Приказ Минздравсоцразвития России от 06.12.2006 N 828 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественной меланомой кожи (при оказании специализированной помощи)»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
6 декабря 2006 г.
N 828
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественной меланомой кожи (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественной меланомой кожи (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 6 декабря 2006 г. N 828
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Злокачественная меланома кожи Код по МКБ-10: C43 Фаза: первичный процесс Стадия: любая Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 2 в дерматологии A01.01.002 Визуальное исследование 1 2 в дерматологии A01.01.003 Пальпация в 1 2 дерматологии A01.31.016 Перкуссия 1 2 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 2 общетерапевтическая A02.01.006 Люминесцентная 0,3 1 диагностика (осмотр под лампой Вуда) A02.01.007 Линейное измерение 0,3 1 дефекта кожи A03.01.001 Осмотр кожи под 0,4 1 увеличением (дерматоскопия) A06.03.058 Рентгенография 0,1 1 пораженной части костного скелета A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,3 1 A06.09.007.001 Флюорография легких 1 1 цифровая A04.01.001 Ультразвуковое 1 1 исследование мягких тканей A04.01.002 Ультразвуковое 1 1 исследование кожи A04.06.002 Ультразвуковое 1 1 исследование лимфоузлов A11.01.015 Получение мазка- 1 1 отпечатка с поверхности кожи A09.01.003 Микроскопия мазков с 1 1 поверхности кожи A08.01.002 Цитологическое 0,8 1 исследование препарата кожи A08.06.001 Цитологическое 0,4 1 исследование пунктатов лимфоузлов A08.31.012 Иммуногистохимическое 0,1 1 исследование препарата опухолевой ткани A08.31.011 Иммуноцитохимическое 0,1 1 исследование A11.06.002 Биопсия лимфоузла 0,5 1 A11.06.003 Пункция лимфоузла 0,5 1 A09.05.226 Исследование уровня 0,3 1 белка S-100 в сыворотке крови A02.06.001 Измерение объема 0,3 1 лимфоузлов A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A26.06.035 Определение антигена 1 1 HBeAg Hepatitis B virus A26.06.036 Определение антигена 1 1 HBsAg Hepatitis B virus A26.06.037 Определение антигена 1 1 HBcAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.12.001 Измерение пульса 1 2 A02.10.002 Измерение частоты 1 2 сердцебиения A02.09.001 Измерение частоты 1 2 дыхания A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A06.31.004 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография забрюшинного пространства A06.31.002.001 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов брюшной полости A06.09.006.001 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов грудной полости A06.23.004 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография головы A06.31.010.001 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография шеи A06.31.008.001 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов малого таза
2. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: злокачественная меланома кожи Код по МКБ 10: C43
Фаза: первичный процесс
Стадия: T1-4 N0 M0
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 35 в дерматологии A01.01.002 Визуальное исследование 1 35 в дерматологии A01.01.003 Пальпация в 1 35 дерматологии A01.31.016 Перкуссия 1 35 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 35 общетерапевтическая A02.01.007 Линейное измерение 1 2 дефекта кожи A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 40 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 30 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 40 A02.12.002 Измерение артериального 1 30 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 40 A03.01.001 Осмотр кожи под 0,3 1 увеличением (дерматоскопия) A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A11.01.015 Получение мазка- 0,3 1 отпечатка с поверхности кожи A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A04.06.002 Ультразвуковое 1 1 исследование лимфоузлов A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.01.001 Ультразвуковое 1 1 исследование мягких тканей A04.01.002 Ультразвуковое 1 1 исследование кожи A04.12.001 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография артерий A04.12.002 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография вен A04.12.005 Дуплексное сканирование 0,1 1 артерий A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,1 1 вен A06.31.010.