Зарегистрировано в Минюсте России 22 января 2013 г. N 26659

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 740н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ: IIB, III-IV СТАДИИ (ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки: IIB, III-IV стадии (химиотерапевтическое лечение) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 740н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ IIB, III-IV СТАДИИ (ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: IIB; III-IV (T2bN0M0; T1-3N0-1M0; T1-4N0-1M0-1) Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы C53 Злокачественное новообразование шейки матки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код             Наименование           Усредненный      Усредненный     медицинской      медицинской услуги     показатель частоты   показатель        услуги                               предоставления <1>   кратности                                                                   применения                                                                                B01.001.001    Прием (осмотр,           1                    1                             консультация) врача-                                                        акушера-гинеколога                                                          первичный                                                                                                                                B01.003.001    Осмотр (консультация)    0,05                 1                             врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом                                                              первичный                                                                                                                                B01.027.001    Прием (осмотр,           1                    1                             консультация) врача-                                                        онколога первичный                                                                                                                       B01.047.001    Прием (осмотр,           0,15                 1                             консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                         

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код             Наименование           Усредненный      Усредненный     медицинской      медицинской услуги     показатель частоты   показатель        услуги                                 предоставления     кратности                                                                   применения                                                                                A09.09.002     Цитологическое           0,01                 1                             исследование                                                                плевральной жидкости                                                                                                                     A09.30.006     Цитологическое           0,01                 1                             исследование                                                                перитонеальной жидкости                                                                                                                  A12.06.011     Проведение реакции       0,1                  1                             Вассермана (RW)                                                                                                                          A26.06.036     Определение антигена к   0,1                  1                             вирусу гепатита B                                                           (HBsAg Hepatitis B                                                          virus) в крови                                                                                                                           A26.06.041     Определение антител      0,1                  1                             классов M, G (IgM, IgG)                                                     к вирусному гепатиту C                                                      (Hepatitis C virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.048     Определение антител      0,1                  1                             классов M, G (IgM, IgG)                                                     к вирусу иммунодефицита                                                     человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus                                                      HIV 1) в крови                                                                                                                           A26.06.049     Определение антител      0,1                  1                             классов M, G (IgM, IgG)                                                     к вирусу иммунодефицита                                                     человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus                                                      HIV 2) в крови                                                                                                                           B03.005.006    Коагулограмма            0,05                 1                             (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический)      0,8                  1                             анализ крови развернутый                                                                                                                 B03.016.004    Анализ крови             0,8                  1                             биохимический                                                               общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий        0,8                  1             

Инструментальные методы исследования

       Код             Наименование           Усредненный      Усредненный     медицинской      медицинской услуги     показатель частоты   показатель        услуги                                 предоставлении     кратности                                                                   применения                                                                                A03.19.001     Ректоскопия              0,03                 1                                                                                          A03.28.001     Цистоскопия              0,03                 1                                                                                          A04.06.002     Ультразвуковое           0,05                 1                             исследование                                                                лимфатических узлов                                                         (одна анатомическая                                                         зона)                                                                                                                                    A04.12.002.001 Ультразвуковая           0,05                 1                             допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                              A05.10.006     Регистрация              0,15                 1                             электрокардиограммы                                                                                                                      A05.30.004     Магнитно-резонансная     0,5                  1                             томография органов                                                          малого таза                                                                                                                              A05.30.004.001 Магнитно-резонансная     0,1                  1                             томография органов                                                          малого таза с                                                               внутривенным                                                                контрастированием                                                                                                                        A06.09.005.001 Спиральная компьютерная  0,02                 1                             томография грудной                                                          полости                                                                                                                                  A06.09.007     Рентгенография легких    0,02                 1                                                                                          A06.20.002     Компьютерная томография  0,01                 1                             органов малого таза у                                                       женщин                                                                                                                                   A06.20.002.003 Компьютерная томография  0,02                 1                             органов малого таза у                                                       женщин с                                                                    контрастированием                                                                                                                        A06.28.013     Обзорная урография       0,03                 1                             (рентгенография                                                             мочевыделительной                                                           системы)                                                                                                                                 A06.30.005.001 Компьютерная томография  0,1                  1                             органов брюшной полости                                                     и забрюшинного                                                              пространства                                                                                                                             A06.30.005.004 Спиральная компьютерная  0,05                 1                             томография органов                                                          брюшной полости с                                                           внутривенным болюсным                                                       контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной                                                                  реконструкцией                                                                                                                           A07.28.004     Динамическая             0,1                  1                             нефросцинтиграфия                                                                                                                        A11.30.001     Парацентез               0,01                 1                                                                                          A16.09.001     Торакоцентез             0,01                 1                                                                                          B03.052.001    Комплексное              0,15                 1                             ультразвуковое                                                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A25.30.012      Назначение диетической     0,05             1                               терапии врачом-                                                             анестезиологом-                                                             реаниматологом                                                                                                                          B01.027.003     Ежедневный осмотр врачом-  1                19                              онкологом с наблюдением и                                                   уходом среднего и младшего                                                  медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                    B01.047.002     Прием (осмотр,             0,1              1                               консультация) врача-                                                        терапевта повторный                                        

