Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1434н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии)» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.03.2013 N 27882)
Зарегистрировано в Минюсте России 25 марта 2013 г. N 27882
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1434н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (БЕЗ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1434н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (БЕЗ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления <1> кратности применения B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,5 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.004.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- гастроэнтеролога первичный B01.008.001 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- дерматовенеролога первичный B01.015.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- кардиолога первичный B01.029.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- офтальмолога первичный B01.043.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный B01.057.001 Прием (осмотр, 0,7 1 консультация) врача- хирурга первичный B01.058.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- эндокринолога первичный B02.069.001 Прием (тестирование, 0,3 1 консультация) медицинского психолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.007 Исследование уровня железа 0,4 1 сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,4 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.032 Исследование уровня общего 1 1 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 1 неорганического фосфора в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.065 Исследование тиреотропина 0,7 1 сыворотки крови A09.05.076 Исследование уровня 0,4 1 ферритина в крови A09.05.083 Исследование уровня 1 1 гликированного гемоглобина в крови A09.28.003.001 Исследование на 0,6 1 микроальбуминурию A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции 0,9 1 Вассермана (RW) A12.28.002 Исследование функции 1 1 нефронов (клиренс) A26.01.004 Бактериологическое 0,7 1 исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы A26.01.005 Бактериологическое 1 1 исследование гнойного отделяемого A26.06.036 Определение антигена к 0,9 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 0,9 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови B03.005.006 Коагулограмма 1 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.005 Анализ крови по оценке 1 1 нарушений липидного обмена биохимический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1 A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A04.12.005.001 Дуплексное сканирование 1 1 артерий нижних конечностей A05.03.001 Магнитно-резонансная 0,01 1 томография костной ткани (одна область) A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.24.001 Измерение скорости 1 1 проведения электрического импульса по нерву A06.03.036.001 Компьютерная томография 0,4 1 нижней конечности A06.03.053 Рентгенография стопы в двух 1 1 проекциях A06.03.061 Рентгеноденситометрия 1 1 A06.09.007 Рентгенография легких 1 1 A12.01.008 Определение парциального 1 1 давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение 0,5 3 врачом-анестезиологом- реаниматологом B01.004.002 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- гастроэнтеролога повторный B01.015.002 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- кардиолога повторный B01.029.002 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- офтальмолога повторный B01.043.002 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный B01.057.002 Прием (осмотр, 0,7 3 консультация) врача- хирурга повторный B01.058.006 Ежедневный осмотр врачом- 1 54 эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B02.069.002 Прием (тестирование, 0,3 1 консультация) медицинского психолога повторный
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение 0,5 3 реанимационного пациента
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.007 Исследование уровня 0,4 1 железа сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,4 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.017 Исследование уровня 0,5 2 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 0,5 2 креатинина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 225 глюкозы в крови A09.05.028 Исследование уровня 1 2 липопротеинов низкой плотности A09.05.032 Исследование уровня 1 2 общего кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 2 неорганического фосфора в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 2 щелочной фосфатазы в крови A09.05.076 Исследование уровня 0,4 1 ферритина в крови B03.005.006 Коагулограмма 1 3 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) 1 3 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 2 биохимический общетерапевтический B03.016.005 Анализ крови по оценке 1 1 нарушений липидного обмена биохимический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.12.005.001 Дуплексное сканирование 1 1 артерий нижних конечностей A05.10.006 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A06.03.036.001 Компьютерная томография 0,4 2 нижней конечности A12.01.008 Определение парциального 1 4 давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) A26.01.005 Бактериологическое 0,5 1 исследование гнойного отделяемого A26.05.001 Бактериологическое 0,07 1 исследование крови на стерильность