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография верхней конечности A06.31.010.002 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография верхней конечности с внутривенным болюсным контрастированием A06.31.011.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография нижней конечности A06.31.011.002 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография нижней конечности с внутривенным болюсным контрастированием A06.31.004 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография забрюшинного пространства A06.31.004.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.31.002.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография органов брюшной полости A06.31.002.002 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.09.006.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография органов грудной полости A06.09.006.002 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.23.004.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография головы с контрастированием структур головного мозга A06.31.010.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография шеи A06.31.010.02 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием A06.31.008.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография органов малого таза A06.31.008.002 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием A06.03.058 Рентгенография 0,2 1 пораженной части костного скелета A07.06.003 Лимфография 0,1 1 радионуклеидная A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,2 2 A06.09.008.001 Рентгенография легких 1 1 цифровая A08.05.003 Исследование уровня 1 3 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 3 лейкоцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 3 в крови (подсчет формулы крови) A08.05.009 Определение цветового 1 3 показателя A08.06.003 Гистологическое 1 1 исследование препарата ткани лимфатического узла A08.01.001 Морфологическое 1 1 (гистологическое) исследование препарата кожи A08.01.003 Гистохимическое 0,5 1 исследование препарата кожи A08.31.011 Иммуногистохимическое 0,5 1 исследование препарата опухолевой ткани A09.05.002 Оценка гематокрита 1 3 A09.05.003 Исследование уровня 1 3 общего гемоглобина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 2 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 2 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 2 мочевины A09.05.020 Исследование уровня 1 2 креатинина A09.05.023 Исследование уровня 1 2 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 2 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 2 калия в крови A09.05.037 Исследование pH крови 1 3 A09.05.041 Исследование уровня 1 2 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 2 аланин-трансаминазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 2 щелочной фосфатазы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 3 фибриногена в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 3 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 3 моче A09.28.023 Определение удельного 1 3 веса (относительной плотности) мочи A09.28.053 Визуальное исследование 1 3 мочи A10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A11.09.008 Ингаляторное введение 1 1 лекарственных средств и кислорода A11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств A11.02.002 Внутримышечное введение 1 15 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 15 лекарственных средств и растворов A11.01.003 Внутрикожное введение 0,1 5 лекарственных средств A11.01.013 Накожное применение 0,1 4 лекарственных средств A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4 A11.12.002 Катетеризация 0,1 1 кубитальной и других периферических вен A11.12.009 Взятие крови из 1 3 периферической вены A12.05.001 Исследование оседания 1 4 эритроцитов A12.05.004 Проба на совместимость 0,1 1 перед переливанием крови A12.05.005 Определение основных 0,1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности A12.05.026 Исследование уровня 1 2 кислорода крови