Лабораторные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A09.09.002      Цитологическое             0,01             1                               исследование плевральной                                                    жидкости                                                                                                                                A09.30.006      Цитологическое             0,01             1                               исследование                                                                перитонеальной жидкости                                                                                                                 B03.005.006     Коагулограмма              0,05             1                               (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                              B03.016.003     Общий (клинический) анализ 1                2                               крови развернутый                                                                                                                       B03.016.004     Анализ крови биохимический 1                1                               общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий          1                2              

Инструментальные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A03.19.001      Ректоскопия                0,01             1                                                                                           A03.28.001      Цистоскопия                0,01             1                                                                                           A04.12.002.001  Ультразвуковая             0,05             1                               допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                             A05.10.006      Регистрация                0,05             1                               электрокардиограммы                                                                                                                     A06.09.007.002  Рентгенография легких      0,01             1                               цифровая                                                                                                                                A06.30.004      Обзорный снимок брюшной    0,01             1                               полости и органов малого                                                    таза                                                                                                                                    A07.28.004      Динамическая               0,01             1                               нефросцинтиграфия                                                                                                                       B03.052.001     Комплексное ультразвуковое 0,05             1                               исследование внутренних                                                     органов                                                    

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A11.09.003      Пункция плевральной        0,01             1                               полости                                                                                                                                 A11.12.001      Катетеризация подключичной 0,1              1                               и других центральных вен                                                                                                                A11.30.001      Парацентез                 0,01             1              

