«Укороченные интенсивные курсы лечения больных с наиболее распространенными заболеваниями физическими факторами. Методические рекомендации N 96/70» (утв. Минздравмедпромом РФ 21.03.1996)

Утверждаю
Первый заместитель
Министра здравоохранения и
медицинской промышленности
Российской Федерации
А.М.МОСКВИЧЕВ
21 марта 1996 г.

Согласовано
Начальник Управления
научных учреждений
О.Е.НИФАНТЬЕВ
21 марта 1996 г.

УКОРОЧЕННЫЕ ИНТЕНСИВНЫЕ КУРСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 96/70

Предлагаемые методические рекомендации включают в себя лечебные комплексы для укорочения курсов лечения в здравницах санаторно-курортного типа (курорт, санаторий-профилакторий, санаторий, оздоровительные центры) при наиболее распространенных хронических заболеваниях. Приводятся критерии отбора, а так же обращается внимание больных на необходимый контроль в процессе лечения. Помимо врачей санаторно-курортного звена могут быть использованы врачами поликлиник при решении вопроса показанности укороченного срока лечения. Традиционно курорты в России считались местом эффективного лечения больных. Последние годы резко возросли цены санаторно-курортных путевок и лечение в таких здравницах стало недоступным для широкого круга населения. Возникла тенденция покупать путевки на часть общепринятого (24 дня) срока. Как показывают наблюдения, такие больные нередко успевают получить по 4-6 процедур и уезжают домой либо без улучшения, либо, еще хуже, в момент бальнеореакций. В ряде случаев при наличии краткосрочных путевок больным вообще не назначается лечение и они, фактически, просто отдыхают. Все это разрушает создаваемые десятилетиями традиции Российских курортов и требует разработки новых подходов к организации лечения в здравницах санаторно-курортного типа. На сегодняшний день нет единого мнения о возможности качественного лечения больных в санаторно-курортных учреждениях за более короткий срок, не разработан вопрос отбора на такое лечение, не предложены лечебные комплексы, позволяющие достигать достаточной эффективности, не уступающей таковой при общепринятых сроках лечения. В плане сказанного выше данная методическая разработка может рассматриваться как актуальный социальный заказ настоящего дня, содержащая сугубо новые сведения, необходимые для курортов, санаториев, санаториев-профилакториев, центров реабилитации и профилактики. Методические рекомендации составлены на основании исследований, выполненных в Томском НИИ курортологии и физиотерапии более чем у 1500 больных с наиболее распространенными на курортах заболеваниями: ИБС, гипертонической болезнью, нейроциркуляторной дистонией, хроническим бронхитом, остеоартрозом, хроническим гастритом, хроническим холециститом, язвенной болезнью, остеохондрозом позвоночника, хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов у женщин. В разработку брались больные, заведомо не имеющие противопоказаний к назначению лечения физическими факторами. При этом изучалась возможность использования наиболее широконазначаемых видов лечения: пелоидотерапии, некоторых видов водолечения и их сочетания с ЛФК, преформированными факторами, фитотерапией. Наши данные показали, что:
— общепринятый срок лечения в санаторно-курортных здравницах может быть сокращен у ряда больных на 6-8 дней без ущерба эффективности лечения, что позволит снизить расходы на лечение больному на 1/4-1/3; — при решении вопроса о приобретении путевки на более короткий срок лечения врачам поликлиник и здравниц необходимо строго учитывать показания и противопоказания к такому лечению; — при выборе лечения в укороченные сроки широко могут быть использованы разработанные нами и приведенные ниже лечебные комплексы; — в процессе лечения такие больные, требуют более тщательного контроля не только клинического состояния, но и ряда функциональных параметров, позволяющее выявить негативные реакции и осуществить их коррекцию. В связи с тем, что лечение по укороченному сроку предусматривает уплотнение расстановки процедур, оно условно названо нами интенсивным курсом.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Предлагаются три варианта лечебных комплексов, включающих в себя в виде ведущего воздействия либо пелоидопроцедуры, либо искусственные радоновые ванны, либо комбинацию преформированных факторов.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ

