Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 683н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (хирургическое лечение)» (Зарегистрировано в Минюсте России 22.01.2013 N 26669)
Зарегистрировано в Минюсте России 22 января 2013 г. N 26669
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 683н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА IA-IV СТАДИИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 683н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА IA-IV СТАДИИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: IA (T1N0M0); IB (T1N1M0, T2N0M0); II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0); IIIA (T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0); IIIB (T3N2M0); IV (T1-3N3M0, T4N1-3M0, T1-4N1-3M1) Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C16 Злокачественное новообразование желудка
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления <1> кратности применения B01.001.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- акушера-гинеколога первичный B01.003.001 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.027.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- онколога первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- терапевта первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A08.06.001 Цитологическое 0,15 1 исследование препарата тканей лимфоузла A08.16.001 Морфологическое 0,05 1 исследование препарата тканей пищевода A08.16.002 Морфологическое 0,2 1 исследование препарата тканей желудка A09.05.195 Исследование уровня 0,2 1 ракового эмбрионального антигена в крови A09.05.200 Исследование уровня 0,2 1 антигена аденогенных раков Ca 72-4 в крови A12.05.005 Определение основных групп 0,1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции 0,2 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,2 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 0,2 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,2 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 0,2 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.006 Коагулограмма 0,9 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.002 Общий (клинический) анализ 0,9 1 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,9 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,9 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A03.09.001 Бронхоскопия 0,05 1 A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,2 1 A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.23.009.001 Магнитно-резонансная 0,05 1 томография головного мозга с контрастированием A05.30.004 Магнитно-резонансная 0,01 1 томография органов малого таза A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,2 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.03.002.001 Компьютерная томография 0,01 1 головы с контрастированием A06.03.002.003 Спиральная компьютерная 0,01 1 томография головы A06.09.005 Компьютерная томография 0,5 1 органов грудной полости A06.09.005.003 Компьютерная томография 0,1 1 грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A06.09.007 Рентгенография легких 0,2 1 A06.16.001 Рентгенография пищевода 0,2 1 A06.16.008 Рентгенография желудка и 0,2 1 двенадцатиперстной кишки, двойной контраст A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,3 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,05 1 A11.06.002.001 Биопсия лимфатического 0,1 1 узла под контролем ультразвукового исследования A11.16.001 Биопсия пищевода с помощью 0,05 1 эндоскопии A11.16.002 Биопсия желудка с помощью 0,2 1 эндоскопии A12.09.001 Исследование 0,3 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,2 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.002 Осмотр (консультация) врачом- 0,3 1 анестезиологом-реаниматологом повторный B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 1 3 анестезиологом-реаниматологом B01.003.004 Анестезиологическое пособие 1 1 (включая раннее послеоперационное ведение) B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-кардиолога первичный B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-невролога первичный B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 20 онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) 0,5 1 врача-терапевта повторный B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-эндокринолога первичный
