Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 833н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив)» (Зарегистрировано в Минюсте России 18.02.2013 N 27165)
Зарегистрировано в Минюсте России 18 февраля 2013 г. N 27165
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 833н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ (ОБОСТРЕНИЕ, РЕЦИДИВ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 833н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ (ОБОСТРЕНИЕ, РЕЦИДИВ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение, рецидив
Стадия: острая, персистирующая, хроническая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая Средние сроки лечения (количество дней): 90
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской Наименование Усредненный Усредненный услуги медицинской услуги показатель частоты показатель предоставления <1> кратности применения B01.001.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- акушера-гинеколога первичный B01.005.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- гематолога первичный B01.028.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- оториноларинголога первичный B01.029.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- офтальмолога первичный B01.057.001 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача- хирурга первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код медицинской Наименование Усредненный Усредненный услуги медицинской услуги показатель частоты показатель предоставления кратности применения A08.05.001 Цитологическое 1 1 исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) A08.05.002 Гистологическое 0,25 1 исследование препарата костного мозга A08.05.007 Просмотр мазка крови 1 1 для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов A09.05.007 Исследование уровня 1 1 железа сыворотки крови A09.05.009 Определение 0,5 1 концентрации C- реактивного белка в сыворотке крови A09.05.009 Определение 0,3 1 концентрации C- реактивного белка в сыворотке крови A09.05.018 Исследование уровня 1 1 мочевой кислоты в крови A09.05.039 Исследование уровня 1 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.047 Исследование уровня 1 1 антитромбина III в крови A09.05.054 Исследование уровня 0,5 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.060 Исследование уровня 0,5 1 общего трийодтиронина (T3) в крови A09.05.061 Исследование свободного 0,5 1 трийодтиронина (T3) в крови A09.05.063 Исследование уровня 0,5 1 свободного тироксина (T4) сыворотки крови A09.05.064 Исследование уровня 0,5 1 общего тироксина (T4) сыворотки крови A09.05.076 Исследование уровня 1 1 ферритина в крови A09.05.082 Исследование уровня 1 1 эритропоэтина крови A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.013 Цитогенетическое 1 1 исследование (кариотип) A12.05.015 Исследование времени 1 1 кровотечения A12.05.017 Исследование агрегации 1 1 тромбоцитов A12.05.044 Определение активности 1 1 фактора XIII в плазме крови A12.05.056 Идентификация генов 1 1 A12.06.003 Исследование феномена 0,5 1 "клетки красной волчанки" A12.06.011 Проведение реакции 1 1 Вассермана (RW) A12.06.013 Исследование 0,75 1 антитромбоцитарных антител в крови A12.06.015 Определение 0,3 1 антистрептолизина-O в сыворотке крови A12.06.017 Исследование антител к 0,5 1 тироглобулину в сыворотке крови A12.06.019 Исследование 0,3 1 ревматоидных факторов в крови A12.06.027 Исследование антител к 0,5 1 антигенам эритроцитов в сыворотке крови A12.06.029 Исследование антител к 0,5 1 кардиолипину в крови A12.06.030 Исследование антител к 0,5 1 фосфолипидам в крови A12.06.045 Исследование антител к 0,5 1 тиреопероксидазе в крови A26.06.036 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови A26.16.001 Микробиологическое 0,3 1 исследование биоптата стенки желудка на геликобактер пилори (Helicobacter pylori) B03.005.004 Исследование 1 1 коагуляционного гемостаза B03.016.003 Общий (клинический) 1 1 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 1 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,75 1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской Наименование Усредненный Усредненный услуги медицинской услуги показатель частоты показатель предоставления кратности применения A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.20.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование матки и придатков трансабдоминальное A04.22.001 Ультразвуковое 1 1 исследование щитовидной железы и паращитовидных желез A04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек и надпочечников A06.09.007 Рентгенография легких 0,3 1 A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A11.05.002 Получение 1 1 цитологического препарата костного мозга путем пункции A11.05.003 Получение 0,3 1 гистологического препарата костного мозга A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены B01.003.004.001 Местная анестезия 1 1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения B01.005.002 Прием (осмотр, 1 11 консультация) врача- гематолога повторный B01.028.602 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача- оториноларинголога повторный B01.029.002 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача- офтальмолога повторный
