЭКГ
9. Знать особенности съе-
мки при патологии на ЭКГ 10. Ведение документации 1-10 11. Владеть дистанционной электрокардиографией 12. Мозаичная ЭКГ 13. Проводить суточное мо- ниторирование 14. Знать диагностику ост- рых нарушений и такти- ку м/с при них 15. Знать дополнительные методики съемки ЭКГ 16. Проводить машинный анализ ЭКГ 17. Уметь работать на компьютерной технике 1-17 (вводить программу по ЭКГ) 18. Работать на вычислите- льной технике 19. Анализировать суточный мониторинг 20. Выполнять функциональ- ные пробы 21. Принять и проанализи- ровать дистанционную ЭКГ
II. Фонокардиография
- Знать устройство фоно- кардиографа
- Владеть техникой съем- ки на ФЭК-2
- Оформлять результаты исследования (работа в фотолаборатории, рас- писать ФКГ)
- Иметь представление о 1-4 схеме анализа ФКГ
- Знать особенности
съемки ФКГ при измене- нии положения сердца и конституции пациента
- Съемка ФКГ при функци-
ональных пробах
- Дополнительные и про-
водящие точки при ФКГ
- Расчет ФКГ
- Работа на всех видах 1-9
фонокардиографов
- Дифференциальный диаг-
ноз экстратонов и шу- мов
- Работа на компьютере
III. СФГ
- Знать принцип метода СФГрафии
2, Виды и устройство 3. СФГрафов
4. Подготовка аппарата,
пульсоприемников, ка- бинета
5. Подготовка пациента
6. Техника съемки СФГ с
лучевой, сонной и бед- ренной артерии
7. Оформить СФГрамму
8. Знать требования к ви-
ду кривой, ее состав- ные части
9. Знать СФГрамму здоро-
вого человека от арте- рий центрального и пе- 1-9 риферического пульса 10, Читать нормальную СФГ, 11. дать качественный ана- лиз кривых от артерий эластического и мышеч- ного типов 12. Определять время за- паздывания по сосудам 13. Определять скорости по сосудам 14. Уметь пользоваться таблицами Нимитина 15. Сопоставить фактичес- кие данные и норматив- 1-15 ные 16. Работать на компьютере по программе СФГ 17. Снимать СФГ на любых приборах. Уметь снять Флебогра- фии, Апекскардиогр. и др. IV. Тахоосциллография
- Знать принципы уст- ройства механокардиог- рафа. Знать технику съемки тахоосцилог- рамм
- Оформить кривую
- Уметь измерить АД по Короткову
- Подготовить аппарат, пациента и кабинет к 1-4 съемке
- Уметь рассчитать все
виды АД (максимального бокового ср.- артер., минимального, пульсо- вого, ГДУ)
- Пользоваться таблицами
нормативов
- Сопоставить полученные 1-7
результаты
- Произвести расчет по-
казателей центральной гемодинамики по форму- лам
- Выводить % отношение
фактической величины к должной
10 Вводить программу МКГ в компьютер V. Поликардиография
- Знать аппаратуру для ПКГ
- Подготовить аппарат, электроды, микрофон, пульсоприемники, отка- либровать прибор, про- вести синхронизацию каналов
- Подготовить пациента
- Снять ПКГ
- Оформить ПКГ 1-5
- Знать сущность метода
- Знать физиологию сер-
дечного цикла
- Знать фазовый анализ
сердечной деятельнос- ти
- Произвести расчет ПКГ
- Сравнить полученные 1-10
данные с нормативными
- Знать расчет всех по-
казателей центральной гемодинамики по табли- цам и формулам
- Ввести программу в
компьютер и анализиро- вать его работу
VI. Реография
- Должна знать анатомию и физиологию сосудис- той системы
- Знать разновидности реографии
- Знать устройство реог- рафа
- Владеть техникой запи- си реовазограммы
- Уметь подготовить па- циента
- Снимать, реовазограмму с применением функцио- 1-6 нальных проб
- Владеть техникой съем-
ки реовазографии, ре- оэнцефало-,реогепато-, реокардио- и др. в за- висимости от профили- зации отделений
- Знать требования к
кривой, уметь устра- нять артефакты
- Уметь считать реокри-
вую
- Пользоваться таблицами