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое исследование 0,1 1 препарата тканей лимфоузла A08.06.003 Гистологическое исследование 1 1 препарата тканей лимфоузла A08.14.001 Морфологическое исследование 0,035 1 препарата тканей печени A08.16.001 Морфологическое исследование 0,4 1 препарата тканей пищевода A08.16.002 Морфологическое исследование 1 1 препарата тканей желудка A08.16.003 Морфологическое исследование 0,8 1 препарата тканей двенадцатиперстной кишки A08.20.005 Морфологическое исследование 0,05 1 препарата тканей яичника A08.30.010 Морфологическое исследование 0,1 1 препарата тканей брюшины A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,05 1 исследование материала A08.30.015 Морфологическое исследование 1 1 препарата тканей сальника A08.30.017 Срочное интраоперационное 0,2 1 гистологическое исследование A08.30.018 Срочное интраоперационное 0,1 1 цитологическое исследование A10.30.001 Макроскопическое исследование 1 1 удаленного операционного материала B03.005.006 Коагулограмма 1 2 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 6 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 4 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.09.001 Бронхоскопия 0,15 3 A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,05 1 A04.16.002 Эндосонография желудка 0,025 1 A05.10.006 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A06.09.001 Рентгеноскопия легких 0,7 1 A06.09.007 Рентгенография легких 0,3 1 A06.16.001.002 Рентгеноскопия пищевода с 0,7 1 контрастным веществом A06.16.007 Рентгеноскопия желудка и 0,1 1 двенадцатиперстной кишки A06.17.002 Рентгеноконтроль прохождения 0,2 1 контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,2 2 полости и органов малого таза A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,05 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,3 1 исследование внутренних органов
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.14.001 Диагностическая лапароскопия 0,3 1 A03.16.002 Установка назоинтестинального 1 1 зонда A11.08.009 Интубация трахеи 1 1 A11.12.001 Катетеризация подключичной и 1 1 других центральных вен A11.23.003 Введение лекарственных 0,5 1 препаратов в перидуральное пространство A12.30.004 Суточное прикроватное 1 1 мониторирование жизненных функций и параметров A16.06.004 Лимфаденэктомия 0,2 1 медиастинальная A16.06.009.002 Лимфаденэктомия абдоминальная 0,9 1 при злокачественных новообразованиях желудка расширенная II уровня A16.06.009.003 Лимфаденэктомия при 0,1 1 злокачественных новообразованиях желудка расширенная III уровня A16.09.011.001 Искусственная вентиляция 1 1 легких с раздельной интубацией бронхов A16.14.030 Резекция печени атипичная 0,025 1 A16.14.034 Резекция сегмента (сегментов) 0,01 1 печени A16.16.015 Гастрэктомия 0,175 1 A16.16.015.001 Гастрэктомия трансторакальная 0,1 1 A16.16.015.002 Гастрэктомия комбинированная 0,1 1 A16.16.017.001 Резекция желудка дистальная 0,275 1 субтотальная A16.16.017.002 Резекция желудка дистальная 0,01 1 субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий A16.16.017.003 Резекция желудка дистальная 0,05 1 субтотальная комбинированная A16.16.017.004 Резекция желудка 0,05 1 проксимальная субтотальная A16.16.017.005 Резекция желудка 0,1 1 проксимальная субтотальная трансторакальная A16.16.017.006 Резекция желудка 0,05 1 проксимальная субтотальная комбинированная A16.16.017.007 Резекция оперированного 0,01 1 желудка A16.16.017.008 Резекция желудка парциальная 0,025 1 A16.16.017.009 Экстирпация культи желудка 0,025 1 A16.16.017.012 Резекция пищеводно- 0,01 1 желудочного/пищеводно- кишечного анастомоза A16.16.017.013 Резекция пищеводно- 0,01 1 желудочного/пищеводно- кишечного анастомоза трансторакальная A16.16.017.014 Удаление экстраорганного 0,02 1 рецидива опухоли желудка A16.20.003 Сальпинго-оофорэктомия 0,05 1 лапаротомическая A16.30.023 Перитонэктомия 0,05 1 A16.30.053 Интраоперационная 0,05 1 внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия A22.30.011 Фотодинамическая терапия при 0,1 1 поражении брюшины