Курс лечения начинают с назначения больным лечебной физкультуры (в первую половину дня), экстракта левзеи софлоровидной внутрь по 15-20 капель два раза в день до еды (завтрак, обед) и фитосбора, принимаемого по 1/3 стакана три раза в день до еды. Фитосбор состоит из: плоды рябины обыкновенной — 1 ч., плоды шиповника — 1 ч., лист мяты перечной — 1 ч., корень солодки голой — 2 ч., лист подорожника большого — 2 ч. В этот же период в лечебный комплекс могут включаться ингаляции минеральных вод, физиологического раствора и т.д. Через 4-6 дней от начала вышеуказанной терапии в лечебный комплекс включается грязелечение (аппликации торфа, сапропеля или иловых сульфидных грязей). Аппликации накладываются на заднюю поверхность грудной клетки при температуре 38-40 град. C при назначении иловой сульфидной грязи или 40-42 град. C — при работе с сапропелями или торфом. Экспозиция воздействия в первом случае 10-15 минут, во втором — 15-30. Грязевые аппликации назначаются ежедневно, на курс 8-10 и проводятся на фоне продолжающегося предшествующего лечения: прием адаптогена, фитосбора, ЛФК, аэрозольтерапии. Помимо перечисленного, в лечебный комплекс может быть включен массаж грудной клетки, а также санация сопутствующих заболеваний с помощью процедур местного действия. Показания:

1. Больные хроническим бронхитом (необструктивным и обструктивным) с ведущим кашлевым и воспалительным клиническими синдромами, в период ремиссии или минимальной активности воспаления (CAo, CA ), при отсутствии

   I (BH ) нарушений вентиляции или при умеренной их выраженности (BH ).

   O I

2. Больные бронхиальной астмой с легким течением в период ремиссии. Противопоказания:
3. Общие для грязелечения.
4. Эмфизема легких, легочное сердце.
5. Возраст старше 60 лет.
6. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, в том числе нейроциркуляторная дистония.
7. Состояния, сопровождающиеся преобладанием симпатического тонуса в вегетативной регуляции, а также наличие рассогласованности во взаимоотношениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем в виде повышения значений индекса Хильденбранта более 4,9 в исходном состоянии ( ЧСС ).
   

   ---

   Ч дыхания В процессе интенсивного курса пелоидотерапии необходим тщательный контроль за клиническим состоянием больных значений ряда расчетных показателей:

   АД диаст. + ЧСС

8. Индекса работы сердца (ИРС —————- усл. ед.) — редкий

   100 (более 10 усл. ед.) подъем его значений не благоприятен в плане учащения вероятности формирования бальнеореакций средней тяжести и снижения эффективности лечения, особенно, если этот подъем приходится на вторую половину лечебного курса.

   d

9. Индекс Кердо: (I — -) x 100, где: d — диастолическое давление;

   p p — частота пульса. Отрицательные значения — повышен тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, положительные — симпатической.

   Для больных хроническим бронхитом, неблагоприятным прогностическим признаком являются 2 и более смены ведущего типа вегетативной регуляции (особенно переходы от ваготонии в симпатикотонию.

   лимфоциты

10. Индекс адаптации Гаркави (—————), рост его значений

    сегмент. лейк. более 0,60 должен настораживать врача в плане возможной активации воспаления.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННЫХ РАДОНОВЫХ ВАНН

Общие искусственные радоновые ванны назначаются с первых дней лечения, ежедневно, на курс 12-13 при температуре воды 36 град. C, по схеме:

     1-2 процедуры       1,5 кбк,    10 мин.     3-4 процедуры       1,5 кбк,    12 мин.     5-6 процедуры       1,5 кбк,    15 мин.     7-8 процедуры       3   кбк,    10 мин.     9-10   -"-          3   кбк,    12 мин. 

11 и последующие 3 кбк, 15 минут.

