Зарегистрировано в Минюсте России 26 февраля 2013 г. N 27329

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1147н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I-III СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1147н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I-III СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-III (T1-4N0-1M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 18

     Код по МКБ X <*>             C25  Злокачественное новообразование     Нозологические единицы            поджелудочной железы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                       <1>                                                                                                  B01.003.001    Осмотр (консультация)         1               1                             врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом первичный                                                                                                                 B01.027.001    Прием (осмотр, консультация)  1               1                             врача-онколога первичный                                    

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A08.06.001     Цитологическое исследование   0,01            1                             препарата тканей лимфоузла                                                                                                               A08.14.001     Морфологическое исследование  0,01            1                             препарата тканей печени                                                                                                                  A08.15.001     Гистологическое исследование  0,03            1                             препарата тканей                                                            поджелудочной железы                                                                                                                     A08.15.002     Цитологическое исследование   0,02            1                             препарата тканей                                                            поджелудочной железы                                                                                                                     A08.30.004     Иммуноцитохимическое          0,01            1                             исследование материала                                                                                                                   A08.30.013     Иммуногистохимическое         0,03            1                             исследование материала                                                                                                                   A12.05.005     Определение основных групп    0,01            1                             крови (A, B, 0)                                                                                                                          A12.05.006     Определение резус-            0,01            1                             принадлежности                                                                                                                           A12.06.011     Проведение реакции            0,01            1                             Вассермана (RW)                                                                                                                          A26.06.036     Определение антигена к        0,01            1                             вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.041     Определение антител классов   0,01            1                             M, G (IgM, IgG) к вирусному                                                 гепатиту C (Hepatitis C                                                     virus) в крови                                                                                                                           A26.06.048     Определение антител классов   0,01            1                             M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-1                                               (Human immunodeficiency                                                     virus HIV 1) в крови                                                                                                                     A26.06.049     Определение антител классов   0,01            1                             M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-2                                               (Human immunodeficiency                                                     virus HIV 2) в крови                                                                                                                     B03.005.006    Коагулограмма                 0,01            1                             (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                               B03.016.002    Общий (клинический) анализ    0,05            1                             крови                                                                                                                                    B03.016.004    Анализ крови биохимический    0,05            1                             общетерапевтический                                         

Инструментальные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A03.16.001     Эзофагогастродуоденоскопия    0,05            1                                                                                          A04.12.002.001 Ультразвуковая                0,05            1                             допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                              A05.10.006     Регистрация                   0,05            1                             электрокардиограммы                                                                                                                      A05.30.005.001 Магнитно-резонансная          0,01            1                             томография брюшной полости с                                                внутривенным                                                                контрастированием                                                                                                                        A06.09.005.001 Спиральная компьютерная       0,03            1                             томография грудной полости                                                                                                               A06.09.007     Рентгенография легких         0,05            1                                                                                          A06.30.005.002 Компьютерная томография       0,05            1                             органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства с                                                 внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A11.06.002.001 Биопсия лимфатического узла   0,01            1                             под контролем                                                               ультразвукового исследования                                                                                                             A11.14.001.001 Биопсия печени под контролем  0,01            1                             ультразвукового исследования                                                                                                             A11.15.001.001 Биопсия поджелудочной железы  0,05            1                             пункционная под контролем                                                   ультразвукового исследования                                                                                                             B03.052.001    Комплексное ультразвуковое    0,05            1                             исследование внутренних                                                     органов                                                     

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код         Наименование медицинской     Усредненный    Усредненный     медицинской              услуги              показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B01.027.003    Ежедневный осмотр врачом-    1               17                             онкологом с наблюдением и                                                   уходом среднего и младшего                                                  медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                        

