Зарегистрировано в Минюсте России 18 марта 2013 г. N 27726

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 756н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ III СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы III стадии (предоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 756н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ III СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: III (Т0-4N0-2M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 35

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                               C50  Злокачественное новообразование молочной                                    железы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

      Код         Наименование      Усредненный показатель    Усредненный     медицинской  медицинской услуги          частоты            показатель        услуги                            предоставления <1>       кратности                                                                  применения                                                                                  B01.038.003 Осмотр               1                        1                             (консультация)                                                              врачом-                                                                     радиотерапевтом                                                             первичный                                                                                                                                   B01.047.001 Прием (осмотр,       0,4                      1                             консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                            

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

      Код       Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный     медицинской            услуги               показатель       показатель       услуги                                      частоты        кратности                                                предоставления     применения                                                                                 A08.06.001  Цитологическое исследование  0,05              1                            препарата тканей лимфоузла                                                                                                                  A12.06.011  Проведение реакции           0,1               1                            Вассермана (RW)                                                                                                                             A26.06.036  Определение антигена к       0,1               1                            вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                                  A26.06.041  Определение антител классов  0,1               1                            M, G (IgM, IgG) к вирусному                                                 гепатиту C (Hepatitis C                                                     virus) в крови                                                                                                                              A26.06.048  Определение антител классов  0,1               1                            M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                1 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 1) в крови                                                                                                                        A26.06.049  Определение антител классов  0,1               1                            M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                2 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 2) в крови                                                                                                                        B03.016.002 Общий (клинический) анализ   0,8               1                            крови                                                                                                                                       B03.016.004 Анализ крови биохимический   0,8               1                            общетерапевтический                                                                                                                         B03.016.006 Анализ мочи общий            0,8               1               

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.01.001     Ультразвуковое              0,2              1                              исследование мягких тканей                                                  (одна анатомическая зона)                                                                                                                A04.06.002     Ультразвуковое              0,2              1                              исследование лимфатических                                                  узлов (одна анатомическая                                                   зона)                                                                                                                                    A04.10.002     Эхокардиография             0,1              1                                                                                           A04.12.002     Ультразвуковая              0,05             1                              допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) верхних                                                     конечностей                                                                                                                              A05.03.001     Магнитно-резонансная        0,1              1                              томография костной ткани                                                    (одна область)                                                                                                                           A05.23.009.001 Магнитно-резонансная        0,1              1                              томография головного мозга                                                  с контрастированием                                                                                                                      A05.30.005.001 Магнитно-резонансная        0,3              1                              томография брюшной полости                                                  с внутривенным                                                              контрастированием                                                                                                                        A06.03.057     Рентгенография пораженной   0,1              1                              части костного скелета                                                                                                                   A06.03.062     Компьютерная томография     0,1              1                              кости                                                                                                                                    A06.09.005     Компьютерная томография     0,3              1                              органов грудной полости                                                                                                                  A06.09.007     Рентгенография легких       0,05             1                                                                                           A06.20.004     Маммография                 0,1              1                                                                                           A06.23.004     Компьютерная томография     0,01             1                              головы с контрастированием                                                  структур головного мозга                                                                                                                 A06.30.005.002 Компьютерная томография     0,1              1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                   с внутривенным болюсным                                                     контрастированием                                                                                                                        A06.30.005.004 Спиральная компьютерная     0,1              1                              томография органов брюшной                                                  полости с внутривенным                                                      болюсным                                                                    контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной реконструкцией                                                                                                                A07.03.001     Сцинтиграфия костей         0,05             1                                                                                           A11.06.003.001 Пункция лимфатического      0,05             1                              узла под контролем                                                          ультразвукового                                                             исследования                                                                                                                             B03.052.001    Комплексное ультразвуковое  0,2              1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

      Код       Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный     медицинской            услуги               показатель       показатель       услуги                                      частоты        кратности                                                предоставления     применения                                                                                 B01.038.005 Ежедневный осмотр врачом-    1                 34                           радиотерапевтом с                                                           наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                        B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) 0,4               1                            врача-терапевта повторный                                      

Лабораторные методы исследования

      Код       Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный     медицинской            услуги               показатель       показатель       услуги                                      частоты        кратности                                                предоставления     применения                                                                                 A08.06.001  Цитологическое исследование  0,1               1                            препарата тканей лимфоузла                                                                                                                  B03.016.002 Общий (клинический) анализ   1                 3                            крови                                                                                                                                       B03.016.004 Анализ крови биохимический   1                 3                            общетерапевтический                                                                                                                         B03.016.006 Анализ мочи общий            1                 3               

