Приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 N 600 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

17 сентября 2007 г.

N 600

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой. 2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. 3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 г. N 301 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой».

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 17 сентября 2007 г. N 600

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ

1. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Астма Код по МКБ-10: J45 Фаза: любая Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень) Осложнения: без осложнений Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.09.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       при болезнях легких                                                и бронхов                                                                                                              A01.09.002     Визуальное исследование       1            1                       при болезнях легких и                                              бронхов                                                                                                                A01.09.003     Пальпация при болезнях        1            1                       легких и бронхов                                                                                                       A01.09.004     Перкуссия при болезнях        1            1                       легких и бронхов                                                                                                       A01.09.005     Аускультация при              1            1                       болезнях легких и                                                  бронхов                                                                                                                A02.09.001     Измерения частоты             1            1                       дыхания                                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты             1            1                       сердцебиения                                                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            1                                                                           A12.09.001     Исследование                  1            1                       неспровоцированных                                                 дыхательных объемов                                                и потоков                                                                                                              A05.10.001     Регистрация                  0,5           1                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание        0,5           1                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A12.09.002     Исследования                 0,3           1                       дыхательных объемов                                                при медикаментозной                                                провокации                                                                                                             A09.05.122     Исследование уровня          0,1           1                       антител к антигенам                                                растительного,                                                     животного и химического                                            происхождения                                                                                                          A08.05.004     Исследование уровня           1            1                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1            1                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A12.05.001     Исследование оседания         1            1                       эритроцитов                                                                                                            A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            1                                                                           A12.06.006     Накожные исследования        0,5           1                       реакции на аллергены                                                                                                   A09.05.055     Исследование уровня          0,01          1                       сывороточных                                                       иммуноглобулинов                                                   в крови                                                                                                                A09.05.055.001 Исследование уровня          0,5           1                       сывороточного                                                      иммуноглобулина E                                                  в крови                                                                                                                A09.05.122     Исследование уровня          0,1           1                       антител к антигенам                                                растительного,                                                     животного и химического                                            происхождения                                      

2. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Астма
Код по МКБ-10: J45
Фаза: обострение легкое, среднетяжелое
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень) Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.09.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            2                       при болезнях легких и                                              бронхов                                                                                                                A01.09.002     Визуальное исследование       1            2                       при болезнях легких и                                              бронхов                                                                                                                A01.09.003     Пальпация при болезнях        1            2                       легких и бронхов                                                                                                       A01.09.004     Перкуссия при болезнях        1            2                       легких и бронхов                                                                                                       A01.09.005     Аускультация при              1            2                       болезнях легких и                                                  бронхов                                                                                                                A05.10.001     Регистрация                  0,3           1                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание        0,3           1                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A02.09.001     Измерения частоты             1            2                       дыхания                                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты             1            2                       сердцебиения                                                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            2                                                                           A12.09.001     Исследование                  1            1                       неспровоцированных                                                 дыхательных объемов                                                и потоков                                                                                                              A25.09.001     Назначение                    1            2                       лекарственной терапии                                              при заболеваниях нижних                                            дыхательных путей и                                                легочной ткани                                                                                                         A25.09.002     Назначение диетической        1            2                       терапии при                                                        заболеваниях нижних                                                дыхательных путей и                                                легочной ткани                                                                                                         A25.09.003     Назначение лечебно-           1            2                       оздоровительного режима                                            при заболеваниях нижних                                            дыхательных путей и                                                легочной ткани                                                                                                         A11.12.009     Взятие крови из              0,01          1                       периферической вены                                                                                                    A12.05.026     Исследование уровня          0,01          1                       кислорода крови                                                                                                        A03.09.001     Бронхоскопия                 0,01          1                                                                           A06.09.006     Компьютерная томография      0,01          1                       органов грудной полости                                                                                                A06.31.006.001 Описание и                   0,01          1                       интерпретация                                                      компьютерных томограмм                                                                                                 A06.09.008     Рентгенография легких         1            1                                                                           A06.31.006     Описание и                    1            1                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A20.09.002     Оксигенотерапия              0,01          1                       (гипер-, нормо- или                                                гипобарическая) при                                                болезнях легких                                    

  Фармакотера-  АТХ    Международное   Частота     ОДД      ЭКД      певтическая  группа непатентованное назначения   <2>      <3>      группа        <1>     наименование                                                                                                    Средства, влияющие на органы            1                         

дыхания

               Противоастматические       1                                       средства                                                                                                                                     Сальбутамол ()    0,5     800 мкг   2,4 мг                        <4>                                                                                                                                   Фенотерол ()      0,25    300 мкг   900 мг                                                                                           Формотерол ()     0,05     48 мкг   142 мг                                                                                           Формотерол +       0,1      18/640  54/1920                        Будесонид ()                мкг      мкг                                                                                             Салметерол +        1      100/1000 300/1200                       Флутиказон ()               мкг      мкг                                                                                             Ипратропия         0,1     120 мкг  360 мкг                        бромид ()                                                                                                                            Аминофиллин ()    0,2      480 мг  1440 мг                                                                                           Амброксол ()      0,1      90 мг    270 мг                                                                                           Ипратропия         0,1       3 мл     9 мл                         бромид +                                                           Фенотерол ()                                                      <4>                                                                                                                                   Беклометазон       0,5     800 мкг  2400 мкг                       ()                                                                                                                                   Будесонид ()      0,3     600 мкг  1800 мкг                       <4>                                                                                                                                   Флутиказон ()     0,2     500 мкг  1500 мкг                                                                      Гормоны и средства, влияющие на         1                         