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код     Анатомо-терапевтическо-    Наименование лекарственного     Усредненный      Единицы    ССД       СКД                химическая классификация          препарата <**>        показатель частоты измерения  <***>     <****>                                                                        предоставления                                                                                                                                                       A02BA Блокаторы H2-гистаминовых                                  1                                                        рецепторов                                                                                                                                                                                                                                                            Ранитидин                                       мг        100      500                                                                                                                                                                  Ранитидин                                       мг        300      1500                                                                                                                                                                 Фамотидин                                       мг        40       120                                                                                                                              A02BC Ингибиторы протонового насоса                              0,4                                                                                                                                                                                                        Омепразол                                       мг        20       100                                                                                                                              A03FA Стимуляторы моторики                                       1                                                        желудочно-кишечного тракта                                                                                                                                                                                                                                            Метоклопрамид                                   мг        30       150                                                                                                                              A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-                              1                                                        рецепторов                                                                                                                                                                                                                                                            Ондансетрон                                     мг        8        40                                                                                                                               A05BA Препараты для лечения                                      1                                                        заболеваний печени                                                                                                                                                                                                                                                    Глицирризиновая кислота +                       мг        65 + 300 650 + 3000                                       Фосфолипиды                                                                                                                                                                                         A07AA Антибиотики                                                0,05                                                                                                                                                                                                       Нистатин                                        ЕД        1500000  10500000                                                                                                                         A10AB Инсулины короткого действия и                              1                                                        их аналоги для инъекционного                                                                                        введения                                                                                                                                                                                                                                                              Инсулин аспарт                                  ЕД        20       80                                                                                                                               A12AA Препараты кальция                                          0,3                                                                                                                                                                                                        Кальция глюконат                                мг        1        4                                                                                                                                A12CX Другие минеральные вещества                                0,5                                                                                                                                                                                                        Калия и магния аспарагинат                      мл        500      500                                                                                                                              B01AB Группа гепарина                                            0,5                                                                                                                                                                                                        Гепарин натрия                                  МЕ        10000    70000                                                                                                                                                                Эноксапарин натрия                              МЕ        4000     28000                                                                                                                            B01AC Антиагреганты                                              0,5                                                                                                                                                                                                        Ацетилсалициловая кислота                       мг        100      1000                                                                                                                             B02BX Другие системные гемостатики                               0,15                                                                                                                                                                                                       Этамзилат                                       мг        750      5250                                                                                                                                                                 Этамзилат                                       мг        750      3750                                                                                                                             B03AB Пероральные препараты                                      0,6                                                      трехвалентного железа                                                                                                                                                                                                                                                 Железа [III] гидроксид                          мг        400      4000                                             полимальтозат                                                                                                                                                                                                                           Железа [III] гидроксид                          мг        200      1000                                             полимальтозат                                                                                                                                                                                       B03XA Другие антианемические                                     0,4                                                      препараты                                                                                                                                                                                                                                                             Дарбэпоэтин альфа                               мкг       36       36                                                                                                                                                                   Эпоэтин альфа                                   МЕ        40000    40000                                                                                                                                                                Эпоэтин бета                                    МЕ        10000    10000                                                                                                                            B05AA Кровезаменители и препараты                                0,7                                                      плазмы крови                                                                                                                                                                                                                                                          Альбумин человека                               мл        100      300                                                                                                                                                                  Гемоглобин глутамер                             мл        500      2000                                                                                                                                                                 Гидроксиэтилкрахмал                             мл        500      1000                                                                                                                                                                 Декстран                                        мл        400      800                                                                                                                              B05XA Растворы электролитов                                      1                                                                                                                                                                                                          Калия хлорид                                    мг        240      720                                                                                                                                                                  Натрия хлорид                                   мл        1200     4800                                                                                                                             B05CX Другие ирригационные растворы                              1                                                                                                                                                                                                          Декстроза                                       мл        1200     3600                                                                                                                             C04AD Производные пурина                                         0,2                                                                                                                                                                                                        Пентоксифиллин                                  мг        400      4000                                                                                                                             C07AA Неселективные бета-                                        0,4                                                      адреноблокаторы                                                                                                                                                                                                                                                       Пропранолол                                     мг        80       800                                                                                                                              C08DA Производные фенилалкиламина                                0,4                                                                                                                                                                                                        Верапамил                                       мг        20       80                                                                                                                                                                   Верапамил                                       мг        240      2400                                                                                                                             G01AF Производные имидазола                                      0,1                                                                                                                                                                                                        Метронидазол                                    мг        1000     4000                                                                                                                             H02AB Глюкокортикоиды                                            0,9                                                                                                                                                                                                        Дексаметазон                                    мг        24       240                                                                                                                                                                  Метилпреднизолон                                мг        30       120                                                                                                                                                                  Преднизолон                                     мг        150      450                                                                                                                              J01CR Комбинации пенициллинов,                                   0,03                                                     включая комбинации с                                                                                                ингибиторами бета-лактамаз                                                                                                                                                                                                                                            Амоксициллин + [Клавулановая                    мг        3000 +   21000 +                                          кислота]                                                  600      4200                                                                                                                             J01DD Цефалоспорины 3-го поколения                               0,05                                                                                                                                                                                                       Цефотаксим                                      мг        2000     14000                                                                                                                                                                Цефтриаксон                                     мг        2000     14000                                                                                                                            J01DE Цефалоспорины 4-го поколения                               0,01                                                                                                                                                                                                       Цефепим                                         мг        2000     14000                                                                                                                            J01DH Карбапенемы                                                0,01                                                                                                                                                                                                       Меропенем                                       мг        1500     10500                                                                                                                            J01MA Фторхинолоны                                               