Статья. «О правовых проблемах врачебной (медицинской) ошибки» (Л.В.Канунникова, Я.А.Фролов, Е.В.Фролова) («Медицинское право», 2003, N 2)

«Медицинское право», 2003, N 2

О ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМАХ ВРАЧЕБНОЙ (МЕДИЦИНСКОЙ) ОШИБКИ

Первичным элементом медицинской деятельности является медицинская услуга, образующая правоотношение между медицинским учреждением, медицинским работником и пациентом. Фактическое содержание медицинской услуги определяет существо и меру ответственности перед пациентом. Ответственность по неисполненным или ненадлежащим образом исполненным обязательствам медицинское учреждение в общем порядке несет при наличии вины. При осуществлении медицинской помощи медицинский работник является субъектом оказания помощи, а учреждение, с которым он связан трудовыми отношениями, является субъектом ее предоставления. Неблагоприятные для здоровья пациента последствия профессиональных действий медицинского работника влекут как его персональную ответственность (уголовную), так и имущественную (гражданскую) ответственность учреждения, в котором работает. Медицинская услуга осуществляется в режиме обычной и повышенной меры заботливости и осмотрительности. Результатом медицинской услуги является реализованная медицинским работником и медицинским учреждением мера возможного, достижимого в отношении состояния здоровья пациента. Специфической для юридической ответственности медицинских учреждений и их работников за причинение вреда здоровью пациентов является проблема врачебной ошибки. При благоприятном эффективном лечении вопрос о врачебной ошибке, естественно, не возникает. Однако в медицинской практике возможны ситуации, при которых здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены в зависимости от ряда субъективных факторов. Проблема врачебной ошибки и ее юридической квалификации связана именно с такими ситуациями. Неблагоприятные последствия для здоровья пациента могут наступить вследствие действий не только врача, но и другого медицинского персонала (например, фельдшера, медсестры), в этих случаях можно говорить о «медицинской ошибке». В юридической литературе нет единой точки зрения на квалификацию врачебной (медицинской) ошибки. В одних случаях ошибкой называют противоправное виновное деяние медицинских работников, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, в других — случайное невиновное причинение вреда, но главное отличие — это наличие или отсутствие вины. С юридической точки зрения среди ошибок необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений) и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. В первом случае — правонарушение (преступление, проступок), влекущее уголовную, дисциплинарную, гражданскую ответственность, во втором — отсутствие вины, а отсюда и ответственности. Судебная практика признает отсутствие вины лечебного учреждения (его сотрудников), и юридическая ответственность не наступает, если медицинский персонал не предвидел и не мог предвидеть, что его действия причинят вред здоровью пациента. Важно, однако, подчеркнуть, что наличие в практике ненаказуемых врачебных ошибок не означает «правомочия» на повреждение здоровья. Медицина обязана оказывать помощь больному во всех случаях, руководствуясь единственным стремлением к благоприятному исходу, не прикрываясь понятием врачебной ошибки, а стремясь исключить ее.

Врачебная (медицинская) ошибка

\/ \/

Случаи причинения Противоправные виновные деяния медицинских вреда здоровью работников (учреждений) пациента при отсутствии вины и

юридической \/ \/ ответственности

     медицинских         Правонарушение           Субъективные          работников           (преступление,         причины ошибок        (учреждений)           проступок)                                                                                                                                             \/          \/                    \/                                                                                  Неосторожность         Объективные         Ответственность                              причины ошибок                                                                                              \/                         \/     \/     \/                                    \/                                     Недостаточность                          Дисци-  Граж-  Уго-       опыта и знаний        Недостаточная      пли-    данс-  лов-        медицинского        обеспеченность      нарная  кая    ная          работника        

медицинских учреждений специалистами, \/ оборудованием, лекарственными Невнимательность препаратами

        и т.п.                                                                                                 \/                                                                             \/                                      Небрежность                                                                               Атипичное                                           развитие болезни                                     \/                                                                                                                 Неудовлетворительная           \/                                      организация                                                        деятельности          Аномальные                                   медицинских          анатомические                              учреждений и т.п.    

особенности

\/

Аллергические

реакции

ГУЗ «Новосибирский областной
госпиталь N 2 ветеранов войн»,
г. Новосибирск, Россия
Л.В.КАНУННИКОВА
Я.А.ФРОЛОВ
Е.В.ФРОЛОВА