Решение коллегии Минздрава РФ «Совершенствование оказания медицинской помощи детям с неотложными состояниями» (протокол от 11.02.2003 N 3)

КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

ПРОТОКОЛ

11 февраля 2003 г.

N 3

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, а также уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью населения, в том числе детского, как в условиях штатного функционирования, так и в условиях массовых и техногенных катастроф. Увеличивается травматизм среди детей как в быту, так и в условиях школы, в том числе при занятиях физической культурой. Показатель детского общего травматизма за последние 3 года увеличился на 17%, при этом травматизм в быту возрос на 8%, в школе — на 11%, при занятиях спортом — на 12%. В последние годы наряду с традиционными формами неотложных состояний появились новые социально значимые неотложные состояния в связи с вовлечением значительного числа несовершеннолетних в употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ. Частота употребления алкоголя детьми в возрасте до 15 лет за последние 5 лет увеличилась почти вдвое и достигла уровня 23,3 на 100000 детей соответствующего возраста. По данным Московского токсикологического центра за последние 10 лет число школьников, осознанно употребляющих различные психоактивные вещества, увеличилось с 13% до 56%. Последствия от воздействия внешних причин (травмы, отравления и др.) в структуре причин детской инвалидности составляют более 3%. Важнейшим медико — демографическим показателем является уровень младенческой и детской смертности. За последние 5 лет общий уровень смертности детей остается стабильно высоким (среди детей 0-14 лет включительно — 1,3; среди 15-19 летних — 1,5 на 1000 детей соответствующего возраста). Только в 2001 году умерло детей в возрасте до 15 лет 32667, а в возрасте 15-19 лет — 16517. В то же время последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка на федеральном и региональном уровне, совершенствование системы оказания медицинской помощи детям первого года жизни, позволили добиться значительного снижения уровня младенческой смертности с 17,2 (1997 г.) до 13,3 (2002 г.) на 1000 родившихся живыми. В структуре младенческой смертности 65% составляют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, ежегодно погибают в родильных домах до 16 тыс. новорожденных. Смертность среди детей в возрасте 5-9 лет от травм за последние 5 лет снизилась с 8,8 (711 случаев) до 7,0 (672 случая) на 100 тыс. детского населения. В то же время увеличился этот показатель в группе детей 10-14 лет с 6,8 (878 случаев) до 6,9 (1050 случаев) на 100 тыс. Причем гибель детей от травм в 23-26% случаев связана с транспортным несчастным случаем. Среди внешних причин, одной из наиболее значимых является смерть от отравлений (в том числе алкоголем, токсическими средствами). По данным Госкомстата России в 2001 году от отравлений погибло 537 детей в возрасте до 15 лет (0,2 на 100 тыс. детей), от случайных отравлений алкоголем в 2001 году погибло 11 детей в возрасте до 15 лет и 163 подростка в возрасте 15-19 лет. Особую социальную значимость имеет и смертность от преднамеренных самоповреждений (включая самоубийства). В 2001 году число случаев смерти детей от преднамеренных самоповреждений составило среди 5-9 летних — 21, среди 10-14 летних — 482, среди 15-19 летних — 2907 (показатель 0,3; 4,3; 24,2 на 100 тыс. детей соответствующего возраста). Анализ медицинских документов детей, умерших в домах ребенка, показал, что в подавляющем большинстве это дети с тяжелыми пороками развития, с психоневрологической и соматической патологией. В 2001 году умерло в домах ребенка 484 ребенка, из них в специализированных 426, что свидетельствует о несвоевременной диагностике и несвоевременном проведении неотложных мероприятий медицинскими работниками домов ребенка. Практически не снижается доля детей первого года жизни умерших вне стационара (1997 г. — 17,2%, 2001 г. — 17,1%), остается высокой досуточная летальность (19,2% и 18,4% соответственно), особенно летальность детей первого года жизни от пневмонии (35,1% и 39,8%). Наиболее слабым звеном в системе оказания медицинской помощи детям с неотложными состояниями на догоспитальном этапе остается организация помощи в сельской местности. Большие расстояния, отсутствие или неустойчивая телефонная связь, отсутствие условий для транспортировки и экстренной эвакуации больного ребенка, недостаточная обеспеченность педиатрами повышают требования к квалификации и профессиональным знаниям фельдшеров, самостоятельно работающих на ФАПах. Анализ первичной медицинской документации показывает, что только в 7,8% случаев первая врачебная помощь на месте транспортировки была адекватна состоянию пострадавших детей. Скорая медицинская помощь детскому населению оказывается общепрофильными, педиатрическими бригадами и бригадами интенсивной терапии. Следует подчеркнуть, что 67% вызовов к заболевшим детям обеспечивается фельдшерскими бригадами скорой помощи. 