Зарегистрировано в Минюсте России 9 апреля 2013 г. N 28060

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1687н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ НЕФРОБЛАСТОМЕ (ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при нефробластоме (локализованные формы) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1687н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ НЕФРОБЛАСТОМЕ (ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: T1-2 N0-1 M0
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 60

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                                 C64  Злокачественное новообразование почки,                                      кроме почечной лоханки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

      Код          Наименование      Усредненный показатель   Усредненный     медицинской   медицинской услуги          частоты           показатель         услуги                            предоставления <1>      кратности                                                                  применения                                                                                  B01.003.001  Осмотр                1                      1                              (консультация)                                                              врачом-                                                                     анестезиологом-                                                             реаниматологом                                                              первичный                                                                                                                                  B01.006.001  Прием (осмотр,        1                      1                              консультация) врача-                                                        генетика первичный                                                                                                                         B01.009.001  Прием (осмотр,        1                      1                              консультация) врача -                                                       детского онколога                                                           первичный                                                                                                                                  B01.015.003  Прием (осмотр,        1                      1                              консультация) врача -                                                       детского кардиолога                                                         первичный                                                     

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

      Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель      показатель        услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления    применения                                                                                 A08.05.001   Цитологическое исследование  0,2              1                             мазка костного мозга                                                        (подсчет формулы костного                                                   мозга)                                                                                                                                     A08.05.012   Цитохимическое исследование  0,2              1                             препарата костного мозга                                                                                                                   A08.28.005   Гистологическое исследование 1                1                             препарата тканей почек                                                                                                                     A08.28.005   Гистологическое исследование 0,4              1                             препарата тканей почек                                                                                                                     A08.28.006   Цитологическое исследование  0,8              1                             препарата тканей почек                                                                                                                     A09.05.022   Исследование уровня          1                1                             свободного и связанного                                                     билирубина в крови                                                                                                                         A09.05.034   Исследование уровня хлоридов 1                1                             в крови                                                                                                                                    A09.05.039   Исследование уровня          1                1                             лактатдегидрогеназы в крови                                                                                                                A09.05.044   Исследование уровня гамма-   1                1                             глютамилтрансферазы в крови                                                                                                                A09.05.045   Исследование уровня амилазы  1                1                             в крови                                                                                                                                    A09.05.046   Исследование уровня щелочной 1                1                             фосфатазы в крови                                                                                                                          A09.28.017   Определение концентрации     1                1                             водородных ионов (pH) мочи                                                                                                                 A10.30.001   Макроскопическое             0,3              1                             исследование удаленного                                                     операционного материала                                                                                                                    A12.05.005   Определение основных групп   1                1                             крови (A, B, 0)                                                                                                                            A12.05.006   Определение резус-           1                1                             принадлежности                                                                                                                             A12.06.011   Проведение реакции           1                1                             Вассермана (RW)                                                                                                                            A12.28.002   Исследование функции         1                1                             нефронов (клиренс)                                                                                                                         A26.06.040   Определение антител классов  1                1                             M, G (IgM, IgG) к антигену                                                  вирусного гепатита B (HBsAg                                                 Hepatitis B virus) в крови                                                                                                                 A26.06.042   Определение антител классов  1                1                             M, G (IgM, IgG) к                                                           неструктурированным белкам                                                  (a-NS3, a-NS4, a-NS5) вируса                                                гепатита C (Hepatitus C                                                     virus) в крови                                                                                                                             A26.06.048   Определение антител классов  1                1                             M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                1 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 1) в крови                                                                                                                       A26.06.049   Определение антител классов  1                1                             M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                2 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 2) в крови                                                                                                                       B03.016.003  Общий (клинический) анализ   1                1                             крови развернутый                                                                                                                          B03.016.004  Анализ крови биохимический   1                1                             общетерапевтический                                                                                                                        B03.016.006  Анализ мочи общий            1                1               

Инструментальные методы исследования

        Код       Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный       медицинской            услуги              показатель      показатель         услуги                                    частоты        кратности                                                 предоставления    применения                                                                                 A06.09.005      Компьютерная томография   1                1                                органов грудной полости                                                                                                                 A06.09.007      Рентгенография легких     1                1                                                                                            A06.28.009      Компьютерная томография   1                1                                почек                                                                                                                                   A06.30.005.002  Компьютерная томография   1                1                                органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                   с внутривенным болюсным                                                     контрастированием                                                                                                                       A07.03.001      Сцинтиграфия костей       1                1                                                                                            A07.28.002      Изотопная ренография      1                1                                                                                            B03.052.001     Комплексное               1                1                                ультразвуковое                                                              исследование внутренних                                                     органов                                                    