Параллельно назначаются: ЛФК, ручной массаж грудной клетки, аэрозольтерапия. Показания:
1. Больные с хроническим бронхитом (необструктивным и обструктивным) в период ремиссии или минимальной активности воспалительного процесса. 2. Больные с бронхиальной астмой легкого течения в период ремиссии. Противопоказания:
1. Общие для проведения бальнеолечения. 2. Эмфизема легких и легочное сердце в стадии суб-и декомпенсации. 3. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология с III и IV функциональным классом или недостаточностью кровообращения. В процессе лечения больные не требуют осуществления каких-либо специальных методов контроля за их самочувствием, вполне достаточно хорошего клинического наблюдения. Для усиления влияния лечения на дренаж бронхов в лечебный комплекс может быть введена аппаратная вибрация грудной клетки при частоте 10 Гц, а для усиления воздействия на бронхоспастический синдром — при частоте 100 Гц (ежедневно, 10-15 минут, на курс до 10).

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРЕФОРМИРОВАННЫМИ ФАКТОРАМИ

Лечебный комплекс представляет собой сочетание действий лазерного излучения, аппаратной вибрации, аэрозольтерапии и ЛФК. Лазеротерапия проводится от аппаратов типа «Лазтер», позволяющих получать излучение с длиной волны 630 нм. Мощность излучения на выход 10-15 мвт. Воздействие осуществляется на кожу контактно по биологически активным точкам (БАТ) и расфокусировано на 4 зоны (область грудины, проекции корней легких, область локтевых сгибов). Диаметр расфокусировки луча 5 см. Для точечного воздействия используются: VII — 14; VII — 2; II — 20; XIV — 22; II — 4; III — 36. Время воздействия на каждую точку от 30 сек. в начале лечебного курса до 1 мин. — в конце его. Время воздействия на зону от 1 до 2-х минут. Общая продолжительность процедуры в начале лечения 7 минут, в конце — до 18 минут. За одну процедуру действуют на 5-6 точек и 3-4 зоны. Процедуры проводятся ежедневно, на курс 12-15. Вибрационный массаж грудной клетки выполняется с помощью выпускаемого серийно аппарата «Чародей» по лабильной методике при температуре вибротода 38-40 град. C. Частота вибрации подбирается индивидуально с учетом ведущей симптоматики: при преобладании в клинике кашлевого синдрома и нарушения дренажа — 10 Гц, при ведущем бронхоспастическом синдроме — 100 Гц. Воздействуют последовательно на задненижний отдел грудной клетки (уровень Д8-Д12), паравертебрально, воротниковую зону, по краю реберных дуг спереди, грудину, область грудино-ключично-сосцевидных мышц и подключичную зону. Время воздействия на каждую зону от 30 сек. до 1 минуты. Общая продолжительность процедуры 10-15 минут. Назначаются они ежедневно на курс 12-15. Все процедуры лечебного комплекса отпускаются в один день, при этом аэрозольтерапия и вибротерапия предшествуют воздействию лазерного излучения. Показания:
1. Хронический бронхит (необструктивный, обструктивный) с активностью воспаления I и II степени, при торпидном течении обострения, при наличии вторичного иммунодефицита. 2. Бронхиальная астма, атопическая и инфекционнозависимая, в том числе гормонозависимая, легкого и среднетяжелого течения, в фазе ремиссии. Противопоказания:
1. Общие для лазеротерапии и вибротерапии. 2. Резкая (III ст.) активность воспаления. 3. Бронхиальная астма в фазе обострения и при тяжелом течении. 4. Легочное сердце в стадии суб-и декомпенсации, легочно-сердечная недостаточность II-III ст. 5. Распространенные бронхоэктазы и гнойный бронхит с выраженным нарушением дренажной функции без проведения предварительной бронхолегочной санации.