A12.05.033 Исследование уровня 1 2 углекислого газа в крови A12.05.018 Исследование 1 3 фибринолитической активности A12.05.042 Активированное 1 3 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.051 Исследование уровня 1 3 продуктов паракоагуляции в крови A09.05.226 Исследование уровня 0,3 1 белка S-100 в сыворотке крови A18.05.012 Гемотрансфузия 0,2 2 A11.06.003.001 Пункция лимфатического 0,5 1 узла под контролем ультразвукового исследования A11.06.001 Получение 0,1 1 цитологического препарата лимфатического узла A11.06.002 Биопсия лимфоузла 0,1 1 A13.30.005 Психотерапия 1 2 A13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 A14.01.003 Постановка горчичников 0,01 1 A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A14.12.001 Уход за сосудистым 0,5 4 катетером A14.19.002 Постановка 1 2 очистительной клизмы A14.31.003 Транспортировка 1 3 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.010 Уход за дренажом 1 7 A14.31.014 Оценка интенсивности 1 4 боли A15.01.001 Перевязки при 1 7 нарушениях целостности кожных покровов A15.06.001 Перевязки при нарушении 1 7 целостности лимфатической системы A15.12.002 Эластическая компрессия 1 7 нижних конечностей A16.09.011 Искусственная 1 1 вентиляция легких A11.08.009 Интубация трахеи 1 1 A16.01.008.007 Широкое иссечение 0,2 1 меланомы кожи A16.01.008.008 Широкое иссечение 0,2 1 меланомы кожи с реконструктивно- пластическим компонентом A16.06.004 Лимфаденэктомия 0,05 1 медиастенальная A16.06.005 Лимфаденэктомия тазовая 0,05 1 A16.06.006 Лимфаденэктомия шейная 0,05 1 A16.06.016 Лимфаденэктомия 0,05 1 надключичная A16.06.017 Лимфаденэктомия 0,05 1 подключичная A16.06.018 Лимфаденэктомия 0,05 1 подлопаточная A16.06.019 Лимфаденэктомия 0,05 1 подмышечная B01.003.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 3 реанимационного больного A08.01.002 Цитологическое 0,5 1 исследование препарата кожи A26.02.001 Бактериологическое 1 1 исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.02.003 Бактериологическое 1 1 исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы A26.02.004 Микологическое 1 1 исследование раневого отделяемого на кандида (Candida spp.) A26.31.004 Определение 1 1 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам A19.09.002 Дыхательные упражнения 1 5 дренирующие A24.01.002 Компресс на кожу 1 2 A24.01.003 Применение пузыря со 0,5 1 льдом A25.01.001 Назначение 1 20 лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи A25.01.002 Назначение диетической 1 20 терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи A25.01.003 Назначение лечебно- 1 20 оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи A25.31.019 Назначение комплекса 1 1,5 упражнений (лечебной физкультуры) A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A11.16.009 Зондирование желудка 1 1 A11.28.007 Катетеризация мочевого 1 1 пузыря A14.31.004 Кормление 0,1 3 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A13.31.004 Обучение близких уходу 1 2 за тяжелобольным A14.31.016 Обучение самопомощи при 1 1 перемещении в постели и кресле A13.31.001 Обучение самоуходу 1 3 A14.31.015 Обучение семьи пациента 1 1 технике его перемещения и размещения в постели A14.31.014 Оценка интенсивности 1 4 болей A14.31.001 Перемещение 1 3 тяжелобольного в постели A14.31.006 Пособие по смене белья 1 3 и одежды тяжелобольному A14.19.001 Пособие при дефекации 1 3 тяжелобольного A14.28.001 Пособие при 1 3 мочеиспускании тяжелобольного A14.31.011 Пособие при 1 20 парентеральном введении лекарственных средств A14.19.002 Постановка 1 2 очистительной клизмы A14.31.005 Приготовление и смена 1 5 постельного белья тяжелобольному A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A13.30.005 Психотерапия 1 3 A14.20.001 Спринцевание влагалища 0,1 1 A14.31.003 Транспортировка 1 3 тяжелобольного внутри учреждения A14.28.003 Уход за внешним мочевым 1 3 катетером A14.01.002 Уход за волосами, 1 3 ногтями, бритье тяжелобольного пациента A14.31.010 Уход за дренажом 1 7 A14.01.001 Уход за кожей 1 3 тяжелобольного пациента A14.16.002 Уход за назогастральным 1 3 зондом A14.08.003 Уход за назогастральным 1 3 зондом, носовыми канюлями и катетером A14.07.001 Уход за полостью рта 1 3 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.07.002 Уход за полостью рта 1 3 тяжелобольного A14.31.007 Уход за промежностью 1 3 и наружными половыми органами тяжелобольного A14.08.001 Уход за респираторным 0,1 3 трактом в условиях искусственной вентиляции легких A14.12.001 Уход за сосудистым 1 7 катетером A15.12.002 Эластическая компрессия 1 7 нижних конечностей
