Приказ Минздравсоцразвития России от 02.07.2007 N 463 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи)»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

2 июля 2007 г.

N 463

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, РАСТЯЖЕНИЕМ И ПОВРЕЖДЕНИЕМ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА НА УРОВНЕ ШЕИ, ТРАВМАТИЧЕСКИМ РАЗРЫВОМ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 2 июля 2007 г. N 463

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, РАСТЯЖЕНИЕМ И ПОВРЕЖДЕНИЕМ КАПСУЛЬНО- СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА НА УРОВНЕ ШЕИ, ТРАВМАТИЧЕСКИМ РАЗРЫВОМ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

1. Модель пациента Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: перелом первого шейного позвонка, перелом второго шейного позвонка, перелом других уточненных шейных позвонков, множественные переломы шейных позвонков, травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи, вывих шейного позвонка, множественные вывихи на уровне шеи, растяжение и повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника Код по МКБ-10: S12.0-S12.2, S12.7, S13.0, S13.1, S13.3, S13.4 Фаза: любая Стадия: острая Осложнение: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      А01.31.009     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       общетерапевтический                                                                                                    А01.03.002     Визуальное исследование       1            1                       костной системы                                                                                                        А01.03.003     Пальпация костной             1            1                       системы                                                                                                                А01.03.004     Перкуссия костной             1            1                       системы                                                                                                                А02.03.001     Линейные измерения            1            1                       костей                                                                                                                 А02.04.003     Измерение подвижности         1            1                       сустава (углометрия)                                                                                                   А06.03.008     Рентгенография первого       0,3           2                       и второго шейного                                                  позвонка                                                                                                               А06.03.009     Рентгенография               0,1           1                       сочленения затылочной                                              кости и первого шейного                                            позвонка                                                                                                               А06.03.010     Рентгенография               0,2           2                       зубовидного отростка                                               (второго шейного                                                   позвонка)                                                                                                              А06.03.011     Рентгенография другого       0,7           2                       шейного отдела                                                     позвоночника                                                                                                           А06.03.012     Рентгенография шейно-         1            2                       дорсального отдела                                                 позвоночника                                                                                                           А06.03.020     Рентгенография               0,1           2                       позвоночника в динамике                                                                                                А06.03.019     Рентгенография               0,8           3                       позвоночника,                                                      специальные                                                        исследования и проекции                                                                                                А06.31.007     Описание и                    1            4                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                        