и сравнивать фактичес- кие величины и долж- ные, вычислять коэффи- циент
- Считать показатели
центральной гемоди- 1-11 намики
- Уметь проводить реог-
рафию по любой методи- ке
- Считать реокривую
- Заложить программу в
компьютер и анализиро- вать его работу
VII. Исследование функции внешнего дыхания
- Знать анатомию и физи- ологию дыхания
- Основные методы иссле- дования функции внеш- него дыхания — спиро- метрию, спирографию, пневмотахометрию
- Знать аппаратуру
- Подготовить больного
- Владеть техникой съем- ки спирографии, ПТМ, функциональных проб
- Обработка загубников, воздуховодов по прави- лам санэпидрежима
- Производить расчет фактических величин спирограммы
- Производить расчет должных величин по таблицам и формулам
- Дать оценку полученным данным в %
- Знать клиническое зна- чение показателей и 1-10 проводить пробы с бронхолитиками
- Проводить исследования
внешнего дыхания на любых приборах откры- того или закрытого ти- пов, спирографах и пневмотахографах
- Уметь оценить рассчи-
танные показатели по степеням снижения обс- труктивного, рестрик- тивного и смешанного типов
- Рассчитывать показате-
ли вентиляции и брон- хиальной проходимости, максимальные объемные скорости и другие по- казатели проходимости бронхов мелкого и среднего калибра
- Уметь пользоваться
счетными машинками
- Проводить оксигемомет-
рию и оксигемографию
- Проводить исследование
основного обмена спи- 1-16 рографическим методом
- Полностью владеть ме-
тодикой исследования внешнего дыхания
- Рассчитывать все пока-
затели
- Вводить в компьютер
программу по дыханию.
- Расширять программу
исследования — иссле- дование диффузионной способности легких, непрямая оксигемомет- рия и определять ско- рость кровотока
- Определять насыщение
газов атмосферного, выдыхаемого и альвео- лярного воздуха
VIII. Электроэнцефалография
- Знать аппаратуру по электроэнцефалографии
- Владеть техникой запи- си ЭЭГраммы
- Виды электродов
- Оснащение кабинета
- Знать приемы регистра- ции ЭЭГ и функциональ- ные нагрузки
- Знать общие принципы интерпретации ЭЭГ
- Уметь устранять арте- факты
- Знать нормальную ЭЭГ 1-8
- Диагносцировать пато-
логические изменения ЭЭГ
- Предвидеть и предуп-
реждать осложнения во время съемки ЭЭГ
- Знать ритмы ЭЭГ и наи-
более часто встречаю- щиеся патологические изменения
- Знать другие методики
исследования ЦНС 1-12
- Уметь работать на
компьютере с програм- мами по реографии, ми- ографии, допплервазог- рафии, тепловидения
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 12
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
МИНИМАЛЬНОГО НАБОРА МЕТОДОВ И МЕТОДИК
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
NN Наименование Лечебно-профилактические п/п исследования учреждения Здрав- Поликли- Цент- Диагнос- пункты, ники, ральные тические амбула- меди- (район- центры тории, ко-сани- ные, респуб- участко- тарные город- ликанс- вые части, ские кие (в больницы городс- окруж- составе кие, ра- ные) РФ) кра- йонные больни- евые, больницы цы, област- цент- ные ральные больни- МСЧ цы, дис- пансеры 1 2 3 4 5 6 I. Исследования внешнего дыхания 1. Электронная спирометрия + (типа СП-01) 2. Пикфлоуметрия + 3. Электронная пневмотахо- + + + метрия с регистрацией петли поток-объем 4. Спирография в закрытой + + системе (для проведения исследования основного обмена теста бокового по- ложения) 5. Исследование структуры + + общей емкости легких 6. Непрямая фотоксигемомет- + + рия 7. Исследования биомехани- + ческих свойств легких с измерением внутрипищевод- ного давления 8. Исследование газов выды- - + хаемого воздуха (O2, CO2, NO2) 9. Спировелоэргометрия - + 10. Бодиплетизмография - + 11. Исследование диффузной + способности легких II. Исследование сердечно-сосудистой системы 1. Электрокардиография (ЭКГ) + + + в 12-стандартных отведе- ниях 2. При наличии телефона: + + + дистанционная передача электрокардиосигнала 3. ЭКГ, включая исследование + + в дополнительных отведе- ниях и функциональные- пробы 4. Фонокардиография (ФКГ) + + 5. Сфигмография (СФГ) + + 6. Велоэргометрия (ВЭМ) + + 7. Холтеровское мониториро- + + вание 8. Эхокардиография (М-режим) + + 9. Дистанционная ЭКГ + + 10. Реовазография (РВГ) + + 11. Органная реография + + 12. Чреспищеводная кардиос- - + тимуляция (ЧПС) 13. ЭКГ-картирование + 14. Тетраполярная реография + (ТРГ) 15. Яремная флебография + 16. Поликардиография (ПКГ) + 17. Эхокардиография (двухмер- + ная + допплер) 18. Допплервазография + 19. Вариационная пульсометрия + III. Исследование нервной системы 1. Эхоэнцефалография + + + + 2. Исследование скорости + + распространения возбуж- дения (СРВ) по моторным волокнам 3. Реоэнцефалография + + 4. Электроэнцефалография ру- + + тинная с функциональными пробами 5. Тестирование нервно-мы- + + шечной передачи 6. Методы компьютерной ста- + тистической обработки ЭЭГ 7. Вызванные потенциалы моз- + га одной модальности 8. Определение СРВ по мотор- + ным и сенсорным волокнам периферических нервов 9. Определение состояния + двигательных единиц и мы- шечных волокон методом игольчатой миографии 10. Допплервазография голов- + ного мозга 11. Регистрация вызванного + кожного симпатического потенциала 12. Тепловидение +
Перечень методов и методик для подразделений функциональной диагностики научно-исследовательских институтов, клиник медицинских институтов и специализированных больниц и диспансеров определяется в соответствии со специализацией лечебно-профилактического учреждения.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 13
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
МЕТОДЫ РАСЧЕТА ЦЕН
НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОТДЕЛОВ, ОТДЕЛЕНИЙ, КАБИНЕТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Расчет цен на медицинские диагностические исследования рекомендуется производить по следующей формуле:
Цена = (3от + 0сн + Мз + 3ам + Нр) х Р,
где 3от — средняя зарплата медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в проведении исследования, рассчитанная на норму времени, с учетом всех надбавок, проходящих по тарификационным спискам, а также выплат, предусмотренных законодательством о труде, в т. ч. оплата очередных и дополнительных отпусков, выполнение государственных и общественных обязанностей и др. виды оплат; Осн — отчисления на социальные нужды (отчисления на социальное страхование, пенсионное обеспечение, фонд занятости и на обязательное медицинское страхование); Мз — затраты на материалы, необходимые для выполнения исследования. Величина затрат на конкретное исследование определяется исходя из норм расхода каждого вида материала и действующих на них цен; Зам — затраты на возмещение износа основных фондов. Рассчитывается по формуле:
Зам = А/Н,
где А — ежегодные отчисления на амортизацию основных фондов; Н — нормативное количество исследований, проводимое в течение года при односменном режиме работы; Нр — накладные расходы. Рассчитываются по формуле:
Нр = 3от х Кнр,
где Кнр — коэффициент накладных расходов, полученный отношением расчетной (плановой) величины накладных расходов по учреждению к основной зарплате медицинского персонала (Зот); Р — прибыль, выраженная в процентах к себестоимости.