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для лечения аллергических 1 реакций
Антигистаминные 1 средства Клемастин 1 2 мг 18 мг Лоратадин 0,25 10 мг 120 мг Дифенгидрамин 0,1 50 мг 300 мг Хлоропирамин 0,1 20 мг 100 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1
Мидазолам 1 10 мг 20 мг
Диазепам 1 10 мг 70 мг
Антипсихотические 0,5 средства Дроперидол 1 5 мг 20 мг Противосудорожные 0,2 средства Карбамазепин 0,5 300 мг 1200 мг Габапентин 0,5 300 мг 12000 мг Антидепрессанты и 0,1 средства нормотимического действия Амитриптилин 0,33 50 мг 2000 мг Дулоксетин 0,33 60 мг 2400 мг Венлафаксин 0,33 75 мг 3000 мг Прочие средства, 0,2 влияющие на центральную нервную систему Неостигмина 1 30 мг 60 мг метилсульфат Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 0,5 400 мг 400 мг Кетамин 0,3 100 мг 200 мг Тиопентал 0,5 1 г 1 г натрия Изофлуран 0,1 100 мг 100 мг Миорелаксанты 1 Рокурония 0,4 100 мг 100 мг бромид Пипекурония 0,2 12 мг 12 мг бромид Суксаметония 0,2 200 мг 200 мг хлорид Атракурия 0,1 200 мг 200 мг бесилат Векурония 0,1 24 мг 24 мг бромид Местные анестетики 1 Лидокаин 0,4 600 мг 1,2 г Ропивакаин 0,3 200 мг 500 мг Бупивакаин 0,3 15 мг 15 мг Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 5 мг 11 мг Бупренорфин 0,3 70 мкг/ч 2800 мкг/ч Морфина сульфат 0,3 120 мг 4800 мг Тримеперидин 1 80 мг 340 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты Кетопрофен 0,3 300 мг 12000 мг Метамизол 0,2 2 г 80 г натрия Трамадол 0,1 300 мг 12000 мг Целекоксиб 0,2 400 мг 16000 мг Диклофенак 0,3 150 мг 6000 мг Лорноксикам 0,3 24 мг 960 мг Кеторолак 0,5 30 мг 150 мг Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Средства для лечения 0,6 сердечной недостаточности Дигоксин 1 0,25 мг 1 мг Гипотензивные средства 0,6 Верапамил 0,6 5 мг 20 мг Пропранолол 0,4 5 мг 20 мг Антиангинальные 0,3 средства Нитроглицерин 1 10 мг 20 мг Вазопрессорные 0,2 средства Добутамин 1 500 мг 1 г Средства, влияющие на органы 1
дыхания
Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 240 мг 720 мг Прочие средства для 0,5 лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Ацетилцистеин 1 300 мг 2 г Амброксол 0,5 30 мг 600 мг Аналептики 0,8 Никетамид 1 500 мг 1,5 г Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 2500 мл 5000 мл электролитные моно- и поли- компонентные Калия и магния 0,2 500 мл 2500 мл аспарагинат Кальция хлорид 0,4 40 мл 100 мл Калия хлорид 0,8 6 г 60 г Натрия хлорид 0,8 1000 мл 2500 мл Средства, влияющие на кровь 1 Растворы и 1 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,5 500 мл 500 мл крахмал Декстроза 1 1000 мл 1000 мл Противоанемические 0,3 средства Эпоэтин бета 0,5 90 ЕД 900 МЕ Эпоэтин альфа 0,5 350 МЕ 3500 МЕ Препараты плазмы 0,2 Альбумин 1 100 мл 200 мл Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Надропарин 0,5 2850 МЕ 28,5 кальция тыс. МЕ Эноксапарин 0,5 40 мг 160 мг натрия Гепарин натрий 0,2 20 тыс. 14 тыс. МЕ МЕ Этамзилат 0,8 1000 мг 8000 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Дротаверин 0,5 120 мг 360 мг Платифиллина 0,8 40 мг 400 мг гидротартрат Атропин 0,5 1 мг 2 мг Средства, повышающие 0,5 моторику желудочно- кишечного тракта Метоклопрамид 1 30 мг 3000 мг Антациды и другие 0,2 противоязвенные средства Фамотидин 1 50 мг 50 мг Диагностические средства 0,4 Рентгеноконтрастные 1 средства Йодиксанол 0,5 300 мл 300 мл Йогексол 0,5 300 мл 300 мл Средства для лечения заболеваний 0,2
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 40 мг 80 мг
