Разъяснения Минздрава России от 20.12.2012 «По Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 — 2015 годов» Постановление Правительства РФ от 20.12.2012 N 1342 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2011 г. N 1067»
Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте http://www.rosminzdrav.ru по состоянию на 20.12.2012. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РАЗЪЯСНЕНИЯ
от 20 декабря 2012 года
ПО ПРОГРАММЕ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2013 ГОД И ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2014 — 2015 ГОДОВ
Вопросы и комментарии к ним по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 — 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074
Вопросы Комментарии Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования
С 2013 года некоторые направления Стоимость утвержденных в субъектах
приоритетного национального проекта Российской Федерации территориальных "Здоровье" включены в базовую программу программ обязательного медицинского
обязательного медицинского страхования страхования в рамках базовой программы (расходы на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в оказания дополнительной медицинской 2012 году составила 611,8 млрд. рублей. помощи, оказываемой врачами-терапевтами Стоимость базовой программы обязательного участковыми, врачами-педиатрами медицинского страхования на 2013 год в участковыми, врачами общей практики соответствии с Федеральным законом «О (семейными врачами), медицинскими сестрами бюджете Федерального фонда обязательного участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинского страхования на 2013 год и на врачами-педиатрами участковых, плановый период 2014 и 2015 годов» медицинскими сестрами врачей общей составляет 985,4 млрд. рублей. Предусмотрено практики (семейных врачей), а также увеличение на 373,6 млрд. рублей, что
медицинским персоналом фельдшерско- позволяет осуществить расходы на: акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и - применение вспомогательных медицинскими сестрами скорой медицинской репродуктивных технологий помощи и другие направления). (экстракорпорального оплодотворения), Каким образом будет осуществляться - выплаты врачам-терапевтам участковым, финансовое обеспечение этих расходов? врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, врачам-педиатрам участковым, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), а также медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи. Могут ли территориальные нормативы объема Программой государственных гарантий
медицинской помощи и нормативы финансовых бесплатного оказания гражданам медицинской затрат на единицу объема медицинской помощи установлены средние нормативы объема помощи отличаться от нормативов, медицинской помощи, средние нормативы установленных Программой государственных финансовых затрат на единицу объема
гарантий на 2013 год? медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования. При формировании территориальной программы государственных гарантий и установлении территориальных нормативов объема медицинской помощи учитываются особенности половозрастного состава населения субъекта Российской Федерации, уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики, а также климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций. В случае установления иного значения норматива, чем значение, предусмотренное Программой государственных гарантий, норматив, установленный территориальной программой государственных гарантий, обосновывается конкретными факторами - уровнем госпитализированной заболеваемости населения, демографическими особенностями региона, уровнем территориальной доступности бюджетных услуг (плотность транспортных путей постоянного действия, расселение и проживание жителей в труднодоступных, горных районах, районах с ограниченными сроками завоза груза, доля населения, проживающего в мелких населенных пунктах) и другими. В случае невозможности установления территориальных нормативов, соответствующих установленным Программой государственных гарантий, возможно установление территориальных нормативов в соответствии со спецификой региона, учитывая положение статьи 80 Федерального закона N 323-ФЗ об установлении средних нормативов.
Норматив объема медицинской помощи в С учетом того, что фактическое число стационарных условиях, установленный койко-дней в круглосуточных стационарах в Программой государственных гарантий на 2011 году (2,658) ниже установленного 2013 год (2,558 койко-дней на 1 жителя, норматива (2,78), а также ежегодной по ОМС — 1,74 койко-дней на 1 тенденции к снижению фактически выполненных застрахованного), сокращен по сравнению с койко-дней, норматив на 2013 год установлен 2012 годом (2,78 койко-дней на 1 жителя, 2,635 койко-дня с учетом паллиативной по ОМС — 1,894 койко-дней на 1 медицинской помощи, что соответствует застрахованного). Не приведет ли это к фактическому значению 2011 года и необходимости сокращения в регионах коек и наблюдаемым тенденциям.