Лабораторные методы исследования

       Код         Наименование медицинской     Усредненный    Усредненный     медицинской              услуги              показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A08.14.001     Морфологическое              0,01            1                              исследование препарата                                                      тканей печени                                                                                                                            A08.15.001     Гистологическое              0,75            1                              исследование препарата                                                      тканей поджелудочной железы                                                                                                              A08.30.013     Иммуногистохимическое        0,05            1                              исследование материала                                                                                                                   A08.30.017     Срочное интраоперационное    0,05            1                              гистологическое исследование                                                                                                             A08.30.018     Срочное интраоперационное    0,03            1                              цитологическое исследование                                                                                                              B03.016.002    Общий (клинический) анализ   1               3                              крови                                                                                                                                    B03.016.004    Анализ крови биохимический   1               3                              общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий            1               2              

Инструментальные методы исследования

       Код         Наименование медицинской     Усредненный    Усредненный     медицинской              услуги              показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.12.002.001 Ультразвуковая               0,05            1                              допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                              A05.10.006     Регистрация                  0,8             1                              электрокардиограммы                                                                                                                      A06.09.007     Рентгенография легких        0,1             1                                                                                           A06.30.004     Обзорный снимок брюшной      0,05            1                              полости и органов малого                                                    таза                                                                                                                                     A06.30.008     Фистулография                0,2             1                                                                                           B03.052.001    Комплексное ультразвуковое   0,3             1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

       Код         Наименование медицинской     Усредненный    Усредненный     медицинской              услуги              показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A16.14.007     Дренирование желчного        0,05            1                              пузыря                                                                                                                                   A16.14.020     Наружное дренирование        0,05            1                              желчных протоков                                                                                                                         A16.14.022     Наложение                    0,05            1                              гепатикоеюноанастомоза                                                                                                                   A16.14.026.001 Наложение                    0,08            1                              холецистоеюноанастомоза с                                                   межкишечным анастамозом                                                                                                                  A16.15.001.002 Резекция поджелудочной       0,01            1                              железы эндоскопическая                                                                                                                   A16.15.009.002 Дистальная резекция          0,17            1                              поджелудочной железы со                                                     спленэктомией                                                                                                                            A16.15.009.003 Срединная резекция           0,01            1                              поджелудочной железы                                                        (атипичная резекция)                                                                                                                     A16.15.010     Панкреатодуоденальная        0,4             1                              резекция                                                                                                                                 A16.15.010.002 Панкреатодуоденальная        0,15            1                              резекция с сохранением                                                      привратника                                                                                                                              A16.15.011     Тотальная                    0,01            1                              дуоденопанкреатэктомия                                                                                                                   A16.15.022     Стентирование при опухолях   0,02            1                              поджелудочной железы                                                                                                                     A16.24.015.001 Симпатэктомия                0,01            1                              торакоскопическая                                                                                                                        B01.003.004    Анестезиологическое пособие  0,9             1                              (включая раннее                                                             послеоперационное ведение)                                  