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

      Код       Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный     медицинской            услуги               показатель       показатель        услуги                                     частоты        кратности                                                предоставления     применения                                                                                 B01.003.002  Осмотр (консультация)       1                 4                             врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом повторный                                                                                                                   B01.003.003  Суточное наблюдение врачом- 1                 1                             анестезиологом-                                                             реаниматологом                                                                                                                             B01.009.003  Ежедневный осмотр врачом -  1                 58                            детским онкологом с                                                         наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                       B01.015.004  Прием (осмотр,              1                 1                             консультация) врача -                                                       детского кардиолога                                                         повторный                                                     

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

       Код          Наименование         Усредненный         Усредненный       медицинской   медицинской услуги   показатель частоты     показатель          услуги                             предоставления        кратности                                                                  применения                                                                                   B03.003.005   Суточное наблюдение  1                    1                                 реанимационного                                                             пациента                                                     

Лабораторные методы исследования

      Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель      показатель        услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления    применения                                                                                 A08.28.005   Гистологическое исследование 1                1                             препарата тканей почек                                                                                                                     A08.28.006   Цитологическое исследование  1                1                             препарата тканей почек                                                                                                                     A08.30.010   Морфологическое исследование 0,1              1                             препарата тканей брюшины                                                                                                                   A09.05.017   Исследование уровня мочевины 1                6                             в крови                                                                                                                                    A09.05.022   Исследование уровня          1                6                             свободного и связанного                                                     билирубина в крови                                                                                                                         A09.05.030   Исследование уровня натрия в 1                6                             крови                                                                                                                                      A09.05.031   Исследование уровня калия в  1                6                             крови                                                                                                                                      A09.05.032   Исследование уровня общего   1                6                             кальция в крови                                                                                                                            A09.05.034   Исследование уровня хлоридов 1                10                            в крови                                                                                                                                    A09.05.039   Исследование уровня          1                6                             лактатдегидрогеназы в крови                                                                                                                A09.05.044   Исследование уровня гамма-   1                6                             глютамилтрансферазы в крови                                                                                                                A09.05.045   Исследование уровня амилазы  1                6                             в крови                                                                                                                                    A09.05.046   Исследование уровня щелочной 1                6                             фосфатазы в крови                                                                                                                          A12.05.005   Определение основных групп   1                1                             крови (A, B, 0)                                                                                                                            A12.05.006   Определение резус-           1                1                             принадлежности                                                                                                                             A12.05.007   Определение подгруппы и      1                1                             других групп крови меньшего                                                 значения A-1, A-2, D, Cc, E,                                                Kell, Duffy                                                                                                                                A12.05.026   Исследование уровня          1                2                             кислорода крови                                                                                                                            A12.05.032   Исследование уровня          1                2                             углекислого газа в крови                                                                                                                   A12.28.002   Исследование функции         1                3                             нефронов (клиренс)                                                                                                                         A26.01.001   Бактериологическое           0,05             1                             исследование гнойного                                                       отделяемого на аэробные и                                                   факультативно-анаэробные                                                    микроорганизмы                                                                                                                             A26.05.001   Бактериологическое           0,3              2                             исследование крови на                                                       стерильность                                                                                                                               A26.05.006   Микробиологическое           0,5              1                             исследование крови на грибы                                                 рода кандида (Candida spp.)                                                                                                                A26.06.040   Определение антител классов  1                1                             M, G (IgM, IgG) к антигену                                                  вирусного гепатита B (HBsAg                                                 Hepatitis B virus) в крови                                                                                                                 A26.06.042   Определение антител классов  1                1                             M, G (IgM, IgG) к                                                           неструктурированным белкам                                                  (a-NS3, a-NS4, a-NS5)                                                       вируса гепатита C (Hepatitus                                                C virus) в крови                                                                                                                           A26.06.048   Определение антител классов  1                1                             M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                1 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 1) в крови                                                                                                                       A26.06.049   Определение антител классов  1                1                             M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                2 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 2) в крови                                                                                                                       A26.30.004   Определение чувствительности 0,5              2                             микроорганизмов к                                                           антибиотикам и другим                                                       лекарственным препаратам                                                                                                                   B03.005.006  Коагулограмма                1                3                             (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                                 B03.016.003  Общий (клинический) анализ   1                15                            крови развернутый                                                                                                                          B03.016.004  Анализ крови биохимический   1                8                             общетерапевтический                                                                                                                        B03.016.006  Анализ мочи общий            1                8               