23,7% — врачебными бригадами, 5,0% — специализированными, 3,8% — бригадами интенсивной терапии. Важнейшим звеном в системе мер по снижению детской смертности от травм является организация скорой травматологической помощи. По данным Департамента здравоохранения г. Москвы от травм в результате дорожно — транспортных происшествий на догоспитальном этапе погибает 57% детей, из них непосредственно на месте происшествия — 73%, а 27% — в процессе транспортировки. По оперативным данным, только в 37,5% территорий неотложная помощь детям при травмах оказывается в специализированных детских травматологических пунктах (Астраханская, Волгоградская, Кировская, Мурманская, Читинская области, Карачаево — Черкесская Республика, республики Тыва и Бурятия). В большинстве регионов (62,5%) экстренная травматологическая помощь детям оказывается в травматологических пунктах общей лечебной сети. Госпитальный этап оказания помощи детям с неотложными состояниями обеспечивается областными (краевыми, республиканскими) детскими больницами, муниципальными детскими стационарными учреждениями. За последние годы утвердилась тенденция расширения сети отделений анестезиологии и реанимации, интенсивной терапии, в основном, за счет организации отделений неонатальной реанимации. Новой формой работы по организации медицинской помощи детям первого года жизни с неотложными состояниями являются реанимационно — консультативные центры (РКЦ), которые оказывают консультативную помощь врачам лечебно — профилактических учреждений, а также проводят сложную интенсивную терапию на месте и осуществляют межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии. Актуальной проблемой современной педиатрии является оказание медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях природных, техногенных катастроф, вооруженных конфликтов и иных чрезвычайных ситуаций. Для проведения комплекса мероприятий по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, а также для организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению, в т.ч. детскому, в системе Минздрава России успешно функционирует служба медицины катастроф. Функции головного учреждения в России по проблеме экстренной медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях возложены на Московский НИИ педиатрии и детской хирургии. В составе Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздрава России функционирует педиатрическое отделение. К настоящему времени в 4 из 7 федеральных округов также сформированы специализированные (многопрофильные педиатрические) бригады центров медицины катастроф. За период 1999-2002 годы на территории Северо — Кавказского региона специалистами педиатрического профиля в составе ВЦМК «Защита» оказана медицинская помощь 68253 детям, в том числе в условиях полевого педиатрического госпиталя (Гудермесский район). В настоящее время назрела необходимость создания реабилитационных отделений для детей, ранее пострадавших от внешних воздействий. Таким образом, необходимо систематизировать и усовершенствовать существующие медицинские технологии оказания экстренной медицинской помощи детям, что требует создания научно — практических и организационно — методических центров различного уровня; пересмотреть систему подготовки кадров, осуществляющих помощь детям при неотложных состояниях; уделять больше внимания повышению знаний родителей, педагогов и других категорий населения по вопросам оказания первой доврачебной помощи детям с неотложными состояниями. В связи с изложенным и с целью совершенствования системы организации медицинской помощи детям с неотложными состояниями Коллегия решает: 1. Считать приоритетным направление деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по проведению организационных, лечебных и научно — методических мероприятий, направленных на снижение смертности детей, в том числе новорожденных от неотложных состояний, определяющих исходы тяжелых заболеваний, травм, отравлений и несчастных случаев. 2. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский): 2.1. В срок до 01.10.2003 пересмотреть и утвердить рекомендуемый табель оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения, оказывающих неотложную помощь детям. 2.2. В срок до 01.10.2003 пересмотреть и утвердить рекомендуемые перечни препаратов и антидотов, необходимых для лечения экзогенных отравлений у детей, для формирования неснижаемого запаса в республиканских, краевых, областных, городских и районных больницах. 3. Управлению научно — исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко), Российской академии медицинских наук В.