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код       Анатомо-          Наименование      Усредненный    Единицы   ССД    СКД             терапевтическо-     лекарственного      показатель   измерения <***>  <****>             химическая        препарата <**>       частоты                                        классификация                        предоставления                                                                                                                  A02BA Блокаторы H2-                           0,2                                            гистаминовых                                                                           рецепторов                                                                                                                                                                                        Ранитидин                          мг        400    2000                                                                                            A02BC Ингибиторы                              0,2                                            протонового насоса                                                                                                                                                                                Омепразол                          мг        40     200                                                                                             A03AD Папаверин и его                         0,88                                           производные                                                                                                                                                                                       Дротаверин                         мг        240    1200                                                                                                                      Папаверин                          мкг       400    2000                                                                                            A03BA Алкалоиды                               1                                              белладонны,                                                                            третичные амины                                                                                                                                                                                   Атропин                            мг        0,2    1                                                                                               A10AB Инсулины короткого                      1                                              действия и их                                                                          аналоги для                                                                            инъекционного                                                                          введения                                                                                                                                                                                          Инсулин аспарт                     ЕД        40     200                                                                                             B01AA Антагонисты                             0,02                                           витамина K                                                                                                                                                                                        Варфарин                           мг        5      50                                                                                              B01AB Группа гепарина                         1                                                                                                                                                         Гепарин натрия                     МЕ        20000  100000                                                                                                                    Далтепарин натрия                  МЕ        18000  180000                                                                                                                    Надропарин кальция                 МЕ        1000   10000                                                                                                                     Эноксапарин натрия                 мл        0,4    4                                                                                               B02AA Аминокислоты                            0,02                                                                                                                                                      Аминокапроновая                    г         12     36                                 кислота                                                                                                                                                                       Транексамовая                      г         2      10                                 кислота                                                                                                                                             B02AB Ингибиторы                              0,1                                            протеиназ плазмы                                                                                                                                                                                  Апротинин                          мг        70     350                                                                                             B02BX Другие системные                        0,1                                            гемостатики                                                                                                                                                                                       Этамзилат                          мг        375    750                                                                                             B05AA Кровезаменители и                       0,85                                           препараты плазмы                                                                       крови                                                                                                                                                                                             Альбумин человека                  мл        50     200                                                                                                                       Гидроксиэтилкрахмал                мл        500    1000                                                                                                                      Декстран                           мл        1000   3000                                                                                            B05BA Растворы для                            0,6                                            парентерального                                                                        питания                                                                                                                                                                                           Аминокислоты для                   г         500    1000                               парентерального                                                                        питания                                                                                                                                                                       Жировые эмульсии                   г         500    1000                               для парентерального                                                                    питания                                                                                                                                             B05XA Растворы                                2                                              электролитов                                                                                                                                                                                      Натрия хлорид                      мл        2000   6000                                                                                                                      Калия хлорид                       г         6      30                                                                                                                        Магния сульфат                     мг        1000   5000                                                                                            C01AA Гликозиды                               0,02                                           наперстянки                                                                                                                                                                                       Дигоксин                           мг        0,5    2,5                                                                                             C01BA Антиаритмические                        0,01                                           препараты, класс IA                                                                                                                                                                               Прокаинамид                        г         1      4                                                                                               C01BC Антиаритмические                        0,01                                           препараты, класс IC                                                                                                                                                                               Пропафенон                         мг        600    900                                                                                             C01CA Адренергические и                       0,03                                           дофаминергические                                                                      средства                                                                                                                                                                                          Допамин                            мкг       400    2000                                                                                                                      Фенилэфрин                         мг        0,5    0,5                                                                                                                       Эпинефрин                          мг        0,5    0,5                                                                                             C02AC Агонисты                                0,01                                           имидазолиновых                                                                         рецепторов                                                                                                                                                                                        Клонидин                           мг        0,015  0,075                                                                                           C08DA Производные                             0,1                                            фенилалкиламина                                                                                                                                                                                   Верапамил                          мг        20     100                                                                                             H01CB Гормоны,                                0,9                                            замедляющие рост                                                                                                                                                                                  Октреотид                          мкг       0,3    1,5                                                                                             H02AB Глюкокортикоиды                         0,6                                                                                                                                                       Преднизолон                        мг        300    1500                                                                                                                      Гидрокортизон                      мг        150    1050                                                                                            J01CR Комбинации                              0,4                                            пенициллинов,                                                                          включая комбинации                                                                     с ингибиторами                                                                         