Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 687н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах» (Зарегистрировано в Минюсте России 18.01.2013 N 26594)
Зарегистрировано в Минюсте России 18 января 2013 г. N 26594
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 687н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛИТЕ, ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ, ДРУГИХ СПОНДИЛОАРТРИТАХ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 687н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛИТЕ, ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ, ДРУГИХ СПОНДИЛОАРТРИТАХ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение; стабилизация; консолидация ремиссии Стадия: любая
Осложнения: любые
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X <> M07 Псориатические и энтеропатические Нозологические единицы артропатии M09* Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M45 Анкилозирующий спондилит M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления <1> кратности применения B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,01 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.005.001 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача- гематолога первичный B01.008.001 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача- дерматовенеролога первичный B01.015.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- кардиолога первичный B01.020.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача по лечебной физкультуре B01.023.001 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- невролога первичный B01.028.001 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача- оториноларинголога первичный B01.029.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- офтальмолога первичный B01.034.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- психотерапевта первичный B01.035.001 Прием (осмотр, 0,01 1 консультация) врача- психиатра первичный B01.040.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- ревматолога первичный B01.040.002 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- ревматолога повторный B01.050.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- травматолога-ортопеда первичный B01.053.001 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача-уролога первичный B01.055.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- фтизиатра первичный B01.064.001 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача- стоматолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A08.04.001 Морфологическое 0,05 1 исследование препарата синовиальной оболочки A08.04.002 Гистологическое 0,05 1 исследование препарата суставной сумки, капсулы суставов A08.04.003 Цитологическое исследование 0,05 1 препарата тканей сустава A08.19.001 Морфологическое 0,05 1 исследование препарата тканей прямой кишки A08.19.006 Гистохимическое 0,05 1 исследование препарата тканей прямой кишки A08.28.003 Иммуноморфологическое 0,05 1 исследование тканей почки A08.28.014 Морфологическое 0,05 1 исследование препарата тканей почки A09.04.002 Цитологическое исследование 0,3 1 синовиальной жидкости A09.04.003 Исследование химических 0,3 1 свойств синовиальной жидкости A09.04.004 Исследование физических 0,2 1 свойств синовиальной жидкости A09.04.005 Исследование уровня белка в 0,2 1 синовиальной жидкости A09.05.012 Исследование уровня общего 1 1 глобулина в крови A09.05.013 Определение 1 1 альбумин/глобулинового соотношения в крови A09.05.014 Исследование уровня 1 1 глобулиновых фракций в крови A12.05.005 Определение основных групп 0,1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности A12.05.010 Определение HLA-антигенов 1 1 A12.06.010 Исследование антител к 0,2 1 антигенам ядра клетки и ДНК A12.06.011 Проведение реакции 1 1 Вассермана (RW) A12.06.015 Определение 0,1 1 антистрептолизина-О в сыворотке крови A12.06.016 Проведение серологической 0,1 1 реакции на различные инфекции, вирусы A12.06.019 Исследование ревматоидных 1 1 факторов в крови A12.26.002 Очаговая проба с 0,1 1 туберкулином A26.04.001 Бактериологическое 0,01 1 исследование синовиальной жидкости на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) A26.04.002 Бактериологическое 0,01 1 исследование синовиальной жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis) A26.04.003 Бактериологическое 0,01 1 исследование синовиальной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.04.004 