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      А01.31.009     Сбор анамнеза и жалоб         1            20                      общетерапевтический                                                                                                    А01.03.002     Визуальное исследование       1            20                      костной системы                                                                                                        А01.03.003     Пальпация костной             1            20                      системы                                                                                                                А01.03.004     Перкуссия костной             1            20                      системы                                                                                                                А01.24.004     Исследование                  1            15                      чувствительной и                                                   двигательной сферы при                                             патологии                                                          периферической нервной                                             системы                                                                                                                А25.03.001     Назначение                    1            15                      лекарственной терапии                                              при заболеваниях                                                   костной системы                                                                                                        А25.03.003     Назначение лечебно-           1            15                      оздоровительного режима                                            при заболеваниях                                                   костной системы                                                                                                        А25.03.002     Назначение диетической        1            15                      терапии при                                                        заболеваниях костной                                               системы                                                                                                                А06.09.008     Рентгенография легких         1            1                                                                           А06.03.008     Рентгенография первого       0,3           2                       и второго шейного                                                  позвонка                                                                                                               А06.03.010     Рентгенография               0,2           2                       зубовидного отростка                                               (второго шейного                                                   позвонка)                                                                                                              А06.03.011     Рентгенография другого        1            4                       шейного отдела                                                     позвоночника                                                                                                           А06.03.020     Рентгенография               0,1           2                       позвоночника в динамике                                                                                                А06.03.019     Рентгенография               0,1           2                       позвоночника,                                                      специальные                                                        исследования и проекции                                                                                                А06.31.007     Описание и                    1            4                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            А05.10.001     Регистрация                   1            1                       электрокардиограммы                                                                                                    А05.10.007     Расшифровка, описание и       1            1                       интерпретация                                                      электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             А11.05.001     Взятие крови из пальца        1            2                                                                           А08.05.004     Исследование уровня           1            2                       лейкоцитов в крови                                                                                                     А08.05.006     Исследование лейкоцитов       1            2                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         А09.05.003     Исследование уровня           1            2                       общего гемоглобина в                                               крови                                                                                                                  А12.05.001     Исследование оседания         1            2                       эритроцитов в крови                                                                                                    А08.05.005     Исследование уровня           1            2                       тромбоцитов в крови                                                                                                    А08.05.003     Исследование уровня           1            2                       эритроцитов в крови                                                                                                    А08.05.009     Определение цветового         1            2                       показателя                                                                                                             А09.05.002     Оценка гематокрита            1            2                                                                           А09.28.001     Микроскопическое              1            2                       исследование осадка                                                мочи                                                                                                                   А09.28.003     Определение белка в           1            2                       моче                                                                                                                   А09.28.017     Определение                   1            2                       концентрации водородных                                            ионов мочи (pH мочи)                                                                                                   А09.28.023     Определение удельного         1            2                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        А09.28.011     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в моче                                                                                                         А11.12.009     Взятие крови из               1            1                       периферической вены                                                                                                    А09.05.010     Исследование уровня           1            1                       общего белка в крови                                                                                                   А09.05.021     Исследование уровня           1            1                       общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  А09.05.022     Исследование уровня          0,3           1                       свободного и связанного                                            билирубина в крови                                                                                                     А09.05.041     Исследование уровня          0,3           1                       аспарат-трансаминазы в                                             крови                                                                                                                  А09.05.042     Исследование уровня          0,3           1                       аланин-трансаминазы в                                              крови                                                                                                                  А09.05.050     Исследование уровня           1            2                       фибриногена в крови                                                                                                    А09.05.023     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в крови                                                                                                        А26.06.082     Определение антител к         1            1                       Treponema pallidum                                                                                                     А26.06.040     Определение антитела          1            1                       класса M, G (IgМ, IgG)                                             к HBSAg Hepatitis B                                                virus                                                                                                                  А26.06.041     Определение антитела          1            1                       класса M, G (Ig M, IgG)                                            к Hepatitis C virus                                                                                                    А26.06.048     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 1                                                                                                                  А26.06.049     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 2                                                                                                                  А12.05.005     Определение основных          1            1                       групп крови (A, B, O)                                                                                                  А12.05.006     Определение резус-            1            1                       принадлежности                                                                                                         А26.02.001     Бактериологическое           0,1           1                       исследование раневого                                              отделяемого на аэробные                                            и факультативно-                                                   анаэробные                                                         микроорганизмы                                                                                                         А11.12.003     Внутривенное введение        0,5           5                       лекарственных средств                                                                                                  А11.02.002     Внутримышечное введение       1            14                      лекарственных средств                                                                                                  А14.31.011     Пособие при                   1            19                      парентеральном введении                                            лекарственных средств                                                                                                  А02.12.001     Исследование пульса           1            14                                                                          А02.09.001     Измерение частоты             1            14                      дыхания                                                                                                                А02.12.002     Измерение артериального       1            14                      давления на                                                        периферических артериях                                                                                                А02.31.001     Термометрия общая             1            14                                                                          А13.31.001     Обучение самоуходу            1            2                                                                           А14.31.003     Транспортировка               1            3                       тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             А14.31.005     Приготовление и смена        0,2           2                       постельного белья                                                  тяжелобольному                                                                                                         А14.31.002     Размещение                   0,2           7                       тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                А14.01.001     Уход за кожей                0,2           7                       тяжелобольного пациента                                                                                                А11.12.002     Катетеризация                0,5           1                       кубитальной и других                                               периферических вен                                                                                                     А14.12.001     Уход за сосудистым           0,5           10                      катетером                                                                                                              А14.31.012     Оценка степени риска          1            7                       развития пролежней                                                                                                     А14.19.001     Пособие при дефекации        0,2           2                       тяжелобольного                                                                                                         А14.28.001     Пособие при                  0,2           3                       мочеиспускании                                                     тяжелобольного                                                                                                         А11.28.007     Катетеризация мочевого       0,1           5                       пузыря                                                                                                                 А14.31.007     Уход за промежностью и       0,2           2                       наружными половыми                                                 органами тяжелобольных                                                                                                 А17.31.020     Воздействие магнитными       0,5           5                       полями                                                                                                                 А19.04.002     Лечебная физкультура          1            7                       при переломе                                                       позвоночника                                                                                                           А16.03.038     Наложение наружных            1            1                       фиксирующих устройств                                                                                                  А15.03.002.001 Иммобилизация при             1            1                       переломах позвоночника                                                                                                 А15.01.001     Перевязки при                0,5           3                       нарушениях целостности                                             кожных покровов                                    