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A11.01.002 Подкожное введение 0,2 20 лекарственных препаратов A11.12.003 Внутривенное введение 1 60 лекарственных препаратов A15.12.001 Наложение повязки при 0,1 10 повреждении (ранении) сосудов A16.12.020 Остановка кровотечения 0,1 2 из периферического сосуда
Лабораторные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A08.05.001 Цитологическое 1 1 исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) A08.05.002 Гистологическое 0,4 1 исследование препарата костного мозга A08.05.007 Просмотр мазка крови для 1 2 анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов A09.05.007 Исследование уровня 0,5 2 железа сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,5 2 трансферрина сыворотки крови A09.05.009 Определение концентрации 1 1 C-реактивного белка в сыворотке крови A09.05.009 Определение концентрации 0,5 2 C-реактивного белка в сыворотке крови A09.05.014 Исследование уровня 0,5 1 глобулиновых фракций в крови A09.05.018 Исследование уровня 1 6 мочевой кислоты в крови A09.05.032 Исследование уровня 1 6 общего кальция в крови A09.05.034 Исследование уровня 0,25 6 хлоридов в крови A09.05.039 Исследование уровня 1 6 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.054 Исследование уровня 0,25 2 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.060 Исследование уровня 0,3 1 общего трийодтиронина (T3) в крови A09.05.061 Исследование свободного 0,3 1 трийодтиронина (T3) в крови A09.05.063 Исследование уровня 0,3 1 свободного тироксина (T4) сыворотки крови A09.05.064 Исследование уровня 0,3 1 общего тироксина (T4) сыворотки крови A09.05.076 Исследование уровня 0,5 2 ферритина в крови A09.05.082 Исследование уровня 0,3 1 эритропоэтина крови A09.05.127 Исследование уровня 0,25 6 общего магния в сыворотке крови A09.19.001 Исследование кала на 0,1 1 скрытую кровь A12.05.010 Определение HLA- 0,01 1 антигенов A12.05.013 Цитогенетическое 0,4 1 исследование (кариотип) A12.05.015 Исследование времени 0,5 2 кровотечения A12.05.017 Исследование агрегации 0,5 3 тромбоцитов A12.05.018 Исследование 0,2 2 фибринолитической активности крови A12.05.044 Определение активности 1 1 фактора XIII в плазме крови A12.05.056 Идентификация генов 0,4 1 A12.06.013 Исследование 1 3 антитромбоцитарных антител в крови A12.06.015 Определение 0,5 1 антистрептолизина-O в сыворотке крови A12.06.017 Исследование антител к 0,3 1 тироглобулину в сыворотке крови A12.06.019 Исследование 0,5 2 ревматоидных факторов в крови A12.06.027 Исследование антител к 0,5 2 антигенам эритроцитов в сыворотке крови A12.06.029 Исследование антител к 0,5 1 кардиолипину в крови A12.06.030 Исследование антител к 0,3 1 фосфолипидам в крови A12.06.045 Исследование антител к 0,3 1 тиреопероксидазе в крови A26.16.001 Микробиологическое 0,1 1 исследование биоптата стенки желудка на геликобактер пилори (Helicobacter pylori) B03.005.004 Исследование 1 6 коагуляционного гемостаза B03.016.003 Общий (клинический) 1 12 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 6 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 6
Инструментальные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.06.002 Ультразвуковое 1 1 исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.20.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование матки и придатков трансабдоминальное A04.22.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование щитовидной железы и паращитовидных желез A04.28.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование почек и надпочечников A04.28.002 Ультразвуковое 0,2 1 исследование мочевыводящих путей A04.30.003 Ультразвуковое 0,5 1 исследование забрюшинного пространства A11.05.002 Получение 0,4 2 цитологического препарата костного мозга путем пункции A11.05.003 Получение 0,25 1 гистологического препарата костного мозга B01.003.004.001 Местная анестезия 0,4 2
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A16.08.006 Механическая остановка 0,05 2 кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A18.05.001 Плазмаферез 0,01 4
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BA Блокаторы H2- 0,2 гистаминовых рецепторов Фамотидин мг 80 2400 A02BC Ингибиторы 0,4 протонового насоса Омепразол мг 40 1200 A11GA Аскорбиновая 1 кислота (витамин C) Аскорбиновая мг 50 4500 кислота B02BX Другие 0,6 системные гемостатики Ромиплостим мкг 500 13000 Элтромбопаг мг 75 6750 B03AB Пероральные 0,3 препараты трехвалентного железа Железа [III] мг 200 12000 гидроксид полимальтозат B05XA Растворы 0,3 электролитов Натрия хлорид мл 500 2500 H02AB Глюкокортикоиды 0,7 Дексаметазон мг 6 500 Дексаметазон мг 40 120 Метилпреднизолон мг 48 4000 Метилпреднизолон мг 500 1500 Преднизолон мг 40 2000 J01MA Фторхинолоны 0,1 Ципрофлоксацин мг 1000 10000 J05AB Нуклеозиды и 0,3 нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы Ацикловир мг 600 12000 J06BA Иммуноглобулины 0,2 нормальные человеческие Иммуноглобулин мг 30000 120000 человека нормальный L01BB Аналоги пурина 0,05 Меркаптопурин мг 100 2000 L01CA Алкалоиды 0,01 барвинка и их аналоги Винкристин мг 2 6 L04AD Ингибиторы 0,05 кальциневрина Циклоспорин мг 300 8000 N01BB Амиды 1 Лидокаин мг 80 320
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)). 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