Начальник
Планово-финансового управления
А.А.ШИРШОВ
Приложение N 14
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД_____________ Российской Федерации Код формы по ОКПО_____________ ____________________________ Медицинская документация наименование лечебно-профи- Форма N 157/у-93 лактического учреждения Утверждена Минздравом России от 30 ноября 1993 г. N 283 ЖУРНАЛ регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики
NN Дата иссле- Метод Фамилия, имя, Кем направлен: п/п дования исследования отчество Возраст учреждение,
исследуемого отделение, врач
1 2 3 4 5 6
продолжение
Домашний адрес Клинический Заключение Особые диагноз отметки 7 8 9 10
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник отдела
медицинской статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
Приложение N 15
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ» (ФОРМА N 157/У-93)
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделениях (кабинетах) функциональной диагностики заполняется персоналом отделений функциональной диагностики и кабинетом электрокардиографии. Регистрации под отдельным номером подлежит пациент, которому выполняется весь объем работы в рамках одного метода диагностики. Дополнительные диагностические манипуляции отмечаются в графе 3 «Метод исследования» новой строкой без дублирования записей в других графах. При обследовании одного пациента одномоментно (при одном обращении) несколькими различными методами функциональной диагностики с выдачей отдельных врачебных заключений по каждому методу каждое исследование регистрируется под новым порядковым номером с заполнением всех граф журнала. В графе 1 указываются порядковые номера регистрируемых исследований. Нумерация исследований начинается с 1 января каждого календарного года. В графе 2 указывается дата исследования. В графе 3 отмечаются наименование метода диагностики и при наличии — дополнительные точки исследования, функциональные пробы и другие дополнительные диагностические манипуляции. В графе 4 полностью отмечается фамилия, имя, отчество. В графе 5 указывается количество полных лет, а для детей до 3 лет — и количество месяцев. В графе 6 указывается наименование лечебного учреждения, его отделение и фамилия врача, направившего пациента на исследование. В отделениях (кабинетах) стационаров указывается номер палаты пациента. Графа 7 заполняется в отделениях (кабинетах), ведущих амбулаторный прием. В графе 8 отмечается диагноз, указанный в направлении на исследование. В графу 9 вносится результат исследования. Графа 10 предназначена для внесения особых отметок, содержащих информацию, в которой может нуждаться отделение (кабинет) в своих служебных или профессиональных интересах (фамилии лиц, выполнявших исследование, затраты труда в условных единицах, номера историй болезни, где выполнялось исследование (в палате, на дому и т.д.) или другие сведения, интересующие заведующего отделением или руководство лечебно-профилактического учреждения. Сведения о результатах исследования за подписью специалиста, его проводившего, направляются лечащему врачу.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник отдела
медицинской статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
Приложение N 16
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
ДОПОЛНЕНИЕ
К ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Включить в перечень форм первичной медицинской документации:
Наименование формы N формы Формат Вид Срок документа хранения Журнал регистрации иссле- 157/у-93 А4 журнал в 5 лет дований, выполняемых в от- обложке
делении (кабинете) функци- ональной диагностики
Начальник отдела
медицинской статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
Постановление Минтруда РФ от 08.08.1996 N 50 «Об утверждении Порядка предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 23.08.1996 N 1153) Информационное письмо Департамента фармации г. Москвы от 06.08.1996 N 1-07/1596
След.Приказ Минздрава СССР от 30.05.1988 N 434 (ред. от 25.09.1991) «О внесении дополнений в инструктивно-методические указания по аттестации врачей-специалистов и Перечень соответствия врачебных специальностей врачебным должностям для аттестации» Приказ Минздрава СССР от 25.09.1991 N 271 «Об утверждении профессиональных требований на квалификационные категории врачей-специалистов»
Товары
-
Generalized and partial SZ video
342 ₽
-
Азбука мамы
684 ₽
-
Аускультация легких
342 ₽
-
Adult and Pediatric Urology
342 ₽
-
Tetrahedron 1998-2005
684 ₽