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.011 Социально-реабилитационная 1 1 работа
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо-терапевтическо- Наименование лекарственного препарата <**> Усредненный Единицы ССД СКД химическая классификация показатель частоты измерения <***> <****> предоставления A02BA Блокаторы H2-гистаминовых 0,2 рецепторов Ранитидин мг 300 1500 A02BC Ингибиторы протонового 0,4 насоса Омепразол мг 40 400 Рабепразол мг 40 400 Эзомепразол мг 40 400 A03AA Синтетические 0,05 антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой Мебеверин мг 400 1600 A03AD Папаверин и его 1 производные Дротаверин мг 80 400 Дротаверин мг 240 1200 Папаверин мг 80 400 Папаверин мг 240 1200 A03BA Алкалоиды белладонны, 0,5 третичные амины Атропин мг 1 3 A03FA Стимуляторы моторики 0,45 желудочно-кишечного тракта Домперидон мг 30 150 Итоприд мг 150 650 Метоклопрамид мг 30 150 A09AA Ферментные препараты 0,4 Панкреатин ЕД 30000 210000 A10AB Инсулины короткого 0,444 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 200 Инсулин глулизин ЕД 40 200 Инсулин лизпро МЕ 40 200 Инсулин растворимый [человеческий генно- МЕ 40 200 инженерный] A11GA Аскорбиновая кислота 1 (витамин C) Аскорбиновая кислота мг 200 1000 A11HA Другие витаминные 0,45 препараты Витамин E мг 300 1500 Пиридоксин мг 150 750 Рибофлавин мг 10 100 A12AA Препараты кальция 0,55 Кальция глюконат мг 4000 20000 Кальция хлорид мг 1000 5000 A12CX Другие минеральные 0,5 вещества Калия и магния аспарагинат мг 1000 4000 B01AA Антагонисты витамина K 0,02 Варфарин мг 5 50 B01AB Группа гепарина 0,929 Гепарин натрия МЕ 5000 15000 Гепарин натрия ЕД 20000 100000 Далтепарин натрия МЕ 18000 180000 Надропарин кальция МЕ 5700 57000 Эноксапарин натрия мг 40 400 B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая кислота мг 12000 36000 Транексамовая кислота мг 2000 10000 B02AB Ингибиторы протеиназ 0,2 плазмы Апротинин КИЕ 90000 450000 B02BX Другие системные 0,1 гемостатики Этамзилат мг 375 750 B03BA Витамин B12 0,01 (цианокобаламин и его аналоги) Цианокобаламин мкг 250 750 B05AA Кровезаменители и 0,655 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 1000 Гидроксиэтилкрахмал мл 500 2500 Декстран мл 500 3000 Декстран [ср. мол. масса 30000 - 40000] мл 400 4000 Желатин мл 500 2500 B05BA Растворы для 0,3 парентерального питания Аминокислоты для парентерального мл 1000 5000 питания + Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы] Жировые эмульсии для парентерального питания мл 500 4000 B05CX Другие ирригационные 0,476 растворы Декстроза мг 400 2000 B05XA Растворы электролитов 1,3 Калия хлорид мг 600 6000 Магния сульфат мг 1000 5000 Натрия гидрокарбонат мг 800 4000 Натрия хлорид мл 2000 10000 C01AA Гликозиды наперстянки 0,02 Дигоксин мг 0,5 2,5 C01BA Антиаритмические 0,01 препараты, класс IA Прокаинамид мг 3000 15000 C01BC Антиаритмические 0,01 препараты, класс IC Пропафенон мг 35 70 C01CA Адренергические и 0,03 дофаминергические средства Допамин мг 400 2000 Фенилэфрин мг 5 5 Эпинефрин мг 0,5 0,5 C02AC Агонисты имидазолиновых 0,01 рецепторов Клонидин мг 0,15 0,75 C08CA Производные 0,01 дигидропиридина Нимодипин мг 10 50 C08DA Производные 0,1 фенилалкиламина Верапамил мг 20 100 D05AX Другие препараты для 0,1 лечения псориаза для наружного применения Гидроксиалюминия мг 28 28 трисульфофталоцианин D07AA Глюкокортикоиды с низкой 0,3 активностью (группа I) Гидрокортизон мг 150 1050 H01CB Гормоны, замедляющие рост 0,1 Октреотид мкг 300 1500 H02AB Глюкокортикоиды 1 