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Анестетики, миорелаксанты 1

Местные анестетики 1

Лидокаин 0,5 200 мг 300 мг

Прокаин 0,5 25 мг 100 мг

Анальгетики, нестероидные 1 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Наркотические              1                                       анальгетики                                                                                                                                  Тримеперидин        1       100 мг   300 мг                                                                                           Трамадол           0,3      300 мг  3000 мг                                                                                    Ненаркотические            1                                       анальгетики,                                                       нестероидные                                                       противовоспалительные                                              средства                                                                                                                                     Кеторолак          0,2      30 мг    90 мг                                                                                            Кетопрофен         0,5      200 мг  5000 мг                                                                                           Метамизол          0,4     2000 мг  6000 мг                        натрия                                                                                                            Средства, влияющие на центральную       1                         

нервную систему

               Анксиолитики              0,5                                      (транквилизаторы)                                                                                                                            Гидроксизин         1       50 мг    750 мг                                                                                    Прочие средства,          0,5                                      влияющие на                                                        центральную нервную                                                систему                                                                                                                                      Дистигмина         0,5      0,5 мг   1,5 мг                        бромид                                                                                                                                Неостигмина        0,5      0,5 мг    2 мг                         метилсульфат                                                                                                      Средства для лечения заболеваний        1                         

желудочно-кишечного тракта

               Антациды и другие         0,6                                      противоязвенные                                                    средства                                                                                                                                     Омепразол          0,5      20 мг    40 мг    

Фамотидин 0,5 20 мг 40 мг

               Прочие средства для       0,5                                      лечения заболеваний                                                желудочно-кишечного                                                тракта                                                                                                                                       Метоклопрамид       1       10 мг    20 мг                                                                        Средства, влияющие на кровь             1                                                                                                          Средства, влияющие на     0,8                                      систему свертывания                                                крови                                                                                                                                        Гепарин натрия     0,4     20000 ЕД  200000                                                               ЕД                                                                                             Надропарин         0,6      0,6 мг    6 мг                         кальция                                                                                                                        Растворы и                 1                                       плазмозаменители                                                                                                                             Гидроксиэтил-      0,5      500 мл  1000 мл                        крахмал                                                                                                                               Декстроза          0,5      400 мл  1200 мл   

Средства для профилактики и лечения 0,2 инфекций

               Антибактериальные          1                                       средства                                                                                                                                     Цефазолин           1      2000 мг  6000 мг                                                                       Средства, влияющие на органы           0,1                        

дыхания

               Противоастматические       1                                       средства                                                                                                                                     Аминофиллин         1       250 мг   500 мг                                                                                    Прочие средства,           1                                       влияющие на органы                                                 дыхания                                                                                                                                      Амброксол          0,5      45 мг    90 мг                                                                                            Ацетилцистеин      0,5      600 мг  1200 мг                                                                       Растворы, электролиты, средства         1                         

коррекции кислотного равновесия, средства питания

Натрия хлорид 0,4 400 мл 1200 л

                      Растворы           0,6      400 мл  1200 мл                        электролитные                                                      моно- и                                                            поликомпонент-                                                     ные                                           

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Питательные смеси

            Наименование              Частота      ОДД      ЭКД                                      предоставления   <**>    <***>                                                                        Смесь белковая композитная            1          20 г    300 г    

сухая