Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 N 46 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пузырно-кишечным свищем (при оказании специализированной помощи)»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

17 января 2007 г.

N 46

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПУЗЫРНО-КИШЕЧНЫМ СВИЩЕМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с пузырно-кишечным свищем (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с пузырно-кишечным свищем (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 17 января 2007 г. N 46

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПУЗЫРНО-КИШЕЧНЫМ СВИЩЕМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

1. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Пузырно-кишечный свищ Код по МКБ-10: N32.1 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.28.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       при патологии почек и                                              мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.28.002     Визуальное исследование       1            1                       при патологии почек и                                              мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.28.003     Пальпация при                 1            1                       патологии почек и                                                  мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.28.004     Перкуссия при                 1            1                       патологии почек и                                                  мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.31.012     Аускультация                  1            2                       общетерапевтическая                                                                                                    A03.18.001     Толстокишечная               0,2           1                       эндоскопия                                                                                                             A03.19.002     Ректороманоскопия            0,2           1                                                                           A03.19.003     Сигмоидоскопия               0,2           1                                                                           A04.21.001     Ультразвуковое               0,3           1                       исследование простаты                                                                                                  A04.28.001     Ультразвуковое               0,3           1                       исследование почек                                                                                                     A04.28.002     Ультразвуковое               0,3           1                       исследование мочевого                                              пузыря                                                                                                                 A05.31.002     Магнитно-резонансная         0,1           1                       томография малого таза                                                                                                 A06.18.002     Ирригоскопия                 0,2           1                                                                           A06.20.004     Компьютерная томография      0,2           1                       органов малого таза у                                              женщин                                                                                                                 A06.21.003     Компьютерная томография      0,2           1                       органов малого таза у                                              мужчин                                                                                                                 A06.28.004     Внутривенная урография       0,3           1                                                                           A06.28.010     Цистография                   1            1                                                                           A06.31.002     Компьютерная томография      0,2           1                       органов брюшной полости                                                                                                A06.28.011     Уретероцистография           0,3           1                                                                           A06.28.013     Микционная                   0,3           1                       цистоуретрография                                                                                                      A06.28.017     Обзорная урография           0,3           1                       (рентгенография мочевой                                            системы)                                                                                                               A07.28.003     Динамическая                 0,2           1                       нефросцинтиграфия                                                                                                      A03.28.002     Уретроскопия                  1            1                                                                           A12.28.004     Хромоцистоскопия             0,8           1                                                                           A14.18.002     Введение бария через         0,3           1                       колостому                                                                                                              A02.28.001     Калибровка уретры            0,1           1                                                                           A06.31.006.001 Описание и                   0,4           1                       интерпретация                                                      компьютерных томограмм                                                                                                 A05.31.003     Описание и                   0,1           1                       интерпретация магнитно-                                            резонансных томограмм                              

