Статья. «Платные медицинские услуги: правовое регулирование и сложившийся менталитет» (А.П.Гнатюк) («Менеджер здравоохранения», 2012, N 7)

«Менеджер здравоохранения», 2012, N 7

ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ: ПРАВОВОЕ
РЕГУЛИРОВАНИЕ И СЛОЖИВШИЙСЯ МЕНТАЛИТЕТ

От редакции:
Вопросы оказания платных медицинских услуг, изложенные в статье Кадырова Ф.Н. (Отражение в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вопросов предоставления платных медицинских услуг//Менеджер здравоохранения. — 2011. — N 12), вызвали широкую дискуссию. Сегодня мы публикуем новые материалы, посвященные данной проблеме, — комментарии на вышеуказанную статью.

Шеф-редактор
Н.Г.КУРАКОВА

Девизом статьи Ф.Н.Кадырова я бы выбрал фразу: «Желание пациента получить медицинскую помощь на платной основе — достаточное основание для предоставления платных услуг». 1. Оценивая Основы с точки зрения отражения в них вопросов предоставления платных медицинских услуг, следует прежде всего отметить, что положительным является сам факт того, что платные медицинские услуги наконец-то получили законодательное оформление. Появление в «основах законодательства об охране здоровья граждан» главы, посвященной платной медицинской деятельности, является большим достижением. В своей практической деятельности часто приходится слышать «это все незаконно» как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. Теперь можно основываться на базовом законе в области здравоохранения. 2. Зачастую они руководствуются ложно понимаемым принципом: «чем меньше платных услуг, тем лучше для населения», забывая, что ограничения на официальные платные услуги провоцируют теневую оплату, когда в силу отсутствия договора население вообще не может отстаивать свои права; забывая, что платные услуги, оказываемые наиболее состоятельной части населения, способствуют улучшению оказания бесплатной медицинской помощи наиболее нуждающимся контингентам и т.д. Очень важная часть статьи, так как за запрет оказания платных медицинских услуг часто выступают медработники, лично заинтересованные в теневом характере оплаты медицинской помощи. При этом естественно возникает меньше гарантий качественного оказания медицинской помощи населению. 3. Исторически с советских времен сложилась ситуация, когда, рассматривая социальные гарантии в сфере здравоохранения, говорили лишь о том, что граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь. То, что граждане имеют право и на платные медицинские услуги, замалчивалось. Часто пациенты просят оказать им платные медицинские услуги, пройти срочное комплексное обследование за наличный расчет, при этом часто им отказывают. В основе лежит опасение «лишних проблем». То, что в частной клинике сочли бы за благо и источник получения доходов, в государственных лечебных учреждениях рассматривают как источник дополнительных проблем, тем самым нарушая право пациента на платную медицинскую помощь. 4. Граждане имеют право на охрану своего здоровья и за свои деньги. Фраза, которая много определяет. В нашей стране на протяжении уже 20 лет формируется достаточно большая прослойка среднего класса, людей с активной жизненной позицией, ценящих свое и чужое время. Граждане, создающие материальные блага и считающие, что за свои деньги они должны получить качественное и эффективное лечение. 5. То есть средства организаций и граждан при оказании платных медицинских услуг наравне с бюджетными средствами и средствами ОМС выступают законными источниками финансового обеспечения сферы охраны здоровья граждан. Это формулировка отражает саму сущность закона — неважно за счет каких средств обеспечивается здоровье граждан. Главное, чтобы отечественное здравоохранение оказывало качественную медицинскую помощь всем категориям и слоям населения. 6. Часть 1 статьи 84 устанавливает, что граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Здесь, во-первых, еще раз подчеркивается, что граждане имеют право на платные медицинские услуги. Во-вторых, не оговаривается конкретный перечень услуг. Это означает, что за плату могут оказываться любые виды медицинской помощи, если граждане пожелали получить их на платной основе. Вы расшифровываете данную часть закона очень правильно, ведь зачастую чиновники из вышестоящих и проверяющих организаций данное положение понимают превратно, утверждая, что платными могут быть только сервисные услуги. С другой стороны, так как перечень платных услуг не утвержден, многие проверяющие органы нарушают основной юридический принцип «все, что не запрещено, то разрешено», заявляя, что раз перечня платных услуг нет, то и внебюджетную деятельность оказывать нельзя. На мой взгляд, должен быть единый перечень медицинских услуг, понятный для всех: врачей, пациентов, вышестоящих проверяющих органов. При этом в корне не правильно устанавливать сверху тарифы на платную медицинскую деятельность, так как имеется дифференциация спроса и платежеспособности населения. 