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефепим 0,4 2 г 20 г Цефтриаксон 0,6 1 г 28 г Цефтазидим 0,1 2 г 28 г Пефлоксацин 0,2 400 мг 4000 мг Имипинем + 0,4 2 г 28 г циластатин Меропенем 0,2 1500 мг 4500 мг Цефоперазон 0,1 2 г 28 г Противогрибковые 1 средства Флуконазол 0,5 50 мг 450 мг Нистатин 0,5 500 тыс. 36 млн. ЕД ЕД Противопротозойные и 0,1 противомалярийные средства Метронидазол 1 500 мг 24 г Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Инсулин и средства 1 для лечения сахарного диабета Инсулин 1 12 ЕД 1080 ЕД растворимый человеческий (генно- инженерный) Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 0,3 50 мг 3000 мг Дексаметазон 0,7 8 мг 256 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Эритроцитная масса 0,1 400 мл Плазма свежезамороженная из дозы 0,4 800 мл
крови
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для парентерального 0,2
питания
Растворы аминокислот 1 1000 мл 3000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 1500 мл
Смеси для энтерального 1 1000 мл 3000 мл зондового питания
Смесь белковая композитная 1 22-24 г 440-480 сухая г
3. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: злокачественная меланома кожи Код по МКБ 10: C43
Фаза: первичный процесс
Стадия: T1-4 N1-3 М0
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 80 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 95 в дерматологии A01.01.002 Визуальное исследование 1 95 в дерматологии A01.01.003 Пальпация в 1 95 дерматологии A01.31.016 Перкуссия 1 95 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 95 общетерапевтическая A02.01.001 Измерение массы тела 1 2 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 160 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 80 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 160 A02.12.002 Измерение артериального 1 90 давления на периферических артериях A11.01.015 Получение мазка- 0,3 1 отпечатка с поверхности кожи A02.31.001 Термометрия общая 1 80 A03.01.001 Осмотр кожи под 0,3 1 увеличением (дерматоскопия) A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A04.06.002 Ультразвуковое 1 1 исследование лимфоузлов A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.31.004 Ультразвуковое 0,1 1 определение жидкости в брюшной полости A04.01.001 Ультразвуковое 1 1 исследование мягких тканей A04.01.002 Ультразвуковое 1 1 исследование кожи A04.03.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование костей A04.12.005 Дуплексное сканирование 0,1 1 артерий A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,1 1 вен A04.12.002 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография вен A04.12.001 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография артерий A06.09.008.001 Рентгенография легких 1 1 цифровая A06.03.058 Рентгенография 0,1 2 пораженной части костного скелета A06.31.010.001 Спиральная компьютерная 0,5 1 томография верхней конечности A06.31.010.002 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография верхней конечности с внутривенным болюсным контрастированием A06.31.011.001 Спиральная компьютерная 0,5 1 томография нижней конечности A06.31.011.002 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография нижней конечности с внутривенным болюсным контрастированием A06.31.004 Спиральная компьютерная 0,5 1 томография забрюшинного пространства A06.31.004.001 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.31.002.001 Спиральная компьютерная 0,5 1 томография органов брюшной полости A06.31.002.002 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.09.006.001 Спиральная компьютерная 0,5 1 томография органов грудной полости A06.09.006.002 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.23.004.001 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография головы с контрастированием структур головного мозга A06.31.010.001 Спиральная компьютерная 0,5 1 томография шеи A06.31.010.02 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием A06.31.008.001 Спиральная компьютерная 0,5 1 томография органов малого таза A06.31.008.002 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием A07.06.003 Лимфография 0,5 1 радионуклиидная A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,5 1 D19.04.01.01 Дозиметрическое 1 2 планирование лучевой терапии A07.06.002.001 Дистанционная лучевая 0,7 20 терапия при поражении лимфатических узлов на медицинских ускорителях электронов A07.01.002.006 Дистанционная лучевая 0,1 1 терапия при поражении мягких тканей на линейном ускорителе электронным пучком