Статья. «Реализация права пациента на врачебную тайну в современных условиях» (Б.Г.Хуратова) («Медицинское право и этика», 2003, N 2)

«Медицинское право и этика», 2003, N 2

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАВА ПАЦИЕНТА НА ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

В настоящее время мы идем по пути утверждения норм законодательства в области охраны здоровья граждан. На сегодняшний день вопросы охраны здоровья населения являются одной из главных социальных задач, решаемых государством. Законодательное регулирование вопросов охраны здоровья граждан — одно из приоритетных направлений государственной политики в РФ. Сохранение врачебной тайны — не только важнейшее проявление морального долга и нравственной ответственности врача, но и его правовая обязанность. Конституционные права российских граждан, интересы здравоохранения диктуют необходимость дальнейшего усиления правового обеспечения врачебной тайны, вплоть до ее судебной защиты. Это соответствует принципам деонтологии, соображениям высокой нравственности и законности. Значимость этой проблемы возрастает по мере развития в государстве демократии, когда права человека начинают приобретать истинный, а не декларативный характер. В условиях современной организации лечебно-профилактической помощи населению и внедрению медицинского страхования необходимость контактов с большим числом медицинских работников делает все более проблематичной сохранность врачебной тайны. Врачебная тайна — многогранное этическое и юридическое понятие, касающееся отношений врача с пациентом и обществом в целом. Клятва врача обязывает его хранить врачебную тайну, ибо за нарушение ее он несет ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Право на врачебную тайну, конфиденциальность медицинской информации — это право пациента на неразглашение без его согласия информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе и иных сведений медицинского и немедицинского характера, полученных от него самого или в процессе обследования и лечения лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями 3 и 4 ст. 61 Основ. Под врачебной тайной понимается совокупность неподлежащих огласке сведений о болезни, личной и семейной сторонах жизни больного, полученные от него самого или в процессе его обследования и лечения. Не оглашаются сведения о функциональных особенностях организма больного, его физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики, о его имущественном состоянии, круге знакомств, интересах, увлечениях и т.п. В ст. 61 Основ законодательства РФ от 22.07.93 N 5487-1 говорится о недопущении разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. В разделе 9 ст. 61 Основ говорится, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляет врачебную тайну. Лишь с согласия самого гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т.ч. должностным лицам, — в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, использование этих сведений в учебном процессе. Разглашением врачебной тайны считается умышленное или неосторожное предание огласке медицинским работником такого рода сведений без разрешения больного, в результате чего они стали достоянием посторонних лиц или хотя бы одного лица. Целью сохранения врачебной тайны является предотвращение возможного причинения пациенту морального и (или) материального вреда (ущерба), в т.ч. суицидальных действий больного и иных тяжелых последствий. В то же время сохранение врачебной тайны остается одной из наиболее сложных проблем в системе этического и правового регулирования современной медицинской деятельности. При разглашении врачебной тайны, лица, виновные в этом, несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с нормами действующего законодательства. Происходящее в настоящее время прояснение кардинальных ценностей здравоохранения способствует утверждению таких понятий, как приватность информации о человеке. Однако специалисты в области онкологии в ряде случаев сталкиваются с необходимостью скрывать от самого больного объективную информацию о его состоянии; по законодательству первый, кому при наличии его желания сообщаются результаты обследования, даже если это заболевание неизлечимое, — это сам больной. Пациент может ознакомиться с медицинской документацией, отражающей его состояние здоровья. Передача этих данных в другие организации возможно только при согласии больного. До сих пор не урегулированы правоотношения по поводу доступа к информации в случае обращения пациента в службу скорой помощи. Информация такого рода сейчас может передаваться в поликлинику по месту жительства пациента без его согласия. Не передаются сведения о результатах его обследования и лечения в другие ЛПУ. Многие вопросы не решены и в работе справочных столов. Любой гражданин может беспрепятственно получить сведения о пребывании пациента в стационаре, в то время как сам факт обращения за медицинской помощью является составной частью врачебной тайны. Поэтому в ряде ЛПУ, чтобы устранить нарушение права пациента на конфиденциальность медицинской информации, включая информацию о факте обращения за медицинской помощью, сведения о том, кому она может передаваться, заносятся со слов пациента в медицинскую карту и подписывается им. Затем доводятся до сведения медицинского персонала и сотрудников справочного бюро и учитываются при общении с третьими лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц. Наиболее эффективными при обеспечении конфиденциальности информации медицинского характера могут быть названы следующие: цифровое кодирование медицинских карт пациентов, система их выдачи по предъявлению документа, удостоверяющих личность пациента. Печать и штамп медицинского учреждения используются без указания его профиля, но разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. В ст. 61 Основ указывается, что лица, в установленном законом порядке передающие сведения, составляющие врачебную тайну, наряду с медицинскими и фармацевтическими работниками, с учетом причиненного гражданину ущерба, несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны. Это могут быть работники медицинских страховых компаний, фондов обязательного медицинского страхования, больничных касс, военкоматов и т.д. Одной из эффективных организационных технологий реализации данного права пациента нормативного порядка следует назвать приказ Федерального Фонда обязательного медицинского страхования РФ N 30 от 25.03.98, согласно которому составляется список сотрудников территориального фонда ОМС и его внештатных экспертов, имеющих право доступа к сведениям, составляющим врачебную тайну, приводится образец вкладыша к служебному удостоверению, а также определяется порядок прохождения в ТФОМС поступивших из учреждений писем и обращений граждан со сведениями, составляющими врачебную тайну. Специальные подразделения территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций, осуществляющие отправку рассмотренных документов, обеспечивают меры, исключающие возможность для посторонних лиц, а также сотрудников фонда, не имеющих допуск к сведениям, составляющих врачебную тайну, знакомиться и пользоваться оставляемыми в территориальном фонде ОМС копиями материалов, содержащих эти сведения. За разглашение врачебной тайны применяется дисциплинарная ответственность, а также уголовная ответственность в соответствии с нормами статей Уголовного кодекса РФ. Поэтому в настоящее время необходимо разработать систему защиты конфиденциальности медицинской информации (технология двойного кодирования и т.д.), в том числе хранящейся на электронных носителях.

НИИ им. Н.А.Семашко РАМН (г. Москва)
Б.Г.ХУРАТОВА