Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1270н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии» (Зарегистрировано в Минюсте России 01.03.2013 N 27424)
Зарегистрировано в Минюсте России 1 марта 2013 г. N 27424
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1270н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 4 СТАДИИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1270н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 4 СТАДИИ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: хроническая болезнь почек 4 стадии Осложнение: осложнения ХПН
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 60
Код по МКБ X <*> N18.9 Хроническая почечная недостаточность Нозологические единицы неуточненная N19 Почечная недостаточность неуточненная
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) 0,02 1 врача-акушера-гинеколога первичный B01.013.001 Прием (осмотр, консультация) 0,5 1 врача-диетолога B01.014.001 Прием (осмотр, консультация) 0,02 1 врача-инфекциониста первичный B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-кардиолога первичный B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-невролога первичный B01.025.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-нефролога первичный B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-офтальмолога первичный B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) 0,02 1 врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-уролога первичный B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-хирурга первичный B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-эндокринолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.004 Исследование уровня альфа- 0,2 1 липопротеинов (высокой плотности) в крови A09.05.007 Исследование уровня железа 0,2 1 сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,2 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.009 Определение концентрации C- 0,33 1 реактивного белка в сыворотке крови A09.05.011 Исследование уровня 0,33 1 альбумина в крови A09.05.014 Исследование уровня 0,05 1 глобулиновых фракций в крови A09.05.018 Исследование уровня мочевой 0,2 1 кислоты в крови A09.05.022 Исследование уровня 0,1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.025 Исследование уровня 0,2 1 триглицеридов в крови A09.05.028 Исследование уровня 0,2 1 липопротеинов низкой плотности A09.05.032 Исследование уровня общего 1 1 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 1 неорганического фосфора в крови A09.05.034 Исследование уровня хлоридов 0,1 1 в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,2 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня аланин- 0,2 1 трансаминазы в крови A09.05.045 Исследование уровня амилазы 0,05 1 в крови A09.05.046 Исследование уровня щелочной 0,2 1 фосфатазы в крови A09.05.058 Исследование уровня 0,2 1 паратиреоидного гормона в крови A09.05.076 Исследование уровня 0,2 1 ферритина в крови A09.05.083 Исследование уровня 0,1 1 гликированного гемоглобина в крови A09.30.010 Определение международного 0,01 1 нормализованного отношения (МНО) A12.05.019 Исследование насыщения 0,2 1 трансферрина железом A12.06.011 Проведение реакции 0,1 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.039 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови A26.08.006 Бактериологическое 0,05 1 исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.28.003 Микробиологическое 0,05 1 исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы A26.30.004 Определение чувствительности 0,05 1 микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам B03.005.006 Коагулограмма 0,02 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.013.002 Прием (осмотр, консультация) 0,01 1 врача-диетолога повторный B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-кардиолога повторный B01.025.002 Прием (осмотр, консультация) 0,3 1 врача-нефролога повторный B01.057.002 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-хирурга повторный B01.058.002 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-эндокринолога повторный
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.12.003 Внутривенное введение 0,05 2 лекарственных препаратов