интраоперационная A04.31.007 Топометрия 0,2 1 ультразвуковая A06.31.006 Топометрия компьютерно- 0,2 1 томографическая A07.01.002.001 Дистанционная лучевая 0,1 25 терапия при поражении мягких тканей на медицинских ускорителях электронов A08.05.003 Исследование уровня 1 6 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 6 лейкоцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 6 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 6 в крови (подсчет формулы крови) A08.05.009 Определение цветового 1 6 показателя A08.06.003 Гистологическое 1 1 исследование препарата ткани лимфатического узла A08.01.001 Морфологическое 1 1 (гистологическое) исследование препарата кожи A08.01.003 Гистохимическое 0,4 1 исследование препарата кожи A08.31.011 Иммуногистохимическое 0,4 1 исследование препарата опухолевой ткани A09.05.202 Оценка гематокрита 1 6 A09.05.003 Исследование уровня 1 6 общего гемоглобина в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 4 общего белка в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 4 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 4 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 4 мочевины A09.05.020 Исследование уровня 1 4 креатинина A09.05.023 Исследование уровня 1 4 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 4 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 4 калия в крови A09.05.037 Исследование pH крови 1 6 A09.05.041 Исследование уровня 1 4 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 4 аланин-трансаминазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 1 4 амилазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 4 щелочной фосфатазы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 6 фибриногена в крови A12.05.018 Исследование 1 6 фибринолитической активности A12.05.042 Активированное 1 6 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.051 Исследование 1 6 уровня продуктов паракоагуляции в крови A09.28.003 Определение белка в 1 5 моче A09.28.011 Исследование уровня 1 5 глюкозы в моче A09.28.023 Определение удельного 1 5 веса (относительной плотности) мочи A09.28.053 Визуальное исследование 1 5 мочи A10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A11.09.008 Ингаляторное введение 1 1 лекарственных средств и кислорода A11.02.002 Внутримышечное введение 1 65 лекарственных средств A11.01.013 Накожное применение 1 7 лекарственных средств A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 10 A11.12.001 Катетеризация 1 1 подключичной и других центральных вен A11.12.002 Катетеризация 0,5 1 кубитальной и других периферических вен A11.12.003 Внутривенное введение 1 50 лекарственных средств A11.12.009 Взятие крови из 1 8 периферической вены A12.05.001 Исследование оседания 1 8 эритроцитов A12.05.004 Проба на совместимость 0,3 5 перед переливанием крови A12.05.005 Определение основных 0,3 5 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,3 5 принадлежности A12.05.026 Исследование уровня 1 4 кислорода крови A12.05.033 Исследование уровня 1 4 углекислого газа в крови A13.30.005 Психотерапия 1 2 A13.31.001 Обучение самоуходу 1 2 A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A14.12.001 Уход за сосудистым 1 6 катетером A14.19.002 Постановка 1 4 очистительной клизмы A14.31.003 Транспортировка 1 6 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.010 Уход за дренажом 1 7 A14.31.014 Оценка интенсивности 1 4 боли A15.01.001 Перевязки при 1 15 нарушениях целостности кожных покровов A15.06.001 Перевязки при нарушении 1 15 целостности лимфатической системы A15.12.002 Эластическая компрессия 1 10 нижних конечностей A11.08.009 Интубация трахеи 1 1 B01.003.