Статья. «Медицинское право и реабилитационная помощь населению в Российской Федерации» (Ф.А.Юнусов) («Медицинское право», 2003, N 3)
«Медицинское право», 2003, N 3
МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Конституция Российской Федерации гласит, что Россия — это социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Такой уровень и качество жизни во многом зависит от эффективности реализации прав человека на охрану здоровья, применение своих способностей к труду и социальную защиту в случае болезни и инвалидности. На соблюдение именно этих прав и свобод нацелена реабилитационная помощь больным и инвалидам, представляющая собой комплекс мероприятий по восстановлению утраченного здоровья и нарушенных функций организма, интеграции в общество и возвращению к трудовой деятельности на фоне проведения мер профилактики и социального обеспечения. В данном случае социальное обеспечение, как считают правоведы, ярко проявляется в социально-реабилитационной функции, направленной на сохранение правового статуса и охрану здоровья всех граждан. Надо отметить, что проблема сохранения трудовых ресурсов в настоящее время имеет особое социально-экономическое значение. Так, только в последние годы численность работающих в ведущей отрасли экономики — промышленности — сократилось почти на 7 миллионов человек. И это при общей численности активного населения в 71,4 миллиона человек (50% от общей численности населения страны). Следует признать и тот факт, что ежегодно в стране умирает более 2 миллионов, из них более 600 тысяч — лица трудоспособного возраста, причем в основном от предотвратимых причин смерти. В рекомендациях Парламентских слушаний «О здоровье работающего населения Российской Федерации», прошедших в апреле 2002 года, отмечено, что Минздраву Российской Федерации необходимо последовательно вести работу по совершенствованию системы медико-социальной и трудовой реабилитации работников. В соответствии со ст. 20 Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» реабилитационная помощь является одним из пяти видов медико-социальной помощи гражданам. Вместе с тем, в данном Законе реабилитационная помощь не включена в понятие «первичная медико-санитарная помощь», как основной, доступный и бесплатный вид медицинского обслуживания для каждого гражданина. Учеными — медиками нашей страны еще 20 лет назад была доказана необходимость проведения медицинской реабилитации на ранних стадиях в стационаре и затем сразу же, без перерыва в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях, что предотвращает инвалидность, обеспечивает более полное функциональное выздоровление и быстрейшее возвращение к труду. Наши зарубежные коллеги уже сделали важный шаг в этом направлении: в Германии в июле 2001 года в силу закона вступила статья N 5 о ранней реабилитации в стационаре «Книги социальных законов N 9», которая предписывает врачам наиболее раннее применение методов реабилитации в процессе лечения острых больных. Экономическая целесообразность восстановления трудоспособности граждан в кратчайшие сроки иллюстрируется следующим примером. Потери рабочего времени только от несчастных случаев на производстве в 2000 году поданным Госкомстата России составили 4,3 миллиона человеко-дней, а общий ущерб государству достигает 4-5% от внутреннего валового продукта (ВВП). Огромное значение в восстановлении здоровья имеет санитарно-курортный этап реабилитации. Однако в настоящее время в силу ряда причин доступность санитарно-курортной помощи гражданам существенно ограничена. Совместным приказом Минздрава РФ (N 355) и Фонда социального страхования РФ (N 190) от 14.09.2001 «О долечивании больных в условиях санатория» подтверждается необходимость сохранения практики раннего санаторного долечивания за счет средств обязательного социального страхования работников и членов их семей в специальных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения. Вместе с тем, право выдачи путевок не предусмотрено при болезнях костно-мышечной системы и травмах, которые суммарно занимают первое место по числу календарных дней временной нетрудоспособности! Решение вопросов социальной реабилитации больных и инвалидов, хотя и не полностью, предусмотрено рядом Федеральных законов РФ, таких как, например, «О социальной защите инвалидов в РФ», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «Об основах социального обслуживания населения в РФ», «О ветеранах», «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию катастрофы на Чернобыльской АЭС». Большое значение в развитии законодательства о медико-социальной реабилитации имеет соответствующая законотворческая инициатива и качество принимаемых законов в субъектах РФ. Для этого необходимо более активно привлекать различные общественные организации, в том числе общества инвалидов и родителей детей-инвалидов. В этом плане можно привести позитивный пример Новосибирской области. Недавно на 10-ой сессии Областного Совета депутатов был принят закон о социальной защите инвалидов, который реально улучшает положение инвалидов в области. Более пристального внимания со стороны государства и законодательной власти требуют и проблемы профессиональной реабилитации, специального и профессионального образования лиц с ограниченными возможностями. Развитие службы медико-социальной реабилитации сдерживается несовершенством финансовых механизмов, в частности обязательного медицинского страхования, обеспечивающих в соответствии с Федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» гарантированное государством получение медицинской помощи при возникновении страхового случая. Президент России В.В.Путин в своем Послании Федеральному Собранию Российской Федерации в начале 2002 года отметил, что поставленная им год назад задача подготовки законодательной базы для завершения перехода к страховому принципу оплаты медицинских услуг и медицинской помощи не выполнена. В этой связи остаются нерешенными и ряд проблем медико-социальной реабилитации. Решать эти вопросы необходимо грамотно и системно и, может быть, стоит обсудить вопрос о разработке специального законодательного акта по данному направлению. Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что успешное решение рассматриваемой проблемы должно носить комплексный характер, так как ее сфера распространяется на систему здравоохранения, социального обеспечения, страхования, образования, физической культуры, промышленности, науки, законодательства и на ряд других направлений. Особенно важное значение приобретают знания и выполнение норм медицинского права.
Доктор медицинских наук,
профессор, ректор Российской академии
медико-социальной реабилитации
Ф.А.ЮНУСОВ
