Решение коллегии Минздрава РФ «Об итогах Всероссийской диспансеризации детей» (протокол от 22.04.2003 N 7)
КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
22 апреля 2003 г.
N 7
ОБ ИТОГАХ ВСЕРОССИЙСКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ
В последнее десятилетие XX века в состоянии здоровья детей сформировались устойчивые негативные тенденции — увеличение распространенности факторов риска формирования нарушений здоровья и развития, рост заболеваемости и инвалидности. Опыт отечественного здравоохранения показывает, что решение данной проблемы возможно только при организации постоянного контроля за состоянием здоровья и развитием детей на основе проведения периодических медицинских осмотров, постоянного наблюдения за детьми с отклонениями в состоянии здоровья, комплексных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. С целью реализации этих задач Министерством здравоохранения Российской Федерации было принято решение о необходимости проведения в 2002 г. Всероссийской диспансеризации детей до 18 лет. Диспансеризация включает в себя:
— Проведение профилактических осмотров детей от 0 до 18 лет; — Дополнительное обследование, лечение, а при необходимости и реабилитацию, детей с выявленной патологией; — Формирование групп детей с риском развития различных заболеваний для их дальнейшего оздоровления. Основными задачами Всероссийской диспансеризации детей является: — совершенствование ранней диагностики и своевременное оказание лечебно-профилактической помощи детям; — профилактика и снижение детской заболеваемости и смертности; — осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья детей. С целью оказания методической помощи субъектам Российской Федерации в проведении Всероссийской диспансеризации был издан приказ Минздрава России от 15.03.2002 N 81 «О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году». Для осуществления контроля за ходом Всероссийской диспансеризации детей Минздравом России была создана межведомственная комиссия под председательством первого заместителя Министра А.И.Вялкова с участием Минобразования России, Минюста России, МВД России, Минобороны России, Минтруда России, МПС России. Проведено 8 заседаний комиссии, где заслушаны отчеты руководителей органов управления здравоохранением 17 субъектов Российской Федерации; 4 селекторных совещания. С целью оказания помощи субъектам Российской Федерации подготовлены и разосланы инструктивно-методические материалы. Для получения объективной стандартизованной информации о результатах диспансеризации Московским НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России разработана и внедрена автоматизированная «Медицинская карта Всероссийской диспансеризации детей». Совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовлено и направлено в регионы письмо «Об увеличении объемов профилактической помощи детям». Во всех субъектах Российской Федерации под председательством заместителей Глав администрации созданы межведомственные комиссии, проведены совещания и заседания коллегий, на которых проработаны вопросы подготовки базы ЛПУ и кадров к проведению диспансеризации. При научно-исследовательских институтах акушерско-гинекологического и педиатрического профиля Минздрава России и РАМН, медицинских ВУЗах сформированы бригады специалистов, принявшие участие в работе в субъектах Российской Федерации. С целью оказания помощи в организации диспансеризации и осуществлении контроля качества ее проведения сотрудниками центрального аппарата Министерства здравоохранения и профильных НИИ системы Минздрава и РАМН, осуществлены выезды в 40 субъектов Российской Федерации. Кроме того, осуществлялись выезды бригад специалистов педиатрического профиля в регионы Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока. Вопрос о ходе Всероссийской диспансеризации обсуждался на координационных советах в федеральных округах, Совещании руководителей службы охраны материнства и детства субъектов Российской Федерации. Санитарно-эпидемиологической службой в субъектах Российской Федерации была осуществлена работа по обследованию домов ребенка, дошкольных учреждений, школ и лечебно-профилактических учреждений оказывающих помощь детям. Результаты Всероссийской диспансеризации детей 2002 года подтвердили тенденции в состоянии здоровья детей, сформировавшиеся за прошедший десятилетний период: снижение доли здоровых детей (с 45,5% до 33,89%), с одновременным увеличением вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Данные диспансеризации показали, что 92% детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно имеют нормальные, соответствующие возрасту, параметры физического развития