Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2006 N 309 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с миастеническим кризом»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

24 апреля 2006 г.

N 309

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МИАСТЕНИЧЕСКИМ КРИЗОМ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с миастеническим кризом. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с миастеническим кризом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 24.04.2006 г. N 309

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МИАСТЕНИЧЕСКИМ КРИЗОМ

1. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Myasthenia gravis (тяжелая миастения) Код по МКБ-10: G70.0 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      А01.24.001     Сбор анамнеза и жалоб         1             1                      при патологии                                                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                А01.24.002     Визуальное исследование       1             1                      при патологии                                                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                А01.24.003     Пальпация при патологии       1             1                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                А01.24.004     Исследования                  1             1                      чувствительной и                                                   двигательной сферы  при                                            патологии                                                          периферической нервной                                             системы                                                                                                                А12.09.001     Исследование                  1             1                      неспровоцированных                                                 дыхательных объемов и                                              потоков                                                                                                                А05.10.001     Регистрация                   1             1                      электрокардиограммы                                                                                                    А11.05.001     Взятие крови из пальца        1             1                                                                          А11.12.009     Взятие крови из               1             1                      периферической вены                                                                                                    А09.05.003     Исследование уровня           1             1                      общего гемоглобина в                                               крови                                                                                                                  А08.05.003     Исследование уровня           1             1                      эритроцитов в крови                                                                                                    А08.05.009     Определение цветового         1             1                      показателя                                                                                                             А08.05.004     Исследование уровня           1             1                      лейкоцитов в крови                                                                                                     А08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1             1                      в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         А12.05.001     Исследование скорости         1             1                      оседания эритроцитов                                                                                                   А09.05.023     Исследование уровня           1             1                      глюкозы в крови                                                                                                        А09.05.031     Исследование уровня           1             1                      калия в крови                                                                                                          А06.09.006     Компьютерная томография       1             1                      органов грудной полости                                                                                                А05.02.001     Электромиография              1             1      