Инструментальные методы исследования

        Код       Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный      медицинской            услуги              показатель      показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                предоставления    применения                                                                                 A05.10.006      Регистрация               1                 2                               электрокардиограммы                                                                                                                     A06.09.005      Компьютерная томография   1                 2                               органов грудной полости                                                                                                                 A06.09.007      Рентгенография легких     1                 3                                                                                           A06.28.009      Компьютерная томография   1                 2                               почек                                                                                                                                   A06.30.005.002  Компьютерная томография   1                 2                               органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                   с внутривенным болюсным                                                     контрастированием                                                                                                                       A07.03.001      Сцинтиграфия костей       0,05              2                                                                                           A07.28.002      Изотопная ренография      1                 2                                                                                           B03.052.001     Комплексное               1                 5                               ультразвуковое                                                              исследование внутренних                                                     органов                                                    

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

        Код       Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный       медицинской            услуги              показатель      показатель         услуги                                    частоты        кратности                                                 предоставления    применения                                                                                 A06.12.030      Ангиография сосудов       0,5              1                                почек                                                                                                                                   A11.05.002      Получение                 1                1                                цитологического                                                             препарата костного мозга                                                    путем пункции                                                                                                                           A11.05.003      Получение                 0,2              1                                гистологического                                                            препарата костного мозга                                                                                                                A11.06.002.003  Биопсия лимфатического    1                1                                узла интраоперационная                                                                                                                  A11.12.001      Катетеризация             1                1                                подключичной и других                                                       центральных вен                                                                                                                         A11.28.001      Биопсия почки             0,4              1                                                                                            A11.28.001.001  Биопсия почки под         0,2              1                                контролем                                                                   ультразвукового                                                             исследования                                                                                                                            A11.28.007      Катетеризация мочевого    1                3                                пузыря                                                                                                                                  A16.06.007      Лимфаденэктомия           1                1                                забрюшинная                                                                                                                             A16.06.007.001  Лимфаденэктомия           0,2              1                                забрюшинная с                                                               использованием                                                              видеоэндоскопических                                                        технологий                                                                                                                              A16.28.003      Резекция почки            0,2              1                                                                                            A16.28.003.001  Лапароскопическая         1                1                                резекция почки                                                                                                                          A16.28.004      Радикальная нефрэктомия   0,8              1                                                                                            A16.28.004.001  Лапароскопическая         0,2              1                                нефрэктомия                                                                                                                             A16.28.004.002  Нефрэктомия с             0,02             1                                тромбэктомией из нижней                                                     полой вены                                                                                                                              B01.003.004     Анестезиологическое       1                3                                пособие (включая раннее                                                     послеоперационное                                                           ведение)                                                   