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-анестезиолога B01.003.004 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 4 реанимационного больного A12.12.004 Суточное 1 4 мониторирование артериального давления A16.09.011 Искусственная 1 1 вентиляция легких A16.01.008.007 Широкое иссечение 0,1 1 меланомы кожи A16.01.008.008 Широкое иссечение 0,1 1 меланомы кожи комбинированное A16.01.008.009 Широкое иссечение 0,1 1 меланомы кожи расширенное A16.01.008.010 Широкое иссечение 0,2 1 меланомы кожи с реконструктивно- пластическим компонентом A16.06.004 Лимфаденэктомия 0,05 1 медиастенальная A16.06.005 Лимфаденэктомия тазовая 0,05 1 A16.06.006 Лимфаденэктомия шейная 0,05 1 A16.06.016 Лимфаденэктомия 0,05 1 надключичная A16.06.017 Лимфаденэктомия 0,05 1 подключичная A16.06.018 Лимфаденэктомия 0,05 1 подлопаточная A16.06.019 Лимфаденэктомия 0,05 1 подмышечная A19.09.002 Дыхательные упражнения 1 5 дренирующие A08.01.002 Цитологическое 0,5 1 исследование препарата кожи A26.02.001 Бактериологическое 1 1 исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.02.003 Бактериологическое 1 1 исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы A26.02.004 Микологическое 1 1 исследование раневого отделяемого на кандида (Candida spp.) A24.01.002 Компресс на кожу 1 2 A24.01.003 Применение пузыря со 0,5 1 льдом A25.01.001 Назначение 1 80 лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи A09.05.226 Исследование уровня 0,5 3 белка S-100 в сыворотке крови A25.01.002 Назначение диетической 1 80 терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи A25.01.003 Назначение лечебно- 1 80 оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи A25.31.019 Назначение комплекса 1 1,5 упражнений (лечебной физкультуры) A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A11.16.009 Зондирование желудка 1 1 A11.28.007 Катетеризация мочевого 1 1 пузыря A14.31.004 Кормление тяжелого 0,1 6 больного через рот и назогастральный зонд A13.31.004 Обучение близких уходу 0,1 3 за тяжелым больным A14.31.016 Обучение самопомощи при 1 1 перемещении в постели и кресле A13.31.001 Обучение самоуходу 1 3 A14.31.015 Обучение семьи пациента 1 3 технике его перемещения и размещения в постели A14.31.014 Оценка интенсивности 1 8 болей A14.31.001 Перемещение тяжелого 0,1 15 больного в постели A14.31.006 Пособие по смене белья 0,1 15 и одежды тяжелому больному A14.19.001 Пособие при дефекации 0,1 6 тяжелого больного A14.28.001 Пособие при 0,1 6 мочеиспускании тяжелого больного A14.31.011 Пособие при 1 50 парентеральном введении лекарственных средств A14.19.002 Постановка 1 3 очистительной клизмы A14.31.005 Приготовление и смена 0,1 15 постельного белья тяжелому больному A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A13.30.005 Психотерапия 1 6 A14.20.001 Спринцевание влагалища 0,1 7 A14.31.003 Транспортировка 1 7 тяжелого больного внутри учреждения A14.28.003 Уход за внешним мочевым 1 6 катетером A14.01.002 Уход за волосами, 0,1 6 ногтями, бритье тяжелобольного A14.31.010 Уход за дренажом 1 7 A14.01.001 Уход за кожей 0,1 5 тяжелобольного A14.16.002 Уход за назогастральным 1 5 зондом A14.08.003 Уход за назогастральным 1 5 зондом, носовыми канюлями и катетером A14.07.001 Уход за полостью рта 1 5 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.07.002 Уход за полостью рта 1 5 тяжелобольного A14.31.007 Уход за промежностью 1 5 и наружными половыми органами тяжелобольного A14.08.001 Уход за респираторным 0,1 5 трактом в условиях искусственной вентиляции легких A14.12.001 Уход за сосудистым 1 7 катетером A15.12.002 Эластическая компрессия 1 10 нижних конечностей
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для лечения аллергических 1 реакций
Антигистаминные 1 средства Клемастин 1 2 мг 18 мг Лоратадин 0,25 10 мг 120 мг Дифенгидрамин 0,1 50 мг 300 мг Хлоропирамин 0,1 20 мг 100 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1
Мидазолам 1 10 мг 20 мг
Диазепам 1 10 мг 70 мг
Антипсихотические 0,5 средства Дроперидол 1 5 мг 20 мг Противосудорожные 0,2 средства Габапентин 0,5 300 мг 1200 мг Карбамазепин 0,5 600 мг 24000 мг Антидепрессанты и 1 средства нормотимического действия Амитриптилин 0,33 50 мг 2000 мг Дулоксетин 0,33 60 мг 2400 мг Венлафаксин 0,33 75 мг 3000 мг Прочие средства, 0,2 влияющие на центральную нервную систему Неостигмина 1 30 мг 60 мг метилсульфат Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 0,5 400 мг 400 мг Кетамин 0,3 100 мг 200 мг Тиопентал 0,5 1 г 1 г натрия Изофлуран 0,1 100 мг 100 мг Миорелаксанты 1 Рокурония 0,4 100 мг 100 мг бромид Пипекурония 0,2 12 мг 12 мг бромид Суксаметония 0,2 200 мг 200 мг хлорид Атракурия 0,1 200 мг 200 мг бесилат Векурония 0,1 24 мг 24 мг бромид Местные анестетики 1 Лидокаин 0,4 600 мг 1,2 г