Решение Коллегии Департамента здравоохранения г. Москвы от 17.04.2008 «Об оказании медицинской помощи детям с патологией опорно-двигательного аппарата» (протокол N 4-1)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОЛЛЕГИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

РЕШЕНИЕ
от 17 апреля 2008 года

ПРОТОКОЛ N 4-1

ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Заслушав и обсудив доклад начальника отдела организации медицинской помощи детям Департамента здравоохранения Прошина В.А., коллегия отмечает, что Департаментом здравоохранения, управлениями здравоохранения административных округов, лечебными учреждениями проводится работа по совершенствованию оказания медицинской помощи детям с ортопедической патологией, организованной в соответствии с приказом Комитета здравоохранения от 03.08.1999 N 358 «О мерах по развитию и совершенствованию травматолого-ортопедической службы». В Москве существует трехуровневая система выявления, лечения и реабилитации детей с патологией опорно-двигательной системы. На первом уровне помощь оказывают ортопеды детских поликлиник, основной объем работы которых заключается в выявлении ортопедической патологии у детей при проведении профилактических осмотров, амбулаторном лечении, контроле за диспансерной группой, при необходимости — госпитализации в детские стационары. В 2007 году в штате детских поликлиник введено 226,25 врачебных ставок ортопедов, из них занято — 215,25 (95%), физических лиц — 147 (65%), совместителей — 1-7. За последние пять лет прошли специализацию 145 человек, аттестовано 76 человек, имеют высшую и первую квалификационную категорию 4 человека. Сертификат качества имеют все ортопеды детских городских поликлиник. На втором уровне медицинскую помощь оказывают окружные ортопеды и ортопеды консультативно-диагностических центров. Лечение и консультации проходят в ДГП NN 113, N 139 (ЦАО), ДГП N 39 (САО), ДГП N 96 (СВАО), ДГП N 85 (ВАО), ДГП NN 114, 150 (ЮВАО), ДГП N 129 (ЮАО), ДГП NN 46, 205 (ЮЗАО), ДГП N 132 (ЗАО), ДГП N 33 (СЗАО). Больные со сложной ортопедической патологией направляются на обследование и лечение в консультативные поликлиники детских городских больниц, в ортопедические стационары. В большинстве детских поликлиник используются методы физиотерапевтического лечения ортопедических заболеваний, ЛФК, массаж, гидрокинезотерапия; в 126 учреждениях работают бассейны, в 62 — сауны, а в 61 — отделения восстановительного лечения. В 2007 г. при проведении диспансеризации врачами-ортопедами осмотрено 1477785 детей в возрасте до 14 лет (98,6%) и 173860 подростков в возрасте 15-17 лет (98,2%) — всего — 1651645 человек. По данным этих осмотров у 41198 детей выявлен сколиоз (2006 г. — 43599 детей), в том числе — у 21303 детей в возрасте до 14 лет, у 105574 детей — нарушение осанки (2006 г. — 112478 детей), в том числе — у 86572 детей в возрасте до 14 лет. Около 4,0% детей 2-х летнего возраста имеют болезни костно-мышечной системы (2006 г. — 4,2%, 2005 г. — 3,0%), к 15-летнему возрасту уже 20,5% детей имеют эти заболевания (2006 г. — 20,3%, 2005 г. — 22,0%). Врожденный вывих бедра выявлен у 1,4% детей, врожденная мышечная кривошея — у 1,3% детей. Отмечается тенденция к увеличению количества больных с патологией опорно-двигательной системы с доброкачественными опухолями, системными поражениями скелета, а также с сочетанной ортопедо-неврологической патологией. В настоящее время на диспансерном учете с ортопедической патологией состоит 49214 детей. В 2007 году взято на учет 11842 детей, снято с учета — 10471. В среднем в год на диспансерный учет берется и снимается с учета 24% детей. Третий уровень оказания медицинской помощи больным с ортопедической патологией включает в себя лечение таких больных в многопрофильных и специализированных детских стационарах. В многопрофильных детских больницах: ДГКБ Св. Владимира, Тушинская ДГБ, ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова, ДГБ N 19 им. Т.С.Зацепина, ДПНБ N 18, ДГБ восстановительного лечения N 3, развернуто 780 ортопедических коек (1,8 на 10 тыс. детского населения), что соответствует нормативам. ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова, Морозовская ДГКБ, ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии включены в перечень учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. В ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова оперировано 29 человек с тяжелой формой диспластического прогрессирующего грудопоясничного сколиоза 4 ст. с использованием эндокорректора (2006 г. — 29 чел., 2005 г. — 25 чел.). В Морозовской ДГКБ, ДГКБ Св. Владимира, Тушинской ДГБ, ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии закуплены, установлены и начали функционировать ЯМР- и компьютерные томографы. В 2008 году ЯМР- и компьютерные томографы будут закуплены в Детскую психоневрологическую больницу N 18, Измайловскую ДГКБ. В детской психоневрологической больнице N 18 получают лечение дети, страдающие детским церебральным параличом, который, как правило, сочетается со сложной патологией опорно-двигательного аппарата, часто нуждающейся в высокотехнологичных операциях высшей категории сложности на стыке дисциплин (неврология — нейрохирургия — ортопедия) с применением дорогостоящих биологических трансплантатов и металлических конструкций (около 200 операций в год). В больнице организована современная служба реабилитации. Имеются отделения лечебной физкультуры, физиотерапии, бальнеологии. Детская городская больница N 19 им. Т.С.Зацепина является ведущим специализированным учреждением здравоохранения города по оказанию ортопедической помощи детям. В состав больницы входит лечебно-консультативная поликлиника, хирургический стационар на 180 коек и загородное отделение восстановительного лечения на 320 коек, что позволяет обеспечивать высокое качество медицинской помощи и соблюдать преемственность в лечении детей с ортопедической патологией. Ортопеды ДГКБ N 19 им. Т.С.Зацепина активно участвуют в подготовке кадров городского звена ортопедов, принимают активное участие в разборах больных на врачебных конференциях, семинарах, заседаниях медицинского совета. За 2007 год на рабочем месте получили подготовку 4 врача-ортопеда (2004 г. — 8, 2005 г. — 6, 2006 г. — 4). В 2007 г. проведен сертификационный цикл для врачей городского звена на клинических базах ДГКБ N 19 им. Т.С.Зацепина. Сертификаты получили 34 врача (2005 г. — 34; 2006 г. — 32 врача). В поликлинике консультируют 10 специалистов с высшей и первой квалификационной категорией. В 2007 году проконсультировано и получило лечение 72833 человек с различной патологией опорно-двигательного аппарата (2004 г. — 77342, 2005 г. — 78457, 2006 г. — 57743). Из них первичных — 9274 человек (2004 г. — 8241, 2005 г. — 10341; 2006 г. — 9104), повторных — 63559 человек (2004 г. — 69101, 2005 г. — 68116; 2006 г. — 48639). Обследовано и пролечено 4 753 новорожденных детей и детей раннего возраста. За 2007 год отмечается значительное увеличение нагрузки на врачей поликлиники в связи с увеличением количества больных с ортопедической патологией и утяжелением врожденной патологии костно-мышечной системы. Дети с выявленной врожденной и приобретенной патологией находятся под наблюдением врачей поликлиники до достижения 15 лет, а инвалиды детства — до 17 лет. Кроме того, врачами-ортопедами поликлиники осмотрено 1525 детей ортопедических детских садов (2004 г. — 1200; 2005 г. — 1320, 2006 г. — 1480), которые в дальнейшем будут находиться под наблюдением врачей ДГБ N 19 им. Т.С.Зацепина. В стационаре ДГКБ N 19 им. Т.С.Зацепина за 2007 год пролечено 4593 детей, страдающих различной патологией опорно-двигательного аппарата (в 2004 г. — 4388; 2005 г. — 4382, 2006 г. — 5137). В хирургических отделениях пролечено 1136 человек, проведено 621 операция 558 больным (2004 г. — 701, 2005 г. — 734, 2006 г. — 533). Реабилитация детей, страдающих ортопедическими заболеваниями, проводится в двух центрах восстановительного лечения на 480 коек: в загородном отделении Турист» ДГКБ N 19 им. Т.С.