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.28.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            35                      при патологии почек и                                              мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.28.002     Визуальное исследование       1            35                      при патологии почек и                                              мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.28.003     Пальпация при                 1            35                      патологии почек и                                                  мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.28.004     Перкуссия при                 1            1                       патологии почек и                                                  мочевыделительного                                                 тракта                                                                                                                 A01.31.012     Аускультация                  1            2                       общетерапевтическая                                                                                                    B01.003.01     Прием (осмотр,                1            1                       консультация) врача-                                               анестезиолога                                                                                                          B03.003.05     Суточное наблюдение           1            1                       реанимационного                                                    больного                                                                                                               B01.003.04     Анестезиологическое           1            1                       пособие (включая раннее                                            послеоперационное                                                  ведение)                                                                                                               A13.30.003     Психологическая               1            1                       адаптация                                                                                                              A02.01.001     Измерение массы тела          1            1                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            30                                                                          A02.12.002     Измерение артериального       1            30                      давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A12.10.001     Электрокардиография           1            3                                                                           A05.10.001     Регистрация                   1            3                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание         1            3                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A12.05.005     Определение основных          1            1                       групп крови (A, B, O)                                                                                                  A12.05.006     Определение резус-            1            1                       принадлежности                                                                                                         A09.05.031     Исследование уровня           1            4                       калия в крови                                                                                                          A09.05.031     Исследование уровня           1            4                       натрия в крови                                                                                                         A26.06.036     Определение HbsAg             1            1                       Hepatitis B virus                                                                                                      A26.06.048     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 1                                                                                                                  A26.06.049     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 2                                                                                                                  A26.06.082     Определение антител к         1            1                       Treponema pallidum                                                                                                     A26.06.041     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Hepatitis C virus                                                                                                    A06.09.008     Рентгенография легких         1            1                                                                           A09.05.017     Исследование уровня           1            5                       мочевины в крови                                                                                                       A09.05.020     Исследование уровня           1            5                       креатинина в крови                                                                                                     A09.28.021     Микробиологическое            1            3                       исследование мочи                                                                                                      A08.05.004     Исследование уровня           1            10                      лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1            10                      в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A09.05.003     Исследование уровня           1            10                      общего гемоглобина                                                 в крови                                                                                                                A12.05.001     Исследование оседания         1            10                      эритроцитов                                                                                                            A09.28.001     Исследование осадка           1            10                      мочи                                                                                                                   A09.28.003     Определение белка в           1            10                      моче                                                                                                                   A09.28.017     Определение                   1            10                      концентрации водородных                                            ионов мочи (pH мочи)                                                                                                   A09.28.022     Определение объема мочи       1            10                                                                          A09.28.023     Определение удельного         1            10                      веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        A09.05.010     Исследование уровня           1            5                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.011     Исследование уровня           1            5                       альбумина в крови                                                                                                      A09.05.041     Исследование уровня           1            3                       аспартат-трансаминазы                                              в крови                                                                                                                A09.05.042     Исследование уровня           1            3                       аланин-трансаминазы                                                в крови                                                                                                                A09.05.021     Исследование уровня           1            3                       общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  A09.05.023     Исследование уровня           1            2                       глюкозы в крови                                                                                                        A18.05.012     Гемотрансфузия               0,6           2                                                                           A12.05.004     Проба на совместимость       0,2           1                       перед переливанием                                                 крови                                                                                                                  A10.31.001     Макроскопическое              1            1                       исследование удаленного                                            операционного материала                                                                                                A08.28.004     Морфологическое               1            1                       исследование препарата                                             тканей мочевого пузыря                                                                                                 A14.16.001     Пособие при                  0,1           10                      гастростомах                                                                                                           A14.16.002     Уход за назогастральным      0,9           10                      зондом                                                                                                                 A11.17.001     Пособие при илеостоме        0,1           20                                                                          A14.18.001     Пособие при стомах           0,7           20                      толстого кишечника                                                                                                     A14.19.003     Постановка газоотводной       1            5                       трубки                                                                                                                 A14.28.002     Уход за постоянным            1            28                      мочевым катетером                                                                                                      A14.28.004     Уход за цистостомой и        0,3           28                      уростомой                                                                                                              A15.31.001     Перевязки при полостных       1            28                      операциях органов                                                  брюшной полости                                                                                                        A06.17.002     Рентгеноконтроль             0,1           1                       прохождения контраста                                              по желудку, тонкой и                                               ободочной кишке                                                                                                        A06.19.001     Рентгенография нижней        0,1           1                       части брюшной полости                                                                                                  A06.09.008     Рентгенография легких         1            2                                                                           A06.28.001     Рентгенография почки          1            1                                                                           A06.28.004     Внутривенная урография        