Дексаметазон мг 8 24 Преднизолон мг 60 180 Преднизолон мг 300 1500 J01CR Комбинации пенициллинов, 0,2 включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + [Клавулановая кислота] мг 3600 36000 Амоксициллин + [Сульбактам] мг 4500 45000 J01DB Цефалоспорины 1-го 0,1 поколения Цефазолин мг 4000 28000 J01DC Цефалоспорины 2-го 0,01 поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,51 поколения Цефоперазон мг 4000 28000 Цефоперазон + [Сульбактам] мг 4000 28000 Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01DE Цефалоспорины 4-го 0,05 поколения Цефепим мг 2000 14000 J01DH Карбапенемы 0,225 Дорипенем мг 1500 10500 Имипенем + [Циластатин] мг 1500 10500 Меропенем мг 3000 21000 J01GB Другие аминогликозиды 0,075 Амикацин мг 300 1500 Нетилмицин мг 300 1500 J01MA Фторхинолоны 0,502 Левофлоксацин мг 500 5000 Ципрофлоксацин мг 1000 10000 J01XA Антибиотики гликопептидной 0,05 структуры Ванкомицин мг 2000 14000 J01XD Производные имидазола 0,8 Метронидазол мг 1000 5000 J02AC Производные триазола 0,135 Итраконазол мг 200 1400 Флуконазол мг 50 100 Флуконазол мг 400 2000 J02AX Другие противогрибковые 0,1 препараты системного действия Микафунгин мг 100 1400 M01AB Производные уксусной 0,75 кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 150 750 Кеторолак мг 120 360 Кеторолак мг 90 450 M01AC Оксикамы 0,9 Лорноксикам мг 16 80 Мелоксикам мг 15 75 M01AE Производные пропионовой 1 кислоты Декскетопрофен мг 75 225 Ибупрофен мг 400 2000 Кетопрофен мг 50 300 Кетопрофен мг 200 1000 M03AB Производные холина 1 Суксаметония йодид мг 200 200 Суксаметония хлорид мг 200 200 M03AC Другие четвертичные 1 аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 4 8 Рокурония бромид мг 700 1400 N01AB Галогенированные 0,54 углеводороды Галотан мл 100 250 Изофлуран мл 100 250 Севофлуран мл 100 250 N01AF Барбитураты 0,3 Тиопентал натрия мг 200 1000 N01AH Опиоидные анальгетики 0,9 Тримеперидин мг 80 400 N01AX Другие препараты для общей 1 анестезии Кетамин мг 100 300 Натрия оксибутират мг 4000 12000 Пропофол мг 400 1000 N01BB Амиды 0,8 Бупивакаин мг 15 15 Лидокаин мг 600 1200 Ропивакаин мг 50 150 N02AB Производные 1 фенилпиперидина Фентанил мг 160 800 Фентанил мкг 1200 3600 N02AE Производные орипавина 0,2 Бупренорфин мкг 1260 12600 N02AX Анальгетики со смешанным 0,4 механизмом действия Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин мг 80 800 Трамадол мг 200 1000 N07AA Антихолинэстеразные 0,459 средства Дистигмина бромид мг 5 20 Неостигмина метилсульфат мг 30 90 R05CB Муколитические препараты 0,286 Амброксол мг 90 450 Ацетилцистеин мг 600 6000 Бромгексин мг 32 160 R06AA Эфиры алкиламинов 0,7 Дифенгидрамин мг 10 30 Дифенгидрамин мг 150 750 Клемастин мг 4 20 R06AC Замещенные этилендиамины 0,525 Хлоропирамин мг 40 200 Хлоропирамин мг 200 1400 V03AB Антидоты 0,2 Налоксон мг 10 100 V06DD Аминокислоты, включая 0,5 комбинации с полипептидами Аминокислоты для мл 500 2500 парентерального питания V08AA Водорастворимые 1 нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства Натрия амидотризоат мг 15200 15200 V08AB Водорастворимые 0,76 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08BA Рентгеноконтрастные 1 средства, содержащие бария сульфат Бария сульфат г 240 240 V08CA Парамагнитные контрастные 0,25 средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадопентетовая кислота мг 9380,2 9380,2
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента Усредненный Единицы ССД СКД крови показатель частоты измерения <***> <****> предоставления Свежезамороженная плазма, 1 мл 950 2750
полученная методом афереза, карантинизированная
Эритроцитарная взвесь с 0,9 мл 600 1500 удаленным лейкоцитарным слоем
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель Количество
частоты предоставления
Диетическая терапия при заболеваниях 1 18 пищевода, желудка, 12-перстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)
Энтеральное питание (ЭП) 1 2
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