Бактериологическое 0,02 1 исследование синовиальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы A26.06.018 Определение антител классов 0,1 1 A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в крови A26.06.073 Определение антител к 0,1 1 сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови A26.06.093 Определение антител классов 0,2 1 M, G (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови A26.06.094 Определение антител классов 0,2 1 M, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови A26.20.004 Микробиологическое 0,1 1 исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis) A26.21.003 Микробиологическое 0,1 1 исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamydia trachomatis) A26.21.007 Молекулярно-биологическое 0,2 1 исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamidia trachomatis) A26.26.007 Молекулярно-биологическое 0,1 1 исследование отделяемого коньюнктивы на хламидии (Chlamidia trachomatis) B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 1 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A02.26.002 Исследование сред глаза в 0,5 1 проходящем свете A03.04.001 Артроскопия диагностическая 0,05 1 A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1 A03.26.001 Биомикроскопия глаза 0,5 1 A04.04.001 Ультразвуковое исследование 0,5 4 сустава A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1 A05.03.002 Магнитно-резонансная 0,2 1 томография позвоночника (один отдел) A05.04.001 Магнитно-резонансная 0,1 2 томография суставов (один сустав) A06.03.010 Рентгенография шейного 0,2 1 отдела позвоночника A06.03.011 Рентгенография шейно- 0,2 1 дорсального отдела позвоночника A06.03.015 Рентгенография поясничного 0,5 1 отдела позвоночника A06.03.016 Рентгенография пояснично- 0,5 1 крестцового отдела позвоночника A06.03.032 Рентгенография кисти руки 1 2 A06.03.041 Рентгенография всего таза 1 1 A06.03.042 Рентгенография головки и 0,1 1 шейки бедренной кости A06.03.052 Рентгенография стопы 1 2 A06.04.005 Рентгенография коленного 0,05 2 сустава A06.04.015 Томография височно- 0,1 2 нижнечелюстного сустава A06.04.017 Компьютерная томография 0,1 2 сустава A06.09.007 Рентгенография легких 1 1 A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,01 1 A11.04.001 Биопсия тканей сустава 0,1 1 A11.04.003 Диагностическая аспирация 0,2 1 сустава A11.16.002 Биопсия желудка с помощью 0,05 1 эндоскопии A11.16.003 Биопсия двенадцатиперстной 0,2 1 кишки с помощью эндоскопии A11.26.015 Соскоб конъюнктивы 0,1 1 A11.28.001 Биопсия почки 0,05 1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.002 Осмотр (консультация) 0,01 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом повторный B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 0,01 1 анестезиологом- реаниматологом B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 0,01 5 анестезиологом- реаниматологом B01.005.002 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-гематолога повторный B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-кардиолога повторный B01.020.005 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача по лечебной физкультуре повторный B01.023.002 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-невролога повторный B01.027.002 Прием (осмотр, консультация) 0,02 1 врача-онколога повторный B01.028.002 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-оториноларинголога повторный B01.034.002 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-психотерапевта повторный B01.040.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 20 ревматологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.050.002 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-травматолога-ортопеда повторный B01.054.001 Осмотр (консультация) врача- 0,5 1 физиотерапевта B01.055.002 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-фтизиатра повторный B01.064.002 Прием (осмотр, консультация) 0,01 1 врача-стоматолога повторный
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение 0,01 5 реанимационного пациента