0,01                                                                                                                                                                                                       Левофлоксацин                                   мг        500      3500                                                                                                                             J02AC Производные триазола                                       0,05                                                                                                                                                                                                       Флуконазол                                      мг        50       350                                                                                                                              L01AA Аналоги азотистого иприта                                  0,15                                                                                                                                                                                                       Ифосфамид                                       мг        3600     10800                                                                                                                            L01BA Аналоги фолиевой кислоты                                   0,4                                                                                                                                                                                                        Метотрексат                                     мл        70       70                                                                                                                               L01BC Аналоги пиримидина                                         0,25                                                                                                                                                                                                       Гемцитабин                                      мг        1800     3600                                                                                                                                                                 Фторурацил                                      мг        1800     9000                                                                                                                             L01CD Таксаны                                                    0,2                                                                                                                                                                                                        Доцетаксел                                      мг        110      110                                                                                                                                                                  Паклитаксел                                     мг        240      240                                                                                                                              L01DC Другие противоопухолевые                                   0,4                                                      антибиотики                                                                                                                                                                                                                                                           Блеомицин                                       мг        20       140                                                                                                                              L01XA Препараты платины                                          1                                                                                                                                                                                                          Карбоплатин                                     мг        600      600                                                                                                                                                                  Цисплатин                                       мг        135      135                                                                                                                              L01XX Прочие противоопухолевые                                   0,1                                                      препараты                                                                                                                                                                                                                                                             Топотекан                                       мг        2        6                                                                                                                                L03AA Колониестимулирующие факторы                               0,3                                                                                                                                                                                                        Филграстим                                      мкг       480      480                                                                                                                              M01AB Производные уксусной кислоты                               0,15                                                     и родственные соединения                                                                                                                                                                                                                                              Диклофенак                                      мг        150      450                                                                                                                              M01AC Оксикамы                                                   0,3                                                                                                                                                                                                        Лорноксикам                                     мг        16       64                                                                                                                               M01AE Производные пропионовой                                    0,3                                                      кислоты                                                                                                                                                                                                                                                               Кетопрофен                                      мг        200      800                                                                                                                                                                  Кетопрофен                                      мг        150      450                                                                                                                              N01AH Опиоидные анальгетики                                      0,1                                                                                                                                                                                                        Тримеперидин                                    мг        40       120                                                                                                                              N01AX Другие препараты для общей                                 0,01                                                     анестезии                                                                                                                                                                                                                                                             Пропофол                                        мг        400      400                                                                                                                              N02AA Алкалоиды опия                                             0,05                                                                                                                                                                                                       Морфин                                          мг        60       600                                                                                                                              N02AE Производные орипавина                                      0,05                                                                                                                                                                                                       Бупренорфин                                     мкг       1260     12600                                                                                                                            N02AX Анальгетики со смешанным                                   0,3                                                      механизмом действия                                                                                                                                                                                                                                                   Пропионилфенилэтоксиэтил-                       мг        80       800                                              пиперидин                                                                                                                                                                                                                               Трамадол                                        мг        300      1500                                                                                                                                                                 Трамадол                                        мг        300      3000                                                                                                                             N05BA Производные бензодиазепина                                 0,2                                                                                                                                                                                                        Диазепам                                        мг        10       50                                                                                                                               N06BX Другие психостимуляторы и                                  0,2                                                      ноотропные препараты                                                                                                                                                                                                                                                  Винпоцетин                                      мг        20       80                                                                                                                               N07XX Прочие препараты для лечения                               1                                                        заболеваний нервной системы                                                                                                                                                                                                                                           Инозин + Никотинамид +                          мл        10       100                                              Рибофлавин + Янтарная                                                                                               кислота                                                                                                                                                                                             R03DA Ксантины                                                   1                                                                                                                                                                                                          Аминофиллин                                     мг        240      960                                                                                                                              R05CB Муколитические препараты                                   0,15                                                                                                                                                                                                       Ацетилцистеин                                   мг        600      3600                                                                                                                             R06AC Замещенные этилендиамины                                   0,1                                                                                                                                                                                                        Хлоропирамин                                    мг        40       120                                                                                                                                                                  Хлоропирамин                                    мг        75       375                                                                                                                              R06AX Другие антигистаминные                                     0,05                                                     средства системного действия                                                                                                                                                                                                                                          Лоратадин                                       мг        5        25                                                                                                                               V03AF Дезинтоксикационные препараты                              0,1                                                      для противоопухолевой терапии                                                                                                                                                                                                                                         Месна                                           мг        2000     6000                                                                                                                             V08AA Водорастворимые нефротропные                               0,5                                                      высокоосмолярные                                                                                                    рентгеноконтрастные средства                                                                                                                                                                                                                                          Натрия амидотризоат                             мл        20       20                                                                                                                               V08AB Водорастворимые нефротропные                               0,07                                                     низкоосмолярные                                                                                                     рентгеноконтрастные средства                                                                                                                                                                                                                                          Йогексол                                        мг        300      300                                                                                                                                                                  Йопромид                                        мг        300      300                                                                                                                                                                  Йопромид                                        мг        370      370                                                                                                                              V08CA Парамагнитные контрастные                                  0,1                                                      средства                                                                                                                                                                                                                                                              Гадодиамид                                      ммоль     0,5      0,5                                                                                                                                                                  Гадопентетовая кислота                          ммоль     0,5      0,5         

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

       Наименование вида        Усредненный показатель частоты   Количество        лечебного питания                предоставления                                                                                                    Основной вариант            1                                  10          

стандартной диеты

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).