Статья. «Плоды абсурда: медицинское свидетельство о смерти — грубое нарушение врачебной тайны!» (А.А.Старченко) («Менеджер здравоохранения», 2012, N 7)

«Менеджер здравоохранения», 2012, N 7

ПЛОДЫ АБСУРДА: МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ — ГРУБОЕ НАРУШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ!

Вступление в юридическую силу Закона РФ от 21.11.11 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», принятие которого сопровождалось эмоциональными протестами практиков здравоохранения и хладнокровными, суровыми отповедями на это чиновников, ректоров и руководителей учреждений здравоохранения, начинает плодоносить… На одном из многочисленных согласительных заседаний был поставлен вопрос о том, что право на врачебную тайну является личным неимущественным правом гражданина, которое утрачивается в связи со смертью носителя тайны — личности. В дискуссии с защитником позиции Минздравсоцразвития России, академиком Е.И.Чазовым мной было напомнено, что уважаемый академик подписывал и открыто публиковал в центральной партийной и государственной прессе данные медицинских заключений о смерти глав государства, заболевания которых при жизни были не столько врачебной, сколько государственной тайной, разглашение которой сулило серьезные обвинения вплоть до измены Родине…

Частью 1 статьи 13 «Соблюдение врачебной тайны» Закона РФ от 01.11.11 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено: «1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну». Частью 2 статьи 13 «Соблюдение врачебной тайны» Закона РФ от 01.11.11 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено: «2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи». Таким образом, после смерти человека учреждение здравоохранения не вправе разглашать сведения, составляющие врачебную тайну: факт (дату и время) обращения за медицинской помощью, данные о состоянии здоровья и диагноз. Дата смерти пациента одновременно является и датой оказания ему медицинской помощи, т.к. включается в период обращения за медицинской помощью, таким образом дата смерти является фактом обращения за медицинской помощью. В соответствии с Правилами формулировки диагноза, утвержденными Росздравнадзором и Российским обществом патологоанатомов (2006): «Диагноз — краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии с действующими стандартами и выраженное в терминах, предусмотренных действующими классификациями и номенклатурой болезней; содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемическом очаге. Основное заболевание — 1) нозологическая форма (единица), имеющая в данный момент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводится лечение (при комбинированном основном заболевании — две нозологические единицы); 2) в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах (в случае летального исхода) основное заболевание — это нозологическая форма (единица), которая сама по себе или через связанные с ней осложнения послужила причиной смерти больного (при комбинированном основном заболевании — две нозологические единицы, при полипатиях — более двух). Непосредственная причина смерти — 1) смертельное (главное) осложнение, реже само основное заболевание, непосредственно приведшее к летальному исходу; 2)нозологическая единица или синдром, определяющие развитие терминального состояния и механизм смерти. Первоначальная причина смерти —
1) болезнь или травма, которая вызвала последовательный ряд болезненных процессов, приведших больного к смерти; 2) обстоятельство несчастного случая или акта насилия, вызвавшее смертельную травму; 3) в диагнозе первоначальная причина смерти — это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании». Таким образом, причина смерти представляет собой предмет охраняемой законом врачебной тайны по признакам: а) составная часть данных о состоянии здоровья; б) составная часть формулировки диагноза. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 декабря 2008 г. N 782н утверждена учетная форма N 196/y-08 «МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ», которая содержит дату смерти, то есть дату оказания медицинской помощи в последний день жизни, а также причины смерти, то есть сведения, подпадающие под часть 2 ст. 13, составляющие врачебную тайну, — факт обращения и диагноз (причина смерти), которые не могут быть разглашены, то есть указаны в данном Медицинском свидетельстве о смерти, которое выдается на руки родственникам или иным лицам (соседи) для получения в органах ЗАГСа «Свидетельства о смерти». Таким образом, заполнение и выдача на руки родственникам или иным лицам учетной формы N 196/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» является грубым нарушением требования ч. 2 ст. 13 о врачебной тайне после смерти гражданина. В связи с изложенным Минздравсоцразвития РФ обязано устранить нарушения утвержденной формой свидетельства о смерти врачебной тайны после смерти гражданина — привести учетную форму N 196/у-08 в соответствие с требованием ч. 2 ст. 13 Закона РФ N 323-ФЗ, то есть исключить из формы N 196/у-08 сведения, составляющие законом охраняемую врачебную тайну, перечисленные в ч. 1 ст. 13 Закона РФ N 323-ФЗ: — факт обращения гражданина за оказанием медицинской помощи — дата смерти, как последний день обращения за медицинской помощью; — данные о состоянии его здоровья и диагнозе — причина смерти. Постановлением Правительства РФ от 06.07.1998 N 709 утверждена форма «Свидетельство о смерти», где имеется графа: «Умер(ла) число, месяц, год (цифрами и прописью)». Таким образом, заполнение в органах ЗАГС и выдача на руки родственникам или иным лицам учетной формы «Свидетельство о смерти» является грубым нарушением требования ч. 2 ст. 13 о врачебной тайне после смерти гражданина — по факту указания даты обращения гражданина за оказанием медицинской помощи — дата последнего дня жизни гражданина — дата смерти гражданина. В связи с изложенным Правительство РФ должно устранить нарушения утвержденной им формой свидетельства о смерти врачебной тайны после смерти гражданина — привести учетную форму в соответствие с требованием ч. 2 ст. 13 Закона РФ N 323-ФЗ, то есть исключить из формы сведения, представляющие законом охраняемую врачебную тайну, перечисленные в ч. 1 ст. 13 Закона РФ N 323-ФЗ: — факт обращения гражданина за оказанием медицинской помощи — дата смерти, как последний день обращения за медицинской помощью. Таким образом, заполнение и выдача в учреждениях здравоохранения на руки родственникам или иным лицам учетной формы N 196/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» является грубым нарушением требования ч. 2 ст. 13 о врачебной тайне после смерти гражданина.

Д.м.н., профессор, президент
НП «Национальное агентство по
безопасности пациентов и независимой
медицинской экспертизе», сопредседатель Комитета независимой экспертизы
НП «Национальная медицинская палата»,
член Общественного совета по защите
прав пациентов при Росздравнадзоре,
г. Москва, Россия
А.А.СТАРЧЕНКО