Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 237 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

22 ноября 2004 г.

N 237

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (приложение). 2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 г. N 237

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: сердечная недостаточность Код по МКБ-10: I50 Фаза: стабильная Стадия: I Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1             1                   патологии сердца и                                                 перикарда                                                                                                                  A01.10.002 Визуальное исследование при      1             1                   патологии сердца и                                                 перикарда                                                                                                                  A01.10.003 Пальпация при патологии          1             1                   сердца и перикарда                                                                                                         A01.10.004 Перкуссия при патологии          1             1                   сердца и перикарда                                                                                                         A01.10.005 Аускультация при патологии       1             1                   сердца и перикарда                                                                                                         A02.09.001 Измерения частоты дыхания        1             1                                                                           A02.10.002 Измерение частоты                1             1                   сердцебиения                                                                                                               A02.12.001 Исследование пульса              1             1                                                                           A02.12.002 Измерение артериального          1             1                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A04.10.002 Эхокардиография                  1             1                                                                           A05.10.001 Регистрация                      1             1                   электрокардиограммы                                                                                                        A05.10.007 Расшифровка, описание и          1             1                   интерпретация                                                      электрокардиографических                                           данных                                                                                                                     A09.05.003 Исследование уровня общего       1             1                   гемоглобина в крови                                                                                                        A09.28.022 Определение объема мочи          1             1                                                                           A02.01.001 Измерение массы тела             1             1                                                                           A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             1                                                                           A09.28.001 Исследование осадка мочи         0,8           1                                                                           A09.28.003 Определение белка в моче         0,8           1                                                                           A09.28.023 Определение удельного веса       0,8           1                   (относительной плотности)                                          мочи                                                                                                                       A09.05.023 Исследование уровня глюкозы      0,1           1                   в крови                                                                                                                    A06.09.008 Рентгенография легких            0,01          1                                                                           A06.10.001 Рентгеноскопия сердца и          0,01          1                   перикарда                                                                                                                  A06.10.002 Рентгенография сердца в          0,01          1                   трех проекциях                                                                                                             A09.05.004 Исследование уровня              0,01          1                   альфа-липопротеинов                                                (высокой плотности) в крови                                                                                                A09.05.009 Исследование уровня              0,01          1                   С-реактивного белка в крови                                                                                                A09.05.010 Исследование уровня общего       0,01          1                   белка в крови                                                                                                              A09.05.020 Исследование уровня              0,01          1                   креатинина в крови                                                                                                         A09.05.021 Исследование уровня общего       0,01          1                   билирубина в крови                                                                                                         A09.05.022 Исследование уровня фракций      0,01          1                   билирубина в крови                                                                                                         A09.05.024 Исследование уровня общих        0,01          1                   липидов в крови                                                                                                            A09.05.025 Исследование уровня              0,01          1                   нейтральных жиров и                                                триглицеридов плазмы крови                                                                                                 A09.05.026 Исследование уровня              0,01          1                   холестерина в крови                                                                                                        A09.05.027 Исследование уровня              0,01          1                   липопротеинов в крови                                                                                                      A09.05.028 Исследование уровня              0,01          1                   бета-липопротеинов (низкой                                         плотности) в крови                                                                                                         A11.12.009 Взятие крови из                  0,01          1                   периферической вены                                                                                                        A12.10.003 Исследования сердечного          0,01          1                   выброса                                                                                                                    A04.10.001 Фонокардиография                 0,001         1                                                                           A05.10.004 Холтеровское                     0,001         1                   мониторирование                                                                                                            A06.10.003 Рентгенография сердца с          0,001         1                   контрастированием пищевода                                                                                                 A06.12.001 Рентгенография аорты             0,001         1                                                                           A06.12.002 Рентгенография легочной          0,001         1                   артерии                                                                                                                    A09.05.039 Исследование уровня              0,001         1                   лактатдегидрогеназы и ее                                           изоферментов в крови                                                                                                       A12.05.026 Исследование уровня              0,001         1                   кислорода крови                                                                                                            A12.10.001 Электрокардиография с            0,001         1                   физическими упражнениями                                                                                                   A12.10.002 Электрокардиография с            0,001         1                   применением медикаментов                                                                                                   A06.10.005 Компьютерная томография          0,0001        1                   органов грудной полости                                                                                                    A09.05.061 Исследование уровня общего       0,0001        1                   тироксина сыворотки (Т-4)                                          крови                                                                                                                      A09.05.071 Исследование уровня              0,0001        1                   гормонов коры надпочечников                                        в крови                                                                                                                    A09.05.072 Исследование уровня              0,0001        1                   гормонов мозгового слоя                                            надпочечников в крови                                  