эндокринную систему

Глюкокортикоиды 0,2

Преднизолон () 0,6 30 мг 90 мг

                      Гидрокортизон      0,4      200 мг   600 мг                        ()                                                                                                               Средства, применяемые для лечения      0,1                        

аллергических реакций

               Антигистаминные            1                                       средства                                                                                                                                     Цетиризин ()      0,5      10 мг    30 мг                                                                                            Лоратадин ()      0,2      10 мг    30 мг                                                                                            Хлоропирамин       0,3      75 мг    225 мг                        ()                                                                                                                                   Дезлоратадин       0,1       5 мг    25 мг                                                                                            Левоцетиризин      0,1       5 мг    25 мг                         ()                                           

<1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <2> Ориентировочная дневная доза.
<3> Эквивалентная курсовая доза.
<4> При использовании небулайзера доза коррегируется.

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

3. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Астма
Код по МКБ-10: J45
Фаза: ремиссия
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень) Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.09.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            2                       при болезнях легких и                                              бронхов                                                                                                                A01.09.002     Визуальное исследование       1            2                       при болезнях легких и                                              бронхов                                                                                                                A01.09.003     Пальпация при болезнях        1            2                       легких и бронхов                                                                                                       A01.09.004     Перкуссия при болезнях        1            2                       легких и бронхов                                                                                                       A01.09.005     Аускультация при              1            2                       болезнях легких и                                                  бронхов                                                                                                                A05.10.001     Регистрация                  0,3           1                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание        0,3           1                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A02.09.001     Измерения частоты             1            2                       дыхания                                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты             1            2                       сердцебиения                                                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            2                                                                           A12.09.001     Исследование                  1            1                       неспровоцированных                                                 дыхательных объемов                                                и потоков                                                                                                              A25.09.001     Назначение                    1            2                       лекарственной терапии                                              при заболеваниях нижних                                            дыхательных путей и                                                легочной ткани                                                                                                         A25.09.002     Назначение диетической        1            2                       терапии при                                                        заболеваниях нижних                                                дыхательных путей и                                                легочной ткани                                                                                                         A25.09.003     Назначение лечебно-           1            2                       оздоровительного режима                                            при заболеваниях нижних                                            дыхательных путей и                                                легочной ткани                                                                                                         A1209.002      Исследования                 0,01          1                       дыхательных объемов                                                при медикаментозной                                                провокации                                                                                                             A06.09.006     Компьютерная томография     0,001          1                       органов грудной полости                                                                                                A06.31.006.001 Описание и                  0,001          1                       интерпретация                                                      компьютерных томограмм                                                                                                 A20.09.002     Оксигенотерапия              0,01          1                       (гипер-, нормо- или                                                гипобарическая) при                                                болезнях легких                                    

  Фармакотера-  АТХ    Международное   Частота     ОДД      ЭКД      певтическая  группа непатентованное назначения   <2>      <3>      группа        <1>     наименование                                                                                                    Средства, влияющие на органы            1                         

дыхания

               Противоастматические       1                                       средства                                                                                                                                     Сальбутамол        0,5      14 мг    420 мг                        <4>                                                                                                                                   Фенотерол ()      0,25    300 мкг   900 мг                                                                                           Формотерол ()     0,05     24 мкг  720 мкг                                                                                           Формотерол +       0,1      18/640   1500/                         Будесонид ()                мкг     15000                                                               мкг                                                                                             Салметерол +       0,1      50/500    540/                         Флутиказон ()               мкг     19200                                                               мкг                                                                                             Ипратропия         0,1     120 мкг  3600 мкг                       бромид ()                                                                                                                            Теофиллин ()      0,2      600 мг  18000 мг                                                                                          Амброксол ()      0,1      90 мг   2700 мг                                                                                           Ипратропия         0,1     1500/750  21000                         бромид +                     мкг     10500                         фенотерол ()                         мкг                          <4>                                                                                                                                   Беклометазон       0,5     600 мкг   18000                         ()                                   мкг                                                                                             Будесонид ()      0,3     600 мкг   18000                         <4>                                   мкг                                                                                             Флутиказон ()     0,2     500 мкг   15000                                                               мкг                                                                         Гормоны и средства, влияющие на         1                         

Преднизолон () 0,7 15 мг 450 мг

                      Триамцинолон       0,3      12 мг    360 мг                        ()                                                                                                               Средства, применяемые для лечения      0,1                        

               Антигистаминные           0,5                                      средств                                                                                                                                      Цетиризин ()      0,5      10 мг    300 мг                                                                                           Лоратадин ()      0,2      10 мг    300 мг                                                                                           Хлоропирамин       0,3      75 мг    525 мг                        ()                                                                                                                                   Дезлоратадин       0,1       5 мг    150 мг                                                                                           Левоцетиризин      0,1       5 мг    150 мг                        (*)                                           

<1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <2> Ориентировочная дневная доза.
<3> Эквивалентная курсовая доза.
<4> При использовании небулайзера доза коррегируется.

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.