1            1                                                                           A06.28.006     Ретроградная                 0,01          1                       пиелография                                                                                                            A06.28.007     Ретроградная                 0,01          1                       уретеропиелография                                                                                                     A06.28.010     Цистография                   1            1                                                                           A11.17.002     Биопсия тонкой кишки         0,5           1                       эндоскопическая                                                                                                        A11.18.001     Биопсия ободочной кишки      0,5           1                       эндоскопическая                                                                                                        A11.19.001     Биопсия сигмовидной          0,5           1                       ободочной кишки с                                                  помощью эндоскопии                                                                                                     A11.19.002     Биопсия прямой кишки         0,5           1                       с помощью эндоскопии                                                                                                   A06.28.013     Микционная                   0,3           1                       цистоуретрография                                                                                                      A06.28.016     Антеградная                  0,01          1                       пиелоуретерография                                                                                                     A05.31.002     Магнитно-резонансная         0,01          1                       томография малого таза                                                                                                 A05.31.004     Магнитно-резонансная         0,01          1                       томография брюшной                                                 полости                                                                                                                A06.20.004     Компьютерная томография      0,01          1                       органов малого таза у                                              женщин                                                                                                                 A06.21.003     Компьютерная томография      0,01          1                       органов малого таза у                                              мужчин                                                                                                                 A04.21.001     Ультразвуковое               0,5           1                       исследование простаты                                                                                                  A04.28.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование почек                                                                                                     A04.28.002     Ультразвуковое                1            1                       исследование мочевого                                              пузыря                                                                                                                 A04.21.002     Ультразвуковое               0,01          1                       исследование мошонки                                               (яички, придатки)                                                                                                      A04.31.003     Ультразвуковое               0,3           1                       исследование                                                       забрюшинного                                                       пространства                                                                                                           A04.31.004     Ультразвуковое               0,01          1                       определение жидкости                                               в брюшной полости                                                                                                      A15.31.007     Перевязки при полостных      0,3           18                      операциях на органах                                               забрюшинного                                                       пространства                                                                                                           A16.28.018     Кожная уретеро-              0,1           1                       илеостомия                                                                                                             A16.28.030     Полная цистэктомия           0,1           1                                                                           A16.28.031     Цистопростатэктомия          0,1           1                                                                           A16.28.032     Реконструкция мочевого       0,2           1                       пузыря                                                                                                                 A16.28.029     Частичная цистэктомия        0,1           1                                                                           A16.28.033     Закрытие свища мочевого      0,4           1                       пузыря                                                                                                                 A16.18.007     Колостомия                   0,4           1                                                                           A11.28.012     Чрескожная пункционная       0,1           1                       нефростомия                                                                                                            A16.28.026     Цистостомия                  0,7           1                                                                           A16.28.053     Установка катетера в         0,01          1                       верхние мочевыводящие                                              пути                                                                                                                   A16.18.013     Закрытие колостомы           0,4           1                                                                           A15.19.001     Перевязки при операциях      0,3           28                      на прямой кишке                                                                                                        A11.19.005     Введение лекарственных       0,5           5                       средств с помощью                                                  клизмы                                                                                                                 A11.18.002     Биопсия ободочной кишки      0,3           1                       оперативная                                                                                                            A16.28.041     Бужирование уретры           0,1           1                                                                           A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            10                                                                          A11.28.005     Получение стерильного         1            4                       препарата мочи                                                                                                         A14.01.017     Бритье кожи                   1            1                       предоперационного или                                              поврежденного участка                                                                                                  A14.19.001     Пособие при дефекации         1            20                      тяжелого больного                                                                                                      A14.19.002     Постановка                    1            10                      очистительной клизмы                                                                                                   A11.12.001     Катетеризация                 1            1                       подключичной и других                                              центральных вен                                                                                                        A11.12.003     Внутривенное введение         1            10                      лекарственных средств                                                                                                  A14.12.001     Уход за сосудистым            1            10                      катетером                                                                                                              A11.02.002     Внутримышечное введение       1            21                      лекарственных средств                                                                                                  A14.31.011     Пособие при                  0,7           10                      парентеральном введении                                            лекарственных средств                                                                                                  A25.18.001     Назначение                    1            30                      лекарственной терапии                                              при заболеваниях                                                   толстой кишки                                                                                                          A25.18.002     Назначение                    1            30                      диетической терапии                                                при заболеваниях                                                   толстой кишки                                                                                                          A25.18.003     Назначение лечебно-           1            30                      оздоровительного режима                                            при заболеваниях                                                   толстой кишки                                                                                                          A26.28.003     Микробиологическое            1            4                       исследование мочи                                                  на аэробные и                                                      факультативно-                                                     анаэробные условно-                                                патогенные                                                         микроорганизмы                                                                                                         A06.31.007     Описание и                    1            3                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A06.31.006.001 Описание и                   0,02          1                       интерпретация                                                      компьютерных томограмм                                                                                                 A05.31.003     Описание и                   0,02          1                       интерпретация магнитно-                                            резонансных томограмм                              