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.032 Исследование уровня общего 0,5 2 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 0,5 2 неорганического фосфора в крови B03.016.003 Общий (клинический) анализ 0,1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 A04.16.001 Ультразвуковое исследование 0,1 1 органов брюшной полости (комплексное) A04.20.001 Ультразвуковое исследование 0,05 1 матки и придатков трансабдоминальное A04.22.003 Ультразвуковое исследование 0,05 1 паращитовидных желез A04.28.001 Ультразвуковое исследование 0,1 1 почек и надпочечников A05.10.006 Регистрация 0,25 1 электрокардиограммы A05.10.008.001 Холтеровское мониторирование 0,05 1 сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) A06.03.061.001 Рентгеноденситометрия 0,05 1 поясничного отдела позвоночника A06.03.061.002 Рентгеноденситометрия 0,05 1 проксимального отдела бедренной кости A06.03.061.003 Рентгеноденситометрия 0,05 1 лучевой кости A06.09.007 Рентгенография легких 0,05 1 A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,05 1 полости и органов малого таза A07.22.002 Сцинтиграфия щитовидной 0,06 1 железы A07.22.005 Сцинтиграфия паращитовидных 0,06 1 желез
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.003 Психологическая адаптация 0,3 1 A19.28.001 Лечебная физкультура при 0,05 10 заболеваниях почек и мочевыделительного тракта B04.015.001 Школа для больных с 0,3 1 артериальной гипертензией B04.025.001 Школа для пациентов, 0,3 1 находящихся на хроническом гемодиализе
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного препарата показатель измерения <***> <****> химическая <**> частоты классификация предоставления A02AX Антациды в других 0,1 комбинациях Кальция карбонат + Магния мг 1360 81600 карбонат + 160 + 4800 A02BA Блокаторы H2- 0,2 гистаминовых рецепторов Фамотидин мг 20 1200 A02BC Ингибиторы 0,4 протонового насоса Омепразол мг 40 2400 A09AA Ферментные препараты 0,3 Панкреатин мг 750 45000 A11CC Витамин D и его 0,94 аналоги Альфакальцидол мкг 1 60 Кальцитриол мкг 0,5 30 Колекальциферол МЕ 5336 320160 A12AA Препараты кальция 0,3 Кальция карбонат мг 2000 120000 A16AX Прочие препараты для 0,2 лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ Тиоктовая кислота мг 600 36000 B01AC Антиагреганты 0,3 Ацетилсалициловая кислота мг 100 6000 B03AC Парентеральные 0,6 препараты трехвалентного железа Железа [III] гидроксид мг 210 2940 декстран Железа [III] гидроксида мг 60 3600 сахарозный комплекс B03BB Фолиевая кислота и ее 0,5 производные Фолиевая кислота мг 1 60 B03XA Другие 0,4 антианемические препараты Дарбэпоэтин альфа мкг 32 320 Эпоэтин альфа МЕ 2000 42000 Эпоэтин бета МЕ 2000 42000 Эпоэтин бета мкг 50 3000 [метоксиполиэтиленгликоль] C01EB Другие препараты для 0,03 лечения заболеваний сердца Мельдоний мг 1000 60000 C02AC Агонисты 0,15 имидазолиновых рецепторов Моксонидин мг 0,2 12 C03CA Сульфонамиды 0,01 Фуросемид мг 40 2400 C07AB Селективные бета- 0,3 адреноблокаторы Бисопролол мг 20 1200 Метопролол мг 100 6000 C07AG Альфа- и бета- 0,2 адреноблокаторы Карведилол мг 25 1500 C08CA Производные 0,45 дигидропиридина Амлодипин мг 5 300 Нифедипин мг 40 2400 Фелодипин мг 10 600 C08DA Производные 0,03 фенилалкиламина Верапамил мг 120 7200 C08DB Производные 0,03 бензотиазепина Дилтиазем мг 60 3600 C09AA Ингибиторы АПФ 0,55 Лизиноприл мг 15 900 Периндоприл мг 4 240 Фозиноприл мг 10 600 Эналаприл мг 15 900 C09CA Антагонисты 0,22 ангиотензина II Валсартан мг 160 9600 Ирбесартан мг 150 9000 Лозартан мг 50 3000 C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА- 0,3 редуктазы Аторвастатин мг 20 1200 Симвастатин мг 20 1200 H02AB Глюкокортикоиды 0,12 Метилпреднизолон мг 8 480 Преднизолон мг 10 600 H05BA Препараты 0,02 кальцитонина Кальцитонин МЕ 200 12000 H05BX Прочие 0,05 антипаратиреоидные препараты Парикальцитол мкг 2 120 J01GB Другие аминогликозиды 0,05 Гентамицин мг 350 2450 M01AB Производные уксусной 0,1 кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 75 4500 M01AC Оксикамы 0,1 Мелоксикам мг 7,5 450 M01AE Производные 0,05 пропионовой кислоты Кетопрофен мг 100 6000 M01AX Другие нестероидные 0,05 противовоспалительные и противоревматические препараты Нимесулид мг 200 12000 M04AA Ингибиторы 0,04 образования мочевой кислоты Аллопуринол мг 100 6000 R01AX Другие назальные 0,05 препараты Мупироцин мг 0,3 20 R06AA Эфиры алкиламинов 0,2 Дифенгидрамин мг 50 500 R06AC Замещенные 0,02 этилендиамины Хлоропирамин мг 75 4500 R06AX Другие 0,1 антигистаминные средства системного действия Лоратадин мг 10 600 V03AE Препараты для лечения 0,1 гиперкалиемии и гиперфосфатемии Лантана карбонат мг 1000 60000 Севеламер мг 4000 240000 V06DD Аминокислоты, включая 0,6 комбинации с полипептидами Кетоаналоги аминокислот мг 7000 420000
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду часть 5 статьи 37, а не пункт 5 части 1 статьи 37.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)). 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