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код      Анатомо-       Наименование    Усредненный    Единицы   ССД   СКД            терапевтическо-  лекарственного    показатель   измерения <***> <****>            химическая     препарата <**>     частоты                                      классификация                   предоставления                                                                                                          A03AD Папаверин и его                   1                                             производные                                                                                                                                                                       Дротаверин                     мг        40    200                                                                                      A03BA Алкалоиды                         1                                             белладонны,                                                                     третичные амины                                                                                                                                                                   Атропин                        мг        1     3                                                                                        A04AA Блокаторы                         1                                             серотониновых                                                                   5HT3-рецепторов                                                                                                                                                                   Ондансетрон                    мг        8     240                                                                                      A12AA Препараты кальция                 1                                                                                                                                               Кальция                        г         2     12                               глюконат                                                                                                                                A12BA Препараты калия                   1                                                                                                                                               Калия хлорид                   г         4     12                                                                                       B05AA Кровезаменители и                 1                                             препараты плазмы                                                                крови                                                                                                                                                                             Альбумин                       мл        50    2000                             человека                                                                                                                                B05BC Растворы с                        0,1                                           осмодиуретическим                                                               действием                                                                                                                                                                         Маннитол                       г         100   300                                                                                      B05CX Другие                            1                                             ирригационные                                                                   растворы                                                                                                                                                                          Декстроза                      мл        500   1500                                                                                     B05XA Растворы                          1                                             электролитов                                                                                                                                                                      Натрия хлорид                  мл        500   1500                                                                                     C01BB Антиаритмические                  0,2                                           препараты, класс                                                                IB                                                                                                                                                                                Лидокаин                       мг        600   600                                                                                      C01CA Адренергические и                 1                                             дофаминергические                                                               средства                                                                                                                                                                          Допамин                        мг        5     120                                                                                      C03CA Сульфонамиды                      1                                                                                                                                               Фуросемид                      мг        40    240                                                                                      H02AB Глюкокортикоиды                   1                                                                                                                                               Преднизолон                    мг        60    540                                                                                                              Дексаметазон                   мг        24    120                                                                                      J01CR Комбинации                        0,5                                           пенициллинов,                                                                   включая                                                                         комбинации с                                                                    ингибиторами                                                                    бета-лактамаз                                                                                                                                                                     Амоксициллин +                 г         2 +   20 + 4                           [Клавулановая                            0,4                                    кислота]                                                                                                                                J01DD Цефалоспорины 3-                  1                                             го поколения                                                                                                                                                                      Цефотаксим                     мг        3000  12000                                                                                                            Цефтриаксон                    мг        4000  12000                                                                                    J01DE Цефалоспорины 4-                  0,8                                           го поколения                                                                                                                                                                      Цефепим                        мг        3000  18000                                                                                    J01DH Карбапенемы                       0,2                                                                                                                                             Имипенем +                     г         1 + 1 7 + 7                            [Циластатин]                                                                                                                                                    Меропенем                      г         2     60                                                                                       J01GB Другие                            0,5                                           аминогликозиды                                                                                                                                                                    Амикацин                       мг        450   13500                                                                                    J01XA Антибиотики                       0,6                                           гликопептидной                                                                  структуры                                                                                                                                                                         Ванкомицин                     мг        1200  12000                                                                                    J01XD Производные                       1                                             имидазола                                                                                                                                                                         Метронидазол                   мг        500   5000                                                                                     J02AC Производные                       1                                             триазола                                                                                                                                                                          Флуконазол                     г         0,4   20                                                                                       L01CA Алкалоиды                         1                                             барвинка и их                                                                   аналоги                                                                                                                                                                           Винкристин                     мг        1,5   33                                                                                       L01DA Актиномицины                      1                                                                                                                                               Дактиномицин                   мкг       1000  7000                                                                                     L01DB Антрациклины и                    1                                             родственные                                                                     соединения                                                                                                                                                                        Доксорубицин                   мг        40    120                                                                                      M01AE Производные                       0,7                                           пропионовой                                                                     кислоты                                                                                                                                                                           Кетопрофен                     мг        500   1000                                                                                     M04AA Ингибиторы                        1                                             образования                                                                     мочевой кислоты                                                                                                                                                                   Аллопуринол                    мг        45    225                                                                                      N01AF Барбитураты                       0,1                                                                                                                                             Тиопентал                      г         1     1                                натрия                                                                                                                                  N01AH Опиоидные                         1                                             анальгетики                                                                                                                                                                       Фентанил                       мл        4     4                                                                                        N01AX Другие препараты                  0,545                                         для общей                                                                       анестезии                                                                                                                                                                         Кетамин                        мг        60    300                                                                                                              Натрия                         г         10    10                               оксибутират                                                                                                                             N05AD Производные                       0,455                                         бутирофенона                                                                                                                                                                      Дроперидол                     мг        10    10                                                                                       N05CD Производные                       0,2                                           бензодиазепина                                                                                                                                                                    Мидазолам                      мг        10    100                                                                                      R06AX Другие                            0,33                                          антигистаминные                                                                 средства                                                                        системного                                                                      действия                                                                                                                                                                          Лоратадин                      мг        10    50                                                                                       V06DE Аминокислоты,                     1                                             углеводы,                                                                       минеральные                                                                     вещества,                                                                       витамины в                                                                      комбинации                                                                                                                                                                        Аминокислоты                   мл        400   800                              для                                                                             парентерального                                                                 питания +                                                                       Прочие                                                                          препараты                                              

4. Кровь и ее компоненты

    Наименование компонента       Усредненный       Единицы    СДД    СКД                крови            показатель частоты   измерения  <***> <****>                                  предоставления                                                                                                            Свежезамороженная плазма,   0,3                 доз         1     3        

полученная методом афереза, карантинизированная

Эритроциты с удаленным 0,3 доз 1 2 лейкотромбоцитарным слоем

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

       Наименование вида        Усредненный показатель частоты   Количество        лечебного питания                предоставления                                                                                                    Основной вариант            1                                  60          

стандартной диеты

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).