Статья. «О юридическом и этическом значениях определения терминов в медицине» (Н.Ф.Давыдкин) («Медицинское право», 2004, N 3)

«Медицинское право», 2004, N 3

О ЮРИДИЧЕСКОМ И ЭТИЧЕСКОМ ЗНАЧЕНИЯХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРМИНОВ В МЕДИЦИНЕ

Определяйте значение слов, и вы избавите свет от половины его заблуждений
Р.Декарт

По мере строительства правового государства, формирования рыночных отношений, разработки стандартов лечения, используемые в медицине термины будут приобретать все большую правовую, этическую, экономическую и профессиональную значимость. Четкое определение используемых терминов, однозначное употребление их, последовательное обозначение одним термином однородных предметов, явлений и действий является абсолютно необходимым требованием к лексике преподавателя, врача и особенно научного работника. В связи с этим возникает необходимость в осмыслении и уточнении значений, прежде всего наиболее часто употребляемых в официальных документах и учебниках медицинских терминов. К числу таких терминов относятся понятия «медицинская помощь», «лечение», «медицинская реабилитация», «реабилитация», «медицинская услуга», «восстановительное лечение», «сестринское дело», «сестринский уход» и другие. Они стали модными, фигурируют всуе, к сожалению, нередко без определения их сути, что может вести к возникновению юридических, этических и организационных проблем. Проведенный нами анонимный опрос 186 врачей и 112 медицинских сестер различных специальностей показал, что они затрудняются дать четкое определение перечисленным терминам и просят помочь разобраться в них, поскольку они необходимы им в повседневной практической работе. Дифениции (определения) терминов являются одним из труднейших видов научной деятельности. С нашей точки зрения, они должны отвечать на вопрос «что это?», а не «что делает?», определять цель, быть конкретными и понятными пользователям. До настоящего времени нет четкого определения понятия «медицинская помощь», хотя оно фигурирует в Конституции РФ, которая гарантирует гражданам РФ ее бесплатное проведение в государственных и муниципальных медицинских учреждениях (ч. 1 ст. 41). С нашей точки зрения, в медицинской помощи нуждается больной человек, которого надо лечить. Поэтому понятие «лечение» и «медицинская помощь» являются синонимами. Примером не вполне корректного определения термина «лечение» является следующее: «Лечение (синоним — терапия) — общее название мероприятий, направленных на восстановление здоровья» [7]. Повышение пенсий и пособий, улучшение бытовых условий и среды проживания будут способствовать восстановлению здоровья. Но можно ли назвать это лечением? С нашей точки зрения, лечение — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых с целью восстановления или улучшения здоровья, трудоспособности и качества жизни больного человека. Все средства, включаемые медицинскими работниками в этот комплекс, являются лечебными. Восстановление нарушенных в результате травм и заболеваний функций служит одной из задач лечения. Поэтому никакой отдельной медицинской реабилитации быть не может. Все, что ей пытаются приписать, по сути, является ли лечением. Врач должен лечить, а не реабилитировать больного [4]. Введение понятий «медицинская реабилитация» и «восстановительная медицина» без четкого определения их во взаимосвязи с термином «лечение» вольно или невольно выводит их за рамки ст. 41 Конституции РФ. Поэтому дискуссии по этим терминам являются не «схоластическими спорами» [8], а жизненно важными вопросами для больного: «Кто оплатит лечение?» Пространно рассуждая о «медицинской реабилитации» и «реабилитации», авторы [1, 8] не смогли дать определение этим терминам. Лев Толстой по этому поводу высказывался весьма сурово: «Если бы я был царь, то издал бы закон о том, что писатель, который употребил слово, значение которого он не может объяснить, лишается права писать и получает сто ударов розг». Не зная смысла употребляемых слов, можно высечь самого себя. Примером может служить название статьи «Реприза нашей концепции медицинской реабилитации» [2]. Слово «реприза» переводится как шутка, анекдот, трюк. Под реабилитацией мы понимаем комплекс образовательных, профессиональных, производственных, экологических, юридических и других социальных мероприятий, направленных на повышение качества жизни и трудоспособности инвалида. Введение понятия «реабилитация» в медицинскую терминологию есть нечто иное, как попытка переложить социальные проблемы инвалида на здравоохранение. Отсутствие единого понимания термина «реабилитация» привело к созданию реабилитационных центров в здравоохранении, где врачам-лечебникам приходится заниматься очень многими свойственными им вопросами, [6] и в социальной защите, где медицина оказалась высокозатратной и малоэффективной [9]. Достаточно расхожим стал термин «сестринское дело». Авторы дают следующее определение этому термину: «Сестринское дело, будучи неотъемлемой составной частью здравоохранения, охватывает вопросы укрепления здоровья, профилактики заболеваний, а также помощи лицам с физическими и психическими заболеваниями и уход за ними, помощь инвалидам всех возрастов во всех учреждениях здравоохранения и иных учреждениях коммунально-общинного характера» [5]. Определение отвечает не на вопрос «что?», а на вопрос «что делает?». В него включены термины, которые нуждаются в своем определении: «сестринский уход», «помощь». Убрать квартиру, купить продукты, оплатить коммунальные услуги — это тоже помощь «лицам» и «инвалидам». Но должно ли заниматься этим «сестринское дело» и даже медицинская сестра? В своем определении авторы избегают терминов «медицинская помощь», «лечение», «пациент», «больной», очевидно, не случайно, поскольку далее следует: «Нынешние лидеры сестринского дела берут за аксиому положение о том, что сестринское дело отделилось от медицины как особая сфера профессиональной деятельности и базируется на собственной науке». Не потому ли некоторые медицинские сестры, получив образование за государственный счет, не занимаются затем медицинской деятельностью? С нашей точки зрения, сестринское дело — одно из направлений высшего и среднего медицинского образования, или — одна из специальностей среднего медицинского работника. Лидеры сестринского дела в настоящее время широко пользуются термином «сестринский уход» без четкого определения его [3]. При этом под ним подразумевают внутривенное переливание и инъекции лекарственных средств, промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря, постановку клизмы и т.д. С нашей точки зрения, основное предназначение медицинской сестры в нашей стране в настоящее время при существующей системе организации здравоохранения состоит в участии ее вместе с врачом в лечебном процессе. Мы обратились к 109 медицинским сестрам с просьбой анонимно ответить на вопрос о том, как бы они назвали свою повседневную работу: «сестринский уход» или «сестринский лечебный процесс»? Из них 108 ответили: «сестринский лечебный процесс» и лишь 1 — «сестринский уход». Под сестринским лечебным процессом мы понимаем комплекс медицинских мероприятий, проводимых средним медработником с целью оказания неотложной доврачебной медицинской помощи, самостоятельного проведения симптоматической терапии больному, выполнения лечебных назначений врача. «Медицинская услуга», с нашей точки зрения, — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых здоровым лицам с целью первичной профилактики заболеваний или с косметическими целями. Медицинские услуги оплачивает запросившее их лицо. Медицинскую помощь, т.е. лечение больным согласно Конституции РФ, в государственных и муниципальных медицинских учреждениях должны оплачивать государственные или муниципальные органы власти. Практика показывает, что иногда новые термины без их четкого толкования и определения вводят специально для того, чтобы вызвать путаницу в мозгах, а потом использовать ее для достижения своих целей. Так, ликвидация санаторно-курортного этапа лечения в России начиналась с замены понятия «курортология» на «медицинскую реабилитацию». Замена понятия «физиотерапия» на «восстановительную медицину» привела к закрытию самостоятельной научной специальности 14.00.34 — курортология и физиотерапия! К упразднению должности главного внештатного физиотерапевта МЗ РФ. Значит, готовится упразднение и этой специальности. Таким образом, четкое определение используемых терминов необходимо для избежания юридических, этических и организационных ошибок.