Ропивакаин 0,3 200 мг 500 мг Бупивакаин 0,3 15 мг 15 мг Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 5 мг 11 мг Бупренорфин 0,3 70 мкг/ч 2800 мкг/ч Морфина сульфат 0,3 120 мг 4800 мг Флупиртин 0,2 300 мг 6000 мг Тримеперидин 1 80 мг 340 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты Кетопрофен 0,7 300 мг 12000 мг Метамизол 0,2 2 г 80 г натрия Трамадол 0,1 300 мг 12000 мг Целекоксиб 0,2 400 мг 16000 мг Диклофенак 0,3 150 мг 6000 мг Лорноксикам 0,3 24 мг 960 мг Кеторолак 0,5 30 мг 150 мг Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Средства для 0,6 лечения сердечной недостаточности Дигоксин 1 0,25 мг 1 мг Гипотензивные средства 0,6 Верапамил 0,6 5 мг 20 мг Пропранолол 0,4 5 мг 20 мг Антиангинальные 0,3 средства Нитроглицерин 1 10 мг 20 мг Вазопрессорные 0,2 средства Добутамин 1 500 мг 1 г Средства, влияющие на органы 1
дыхания
Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 240 мг 720 мг Прочие средства для 0,5 лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Ацетилцистеин 1 300 мг 2 г Амброксол 0,5 30 мг 600 мг Аналептики 0,8 Никетамид 1 500 мг 1,5 г Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 2500 мл 20000 мл электролитные моно- и поли- компонентные Калия и магния 0,2 500 мл 5000 мл аспарагинат Кальция хлорид 0,4 40 мл 100 мл Калия хлорид 0,8 6 г 60 г Натрия хлорид 0,8 1000 мл 20000 мл Средства, влияющие на кровь 1 Растворы и 1 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,5 500 мл 5000 мл крахмал Декстроза 1 1000 мл 15000 мл Препараты плазмы 0,3 Альбумин 1 100 мл 800 мл Противоанемические 0,3 средства Эпоэтин бета 0,5 90 ЕД 900 МЕ Эпоэтин альфа 0,5 350 МЕ 3500 МЕ Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Надропарин 0,5 2850 МЕ 28,5 кальция тыс. МЕ Эноксапарин 0,5 40 мг 160 мг натрия Гепарин натрий 0,2 20 тыс. 14 тыс. МЕ МЕ Этамзилат 0,8 1000 мг 8000 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Дротаверин 0,5 120 мг 360 мг Платифиллина 0,8 40 мг 400 мг гидротартрат Атропин 0,5 1 мг 2 мг Средства, повышающие 0,5 моторику желудочно- кишечного тракта Метоклопрамид 1 30 мг 3000 мг Антациды и другие 0,2 противоязвенные средства Фамотидин 0,5 50 мг 50 мг Ранитидин 0,5 300 мг 300 мг Диагностические средства 1 Рентгеноконтрастные 1 средства Йодиксанол 0,6 300 мл 300 мл Йогексол 0,4 300 мл 300 мл Средства для лечения заболеваний 0,2
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 40 мг 80 мг
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефепим 0,4 2 г 20 г Цефтриаксон 0,8 1 г 28 г Амоксициллин + 0,2 1,875 г 28 г клавулановая кислота Цефтазидим 0,1 2 г 28 г Пефлоксацин 0,2 400 мг 4000 мг Имипинем + 0,5 2 г 28 г циластатин Меропенем 0,2 1500 мг 4500 мг Цефоперазон 0,1 2 г 28 г Противогрибковые 1 средства Флуконазол 0,5 50 мг 450 мг Нистатин 0,5 500 тыс. 36 млн. ЕД ЕД Противопротозойные и 0,1 противомалярийные средства Метронидазол 1 500 мг 24 г Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Инсулин и средства 1 для лечения сахарного диабета Инсулин 1 12 ЕД 1080 ЕД растворимый человеческий (генно- инженерный) Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 0,3 50 мг 3000 мг Дексаметазон 0,7 8 мг 256 мг Противоопухолевые, 1
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические 1 средства Дакарбазин 0,5 1200 мг 1200 мг Винбластин 0,5 2 мг 10 мг Цисплатин 0,5 30 мг 120 мг Ломустин 0,3 120 мг 120 мг Блеомицин 0,3 20 мг 100 мг Сопутствующие средства 1 для лечения опухолей Интерферон 0,2 18 млн. 198 млн. альфа-2 ЕД ЕД Ондансетрон 0,5 8 мг 360 мг Апрепитант 1 125 мг 365 мг Филграстим 1 30 млн. 120 млн. ЕД ЕД Гранисетрон 1 3 мг 90 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для парентерального 0,2
питания
Растворы аминокислот 1 1000 мл 3000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 1500 мл
Смеси для энтерального 1 1000 мл 3000 мл зондового питания
Смесь белковая композитная 1 22-24 г 1660- сухая 1920 г
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее назначения количество Эритроцитная масса 0,3 1000 мл Плазма свежезамороженная из дозы 0,6 2000 мл
крови
Импланты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Индивидуальное фиксирующее 0,05 1
приспособление для проведения лучевой терапии
