Статья. «Новые формы работы по интенсификации деятельности медицинского учреждения в сфере платных услуг» (И.Е.Рыбальченко) («Менеджер здравоохранения», 2005, N 11)

«Менеджер здравоохранения», 2005, N 11

НОВЫЕ ФОРМЫ РАБОТЫ ПО ИНТЕНСИФИКАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В СФЕРЕ ПЛАТНЫХ УСЛУГ

Совместная работа государственных учреждений здравоохранения и негосударственных медицинских организаций различных организационно-правовых форм значительно усилит медицинские, организационные и финансовые возможности больниц и поликлиник, наладит и укрепит долгосрочные партнерские деловые связи. Для поддержания конкурентоспособности в обстановке быстро меняющегося рынка государственным учреждениям здравоохранения потребуется повысить свою организационную компетенцию по улучшению качества оказываемых медицинских услуг, контролю за ним и информированию об этом. В противном случае им придется уступить свою рыночную долю тем из конкурентов, кто сможет более наглядно доказать, почему их услуги «предпочтительней». Стратегическая ситуация диктует лечебным учреждениям необходимость строить долгосрочные партнерские отношения с покупателями медицинских услуг, которые будут обладать все большим весом по мере роста и укрепления рынка медицинской помощи. В этой ситуации узкоспециализированные парамедицинские организации могут оказать лечебному учреждению существенную помощь.

