Статья. «Читатель ставит проблему. О сути трансформации лечебно-охранительных режимов» (И.В.Гребенникова) («Качество медицинской помощи», 2003, N 3)

«Качество медицинской помощи», 2003, N 3

ЧИТАТЕЛЬ СТАВИТ ПРОБЛЕМУ. О СУТИ ТРАНСФОРМАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫХ РЕЖИМОВ

Как известно из «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», граждане РФ ничем не обязаны системе здравоохранения, и единственным средством медицинского регулирования доброй воли граждан служит информирование их о возможностях лечебно-охранительного режима. Виды лечебно-охранительного режима были классифицированы в приказе о порядке оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (Приказ МЗ МП РФ от 13.01.95 N 5 «О мерах совершенствования экспертизы временной нетрудоспособности»). Перечислим их: — стационарный;
— амбулаторный;
— домашний;
— постельный;
— санаторный.
Почти через 3 года, 05.11.97 г. Правительство РФ своим Постановлением N 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ» одобрило разработанную Минздравом РФ и РАМН «Концепцию развития здравоохранения и медицинской науки в РФ», где к основным направлениям совершенствования организации медицинской помощи было причислено перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, развертывание дневных стационаров и центров амбулаторной хирургии. Там же впервые были классифицированы организационные формы стационарной помощи: интенсивное лечение, восстановительное лечение, длительное лечение больных хроническими заболеваниями, медико-социальная помощь, — при этом указывалось на необходимость расширения использования дневных форм пребывания пациентов в стационарах. Таким образом, появился еще один вид лечебно-охранительного режима — дневной стационар. Организационные признаки санаторного режима были обозначены реабилитацией и оздоровлением. По признаку обеспечения лекарственных гарантий помощи населению, в амбулаторном режиме предусмотрено упорядочение льгот для отдельных социальных групп граждан и при социально значимых заболеваниях, в стационарном режиме — бесплатное обеспечение лекарствами в рамках Программы госгарантий. На первом этапе реализации Концепции предусматривалась реструктуризация стационарной помощи с одновременным развитием амбулаторно-поликлинических учреждений и созданием в них дневных стационаров и стационаров на дому. Иными словами, системе здравоохранения была предложена Программа сдерживания стационарного режима, актуализации амбулаторного, замены старорежимной домашней и постельной медицинской помощи на дневные стационары и стационары на дому, а также осмысление санаторного режима. На втором этапе концептуального развития структурная перестройка здравоохранения должна завершиться и лечь в основу развития, с одной стороны, превентивной медицины, с другой — общедоступной квалифицированной и специализированной медицинской помощи. В плане структурных преобразований и стандартизации отрасли Минздрав РФ Приказом от 17.12.97 N 374 обязался подготовить ряд приказов, разработать нормативно-методические акты, пересмотреть действующие положения, разработать и ввести рекомендации, внедрить стандарты… В итоге, применительно к видам лечебно-охранительного режима мы получили четыре постановления Правительства РФ о Программе госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и один совместный с Федеральным ФОМС Приказ от 03.12.2001 N 426/67 «Об утверждении отчетной формы» N 62 «Сведения о реализации Программы госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи». Из первого Постановления Правительства РФ от 11.09.98 N 1096 следует, что в признаки стационарного режима включены: интенсивная терапия, круглосуточное наблюдение и эпидемиологическая изоляция. В признаки амбулаторно-поликлинического режима включены профилактика (в том числе диспансерное наблюдение), диагностика и лечение, как в поликлинике, так и на дому, сюда же по объемам относятся дневные стационары, стационары дневного пребывания и стационары на дому. Санаторный режим упомянут в бюджетных средствах всех уровней применительно к детям. В следующем Постановлении Правительства РФ от 26.10.99 N 1194 к признакам стационарного режима добавлено плановое лечение и реабилитация с круглосуточным медицинским наблюдением. В бюджетных средствах всех уровней к санаторному режиму, применительно к детям, добавлено упоминание специализированных санаториев. Постановлением Правительства РФ от 29.11.2000 N 907 санаторный режим в детских и специализированных санаториях отнесен в признаки стационарного режима. Наконец, Постановлением Правительства РФ от 24.07.2001 N 550 дневные стационары и стационары на дому включены в признаки амбулаторно-поликлинического режима, а стационары дневного пребывания, не требующие круглосуточного наблюдения, дополнили признаки стационарного режима. Таким образом, мы остались с двумя видами лечебно-охранительного режима: амбулаторно-поликлиническим и стационарным — с той лишь разницей, что стационарный режим обеспечивается лекарствами бесплатно, а амбулаторно-поликлинический режим обеспечивается лекарствами бесплатно лишь по льготам социальных групп граждан (дезабилитированных лиц или инвалидов) или по льготам социально значимых заболеваний (дезабилитирующих или инвалидизирующих заболеваний). Вопрос только в том, по какому признаку проходит граница между режимами при лечении и реабилитации, не требующими круглосуточного наблюдения?

И.В.ГРЕБЕННИКОВА