Методики разработаны и составлены: д.м.н. Т.Н.Зариповой, к.м.н. Г.В.Ларионовой, к.м.н. М.А.Серебровой, м.н.с. И.И.Антиповой, м.н.с. И.Н.Смирновой.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Лечение физическими факторами проводится на фоне соблюдения диеты (1, 5) и приема внутрь минеральных вод в соответствии с общепринятыми правилами. Аппликации грязи (торф, сапропель, иловая сульфитная грязь), назначаются ежедневно в виде «широкого пояса» (с захватом эпигастральной области правого и левого подреберий, спины на уровне Д6-Д12). Температура иловой сульфидной грязи 38-40 град. C, торфа и сапропеля — 40-42 град. C. Продолжительность процедур 20-25-30 минут, на курс до 10. В один день с пелоидотерапией, во вторую половину дня, назначаются водные процедуры. Это могут быть ванны, оказывающие седативное действие (хвойные, хлоридно-натриевые — 20 г/л; искусственные радоновые — 3 кбк/л) экспозиция 10-15 минут, 36 град. C, на курс до 10. Либо это могут быть души (циркулярный) с тонизирующим эффектом, на курс 8-10. Выбор водного воздействия осуществляется врачом с учетом индивидуального состояния больного. Показания:
1. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, в том числе открытые язвы. 2. Хронический гастрит.
3. Хронический холецистит.
В стадии ремиссии или затухающего обострения. Противопоказания:
1. Общие для назначения пелоидотерапии. 2. Острая стадия заболевания.
3. Наличие осложнений: стеноз привратника, каллезные язвы, кровотечение в анамнезе, подозрения на онкологический процесс. 4. Желчекаменная и почечнокаменная болезнь. 5. Фибромиома матки.
6. Наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии: ИБС II, III, IV ф.к., гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления, явления недостаточности кровообращения. 7. Возраст старше 60 лет — относительное противопоказание, требующее индивидуального решения по каждому больному. Предлагаемый комплекс хорошо переносится больными. В процессе лечения требуется контроль за состоянием больных.

Методики разработаны и составлены: к.м.н. Э.И.Фильченко, к.м.н. В.С.Петраковой, к.м.н. Е.В.Михайловой, м.н.с. О.И.Угольниковой, м.н.с. Т.А.Пинегиной.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Лечение начинается с назначения ЛФК, приема внутрь экстракта левзеи софлоровидной по 15-20 капель два раза в день до еды (завтрак, обед) и приема три раза в день фитосбора. Последний состоит из: корень солодки голой — 1 ч., травы фиалки трехцветной — 1 ч., лист брусники — 2 ч., лист березы — 2 ч., травы череды — 2 ч., плоды шиповника — 2 ч. Настой готовят в соотношении 1:20 по общепринятой методике и принимают по 1/3 стакана до еды. Вышеуказанное лечение принимают 4-5 дней, а затем к нему присоединяют грязелечение. Аппликации торфа или сапропеля накладывают на суставы («высокие сапоги», «высокие перчатки»), в среднем на 4 за одну процедуру, при температуре 40-42 град. C. Экспозиция воздействия 20-25-30 минут. Назначается пелоидотерапия ежедневно, на курс 8-10 процедур. В процессе лечения требуется тщательный контроль за динамикой клинического состояния больных с целью ранней диагностики бальнеореакций. Показания:
Остеоартроз, протекающий без осложнений, при наличии I и II рентгенологических стадий процесса. Противопоказания:
1. Общие для проведения пелоидотерапии. 2. III и IV рентгенологические стадии процесса, выраженные явления синовита, дисплазии суставов, посттравматические поражения. 3. Состояния после остеотомии и синовэктомии. 4. Сопутствующее выраженное варикозное расширение вен и тромбофлебит. 5. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология: гипотоническая болезнь, гипертоническая болезнь с высокими значениями артериального давления, ИБС со II, III, IV функциональными классами, недостаточность кровообращения. 6. Возраст больных старше 60 лет — относительное противопоказание, требующее индивидуального решения по каждому конкретному больному.

Методики разработаны и составлены: к.м.н. Г.Г.Решетовой, к.м.н. Г.В.Ларионовой, м.н.с. Е.В.Тицкой.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

При решении вопроса о возможности проведения укороченного интенсивного курса лечения требуется дополнительное обследование больного кардиологического профиля, включающее в себя: суточное мониторирование ЭКГ для исключения нарушений сердечного ритма и определение толерантности к физической нагрузке для оценки физической работоспособности. Желательно также проведение исследований психической сферы, например, по шкале реактивной личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л.Ханина и опроснику ригидности Г.В.Залевского.

МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС

В первую половину дня больным назначается магнитотерапия. При этом могут быть использованы: постоянное магнитное поле (листовой аппликатор АЛМ 30 МТЛ накладывается на паравертебральную область слева на уровне С6-Д4 на 15 минут ежедневно, на курс 10) или один из видов переменного поля: импульсное или синусоидальное. Пульсирующее магнитное поле назначается при напряженности 13 МТЛ, а синусоидальное — 10 МТЛ. Зона воздействия, экспозиция и расстановка процедур соответствуют вышеописанному. Возможно использование аппаратов типа «Магнитер», «Полюс» и др. Пульсирующие и синусоидальные формы магнитных полей предпочтительней назначать больным с выраженной магниточувствительностью с целью ее коррекции. Во второй половине дня больные получают хлоридно-натриевые (концентрация 20 г/л) или хвойные ванны при температуре 36 град. C, экспозиции 10-12 минут, ежедневно, на курс 10. Помимо указанного в лечебный комплекс включаются: диетотерапия (стол 10), лечебная физкультура, дозированная ходьба, щадящий массаж нижних конечностей или воротниковой зоны. Показания:
ИБС со стабильной стенокардией напряжения I и II функциональный класс. Противопоказания:
1. Общие для проведения физиобальнеолечения. 2. Нарушения сердечного ритма.
3. Толерантность к физической нагрузке 50 Вт и ниже. 4. Сочетание ИБС и гипертонической болезни II ст. 5. Недостаточность кровообращения.
6. Сопутствующая эндокринная патология, патологический климакс, посткастрационный синдром.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ

В первую половину дня больным назначается ультрафонофорез 1% Эплира на область шейного отдела позвоночника и воротниковую зону. Мощность 0,2-0,4 Вт/кв. см, экспозиция 10-15 минут, ежедневно, режим непрерывный, методика лабильная. На курс лечения 10 процедур. После II часов больные получают общие искусственные радоновые ванны 3 кбк/л, температура воды 36 град. C, экспозиция — 3-6-10 минут, ежедневно, на курс 10 процедур. В лечебный комплекс больных так же включаются диетотерапия (стол 10), психотерапия, фитотерапия, лечебная физкультура, щадящий ручной массаж воротниковой зоны либо нижних конечностей. Показания:
1. Гипертоническая болезнь I, II стадии, некризовое течение. 2. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному и гипертензивному типу. Наиболее показаны для укороченных курсов лечения больные с вышеуказанной патологией с преобладанием парасимпатического типа регуляции вегетативной деятельности, а так же больные с астеническим и церебростеническим вариантами состояния психической сферы. Противопоказания:
1. Общие для физиобальнеолечения.
2. Предсердная или желудочковая экстрасистолия с частотой более 8 в минуту. 3. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма с частотой приступов более 1 раза в месяц. 4. Сниженная толерантность к физической нагрузке — 75 Вт и ниже. 5. Дистимический и психовегетативный варианты состояния психической сферы. 6. Гипертоническая болезнь III ст.
7. Кризовое течение гипертонической болезни.

Методики разработаны и составлены: проф., д.м.н. А.Ф.Ершовым, к.м.н. Н.Б.Куликовой, к.м.н. Т.Д.Гридневой, врачами Л.С.Якушевой, Л.М.Никоновой, О.К.Высотиной.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН

Грязелечение (иловые сульфидные, сапропелевые, торфяные грязи) проводится аппликационным методом на трусиковую зону при температуре 40-42 град. C. Экспозиция 20-25-30 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур. В один день с грязевыми процедурами, во вторую его половину назначается водолечение (хлоридно-натриевые, жемчужные, хвойные ванны) при температуре 36 град. C, экспозиции 10-12 минут, на курс до 10 процедур. Лечение проводится на фоне ежедневных процедур лечебной гимнастики. Переносится больными хорошо и не требует дополнительных методов контроля. Показания:
1. Хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии. 2. Состояние после оперативного вмешательства на придатках матки по поводу процессов неопухолевого характера. 3. Спаячные изменения в малом тазу, включая непроходимость маточных труб. 4. Гипофункция яичников воспалительной этиологии. Противопоказания:
1. Общие для пелоидотерапии.
2. Выраженная активность воспаления.