А.Покровский) (по согласованию), Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский): 3.1. Рассмотреть вопрос об организации на базе Научного центра здоровья детей РАМН научно — методического центра неотложной помощи детям. 4. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Департаменту образовательных медицинских учреждений (Н.Н.Володин), Всероссийскому центру медицины катастроф «Защита» (С.Ф.Гончаров), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию): 4.1. В срок до 31.12.2003 дать экспертную оценку программам обучения сотрудников МВД, МЧС по оказанию неотложной помощи детям, внести дополнения и уточнения и утвердить в установленном порядке. 5. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Всероссийскому центру медицины катастроф «Защита» (С.Ф.Гончаров): 5.1. В срок до 30.12.2003 подготовить проект приказа об организации работы специализированных педиатрических бригад в составе территориальных и региональных центров медицины катастроф. 5.2. В срок до 30.10.2003 внести предложения по привлечению сил и средств региональных и территориальных Центров медицины катастроф по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно — транспортных происшествиях на автострадах между городами и крупными населенными пунктами. 5.3. В срок до 01.03.2004 разработать и утвердить макеты карманных справочников по оказанию неотложной помощи больным, находящимся в критическом состоянии, для населения, среднего медицинского персонала и врачей. 6. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Российскому государственному медицинскому Университету Минздрава России (В.Н.Ярыгин): В срок до 01.02.2004 подготовить проект приказа о деятельности реанимационно — консультативных центров. 7. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), РАМН (В.А.Покровский) (по согласованию): Рассмотреть вопрос о включении в перечень дорогостоящих видов медицинской помощи детям с тяжелыми механическими повреждениями, в том числе с сочетанной и множественной травмой, ушибами головного мозга, а также детям, находящимся в вегетативном статусе. 8. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию), Российскому государственному медицинскому университету Минздрава России (В.Н.Ярыгин): 8.1. В срок до 31.12.2003 внести предложения по пересмотру и дополнению критериев эффективности деятельности педиатрической службы при неотложных состояниях у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. 8.2. В срок до 01.04.2003 сформировать рабочую группу по разработке проекта Концепции «Совершенствование оказания неотложной помощи детям в России». 8.3. В срок до 30.12.2003 представить в Минобразования России предложения по формам и методам обучения школьников навыкам оказания самопомощи и неотложной помощи в чрезвычайных ситуациях. 9. Департаменту образовательных медицинских учреждений (Н.Н.Володин), Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин): 9.1. В срок до 31.12.2003 разработать и утвердить в установленном порядке дополнения в объеме 36, 52 и 74 учебных часов к типовым программам повышения квалификации врачей и средних медицинских работников всех специальностей по вопросам неотложной помощи детям, детской токсикологии, травматологии — ортопедии, анестезиологии и реанимации, с включением вопросов медицинской этики, деонтологии и правовых основ деятельности. 9.2. В срок до 30.10.03 представить предложения по совершенствованию программы и методов преподавания студентам медицинских училищ, медицинских вузов, в том числе и на лечебных факультетах, по проблеме диагностики и лечения неотложных состояний у детей. 9.3. В срок до 01.09.2003 рассмотреть вопрос об увеличении числа учебных часов в программах обучения в высших и средних учебных заведениях по вопросам оказания неотложной помощи детям. 9.4. В срок до 01.09.2003 рассмотреть целесообразность обучения анестезиологов — реаниматологов в трехлетней ординатуре. 9.5. В срок до 31.12.2003 предусмотреть организацию циклов по специализации и усовершенствованию в области критических и неотложных состояний у детей, в том числе при массовых поражениях, в программах последипломной подготовки. 10. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Межведомственному Научному Совету по педиатрии Минздрава России и РАМН (А.А.Баранов), Управлению Научно — исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко): В срок до 01.06.2003 создать профильные рабочие группы для подготовки проектов отраслевых стандартов по оказанию помощи детям при неотложных состояниях. 11. Межведомственному Научному Совету по педиатрии Минздрава России и РАМН (А.А.Баранов): Возложить на комиссию «Неотложные состояния у детей» Межведомственного Научного Совета по педиатрии Минздрава России и РАМН координацию научных исследований по проблеме «Неотложные состояния у детей». 12. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию): 12.1. Рекомендовать в срок до 01.06.2003 направить в Минпромнауки России ходатайство о разработке и производству бесконтактных устройств для проведения дыхания «рот в рот», портативных аспираторов для детей и финансировании этих разработок в 2004 году. 13. Представителям Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах: 13.1. Предусмотреть обсуждение вопросов оказания неотложной помощи детям Координационными Советами по здравоохранению в федеральных округах в 2003 г. 14. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 14.1. В срок до 01.11.2003 провести анализ оснащения лечебно — профилактических учреждений аппаратурой, оборудованием и обеспечения медикаментами для оказания помощи детям, находящимся в критическом состоянии. Результаты анализа направить в Министерство здравоохранения Российской Федерации. 14.2. В срок до 31.12.2003 провести анализ состояния неотложной помощи детям, заслушать информацию на коллегиях, утвердить план мероприятий, направленных на совершенствование организации и повышение эффективности оказания неотложной помощи детям. 14.3. Обеспечить ежегодное проведение семинаров по обучению средних медицинских работников и врачей всех специальностей по совершенствованию практических навыков оказания неотложной помощи детям. 14.4. Предусмотреть приоритетное финансирование закупок, ремонта и эксплуатации оборудования и лекарственных средств для оказания помощи детям с неотложными состояниями. 14.5. Обеспечить оснащение лечебно — профилактических учреждений всех уровней, осуществляющих неотложную помощь детям, аппаратурой, оборудованием и медикаментами в соответствии с утвержденными табелями оснащения. 14.6. Обеспечить развертывание и оснащение отделений реанимации новорожденных и круглосуточных реанимационных постов в родильных домах, перинатальных центрах, республиканских, краевых, областных, городских детских больницах, в соответствии с их коечной мощностью. 14.7. Обеспечить комплектование педиатрических бригад скорой помощи специалистами, имеющими специальную подготовку по интенсивной терапии и реанимации, травматологии, токсикологии у детей. 14.8. Предусмотреть открытие в каждом субъекте Российской Федерации детского токсикологического отделения на базе многопрофильного лечебно — профилактического учреждения педиатрического профиля. 14.9. Предусмотреть открытие в каждом субъекте Российской Федерации на базе детских республиканских, краевых, областных больниц химико — аналитических лабораторий по диагностике экзогенных интоксикаций. 14.10. Организовать круглосуточную, токсикологическую, консультативно — диагностическую линию для родителей пострадавших детей, с целью оказания доврачебной помощи. 14.11. В срок до 01.06.2003 утвердить главных детских специалистов: анестезиолога — реаниматолога, токсиколога, нарколога, травматолога — ортопеда. Список представить в Министерство здравоохранения Российской Федерации. 14.12. При формировании региональных целевых программ по охране материнства и детства, наряду с другими мероприятиями по снижению младенческой смертности, предусмотреть обеспечение отделений реанимации новорожденных Сурфактантом отечественного производства. 14.13. Обеспечить преемственность оказания медицинской помощи детям при неотложных состояниях на догоспитальном и госпитальном этапах. 14.14. Предусмотреть организацию и развитие специализированной педиатрической консультативно — реанимационной бригады неотложной помощи при каждой областной, краевой, республиканской и крупных городских больницах. 14.15. Обеспечивать создание неснижаемого запаса лекарственных средств и антидотов, необходимых для лечения экзогенных отравлений у детей в республиканских, областных, краевых больницах. 14.16. Обеспечить постоянный контроль за деятельностью домов ребенка, в том числе по организации медицинской помощи детям при неотложных состояниях. 14.17. Обеспечить оказание всего объема медицинской помощи детям с тяжелыми механическими повреждениями, в том числе с сочетанной и множественной травмой, ушибами головного мозга и детям, находящимся в вегетативном статусе в результате травматических повреждений. 14.18. Принять меры по дальнейшему совершенствованию медико — генетической службы с целью профилактики рождения детей с пороками развития и наследственными заболеваниями. 14.19. Обеспечивать регулярное освещение в средствах массовой информации проблем обучения различных групп населения методам неотложной помощи на догоспитальном этапе. 15. Контроль за исполнением данного решения оставляю за собой.

Председатель коллегии
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Секретарь коллегии
И.В.ПЛЕШКОВ