бета-лактамаз                                                                                                                                                                                     Амоксициллин +                     г         4,8    24                                 [Клавулановая                                                                          кислота]                                                                                                                                            J01DB Цефалоспорины 1-го                      0,1                                            поколения                                                                                                                                                                                         Цефазолин                          г         4      20                                                                                              J01DC Цефалоспорины 2-го                      0,01                                           поколения                                                                                                                                                                                         Цефуроксим                         г         9      45                                                                                              J01DD Цефалоспорины 3-го                      0,077                                          поколения                                                                                                                                                                                         Цефоперазон                        г         4      40                                                                                                                        Цефоперазон +                      мг        1000 + 5000 +                             [Сульбактам]                                 1000   5000                                                                                                                      Цефотаксим                         г         6      30                                                                                                                        Цефтриаксон                        г         4      20                                                                                              J01MA Фторхинолоны                            0,502                                                                                                                                                     Левофлоксацин                      мг        1000   10000                                                                                                                     Ципрофлоксацин                     г         1,2    6                                                                                               J01XD Производные                             0,8                                            имидазола                                                                                                                                                                                         Метронидазол                       мг        1000   5000                                                                                            J02AC Производные                             0,01                                           триазола                                                                                                                                                                                          Флуконазол                         мг        400    2000                                                                                            M01AB Производные                             0,3                                            уксусной кислоты и                                                                     родственные                                                                            соединения                                                                                                                                                                                        Диклофенак                         мг        150    450                                                                                                                       Кеторолак                          мг        90     450                                                                                             M01AC Оксикамы                                0,1                                                                                                                                                       Лорноксикам                        мг        16     80                                                                                              M01AE Производные                             0,45                                           пропионовой кислоты                                                                                                                                                                               Декскетопрофен                     мг        75     225                                                                                                                       Кетопрофен                         мг        200    1000                                                                                            M03AB Производные холина                      0,9                                                                                                                                                       Суксаметония йодид                 мг        200    200                                                                                                                       Суксаметония хлорид                мг        200    200                                                                                             M03AC Другие четвертичные                     0,9                                            аммониевые                                                                             соединения                                                                                                                                                                                        Пипекурония бромид                 мкг       16     20                                                                                                                        Рокурония бромид                   мг        200    250                                                                                             N01AB Галогенированные                        0,9                                            углеводороды                                                                                                                                                                                      Галотан                            мкг       100    250                                                                                                                       Изофлуран                          мкг       100    250                                                                                                                       Севофлуран                         г         100    250                                                                                             N01AF Барбитураты                             0,3                                                                                                                                                       Тиопентал натрия                   мг        200    1000                                                                                            N01AH Опиоидные                               0,9                                            анальгетики                                                                                                                                                                                       Тримеперидин                       мг        80     240                                                                                             N01AX Другие препараты                        0,7                                            для общей анестезии                                                                                                                                                                               Кетамин                            мг        100    300                                                                                                                       Натрия оксибутират                 мг        4000   12000                                                                                                                     Пропофол                           мг        400    1000                                                                                            N01BB Амиды                                   1                                                                                                                                                         Лидокаин                           мг        600    1200                                                                                                                      Ропивакаин                         мг        50     150                                                                                             N02AB Производные                             1                                              фенилпиперидина                                                                                                                                                                                   Фентанил                           мг        1,5    1,5                                                                                             V08AB Водорастворимые                         0,05                                           нефротропные                                                                           низкоосмолярные                                                                        рентгеноконтрастные                                                                    средства                                                                                                                                                                                          Йогексол                           мг        300    300                                                                                                                       Йопромид                           мг        300    300                                                                                                                       Йопромид                           мг        370    370                                                                                             V08CA Парамагнитные                           0,01                                           контрастные                                                                            средства                                                                                                                                                                                          Гадодиамид                         ммоль     0,5    0,5                                                                                                                       Гадопентетовая                     ммоль     0,5    0,5                                кислота                                                     

4. Кровь и ее компоненты

    Наименование компонента        Усредненный       Единицы    ССД   СКД                крови             показатель частоты   измерения  <***> <****>                                  предоставления                                                                                                           Эритроцитарная взвесь с      0,4                 мл          100   1000    

удаленным лейкоцитарным слоем

Свежезамороженная плазма, 0,6 мл 200 2000 полученная методом афереза, карантинизированная

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

  Код     Наименование вида        Усредненный показатель       Среднее              медицинского изделия      частоты предоставления      количество                                                                                 6924 Стенты (эндопротезы) с   0,02                         1                     термопамятью                                                          

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

      Наименование вида лечебного       Усредненный показатель   Количество                 питания                 частоты предоставления                                                                                            Основной вариант стандартной диеты  0,4                        17                                                                                       Вариант диеты с механическим и      0,3                        17          

химическим щажением

Вариант диеты с повышенным 0,3 17 количеством белка (высокобелковая диета)

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).