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.007 Исследование уровня железа 1 1 сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,5 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.009 Определение концентрации C- 1 2 реактивного белка в сыворотке крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.014 Исследование уровня 1 1 глобулиновых фракций в крови A09.28.001 Микроскопическое 0,2 2 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в моче 0,3 2 A12.06.019 Исследование ревматоидных 1 1 факторов в крови A12.26.002 Очаговая проба с 0,5 1 туберкулином A26.05.001 Бактериологическое 0,05 3 исследование крови на стерильность B03.005.006 Коагулограмма 0,05 3 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 3 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 3 общетерапевтический B03.016.005 Анализ крови по оценке 0,5 1 нарушений липидного обмена биохимический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 3
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1 A04.04.001 Ультразвуковое исследование 0,5 4 сустава A04.10.002 Эхокардиография 0,2 1 A04.16.001 Ультразвуковое исследование 0,1 1 органов брюшной полости (комплексное) A04.28.001 Ультразвуковое исследование 0,1 1 почек и надпочечников A05.04.001 Магнитно-резонансная 0,3 2 томография суставов (один сустав) A05.10.003 Проведение холтеровского 0,2 1 исследования A05.10.006 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A06.03.011 Рентгенография шейно- 0,1 1 дорсального отдела позвоночника A06.03.032 Рентгенография кисти руки 0,2 2 A06.03.041 Рентгенография всего таза 1 1 A06.03.042 Рентгенография головки и 0,1 1 шейки бедренной кости A06.03.052 Рентгенография стопы 1 2 A06.03.061.001 Рентгеноденситометрия 0,3 1 поясничного отдела позвоночника A06.03.061.002 Рентгеноденситометрия 0,3 1 проксимального отдела бедренной кости A06.04.005 Рентгенография коленного 0,1 1 сустава A06.04.017 Компьютерная томография 0,05 1 сустава A06.09.007 Рентгенография легких 1 1 A06.09.008 Томография легких 0,2 1 A11.16.003 Биопсия двенадцатиперстной 0,2 1 кишки с помощью эндоскопии
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.04.004 Внутрисуставное введение 0,3 2 лекарственных препаратов A11.09.003 Пункция плевральной полости 0,01 1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A17.02.001 Миоэлектростимуляция 0,2 10 A19.04.001 Лечебная физкультура при 1 14 заболеваниях и травмах суставов A21.01.003 Массаж шеи 0,2 10 A21.01.004 Массаж рук 0,2 10 A21.01.009 Массаж ног 0,2 10 A22.04.003 Воздействие низкоинтенсивным 0,1 10 лазерным излучением при заболеваниях суставов
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BC Ингибиторы 0,4 протонового насоса Омепразол мг 20 560 A02BX Другие препараты для 0,05 лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни Висмута трикалия мг 480 13440 дицитрат A07EC Аминосалициловая 0,4 кислота и аналогичные препараты Сульфасалазин мг 2000 42000 A11CC Витамин D и его 0,1 аналоги Колекальциферол ME 800 22400 B03BB Фолиевая кислота и ее 0,1 производные Фолиевая кислота мг 10 30 C07AB Селективные бета- 0,2 адреноблокаторы Атенолол мг 75 1575 C08CA Производные 0,1 дигидропиридина Амлодипин мг 5 105 C09AA Ингибиторы АПФ 0,4 Каптоприл мг 50 1050 Эналаприл мг 10 210 C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА- 0,15 редуктазы Аторвастатин мг 20 420 D07AC Глюкокортикоиды с 0,5 высокой активностью (группа III) Бетаметазон мл 1 2 H02AB Глюкокортикоиды 0,1 Метилпреднизолон мг 20 60 H05BA Препараты 0,1 кальцитонина Кальцитонин ЕД 200 5600 J01FA Макролиды 0,1 Кларитромицин мг 1000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,01 Ципрофлоксацин мг 1000 7000 J02AC Производные триазола 0,05 Флуконазол мг 200 1400 J04AC Гидразиды 0,05 Изониазид мг 300 8400 L01BA Аналоги фолиевой 0,2 кислоты Метотрексат мг 20 80 L04AB Ингибиторы фактора 0,25 некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) Адалимумаб мг 40 80 Инфликсимаб мг 300 600 Этанерцепт мг 50 150 Голимумаб мг 50 50 M01AB Производные уксусной 0,5 кислоты и родственные соединения Ацеклофенак мг 200 4200 Диклофенак мг 100 200 M01AC Оксикамы 0,1 Мелоксикам мг 15 315 M01AE Производные 0,05 пропионовой кислоты Кетопрофен мг 150 4200 M01AH Коксибы 0,2 Целекоксиб мг 200 4200 M01AX Другие нестероидные 0,2 противовоспалительные и противоревматические препараты Нимесулид мг 200 4200 M05BA Бифосфонаты 0,2 Алендроновая мг 10 280 кислота Ибандроновая мг 6 126 кислота M05BX Другие препараты, 0,1 влияющие на структуру и минерализацию костей Стронция ранелат мг 2000 50000
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Основной вариант стандартной 0,8 21
диеты
Вариант диеты с механическим и 0,2 21 химическим щажением
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
