Вопрос: Я — начинающий врач психиатр. В процессе работы у меня возник вопрос: всегда ли пациент должен самостоятельно обратиться за психиатрической помощью? Объясните подробно, что представляет собой право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство? (Консультация эксперта, 2005)

Вопрос: Я — начинающий врач психиатр. В процессе работы у меня возник вопрос: всегда ли пациент должен самостоятельно обратиться за психиатрической помощью? Объясните подробно, что представляет собой право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство?

Ответ: Ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. N 5487-1 (в ред. от 07.03.2005 г.) предусматривает основное, базовое право каждого пациента — право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Исключение составляют случаи, когда состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно. В этих случаях вопрос о проведении медицинского вмешательства в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Медицинское вмешательство — это любое обследование или иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую или лечебную направленность, выполняемое врачом или другим медицинским работником. Добровольность согласия выражается в отсутствии давления на больного в какой-либо форме, а также в наличии возможности отозвать свое согласие в любое время. Прежде чем получить согласие больного, врач должен проинформировать больного о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проводимого лечения. Причем сделать это необходимо в доступной для восприятия конкретным пациентом форме. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом или не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Полученное (устное) согласие отмечается в виде записи в истории болезни либо фиксируется в виде расписки пациента. Получение согласия необходимо даже во время операции, когда предварительной информацией не было предусмотрено расширение дополнительного действия хирурга (при отсутствии опасности для жизни). В отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста (несовершеннолетних, больных наркоманией — 16 лет) или недееспособных, согласие на медицинское вмешательство дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. Оказание медицинской помощи без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении следующих лиц: 1. страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, 2. страдающих тяжелыми психическими расстройствами, 3. совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных уголовным и уголовно-процессуальным законодательством РФ (в отношении них применяются принудительные меры медицинского характера). Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации — судом. Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом РФ от 02.07.1992 г. N 3185-1 (ред. от 22.08.2004 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Лицо, в отношении которого решается вопрос о принудительной госпитализации, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании в нем больного. Окончательно вопрос о принудительной госпитализации лица в психиатрический стационар решается только судом в течение пяти дней.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
С.И.ПОСПЕЛОВА
20.10.2005