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 50 ДНЕЙ

       Код             Наименование         Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      А01.24.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            55                      при патологии                                                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                А01.24.002     Визуальное исследование       1            55                      при патологии                                                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                А01.24.003     Пальпация при патологии       1            55                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                А01.24.004     Исследования                  1            50                      чувствительной и                                                   двигательной сферы при                                             патологии                                                          периферической нервной                                             системы                                                                                                                В 03.003.05    Суточное наблюдение           1            50                      реанимационного                                                    больного                                                                                                               А12.09.001     Исследование                  1            10                      неспровоцированных                                                 дыхательных объемов и                                              потоков                                                                                                                А03.16.001     Эзофагогастродуодено-        0,5            2                      скопия                                                                                                                 А06.09.006     Компьютерная томография      0,5            2                      органов грудной полости                                                                                                А06.09.008     Рентгенография легких         1             3                                                                          А09.05.002     Оценка гематокрита            1            10                                                                          А09.05.010     Исследование уровня           1             8                      общего белка в крови                                                                                                   А09.05.017     Исследование уровня           1             8                      мочевины в крови                                                                                                       А09.05.020     Исследование уровня           1             8                      креатинина в крови                                                                                                     А09.05.021     Исследование уровня           1             8                      общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  А09.05.023     Исследование уровня           1            10                      глюкозы в крови                                                                                                        А11.05.001     Взятие крови из пальца        1            40                                                                          А11.12.009     Взятие крови из               1            10                      периферической вены                                                                                                    А11.12.013     Взятие крови из               1            18                      центральной вены                                                                                                       А12.05.005     Определение основных          1             1                      групп крови (А, В, О)                                                                                                  А12.05.006     Определение резус-            1             1                      принадлежности                                                                                                         А09.05.050     Исследование уровня           1            10                      фибриногена крови                                                                                                      А12.05.018     Исследование                  1            10                      фибринолитической                                                  активности крови                                                                                                       А12.05.042     Активированное                1            10                      частичное                                                          тромбопластиновое время                                            (АЧТВ)                                                                                                                 А09.05.047     Исследование уровня           1             5                      антитромбина III в                                                 крови                                                                                                                  А26.09.010     Бактериологическое           0,7            4                      исследование мокроты на                                            аэробные и                                                         факультативно-                                                     анаэробные                                                         микроорганизмы                                                                                                         А26.31.004     Определение                  0,7            4                      чувствительности                                                   микроорганизмов к                                                  антибиотикам и другим                                              препаратам                                                                                                             А09.05.038     Исследование уровня           1            10                      осмолярности                                                       (осмоляльности) крови                                                                                                  А12.05.037     Исследование                  1             5                      онкотического давления                                             крови                                                                                                                  А02.12.003     Измерение центрального        1            10                      венозного давления                                                                                                     А05.02.001     Электромиография              1             2                                                                          А03.08.001     Ларингоскопия                 1             3                                                                          А02.26.003     Офтальмоскопия                1             1                                                                          А25.19.001     Назначение                    1            50                      лекарственной терапии                                              при патологии                                                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                А25.19.002     Назначение диетической        1            50                      терапии при патологии                                              периферической нервной                                             системы                                                                                                                А25.19.003     Назначение лечебно-           1            50                      оздоровительного режима                                            при патологии                                                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                А25.31.019     Назначение комплекса          1            10                      упражнений (лечебной                                               физкультуры)                                                                                                           А14.01.017     Бритье кожи                  0,5            1                      предоперационного или                                              поврежденного участка                                                                                                  А16.08.021     Трахеотомия                  0,5            1                                                                          А16.08.003     Постановка временной         0,5            1                      трахеостомы                                                                                                            А16.08.019     Смена трахеостомической      0,5            7                      трубки                                                                                                                 А11.12.002     Катетеризация                 1             4                      кубитальной и других                                               периферических вен                                                                                                     А11.31.0114    Перестановка                 0,3            2                      центрального венозного                                             катетера                                                                                                               А14.12.001     Уход за сосудистым            1            20                      катетером                                                                                                              А18.05.001     Плазмаферез                   1             5                                                                          А11.31.0074    Санационная                  0,7           10                      бронхоскопия                                                                                                           А11.09.006     Бронхоскопический лаваж      0,7           10                                                                          А16.09.011     Искусственная                0,7           30                      вентиляция легких                                                                                                      А14.08.001     Уход за респираторным        0,7           30                      трактом в условиях                                                 искусственной                                                      вентиляции легких                                                                                                      А20.09.001     Респираторная терапия         1            50                                                                          А11.09.008     Ингаляторное введение         1            50                      лекарственных средств и                                            кислорода                                                                                                              А11.09.007     Эндотрахеальное              0,7           180                     введение лекарственных                                             веществ                                                                                                                А11.02.002     Внутримышечное введение       1            200                     лекарственных средств                                                                                                  А11.01.002     Подкожное ведение             1            40                      лекарственных средств и                                            растворов                                                                                                              А19.24.001     Лечебная физкультура          1            50                      при заболеваниях                                                   периферической нервной                                             системы                                                                                                                А21.24.004     Массаж при заболеваниях       1            50                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                А14.31.004     Кормление                     1            240                     тяжелобольного через                                               рот и назогастральный                                              зонд                                                                                                                   А14.19.001     Пособие при дефекации         1            50                      тяжелого больного                                                                                                      А14.28.001     Пособие при                   1            120                     мочеиспускании                                                     тяжелобольного                                                                                                         А14.31.006     Пособие по смене белья        1            50                      и одежды тяжелобольному                                                                                                А14.08.003     Уход за назогастральным       1            40                      зондом, носовыми                                                   канюлями и катетером                                                                                                   А14.07.001     Уход за полостью рта          1            50                      больного в условиях                                                реанимации и                                                       интенсивной терапии                                                                                                    А14.01.001     Уход за кожей                 1            200                     тяжелобольного пациента                                                                                                А14.01.002     Уход за волосами,             1            50                      ногтями, бритье                                                    тяжелобольного                                                                                                         А14.31.007     Уход за промежностью и        1            100                     наружными половыми                                                 органами                                                                                                               А14.07.003     Гигиена полости рта и         1            100                     зубов                                                                                                                  А11.31.0084    Постановка                    1            40                      назогастрального зонда                                                                                                 А14.19.002     Постановка                    1            40                      очистительной клизмы                                                                                                   А14.31.002     Размещение                    1            360                     тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                А14.31.001     Перемещение                   1            360                     тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                А14.31.003     Транспортировка               1            12                      тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             А14.31.005     Приготовление и смена         1            30                      постельного белья                                                  тяжелобольному                                     