Организация платных услуг в бюджетном учреждении здравоохранения по сравнению с коммерческой клиникой имеет как ряд преимуществ, так и ряд серьезных недостатков. К числу преимуществ относятся: — доверие населения к традиционно сложившейся системе оказания медицинской помощи; — концентрация дорогостоящего оборудования; — наличие высококвалифицированных специалистов; — многопрофильность многих ЛПУ;
— отработанная организационная схема взаимодействия между различными отделениями и службами. К числу недостатков можно отнести:
— недостаточность нормативно-правовой базы по оказанию платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях; — отсутствие общепринятых стандартов медицинской деятельности, позволяющих разграничить бесплатные для пациента и дополнительные платные медицинские услуги; — нехватка среднего и младшего медицинского персонала; — недостаточная лабильность государственных учреждений, особенно в финансовой и бухгалтерской областях; — длительные сроки на согласования и регламентацию новых мероприятий; — отсутствие современных финансово-аналитических методик и программ; — отсутствие психологической готовности персонала лечебного учреждения к оказанию платных услуг. Одним из эффективных средств для преодоления этих трудностей в области организации платных услуг в ГУЗ может стать привлечение на договорной основе к отдельным видам работ посредников в виде негосударственных организаций типа АНО (автономная некоммерческая организация) или других организаций различных организационно-правовых форм. С их помощью медицинскому учреждению может быть дан мощный толчок для интенсификации работы в сфере платных услуг и решен целый ряд медицинских и парамедицинских проблем, тормозящих процесс развития новых направлений деятельности. Такими работами для негосударственных организаций могут быть разработка и проведение рекламной кампании медицинских услуг, постановка имиджа лечебного учреждения, разработка и организация новых комплексных медицинских программ лечения, создание информационной и диспетчерской служб, проведение тренингов с персоналом ГУЗ, экспертные, сервисные и ассистентские услуги и т.д. В качестве примера можно рассмотреть реальный опыт работы негосударственной организации — координационного медицинского центра «Медицина для всех», деятельность которого организована в тесной связи с несколькими авторитетными высокотехнологичными стационарами Санкт-Петербурга, располагающими серьезным научным и лечебным потенциалом. Работа координационного медицинского центра проводится в следующих направлениях: — сбор данных о профилях лечения, эксклюзивных методиках, уровне комфортности платных отделений, ценах на медицинские услуги в лечебно-профилактических учреждениях города; — анализ деятельности ЛПУ, данных медицинской статистики, результатов лечения. Налаживание контактов с медицинскими ассоциациями различных профилей. Обработка и создание базы данных; — заключение договоров о совместной деятельности с ЛПУ для направления в них пациентов по профилю их специализации; — организация рекламной кампании, санитарно-просветительная работа среди населения; — организация лечения пациентов, приехавших для консультаций и высококвалифицированной помощи в медицинские учреждения Санкт-Петербурга; — координация работы различных медицинских учреждений Санкт-Петербурга для получения пациентом комплексной максимально полной медицинской помощи, организация консилиумов; — медицинское и юридическое сопровождение пациента, представление его интересов на всех этапах лечебного процесса; — разработка и реализация «Программы региональной кардиологической и кардиохирургической помощи для лечебных учреждений субъектов Российской Федерации», осуществление которой стало возможно благодаря совместной работе координационного центра «Медицина для всех — МЛДЦ», общественной организации «Медицина для всех», Городской многопрофильной больницы N 2 и специалистов ряда других лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений г. Санкт-Петербурга. Для примера приводим основные разделы этой Программы. На ее основе возможна разработка других программ по оказанию высокотехнологичной и финансово-затратной медицинской помощи, которые можно использовать также в сфере платных услуг в ГУЗ: 1. Организация медицинских представительств в городах и регионах России, не имеющих кардиохирургических клиник. 2. Проведение цикла выездных лекций для врачей с целью ознакомления их с новыми возможностями и методами лечения и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. 3. Обеспечение медицинских специалистов учебными и научно-практическими пособиями по раннему выявлению, диагностике, консервативному и хирургическому лечению больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. 4. Обмен опытом с иногородними медицинскими специалистами, повышение их квалификации на базе специализированных медицинских учреждений Санкт-Петербурга (рабочее прикомандирование). 5. Выездные консультации медицинских специалистов в регионы РФ для своевременного выявления кардиохирургических больных и направление их на лечения на местах или в ведущие медицинские центры России. 6. Организация регулярных консультаций врачей и пациентов из других городов с врачами Санкт-Петербурга через Интернет. 7. Публикации санитарно-просветительных статей в местной печати, выступления по местному телевидению и радио в других городах и регионах России для ознакомления населения с новыми современными возможностями медицины в области кардиологии и кардиохирургии, с методами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, пропаганда здорового образа жизни. 8. Организация системы отслеживания отдаленных результатов кардиохирургических операций у иногородних больных. Важно, что для реализации этой Программы не понадобилось никаких дополнительных источников финансирования. Интерес к такой деятельности среди врачей Санкт-Петербурга и других городов оказался настолько велик, что Программа оказалась малозатратной и была реализована силами и за счет энтузиазма самих докторов. Наибольших затрат потребовали командировочные расходы, которые были покрыты средствами от основной деятельности организации — медицинской. Впервые такая Программа была осуществлена в России силами отечественных организаций и клиник. За два года работы 147 пациентов из разных регионов России были направлены на детальное обследование, лечение и кардиохирургические операции в центральные высокотехнологичные специализированные медицинские учреждения. Из них прооперирован 91 человек. Положительных исходов — 89, летальных исходов — 2. Работа такого координационного центра находится на стыке медицинской, юридической, экономической и информационной сфер деятельности и требует знаний во всех этих областях, а также в области рекламы. Она ни в коей мере не дублирует функции страховых компаний в рамках добровольного медицинского страхования, так как важным аспектом деятельности подобного центра является организация комплекса медицинских и юридических услуг пациенту, который не был застрахован ранее. Тот же комплекс услуг не может быть организован через страховую компанию, так как в данной ситуации страховой случай уже наступил. Работа организаций, оказывающих подобные услуги, хорошо налажена за рубежом (Германия, Швейцария, США), однако в России аналогов нет. Обобщая опыт работы, полученный при реализации «Программы региональной кардиологической и кардиохирургической помощи для лечебных учреждений субъектов Российской Федерации», можно отметить крайне низкую информированность населения и медработников о современных методах медицинской помощи. Получено огромное количество медицинских выписок из историй болезни тяжелых запущенных больных, срок оказания медицинской помощи и оперативного вмешательства которым был безвозвратно упущен. Часто такие пациенты оказываются платежеспособными или застрахованными в системе добровольного медицинского страхования. Подобные ситуации возникают из-за незнания врачей и пациентов, куда можно обратиться для получения компетентной достоверной информации, отсутствия практики заочных консультаций с целью рекомендации целесообразности приезда больного, индивидуального подхода к пациенту дистанционно, отсутствия координационного медицинского центра, готового принять на себя все эти функции и ответственность. Для осуществления такой деятельности, помимо обширной базы данных, необходимы наличие опытных врачей-экспертов, современных средств связи для проведения телемедицинских консультаций, отлаженная работа диспетчерской телефонной службы. Деятельность подобного координационного центра, помимо своей прямой медицинской, научной и общественной значимости, помогает ЛПУ привлечь дополнительный поток платных пациентов, повысить качество медицинской услуги, поднять реноме лечебного учреждения, способствовать санитарно-профилактической и информационной работе с населением. Как следствие, за счет притока дополнительных средств от платных услуг увеличивается заработная плата работников учреждения, что уменьшает текучесть кадров. Для медицинского учреждения очевидна экономическая целесообразность этого сотрудничества. С другой стороны, пациент, обратившийся за помощью в медицинский координационный центр, может получить комплексное лечение с объединением усилий ряда ЛПУ, если одно ЛПУ не имеет возможности осуществить данную медицинскую помощь. Отдельно взятому лечебно-профилактическому учреждению такая работа не под силу хотя бы потому, что в нем нет структуры, призванной этим заниматься.

Заместитель главного врача
по платным услугам,
Городская многопрофильная
больница N 2, г. Санкт-Петербург
И.Е.РЫБАЛЬЧЕНКО