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Анестетики, миорелаксанты 1

Средства для наркоза 1

Кислород 1 50 л 50 л

Азота закись 0,9 25 л 25 л

Пропофол 0,5 800 мг 800 мг

Кетамин 0,5 400 мг 400 мг

Галотан 0,3 50 мл 50 мл

Местные анестетики 1

Бупивакаин 0,8 50 мг 50 мг

Ропивакаин 0,2 60 мг 60 мг

Лидокаин 0,1 60 мг 60 мг

Миорелаксанты 1

                      Суксаметония        1       200 мг   200 мг                        бромид, хлорид                                                     и йодид                                                                                                                               Пипекурония         1        8 мг     8 мг                         бромид                                                                                                                                Атракурия          0,3      100 мг   100 мг                        бесилат                                                                                                           Средства, влияющие на центральную       1                         

нервную систему

               Анксиолитики               1                                       (транквилизаторы)                                                                                                                            Мидазолам          0,5      15 мг    30 мг                                                                                            Диазепам           0,5      10 мг    20 мг                                                                        Анальгетики, нестероидные               1                         

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Наркотические              1                                       анальгетики                                                                                                                                  Фентанил            1       0,5 мг   0,5 мг                                                                                           Тримепередин       0,45     40 мг    160 мг                                                                                           Морфин             0,05     20 мг    20 мг                                                                                            Трамадол           0,5      50 мг    200 мг                                                                                    Ненаркотические            1                                       анальгетики и                                                      нестероидные                                                       противовоспалительные                                              средства                                                                                                                                     Метамизол          0,33    1000 мг  3000 мг                        натрий                                                                                                                                Кетопрофен         0,33     30 мг    90 мг                                                                                            Диклофенак         0,33     75 мг    225 мг   

Средства для профилактики и лечения инфекций 1

               Антибактериальные          1                                       средства                                                                                                                                     Ципрофлоксацин     0,3      500 мг    10 г                                                                                            Левофлоксацин      0,5      400 мг    8 г                                                                                             Цефуроксим         0,5      1,5 г    1,5 г                                                                                            Амоксициллин +     0,3      1,2 г     18 г                         клавулановая                                                       кислота                                                                                                                               Имипенем +         0,3       1 г      20 г                         циластатин                                                                                                                            Ванкомицин         0,3       1 г      20 г                                                                                            Цефепим            0,3       1 г      20 г                                                                                            Меропенем          0,3       1 г      20 г                                                                                            Цефтазидим         0,3       1 г      20 г                                                                                     Противопротозойные и      0,5                                      противомалярийные                                                  средства                                                                                                                                     Метронидазол        1       500 мг  7500 мг                                                                                    Противогрибковые           1                                       средства                                                                                                                                     Флуконазол          1       50 мг   1000 мг                                                                       Растворы, элекфолиты, средства          1                         

коррекции кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства      1                                       коррекции кислотного                                               равновесия                                                                                                                                   Натрия хлорид       1        9 г      9 г                                                                                             Кальция хлорид      1        1 г      1 г                                                                                             Растворы           0,5      500 мл    1 л                          электролитные                                                      моно- и поли-                                                      компонентные                                                                                                      Средства, влияющие на кровь             1                                                                                                          Растворы и                 1                                       плазмозаменители                                                                                                                             Декстроза           1       400 мл  1200 мл                                                                                    Препараты плазмы          0,8                                                                                                                Альбумин            1       100 мг   300 мг                                                                                    Средства, влияющие на     0,5                                      систему свертывания                                                крови                                                                                                                                        Тахокомб            1         1        3                                                      пластина пластины                                                                      Средства для лечения аллергических     0,1                        

реакций

               Антигистаминные            1                                       средства                                                                                                                                     Хлоропирамин       0,33     75 мг    375 мг                                                                                           Клемастин          0,33      3 мг    15 мг                                                                                            Мебгидролин        0,33     150 мг   750 мг   

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Эритроцитарная масса                    0,2           400 мл                                                                          Плазма свежезамороженная из дозы        0,6           4 дозы      

крови

Питательные смеси

            Наименование              Частота      ОДД      ЭКД                                      предоставления   <**>    <***>                                                                        Смеси для парентерального             1                           

питания

Растворы аминокислот 1 1000 мл 1000 мл

Жировые эмульсии 1 500 мл 1000 мл

Смеси для энтерального 0,9 1000 мл 10000 мл зондового питания

  Смесь белковая композитная            1        16-24 г    480-     сухая                                                     720 г   

Импланты

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Уретеральный стент                      0,8             1