Инструментальные методы исследования

       Код            Наименование          Усредненный       Усредненный      медицинской     медицинской услуги        показатель       показатель          услуги                                  частоты          кратности                                               предоставления     применения                                                                                  A04.01.001     Ультразвуковое          0,01               1                                исследование мягких                                                         тканей (одна                                                                анатомическая зона)                                                                                                                      A04.06.002     Ультразвуковое          0,1                1                                исследование                                                                лимфатических узлов                                                         (одна анатомическая                                                         зона)                                                                                                                                    A04.10.002     Эхокардиография         0,2                1                                                                                             A05.30.009     Топометрия магнитно-    0,01               1                                резонансно-                                                                 томографическая                                                                                                                          A06.09.005     Компьютерная томография 0,05               1                                органов грудной полости                                                                                                                  A06.09.007.002 Рентгенография легких   0,1                1                                цифровая                                                                                                                                 A06.30.009     Топометрия компьютерно- 0,99               1                                томографическая                                                                                                                          A07.30.020     Дозиметрическое         1                  1                                планирование лучевой                                                        терапии                                                                                                                                  A07.30.021     Дозиметрический и       1                  1                                радиометрический                                                            контроль лучевой                                                            терапии                                                                                                                                  A11.06.003.001 Пункция лимфатического  0,1                1                                узла под контролем                                                          ультразвукового                                                             исследования                                                                                                                             B03.052.001    Комплексное             0,2                1                                ультразвуковое                                                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

       Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель      показатель         услуги                                    частоты        кратности                                                 предоставления    применения                                                                                 A07.20.001.001 Дистанционная лучевая      0,35             1                               терапия на медицинских                                                      ускорителях электронов                                                      опухолей молочной железы                                                                                                                 A07.20.001.002 Дистанционная гамма-       0,2              1                               терапия опухолей молочной                                                   железы                                                                                                                                   A07.20.001.003 Дистанционная лучевая      0,05             1                               терапия опухолей молочной                                                   железы стерескопическим                                                     методом пучками                                                             нейтронов, протонов и                                                       тяжелых ионов                                                                                                                            A07.20.001.004 Дистанционная лучевая      0,2              1                               терапия опухолей молочной                                                   железы с использованием                                                     индивидуальных                                                              формирующих или                                                             фиксирующих устройств                                                                                                                    A07.30.009     Конформная дистанционная   0,2              1                               лучевая терапия                                             

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код       Анатомо-              Наименование         Усредненный    Единицы    ССД      СКД              терапевтическо-         лекарственного         показатель   измерения  <***>    <****>              химическая            препарата <**>          частоты                                            классификация                               предоставления                                                                                                                                 H02AB Глюкокортикоиды                                0,5                                                                                                                                                                      Дексаметазон                              мг        16       90                                                                                                                                     Преднизолон                               мг        30       300                                                                                                          J01CR Комбинации                                     0,2                                                пенициллинов,                                                                                     включая комбинации                                                                                с ингибиторами                                                                                    бета-лактамаз                                                                                                                                                                                                           Амоксициллин +                            мг        3000 +   30000 +                              [Клавулановая кислота]                              600      6000                                                                                                         J01DD Цефалоспорины 3-го                             0,8                                                поколения                                                                                                                                                                                                               Цефтриаксон                               мг        2000     14000                                                                                                        M01AB Производные                                    0,2                                                уксусной кислоты и                                                                                родственные                                                                                       соединения                                                                                                                                                                                                              Диклофенак                                мг        150      450                                                                                                                                    Кеторолак                                 мг        60       600                                                                                                          N01BB Амиды                                          0,3                                                                                                                                                                      Лидокаин                                  мг        600      1200                                                                                                                                   Лидокаин                                  мг        4,8      48                                                                                                           N02AA Алкалоиды опия                                 0,03                                                                                                                                                                     Морфин                                    мг        60       1200                                                                                                         N02AX Анальгетики со                                 0,4                                                смешанным                                                                                         механизмом действия                                                                                                                                                                                                     Трамадол                                  мг        400      2000                                                                                                         V08AB Водорастворимые                                0,21                                               нефротропные                                                                                      низкоосмолярные                                                                                   рентгеноконтрастные                                                                               средства                                                                                                                                                                                                                Йогексол                                  мг        300      300                                                                                                                                    Йопромид                                  мг        300      300                                                                                                                                    Йопромид                                  мг        370      370                                                                                                          V08CA Парамагнитные                                  0,4                                                контрастные                                                                                       средства                                                                                                                                                                                                                Гадодиамид                                ммоль     7,5      7,5                                                                                                                                    Гадопентетовая кислота                    ммоль     10       10        

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

       Наименование вида        Усредненный показатель частоты   Количество        лечебного питания                предоставления                                                                                                    Основной вариант            1                                  35          

стандартной диеты

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).