7. Обращаем внимание на то, что если медицинские организации при предоставлении медицинской помощи на бесплатной для населения основе должны руководствоваться еще и стандартами оказания медицинской помощи, то при предоставлении медицинской помощи на платной основе это требование отсутствует. Мне кажется, что в данной формулировке имеется в виду принцип «за ваши деньги — любой каприз» — объем медицинской помощи сверх стандарта, а сами стандарты в любом случае необходимо соблюдать, так как это юридическая защита на случай предъявления судебного иска. 8. Медицинские организации, участвующие в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги: 1) на иных условиях, чем предусмотрено Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами. То есть в соответствии с этим основанием за плату могут оказываться и услуги, входящие в Программу госгарантий, если они оказываются на иных условиях. В данной статье закона непонятен принцип «на иных условиях» — сервис, отсутствие очереди? Государственным учреждениям запрещено отдавать приоритет платной медицинской деятельности, тем самым ограничивая доступность бесплатной медицинской помощи. Часто слышим упрек, что больной быстрее попал на прием к врачу потому, что он платный. 9. Статья 11 посвящена недопустимости отказа в оказании медицинской помощи. Часть 1 данной статьи гласит: «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются». Обращаем внимание на то, что данная статья не говорит о запрете оказания на платной основе видов медицинской помощи, входящих в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Речь идет о другом — о недопустимости отказа в оказании соответствующих видов медицинской помощи на бесплатной для населения основе и взимании платы с пациентов в случае, если они претендуют на получение данных видов помощи именно на бесплатной основе. Если же граждане сами отказались от возможности получения данных видов медицинской помощи на бесплатной основе и выразили желание получить услуги за плату, то учреждения вправе предоставлять любые виды медицинской помощи на платной основе. Хорошее разъяснение, но где та грань, при которой пациент сам захотел, чтобы ему оказали медицинскую помощь за плату или же его по тем или иным причинам вынудили отказаться от гарантий государства? 10. Часть 7 статьи 84 Основ определяет, что порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации. Это означает, что должно быть принято специальное постановление Правительства Российской Федерации, посвященное платным медицинским услугам, в котором должны быть конкретизированы положения Основ. Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» будет отменено и вместо него будет принято новое постановление. Совершенно верно, так как данное постановление очень сильно устарело и не отражает современных реалий, попросту констатирует тот факт, что государственным лечебным учреждениям можно оказывать платные медицинские услуги. 11. Вполне возможно, что новое постановление исключит необходимость получения специальных разрешений вышестоящих органов управления здравоохранением на оказание платных медицинских услуг. И это было бы правильным. Во-первых, наконец-то появилось законодательное регулирование этого вопроса. Во-вторых, предполагается и более четкое регулирование вопросов оказания платных медицинских услуг в постановлении Правительства Российской Федерации. В-третьих, права государственных (муниципальных) учреждений на оказание платных медицинских услуг находят свое отражение в их учредительных документах. Поэтому появляется основа для регулирования деятельности государственных (муниципальных) учреждений на основании законодательных и иных нормативных правовых актов, а не путем субъективного «текущего руководства» со стороны отдельно взятых чиновников. То есть появляется больше шансов «жить по закону». Должны быть сформированы четкие и прозрачные правила работы государственных учреждений в сфере оказания платных медицинских услуг. Кроме того, громоздкий бюрократический аппарат не может оперативно отслеживать рынок медицинских услуг в условиях конкуренции с частными медицинскими организациями. На наш взгляд, главное, чтобы медицинское учреждение работало в рамках законодательства, в котором должно быть четко прописано оказание медицинской помощи за счет внебюджетных средств.

К.м.н., зав. отделом медицинского
менеджмента и маркетинга
ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена»
Минздравсоцразвития России,
г. Москва, Россия
А.П.ГНАТЮК