Методики разработаны и составлены: к.м.н. Ю.Ф.Рузаевой, м.н.с. Г.Б.Дикке.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Для больных с поясничным остеохондрозом разработаны два комплекса. Первый из них включает пелоидотерапию. Второй — комплексное назначение преформированных физических факторов.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

Грязелечение (иловые сульфидные, торфяные, сапропелевые грязи) проводится аппликационным методом на «трусиковую» зону и нижнюю конечность, в которую иррадиируют боли. Температура иловой грязи 38-40 град. C, сапропелевой и торфяной — 40-42 град. C. Экспозиция процедуры с иловой сульфидной грязью 15-20 минут, сапропелевой или торфяной — 20-25-30 минут. Процедуры назначаются ежедневно, на курс 8-10. В один день с грязелечением назначается лечебная физкультура и массаж поясничной области. Лечебный комплекс хорошо переносится больными и не требует дополнительных методов контроля. Показания:
Рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза (люмбалгия, люмбоишиалгия) с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями. Корешковые, сосудистые, корешково-спинальные (радикулоишемия) синдромы. Стадия регресса, неполной и полной ремиссии. Противопоказания:
1. Общие для грязелечения.
2. Острая стадия заболевания или выраженное обострение хронического процесса. 3. Выраженные вегетативно-сосудистые нарушения вазодилятационного типа. 4. Нарастающая компрессия корешка или спинного мозга. 5. Сопутствующая патология:
а) заболевания внутренних органов в стадии обострения; б) сердечно-сосудистые заболевания (ИБС II, III, IV ф.к., гипертоническая болезнь II, III ст., нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу).

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРЕФОРМИРОВАННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ

Включает в себя использование вибротракции и электрофореза или СМТ-фореза 1% экстракта грязи или 1% раствора концентрата «Ширсал». Методика предусматривает несколько вариантов расстановки этих воздействий в зависимости от особенностей клинического проявления заболевания. Вариант 1. Горизонтальное вибрационное вытяжение назначается при массе груза 10-20 кг и частоте вибрации 50-100 Гц, экспозиции 15-20 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур. Сразу по его завершению больному проводится либо электрофорез указанных выше препаратов на поясницу и нижние конечности (сила тока 15-20 мА, экспозиция 15-30 минут), либо СМТ-форез (режим выпрямленный, рр III и IV при ЧМ 10-150 Гц, ГМ — 50-70% по 5 минут каждого вида тока, LI = L2 = 2-5 мс). Показания: поясничный остеохондроз с мышечно-тоническими нарушениями на фоне невыраженного болевого синдрома. Вариант 2. Используются те же воздействия и с теми же параметрами, но между вибротракцией и электро- или СМТ-форезом делается перерыв не менее 2-х часов. Показания: поясничный остеохондроз с рефлекторными и корешковыми синдромами на фоне умеренновыраженного болевого синдрома в стадии затухающего обострения и неполной ремиссии. Вариант 3. Те же сочетания факторов с использованием вышеуказанных параметров, но при последовательном их назначении: проводится 5-6 процедур вибротракции, затем больной переводится на электро- или СМТ-форез. Все процедуры назначаются ежедневно.
Показания: поясничный остеохондроз с рефлекторными и корешковыми проявлениями при выраженном болевом синдроме в стадии обострения. В лечебный комплекс при всех трех вариантах расстановки процедур вводится лечебная гимнастика и ручной массаж поясничной зоны. Процедуры переносятся хорошо, не требуют дополнительных методов контроля. Противопоказания:
1. Прогрессирующая миелопатия.
2. Выраженная нестабильность в двигательных сегментах позвоночника (более 3 мм на функциональных спондилограммах). 3. Желчнокаменная или почечнокаменная болезнь. 4. Тромбофлебиты.
5. Беременность.
6. Индивидуальная непереносимость.

Методики разработаны и составлены: к.м.н. Л.П.Шустовым, к.м.н. Н.Ф.Мирютовой, к.м.н. Н.М.Перминовой.

Медико-социальная значимость всех разработанных лечебных комплексов, условий отбора и рекомендаций по контролю переносимости сводится к возможности достижения хорошего лечебного эффекта при снижении продолжительности лечения, а значит и средств, затрачиваемых на санаторно-курортное лечение.