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1             2                   патологии сердца и                                                 перикарда                                                                                                                  A01.10.005 Аускультация при патологии       1             2                   сердца и перикарда                                                                                                         A02.10.002 Измерение частоты                1             2                   сердцебиения                                                                                                               A02.12.001 Исследование пульса              1             2                                                                           A02.12.002 Измерение артериального          1             2                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A05.10.001 Регистрация                      1             1                   электрокардиограммы                                                                                                        A05.10.007 Расшифровка, описание и          1             1                   интерпретация                                                      электрокардиографических                                           данных                                                                                                                     A09.28.022 Определение объема мочи          1             1                                                                           A25.10.001 Назначение лекарственной         1             2                   терапии при заболеваниях                                           сердца и перикарда                                                                                                         A25.10.002 Назначение диетической           1             2                   терапии при заболеваниях                                           сердца и перикарда                                                                                                         A25.10.003 Назначение                       1             2                   лечебно-оздоровительного                                           режима при заболеваниях                                            сердца и перикарда                                                                                                         A02.01.001 Измерение массы тела             0,1           1                                                                           A04.10.002 Эхокардиография                  0,01          1                                                                           A05.10.004 Холтеровское                     0,001         1                   мониторирование                                                                                                            A09.05.003 Исследование уровня общего       0,01          1                   гемоглобина в крови                                                                                                        A09.05.020 Исследование уровня              0,01          1                   креатинина в крови                                                                                                         A09.05.031 Исследование уровня калия в      0,01          1                   крови                                                                                                                      A11.05.001 Взятие крови из пальца           0,01          1                                                                           A11.12.009 Взятие крови из                  0,01          1                   периферической вены                                                                                                        A12.10.001 Электрокардиография с            0,001         1                   физическими упражнениями                                                                                                   A12.10.002 Электрокардиография с            0,001         1                   применением медикаментов                               

Фармакотера- АТХ группа Международное Частота ОДД ЭКД

  певтическая     <>     непатентованное назначения  <*>  <***>    группа                   наименование                                                                                                 Средства для лечения сердечной              1                     

недостаточности

Ингибиторы АПФ 0,8

                          Каптоприл           0,4    87,5   15750                                                       мг     мг                                                                                                  Лизиноприл          0,1    18,75  3375                                                        мг     мг                                                                                                  Периндоприл         0,1    3 мг   540 мг                                                                                              Эналаприл           0,3    21,25  38925                                                       мг     мг                                                                                       Сердечные гликозиды            0,1                                                                                                               Дигоксин            1      0,5 мг 90 мг                                                                       Гипотензивные средства                      0,2                                                                                                    Антагонисты кальция            0,9                                                                                                               Амлодипин           0,9    10 мг  1800                                                               мг                                                                                       Бета-блокаторы                 0,1                                                                                                               Бисопролол          0,4    10 мг  1800                                                               мг                                                                                                  Карведилол          0,3    50 мг  9000                                                               мг                                                                                                  Метопролол          0,3    150    27000                                                       мг     мг                                                                          Средства для лечения заболеваний почек      0,3                   

и мочевыводящих путей

Диуретики 1

                          Гидрохлортиазид     0,9    62,5   3000                                                        мг     мг      

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента
Нозологическая форма: сердечная недостаточность Код по МКБ-10: I50
Фаза: прогрессирующая
Стадия: IIA
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ДИАГНОСТИКА