Зацепина (320 коек) и ДГБ восстановительного лечения N 3 (160 коек). В центрах восстановительного лечения применяются комплексные методы реабилитации больных: электростимуляция мышц, магнитотерапия, лазеротерапия, разработаны новые комплексы ЛФК, все дети получают лечебное плавание. В городе имеется 53 ортопедических детских сада и 417 ортопедических групп в обычных детских садах. Также имеются две ортопедические школы-интерната N 25 и N 76 на 680 мест. В ЮАО функционирует детский сад санаторного типа N 65. В 2007 году восстановительное лечение в специализированных по ортопедической патологии детских учреждениях получило 5220 детей (2006 г. — 5152 ребенка). Таким образом, имеющийся кадровый состав и материально-техническая база детских ортопедических учреждений позволяет оказывать своевременную и доступную квалифицированную медицинскую помощь детскому населению. Однако в организации ортопедической помощи сохраняются недостатки и нерешенные вопросы. Имеются случаи поздней диагностики врожденных заболеваний, что приводит к несвоевременному началу лечения и отрицательно влияет на их исход. Не организован постоянно действующий семинар для врачей-неонатологов родильных домов по ранней диагностике врожденного вывиха бедра, кривошеи, врожденной косолапости. Сохраняется низкий процент укомплектованности кадров врачей-ортопедов в детских поликлиниках. Не созданы ортопедические отделения в окружных консультативно-диагностических центрах, вследствие чего многие пациенты даже с несложными формами заболеваний направляются в высокоспециализированный центр, что создает очередность в получении детьми квалифицированной помощи. Отдельные поликлиники не имеют возможности для полноценной реабилитации детей с ортопедической патологией. На диспансерный учет ставятся не все больные с выявляемой патологией, особенно с нарушениями осанки, остеохондропатиями позвоночника, сколиозом I степени, хотя именно дети с ранними стадиями заболеваний нуждаются в постоянном наблюдении и своевременном лечении для предупреждения прогрессирования болезни и перехода ее в более тяжелые формы. Статистический учет эффективности лечения и реабилитации детей с ортопедической патологией в лечебных учреждениях требует создания электронной базы данных. Коллегия решила:
1. Принять к сведению доклад начальника отдела организации медицинской помощи детям (Прошин В.А.) и отметить, что оказание медицинской помощи детям с патологией опорно-двигательного аппарата в лечебно-профилактических учреждениях организовано на современном уровне. 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов: 2.1. рассмотреть на медицинских советах вопросы оказания медицинской помощи детям с ортопедической патологией. Срок: сентябрь 2008 года; 2.2. разработать программы переоснащения и дооснащения отделений восстановительного лечения детских лечебно-профилактических учреждений. Срок: 01.10.2008; 2.3. ввести в показатели-индикаторы деятельности детских поликлиник показатель выявления детей со сколиозом II и III степени. Срок: 01.09.2008; 2.4. обеспечить в первоочередном порядке укомплектование кабинетов ортопедов медицинскими сестрами; 3. Начальнику отдела организации медицинской помощи детям (Прошин В.А.), главному детскому ортопеду Департамента здравоохранения (Малахов О.А.) в срок до 01.09.2008: 3.1. организовать постоянно действующие семинары: 3.1.1. для врачей-неонатологов родильных домов по ранней диагностике врожденной патологии; 3.1.2. для врачей-педиатров детских поликлиник по современным методам диагностики и лечения детей с ортопедическими заболеваниями; 3.2. подготовить на согласование материалы по оплате за счет средств ОМС услуг по выявлению нарушения осанки, сколиоза на установках «Топограф ортопедический»; 3.3. подготовить приказ о дальнейшем совершенствовании оказания медицинской помощи детям с ортопедической патологией. 4. Контроль за исполнением решения коллегии возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Лешкевича И.А.

Заместитель председателя коллегии,
первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
С.В.ПОЛЯКОВ