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Гормоны и средства, влияющие на 1 эндокринную систему

               Неполовые гормоны,          1                                      синтетические                                                      субстанции и                                                       антигормоны                                                                                                                                  Метилпреднизо-       1       70 мг  1750 мг                        лон                                                                                                               Средства, влияющие на центральную        1                        

нервную систему

               Прочие средства,            1                                      влияющие на                                                        центральную нервную                                                систему                                                                                                                                      Неостигмина         0,5      30 мг   90 мг                         метилсульфат                                                                                                                          Пиридостигмина       1      180 мг   450 мг                        бромид                                                                                                            Средства лечения заболеваний почек       1                        

и мочевыводящих путей

Диуретики 1

Спиронолактон 1 50 мг 750 мг

Средства, влияющие на сердечно- 0,3 сосудистую систему

               Средства для лечения        1                                      сердечной                                                          недостаточности                                                                                                                              Дигоксин            0,3     0,25 мг 12,5 мг                                                                                           Эналаприл           0,5      20 мг   100 мг                                                                                           Периндоприл         0,5      4 мг    200 мг                                                                       Средства, влияющие на кровь              1                                                                                                         Антикоагулянты              1                                                                                                                Гепарин натрий      0,5    20000 ЕД  100000                                                               ЕД                                                                                             Надропарин         0,25     0,6 мл    9 мл                         кальция                                                                                                                               Далтепарин         0,25     5000 ЕД  100000                        натрия                                 ЕД                                                                                      Препараты плазмы            1                                                                                                                Альбумин             1      300 мл  1500 мл                                                                       Средства для лечения желудочно-          1                        

кишечного тракта

               Антациды и другие           1                                      противоязвенные                                                    средства                                                                                                                                     Омепразол           0,5      20 мг   400 мг                                                                                           Алгедрат +           1       15 мл   750 мл                        магния                                                             гидроксид                                                                                                         Средства для лечения аллергических      0,5                       

реакций

               Антигистаминные             1                                      средства                                                                                                                                     Хлоропирамин        0,5      60 мг   420 мг                                                                                           Клемастин           0,5       3 мг   120 мг                                                                       Средства для профилактики и лечения      1                        

инфекций

               Антибактериальные           1                                      средства                                                                                                                                     Имипенем +          0,5       4 г     40 г                         циластатин                                                         натрий                                                                                                                                Цефтазидим           1        4 г     28 г                                                                                            Цефепим              1        4 г     40 г                                                                                     Противогрибковые            1                                      средства                                                                                                                                     Флюконазол          0,7     150 мг    30 г                                                                                            Нистатин            0,3    1,5 млн.  15 млн.                                                     ЕД       ЕД                                                                                      Прочие средства для         1                                      профилактики и                                                     лечения инфекций                                                                                                                             Бифидумбактерин      1      20 доз  400 доз                                                                       Растворы, электролиты, средства          1                        

коррекции кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства                                              коррекции кислотного                                               равновесия                                                                                                                                   Натрия хлорид        1      500 мл    20 л                                                                                            Растворы             1      500 мл    20 л                         электролитные                                                      моно- и поли-                                                      компонентные                                                                                                      Анальгетики, нестероидные                1                        

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Наркотические              0,7                                     анальгетики                                                                                                                                  Тримеперидин        0,5      20 мг   100 мг                                                                                           Трамадол            0,5     100 мг   1,0 г    

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

               Наименование                  Частота     Среднее                                            предоставления количество                                                                      Плазма свежезамороженная из дозы крови       0,3        5 доз     

Питательные смеси

               Наименование                 Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      Смеси для парентерального питания           0,1                                                                                                   Растворы аминокислот             1           5 л                                                                          Смеси для энтерального зондового             1           60 л     

питания

Смеси для специализированного 0,5 20 л белкового питания