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1             1                   патологии сердца и                                                 перикарда                                                                                                                  A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1             1                   патологии сердца и                                                 перикарда                                                                                                                  A01.10.002 Визуальное исследование при      1             1                   патологии сердца и                                                 перикарда                                                                                                                  A01.10.002 Визуальное исследование при      1             1                   патологии сердца и                                                 перикарда                                                                                                                  A01.10.003 Пальпация при патологии          1             1                   сердца и перикарда                                                                                                         A01.10.004 Перкуссия при патологии          1             1                   сердца и перикарда                                                                                                         A01.10.005 Аускультация при патологии       1             1                   сердца и перикарда                                                                                                         A02.09.001 Измерения частоты дыхания        1             1                                                                           A02.10.002 Измерение частоты                1             1                   сердцебиения                                                                                                               A02.12.001 Исследование пульса              1             1                                                                           A02.12.002 Измерение артериального          1             1                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A05.10.001 Регистрация                      1             1                   электрокардиограммы                                                                                                        A05.10.007 Расшифровка, описание и          1             1                   интерпретация                                                      электрокардиографических                                           данных                                                                                                                     A09.05.003 Исследование уровня общего       1             1                   гемоглобина в крови                                                                                                        A09.28.001 Исследование осадка мочи         1             1                                                                           A09.28.003 Определение белка в моче         1             1                                                                           A09.28.022 Определение объема мочи          1             1                                                                           A09.28.023 Определение удельного веса       1             1                   (относительной плотности)                                          мочи                                                                                                                       A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             1                                                                           A12.05.001 Исследование оседания            1             1                   эритроцитов                                                                                                                A02.01.001 Измерение массы тела             0,5           1                                                                           A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в         0,1           1                   крови (подсчет формулы                                             крови)                                                                                                                     A09.05.023 Исследование уровня глюкозы      0,1           1                   в крови                                                                                                                    A09.05.020 Исследование уровня              0,05          1                   креатинина в крови                                                                                                         A11.12.009 Взятие крови из                  0,05          3                   периферической вены                                                                                                        A04.10.002 Эхокардиография                  0,01          1                                                                           A04.14.001 Ультразвуковое исследование      0,01          1                   печени                                                                                                                     A04.28.001 Ультразвуковое исследование      0,01          1                   почек                                                                                                                      A05.10.004 Холтеровское                     0,01          1                   мониторирование                                                                                                            A06.09.008 Рентгенография легких            0,01          1                                                                           A09.05.004 Исследование уровня              0,01          1                   альфа-липопротеинов                                                (высокой плотности) в крови                                                                                                A09.05.009 Исследование уровня              0,01          1                   С-реактивного белка в крови                                                                                                A09.05.010 Исследование уровня общего       0,01          1                   белка в крови                                                                                                              A09.05.021 Исследование уровня общего       0,01          1                   билирубина в крови                                                                                                         A09.05.022 Исследование уровня фракций      0,01          1                   билирубина в крови                                                                                                         A09.05.024 Исследование уровня общих        0,01          1                   липидов в крови                                                                                                            A09.05.025 Исследование уровня              0,01          1                   нейтральных жиров и                                                триглицеридов плазмы крови                                                                                                 A09.05.026 Исследование уровня              0,01          1                   холестерина в крови                                                                                                        A09.05.027 Исследование уровня              0,01          1                   липопротеинов в крови                                                                                                      A09.05.028 Исследование уровня              0,01          1                   бета-липопротеинов (низкой                                         плотности) в крови                                                                                                         A04.10.001 Фонокардиография                 0,001         1                                                                           A06.10.001 Рентгеноскопия сердца и          0,001         1                   перикарда                                                                                                                  A09.05.030 Исследование уровня натрия       0,001         1                   в крови                                                                                                                    A09.05.031 Исследование уровня калия        0,001         1                   в крови                                                                                                                    A12.05.026 Исследование уровня              0,001         1                   кислорода крови                                                                                                            A06.10.005 Компьютерная томография          0,0001        1                   органов грудной полости                                                                                                    A09.05.035 Исследование уровня              0,0001        1                   лекарств в крови                                                                                                           A09.05.039 Исследование уровня              0,0001        1                   лактатдегидрогеназы и ее                                           изоферментов в крови                                                                                                       A09.05.061 Исследование уровня общего       0,0001        1                   тироксина сыворотки (Т-4)                                          крови                                                                                                                      A09.05.071 Исследование уровня              0,0001        1                   гормонов коры надпочечников                                        в крови                                                                                                                    A09.05.072 Исследование уровня              0,0001        1                   гормонов мозгового слоя                                            надпочечников в крови                                  