Список литературы:
1. Аршин В.В., Слугин В.И., Аршина С.Г. и др. Медицинская реабилитация: современное видение, проблемы, пути решения // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. N 2. С. 35-43. 2. Аршин В.В., Слугин В.И., Аршина С.Г. Реприза нашей концепции медицинской реабилитации // Панорама самарской ортопедии. Самара, 2003. С. 241-244. 3. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2001. 4. А.Давыдкин Н.Ф. Врач должен лечить или реабилитировать больного? // Вестник региональной ассоциации «Здравоохранение Поволжья». 2000. N 3. С. 42-43. 5. Двойников С.И., Карасева Л.А., Пономарева Л.А. Теория сестринского дела. М., 2001. — 160 с. 6. Лильсен Е. Помогите дереву пустить корни // Медицинская газета. N 1. 19.02.2003. 7. Разумов А.Н., Бобровицкий И.П. Восстановительная медицина: роль и место в современной медицинской науке и системе здравоохранения //Курортные ведомости. 2001. N 4(13). С. 2-7. 8. Семенов Б.Н. О некоторых проблемах реабилитации. Роль курортной науки в практике и охране здоровья населения России. Пятигорск, 2003. С. 150-152. 9. Федорова Ю. Реабилитация должна быть эффективной // Медицинская газета. 14.03.2003.

Н.Ф.ДАВЫДКИН