врачей? Сокращение объема стационарной медицинской помощи в субъекте Российской Федерации возможно осуществлять за счет более эффективного использования коечного фонда (перепрофилизации и реструктуризации коечного фонда), сокращения средней длительности пребывания больного на койке в соответствии со стандартами медицинской помощи и увеличения оборота койки, а не за счет необоснованного сокращения коек. Наряду с перепрофилизацией и реструктуризацией коечного фонда должны активнее развиваться стационарозамещающие технологии. В Программе государственных гарантий на 2013 год предусмотрено значительное увеличение объема медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, с 0,59 пациенто-дней на 1 жителя в 2012 году до 0,63 пациенто-дней на 1 жителя в 2013 году, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, с 0,49 пациенто-дней на 1 застрахованное лицо в 2012 году до 0,59 пациенто-дней на 1 застрахованное лицо в 2013 году. С учетом внедрения с 2013 года порядков оказания медицинской помощи, изменение норматива койко-дней не повлечет за собой изменения численности врачей. В Программе государственных гарантий Анализ выполнения объемов медицинской на 2013 год установлены новые единицы помощи в амбулаторных условиях в рамках планирования объема амбулаторной территориальных программ государственных медицинской помощи: посещение с гарантий в 2011 году показывает исполнение
профилактической целью, посещение по показателя уровне 9,46 посещений на 1 жителя неотложной медицинской помощи и обращение при установленном нормативе 9,7 посещений, в по поводу заболевания. Не приведет ли это разрезе субъектов Российской Федерации
к сокращению объема амбулаторной минимальный показатель - 6,1; максимальный - медицинской помощи? 14,1 посещений на 1 жителя. В 60 субъектах Российской Федерации установленный на 2011 год норматив не выполнен и в среднем составлял 8,6 посещений на 1 жителя. Утверждение норматива посещений, превышающего возможности медицинских организаций, мотивирует установление неверных ориентиров для врачей, что приводит к завышению показателей и недостоверной отчетности. В Программе государственных гарантий на 2013 год установлены средние значения норматива объема амбулаторной медицинской помощи, с учетом кратности посещений в одном обращении в связи с заболеванием (от 2,6 до 3,2) объем амбулаторной медицинской помощи на 1 человека на 2013 год составит от 8,35 до 9,61 посещений, что позволит субъектам Российской Федерации учитывать особенности своих регионов и не снижать доступность амбулаторной медицинской помощи. Таким образом, для большинства субъектов Российской Федерации установленный норматив означает увеличение количества посещений. Количество посещений не является критерием определения качества оказываемой медицинской помощи и не обуславливает другие показатели качества. Программой установлены эффективные способы оплаты медицинской помощи на прикрепленное население с учетом оценки, достигнутых показателей, характеризующих качество предоставления медицинской помощи и мотивирующих медицинский персонал повышать уровень качества медицинской помощи. С 2013 года скорая, в том числе Программой государственных гарантий на
скорая специализированная, медицинская 2013 год установлен средний норматив объема помощь включена в базовую программу скорой медицинской помощи, который позволит обязательного медицинского страхования. субъектам Российской Федерации установить Как изменились норматив объема скорой территориальный норматив с учетом медицинской помощи и норматив финансовых особенностей каждого региона. затрат на 1 вызов скорой медицинской Фактическая стоимость 1-го вызова скорой
помощи в 2013 году? медицинской помощи в 2011 году составляла 991,9 рубля. Норматив, установленный Программой государственных гарантий на 2013 год, увеличен на 443,7 рубля и составляет 1435,6 рублей на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Кроме того, на 38,9% увеличен норматив расхода на оказание медицинской помощи, оказываемой в иных условиях, включающий расходы на санитарную авиацию. Как изменились подушевые нормативы Подушевой норматив финансирования
финансирования Программы государственных Программы государственных гарантий на 2012 гарантий в 2013 году по сравнению с 2012 год составлял 7633,4 рубля, на 2013 год он
годом? увеличен на 18,3% и составляет 9032,5 рубля, в 2014 и 2015 годах - 10294,4 рубля и 12096,7 рубля соответственно. Подушевой норматив финансирования Программы государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году увеличен на 44,8% по сравнению с 2012 годом и составляет 5942,5 рубля на 1 застрахованного (в 2012 году - 4102,9 рубля), что связано с переходом на одноканальное финансирование медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. В субъектах Российской Федерации При формировании федерального бюджета уровень заработной платы врачей, предусмотрено выделение средств субъектам оказывающих медицинскую помощь при Российской Федерации для повышения социально значимых заболеваниях и заработной платы по Указу Президента N 597 работающих в медицинских организациях, не "О мероприятиях по реализации
участвующих в территориальной программе государственной социальной политики» в ОМС, существенно ниже заработной платы их объеме 100 млрд. рублей. коллег, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС. Какие меры предпринимаются по повышению заработной платы этих специалистов?
При формировании и экономическом В соответствии с Федеральным законом от обосновании территориальной программы 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном обязательного медицинского страхования медицинском страховании в Российской
следует ли учитывать объемы медицинской Федерации", объемы предоставления помощи, оказанной застрахованных лицам за медицинской помощи, установленные
пределами данного субъекта Российской территориальной программой обязательного Федерации, а также объемы медицинской медицинского страхования субъекта Российской помощи, оказанной застрахованным лицам, Федерации, в котором застрахованным лицам получившим полис обязательного выдан полис обязательного медицинского медицинского страхования в других страхования, включают в себя объемы
субъектах Российской Федерации? предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации. При этом объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, не учитываются при формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.
Включается ли объем медицинской помощи, В соответствии со статьей 37 Федерального оказываемой по профилю «медицинская закона N 323-ФЗ с 2013 года медицинская
реабилитация", в общий норматив помощь организуется и оказывается в стационарной помощи по территориальной соответствии с порядками оказания программе государственных гарантий? медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями системы кровообращения, нервной системы и другими заболеваниями осуществляется как этап в общем процессе лечения заболеваний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. С учетом изложенного, объем медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" включается в объем стационарной помощи по соответствующему профилю медицинской помощи и в общий норматив стационарной помощи по территориальной программе государственных гарантий.
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 декабря 2012 г. N 1342
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21 ДЕКАБРЯ 2011 Г. N 1067
Правительство Российской Федерации постановляет: Внести в постановление Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2011 г. N 1067 «О финансовом обеспечении мероприятий, осуществляемых в федеральных государственных бюджетных учреждениях и направленных на развитие неонатальной хирургии» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст. 112; N 37, ст. 5002) следующие изменения: а) абзац второй пункта 1 после слова «предоставления» дополнить словами «и распределения»; б) в Правилах предоставления субсидий из федерального бюджета федеральным государственным бюджетным учреждениям на финансовое обеспечение мероприятий, осуществляемых в федеральных государственных бюджетных учреждениях и направленных на развитие неонатальной хирургии, утвержденных указанным постановлением: наименование и пункт 1 после слова «предоставления» дополнить словами «и распределения»; дополнить пунктом 7(1) следующего содержания: «7(1). Распределение между учреждениями субсидий на очередной финансовый год утверждается Правительством Российской Федерации.».
Председатель Правительства
Российской Федерации
Д.МЕДВЕДЕВ