У 8% осмотренных детей зарегистрированы отклонения: у 4,5% отмечен дефицит, а у 2,1% — избыток массы тела; у 1,6% — низкий рост. Существенной разницы в показателях физического развития детей города и села не выявлено. Среди юношей призывного возраста зарегистрирован дефицит массы тела в 6,16%, что является максимальным показателем среди всех возрастных групп. Отмеченная тенденция к снижению этого показателя свидетельствует о том, что в последние годы уделяется серьезное внимание вопросам подготовки юношей к военной службе В результате целенаправленных лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых среди юношей в подростковом периоде, происходит увеличение доли здоровых детей с 28,58% в 11-14 лет, до 33,97% к возрасту 15-17 лет. В ходе проведения Всероссийской диспансеризации среди всех осмотренных детей доля с впервые выявленной и взятой на учет патологией составила 22% от всей группы больных, поставленных на диспансерный учет с данным заболеванием в 2002 году. Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по следующим классам болезней: — болезни крови и кроветворных органов — 32%, прежде всего, за счет анемий (33%); — болезни эндокринной системы — 31%, в основном за счет болезней щитовидной железы (34%) и ожирения (25%); — болезни костно-мышечной системы — 26,5%, — болезни органов пищеварения — 24,7%;
— болезни системы кровообращения — 24%. Состояние здоровья детей, проживающих в сельской местности, хуже, чем детей-горожан. Так, здоровые дети, проживающие в городе, составляют 36,9%, тогда как в сельской местности — 29,02%. У детей, проживающих в сельской местности, показатель заболеваемости с впервые в жизни выявленной патологией выше, чем в городах. Впервые поставлено на диспансерный учет детей — сельских жителей с новообразованиями, гастродуоденитом, дискинезией желчевыводяших путей, атоническим дерматитом, мочекаменной болезнью (в процентах к числу поставленных на учет в 2002 году больных с данным заболеванием) в полтора раза больше, а с ревматическими болезнями сердца — в два раза больше, чем детей, проживающих в городе. При этом число детей, состоящих на диспансерном учете на селе почти в 2 раза меньше, чем в городе. Часто и длительно болеющие дети составляют 6,06% детского населения. Наиболее высокие цифры отмечаются в возрасте 4-х лет: 9,63% у девочек и 10,64% у мальчиков. По данным Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России в стране в 2-3 смены работают 31% школ, в которых обучается 4,5 млн. учащихся, что составляет 22% от общего количества обучающихся детей Среди начальных школ, школ неполного среднего образования, школ-интернатов, располагающихся в сельской местности, более 90% требуют капитального ремонта, не имеют канализации, централизованного водоснабжения, отопления. В среднем по России до 29% общеобразовательных учреждений не имеют ученической мебели, соответствующей санитарным нормам От 23 до 25% различных образовательных учреждений не обеспечивают достаточной освещенности рабочих мест учащихся. От 14 до 20% образовательных учреждений используют воду по санитарно-химическим показателям не соответствующую санитарным нормам, а в 10-19% учреждений вода не соответствует нормам по микробиологическим показателям. По различным типам учебных заведений имеются отличия в состоянии здоровья детей: в общеобразовательных учреждениях (школы, лицеи и пр.) патология выявлена у 59,24% обучающихся, в учреждениях начального или среднего профессионального образования — у 49,79%, в школах при воинских частях — у 57,37% и, что особенно настораживает, в военных училищах — у 33,4%. В лечебно-оздоровительных мероприятиях в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения нуждается 51,8% детей, в условиях стационара — 10,74%, в санаторно-курортном лечении — 15,9% осмотренных. Принимая во внимание результаты, полученные в ходе Всероссийской диспансеризации детей 2002 года КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Принять к сведению информацию Управления организации медицинской помощи матерям и детям об итогах проведения Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году. 2. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский): 2.1. В срок до 01.06.2003 завершить подготовку проекта Доклада Министерства здравоохранения «О состоянии здоровья детей в Российской Федерации» и проекта «Плана мероприятий по улучшению состояния здоровья детского населения Российской Федерации на 2003-2004 годы»; 2.2. В срок до 31.12.2003 внести изменения и дополнения в приказ Минздрава России от 28 12.95 N 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале»; 2.3. В срок до 31.03.2004 разработать рекомендуемые табели оснащения детских лечебно-профилактических учреждений различного уровня. 3. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин): 3.1. В срок до 01.10.2003 подготовить предложения об увеличении в 2004 году объемов квот для детей, нуждающихся в высокотехнологичных видах помощи в учреждениях Минздрава России и РАМН; 3.2. Подготовить предложения по совершенствованию санаторно-курортной помощи детям подросткового возраста. 4. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (С.И.Иванов): 4.1. Обеспечить научно-методическое и санитарно-гигиеническое сопровождение модернизации образовательного процесса; 4.2. В срок до 30.12.2003 разработать систему взаимодействия органов госсанэпиднадзора и учреждений системы образования в субъектах Российской Федерации по сертификации и контролю образовательных программ. 5. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (С.И.Иванов), Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский): Создать в рамках Государственного эпидемиологического мониторинга по туберкулезу систему по фтизиопедиатрии. 6. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (С.И.Иванов): В срок до 31.04.2004 провести анализ материально-технической базы детских лечебно-профилактических учреждений и представить предложения по ее улучшению. 7. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев), Научному центру акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (В.И.Кулаков) (по согласованию), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию): В срок до 01.08.2003 внести в действующую отраслевую программу «Педиатрия и детская хирургия» на 2001-2005 годы, дополнения по научному обеспечению профилактического направления деятельности учреждений службы охраны материнства и детства. 8. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту профессиональной подготовки подготовки и развития кадровых ресурсов (С.Б.Шевченко), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию): В срок до 31.10.2004 подготовить проект приказа о совершенствовании медицинской помощи детям в первичном звене здравоохранения. 9. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию): 9.1. В срок до 30.12.2003 подготовить и направить в регионы Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока информационное письмо об итогах работы телемедицинских центров, созданных в рамках Федеральной целевой программы «Дети Севера»; 9.2. В срок до 30.12.2003 внести предложения об организации медицинской помощи детскому населению в районах Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока. 10. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту профессиональной подготовки подготовки и развития кадровых ресурсов (С.Б.Шевченко), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию): В срок до 31.06.2004 подготовить нормативно-методические документы по совершенствованию специализированной помощи детям. 11. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Научному центру акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (В.И.Кулаков), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (А.Д.Царегородцев): В срок до 30.12.2003 подготовить проект приказа «О совершенствовании репродуктивного здоровья подростков Российской Федерации». 12. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (А.Д.Царегородцев): В срок до 01.09.2003 на основании результатов диспансеризации детского населения, проживающего в регионах Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации при аварии на ЧАЭС, разработать предложения по улучшению состояния здоровья детей в этих регионах. 13. Департаменту профессиональной подготовки и развития кадровых ресурсов (С.Б.Шевченко), Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский): 13.1. В срок до 30.06.2003 в соответствии с установленным порядком внести для рассмотрения в Совет по кадровой политике Министерства здравоохранения Российской Федерации документы по специальностям «детский кардиолог», «детский нефролог», «детский уролог-андролог», «детский психиатр»; 13.2. В срок до 01.10.2003 подготовить предложения по внесению дополнений в программы повышения квалификации врачей-педиатров по профилактике и ранней диагностике заболеваний детского возраста. 14. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту профессиональной подготовки подготовки и развития кадровых ресурсов (С.Б.Шевченко), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко): В срок до 01.07.2003 подготовить информационное письмо об участии клиник ВУЗов и Научно-исследовательских институтов Министерства здравоохранения Российской Федерации на втором этапе диспансеризации. 15. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко): В срок до 15.06.2003 сформировать рабочую группу по разработке проекта Концепции по социальной педиатрии. 16. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию): В срок до 31.12.2004 внести в установленном порядке для рассмотрения и утверждения проекты отраслевых стандартов профилактической работы с детьми. 17. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев): Разработать программу по автоматизированному учету лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с результатами Всероссийской диспансеризации детей 2002 года. 18. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин): Проработать вопрос о финансовом обеспечении внедрения разработки программ по автоматизированному учету лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с результатами Всероссийской диспансеризации детей 2002 года. 19. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев): В срок до 30.12.2003 подготовить предложения о разработке детских форм лекарственных препаратов отечественного производства. 20. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский), Научному центру здоровья детей РАМН (А.А.Баранов) (по согласованию): В срок до 30.12.2003 подготовить пособие для врачей «Перечень требований о состоянии здоровья подростков, поступающих на работу и в учреждения начального и среднего профессионального образования». 21. Представителям Минздрава России в федеральных округах обсудить итоги Всероссийской диспансеризации на заседаниях координационных советов по здравоохранению. 22. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 22.1. В срок до 01.07.2003 обсудить итоги Всероссийской диспансеризации детей в субъектах Российской Федерации на коллегиях, разработать и утвердить региональные штаты мероприятий по улучшению состояния здоровья детского населения; 22.2. Представить на утверждение главам администраций субъектов Российской Федерации Доклад «О состоянии здоровья детей» и межведомственный «План мероприятий по улучшению состояния здоровья детского населения на 2003-2010 годы»; 22.3. В срок до 30.12.2003 провести анализ материально-технической базы детских лечебно-профилактических учреждений и представить предложения по ее улучшению в Министерство здравоохранения Российской Федерации; 22.4. По согласованию с территориальными фондами ОМС предусмотреть увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи детям в части территориальных показателей посещений на 1000 детей в возрасте до 18 лет; 22.5. По результатам диспансеризации 2002 года определить потребность в объемах оказания лечебной и реабилитационной помощи детям; 22.6. Обеспечить приоритетное оздоровление и реабилитацию детей, нуждающихся в государственной поддержке (сироты, дети оказавшиеся без попечения родителей и др.); 22.7. Предусмотреть расширение санаторно-курортного лечения подростков старше 14 лет в местных санаториях, 22.8. Продолжить работу по формированию территориальных баз данных о состоянии здоровья детей; 22.9. Обеспечить дальнейшее внедрение учетной формы N 30-д/у-вр «Медицинская карта Всероссийской диспансеризации детей», определив учреждение, ответственное за формирование и хранение базы данных; 22.10. Данные о состоянии здоровья детей ежегодно направлять в Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава России. 22.11. Продолжить работу по формированию у населения мотивации к здоровому образу жизни; 22.12. Обеспечить информированность населения о результатах диспансеризации через средства массовой информации; 22.13. Обеспечить дальнейшее внедрение системы мониторинга и регистра врожденных пороков развития детей; 22.14. Продолжить ведение регистров детей с тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения; 22.15. Продолжить внедрение технологий пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний у детей; 22.16. Обеспечить скрининг новорожденных на врожденные и наследственные заболевания (врожденный гипотиреоз и фенилкетонурия); 22.17. Продолжить работу по завершению создания единой системы оказания медицинской помощи детям в возрасте до 18 лет в педиатрической сети, расширению видов и служб специализированной помощи, интенсификации диагностического и лечебного процесса, развитию учреждений для оказания восстановительного лечения и реабилитационной помощи детям; 22.18. Продолжить мероприятия по совершенствованию помощи детям по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИД; по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. 23. Контроль за исполнением данного решения возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В.Шарапову.
Председатель коллегии
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Секретарь коллеги
И.В.ПЛЕШКОВ