2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1             5                   патологии сердца и                                                 перикарда                                                                                                                  A01.10.005 Аускультация при патологии       1             5                   сердца и перикарда                                                                                                         A02.10.002 Измерение частоты                1             5                   сердцебиения                                                                                                               A02.12.001 Исследование пульса              1             5                                                                           A02.12.002 Измерение артериального          1             5                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A09.28.022 Определение объема мочи          1             2                                                                           A13.31.001 Обучение самоуходу               1             2                                                                           A13.31.004 Обучение близких уходу за        1             2                   тяжелобольным                                                                                                              A25.10.001 Назначение лекарственной         1             5                   терапии при заболеваниях                                           сердца и перикарда                                                                                                         A25.10.002 Назначение диетической           1             5                   терапии при заболеваниях                                           сердца и перикарда                                                                                                         A25.10.003 Назначение                       1             5                   лечебно-оздоровительного                                           режима при заболеваниях                                            сердца и перикарда                                                                                                         A05.10.001 Регистрация                      1             2                   электрокардиограммы                                                                                                        A05.10.007 Расшифровка, описание и          1             2                   интерпретация                                                      электрокардиографических                                           данных                                                                                                                     A09.28.001 Исследование осадка мочи         1             1                                                                           A06.09.008 Рентгенография легких            0,1           1                                                                           A08.05.004 Исследование уровня              0,1           1                   лейкоцитов в крови                                                                                                         A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в         0,1           1                   крови (подсчет формулы                                             крови)                                                                                                                     A09.05.003 Исследование уровня общего       0,1           1                   гемоглобина в крови                                                                                                        A09.05.017 Исследование уровня              0,1           1                   мочевины в крови                                                                                                           A09.05.020 Исследование уровня              0,1           1                   креатинина в крови                                                                                                         A09.05.021 Исследование уровня общего       0,1           1                   билирубина в крови                                                                                                         A09.05.022 Исследование уровня фракций      0,1           1                   билирубина в крови                                                                                                         A09.05.030 Исследование уровня натрия       0,1           1                   в крови                                                                                                                    A09.05.031 Исследование уровня калия в      0,1           1                   крови                                                                                                                      A11.05.001 Взятие крови из пальца           0,1           1                                                                           A04.10.002 Эхокардиография                  0,05          1                                                                           A02.01.001 Измерение массы тела             0,01          1                                                                           A05.10.004 Холтеровское                     0,01          1                   мониторирование                                        

Фармакотера- АТХ группа Международное Частота ОДД ЭКД

  певтическая     <>     непатентованное назначения  <*>  <***>    группа                   наименование                                                                                                 Средства для лечения сердечной              1                     

недостаточности

Ингибиторы АПФ 0,9

                          Каптоприл           0,4    87,5   15750                                                       мг     мг                                                                                                  Лизиноприл          0,1    18,75  3375                                                        мг     мг                                                                                                  Периндоприл         0,1    3 мг   540 мг                                                                                              Эналаприл           0,3    21,25  38925                                                       мг     мг                                                                                       Сердечные гликозиды            0,4                                                                                                               Дигоксин            1      0,5 мг 90 мг                                                                       Гипотензивные средства                      0,2                                                                                                    Антагонисты кальция            0,9                                                                                                               Амлодипин           0,9    10 мг  1800                                                               мг                                                                                       Бета-блокаторы                 0,1                                                                                                               Бисопролол          0,4    10 мг  1800                                                               мг                                                                                                  Карведилол          0,3    50 мг  9000                                                               мг                                                                                                  Метопролол          0,3    150 мг 27000                                                              мг                                                                          Средства для лечения заболеваний почек      0,9                   

и мочевыводящих путей

Диуретики

                          Гидрохлортиазид     0,6    62,5   3000                                                        мг     мг                                                                                                  Спиронолактон       0,2    25 мг  4500                                                               мг                                                                                                  Фуросемид           0,2    265 мг 47700                                                              мг      

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.