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A06.12.014 Ангиография бедренной 1 1 артерии прямая, одной стороны A06.12.015 Ангиография бедренной 1 1 артерии прямая, обеих сторон A16.01.004 Хирургическая обработка 0,7 3 раны или инфицированной ткани A16.01.004.001 Хирургическая обработка 0,5 3 раны гидрохирургическим скальпелем A16.01.009 Ушивание открытой раны 0,2 1 (без кожной пересадки) A16.01.010 Кожная пластика для 0,4 1 закрытия раны A16.01.010.001 Кожная пластика для 0,2 1 закрытия раны с использованием метода дерматензии A16.01.010.003 Аутодермопластика раны 0,03 1 A16.03.015 Удаление секвестра 0,3 1 A16.03.016 Иссечение пораженной кости 0,3 1 A16.03.058 Остеонекрэктомия 0,3 1 A16.03.082 Ампутация одного или 0,5 2 нескольких пальцев A16.12.009 Тромбэндартерэктомия 0,05 1 A16.12.010 Резекция сосуда с 0,1 1 реанастомозом A16.12.011 Резекция сосуда с 0,05 1 замещением A16.12.016 Артериальная обходная 0,25 1 пересадка (венозная) (скрытая) A16.12.017 Протезная обходная 0,05 1 пересадка A16.12.026.002 Балонная ангиопластика 0,2 2 подколенной артерии и магистральных артерий голени A16.12.026.003 Балонная ангиопластика со 0,2 1 стентированием поверхностной бедренной артерии A16.12.028.001 Механическая 0,2 1 реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии A16.12.028.002 Механическая 0,2 1 реканализация, балонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени A16.30.017 Ампутация нижней 0,01 1 конечности B01.003.004 Анестезиологическое 0,7 3 пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного препарата показатель измерения <***> <****> химическая <**> частоты классификация предоставления A10AB Инсулины короткого 0,7 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 50 1750 Инсулин глулизин ЕД 50 1750 Инсулин лизпро МЕ 50 1750 Инсулин растворимый МЕ 50 1750 [человеческий генно- инженерный] A10AC Инсулины средней 0,5 продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин-изофан МЕ 40 1400 [человеческий генно- инженерный] A10AD Инсулины средней 0,5 продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 60 2100 двухфазный Инсулин двухфазный МЕ 50 1750 [человеческий генно- инженерный] Инсулин лизпро МЕ 60 2100 двухфазный A10AE Инсулины длительного 0,2 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин гларгин ЕД 30 1050 Инсулин детемир ЕД 30 1050 A10BB Производные 1 сульфонилмочевины Глибенкламид мг 20 700 Гликвидон мг 45 1575 Гликлазид мг 120 4200 Глимепирид мг 4 140 Глипизид мг 5 175 A10BF Ингибиторы альфа- 0,1 глюкозидазы Акарбоза мг 200 7000 A10BG Тиазолидиндионы 1 Пиоглитазон мг 30 1050 Росиглитазон мг 8 280 A10BH Ингибиторы 0,4 дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) Вилдаглиптин мг 100 3500 Ситаглиптин мг 100 3500 Саксаглиптин мг 5 175 Линаглиптин мг 5 175 A10BX Другие 0,4 гипогликемические препараты, кроме инсулинов Лираглутид мг 1,8 63 Натеглинид мг 360 12600 Репаглинид мг 16 560 Эксенатид мкг 20 700 B01AB Группа гепарина 0,3 Эноксапарин натрия МЕ 4000 40000 B01AC Антиагреганты 0,5 Клопидогрел мг 75 525 B05CX Другие ирригационные 0,1 растворы Декстроза мл 250 500 C01AA Гликозиды наперстянки 0,1 Дигоксин мг 0,25 8,75 C01EA Простагландины 0,5 Алпростадил мкг 40 1120 C03BA Сульфонамиды 0,5 Индапамид мг 2,5 87,5 C03CA Сульфонамиды 0,4 Фуросемид мг 80 2800 C07AB Селективные бета- 0,8 адреноблокаторы Атенолол мг 50 1750 Бисопролол мг 5 175 C07AG Альфа- и бета- 0,2 адреноблокаторы Карведилол мг 25 875 C08CA Производные 1 дигидропиридина Амлодипин мг 5 175 Нифедипин мг 40 1400 C09AA Ингибиторы АПФ 0,9 Каптоприл мг 25 875 Лизиноприл мг 20 700 Периндоприл мг 4 140 Эналаприл мг 20 700 C09CA Антагонисты 0,5 ангиотензина II Лозартан мг 50 1750 C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА- 0,9 редуктазы Аторвастатин мг 20 700 Ловастатин мг 40 1400 Симвастатин мг 10 350 Флувастатин мг 80 2800 C10AB Фибраты 0,7 Фенофибрат мг 100 3500 G01AF Производные имидазола 0,5 Метронидазол мг 1500 10500 H04AA Гормоны, расщепляющие 0,02 гликоген Глюкагон мг 1 1 J01CR Комбинации 0,5 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз Амоксициллин + мг 3000 + 30000 + [Клавулановая кислота] 600 6000 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,75 поколения Цефоперазон + мг 2000 + 14000 + [Сульбактам] 2000 14000 Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтазидим мг 4000 28000 J01DH Карбапенемы 0,2 Имипенем + [Циластатин] мг 1500 + 10500 + 1500 10500 Меропенем мг 3000 21000 J01FA Макролиды 0,01 Азитромицин мг 500 3000 J01FF Линкозамиды 0,5 Клиндамицин мг 1200 3600 J01MA Фторхинолоны 0,5 Левофлоксацин мг 500 3500 Офлоксацин мг 800 5600 Ципрофлоксацин мг 1000 7000 J01XA Антибиотики 0,05 гликопептидной структуры Ванкомицин мг 2000 14000 J01XX Прочие 0,05 антибактериальные препараты Линезолид мг 600 6000 J02AC Производные триазола 0,4 Флуконазол мг 100 2000 M01AB Производные уксусной 0,6 кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 25 75 Диклофенак мг 50 200 N01BB Амиды 0,5 Лидокаин МГ 400 800 N02BA Салициловая кислота и 1 ее производные Ацетилсалициловая мг 100 1000 кислота N03AF Производные 0,8 карбоксамида Карбамазепин мг 400 8400 N03AX Другие 0,4 противоэпилептические препараты Габапентин мг 900 31500 Прегабалин мг 600 21000
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код Наименование вида Усредненный показатель Среднее медицинского изделия частоты предоставления количество 6832 Стент для периферических 0,2 3 сосудов
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида Усредненный показатель частоты Количество лечебного питания предоставления Основной вариант 1 55
стандартной диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
