Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 666н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I-IV стадии (хирургическое лечение)» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.12.2012 N 26293)
Зарегистрировано в Минюсте России 21 декабря 2012 г. N 26293
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 666н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ГОРТАНИ I-IV СТАДИИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I-IV стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 666н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ГОРТАНИ I-IV СТАДИИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-IV (T1-4N1-3M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C32 Злокачественное новообразование гортани
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения <1> B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом- 1 1 анестезиологом-реаниматологом первичный B01.027.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-онколога первичный
<1> вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое исследование 0,01 1 препарата тканей лимфоузла A08.08.001 Морфологическое исследование 0,01 1 препарата тканей верхних дыхательных путей A12.05.005 Определение основных групп крови 0,01 1 (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,01 1 A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 0,01 1 A26.06.036 Определение антигена к вирусу 0,01 1 гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов M, G 0,01 1 (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов M, G 0,01 1 (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное 0,01 1 исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови 0,01 1 развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,01 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,01 1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A03.08.001 Ларингоскопия 0,01 1 A03.08.002 Фарингоскопия 0,01 1 A03.09.002 Трахеоскопия 0,01 1 A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких 0,01 1 тканей (одна анатомическая зона) A04.06.002 Ультразвуковое исследование 0,01 1 лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A05.23.009 Магнитно-резонансная томография 0,01 1 головного мозга A05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография 0,01 1 головного мозга с контрастированием A05.30.010.001 Магнитно-резонансная томография 0,05 1 лицевого отдела черепа A05.30.010.002 Магнитно-резонансная томография 0,1 1 лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием A06.08.002 Рентгенография гортани и трахеи 0,01 1 A06.08.006 Томография придаточных пазух носа, 0,01 1 гортани A06.08.007.001 Спиральная компьютерная томография 0,05 1 гортани A06.08.007.002 Компьютерная томография гортани с 0,07 1 внутривенным болюсным контрастированием A06.09.005 Компьютерная томография органов 0,05 1 грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,01 1 A06.30.005.001 Компьютерная томография органов 0,01 1 брюшной полости и забрюшинного пространства A11.06.003.001 Пункция лимфатического узла под 0,01 1 контролем ультразвукового исследования A11.08.001 Биопсия слизистой оболочки гортани 0,01 1 B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,01 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения B01.003.002 Осмотр (консультация) врачом- 0,2 1 анестезиологом-реаниматологом повторный B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом-онкологом 1 20 с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A08.06.003 Гистологическое исследование 0,3 1 препарата тканей лимфоузла A08.08.001 Морфологическое исследование 1 1 препарата тканей верхних дыхательных путей A08.30.004 Иммуноцитохимическое исследование 0,1 1 материала A08.30.008 Молекулярно-биологическое 0,5 1 исследование мутации генов в тканях A08.30.013 Иммуногистохимическое исследование 0,02 1 материала A08.30.017 Срочное интраоперационное 0,5 1 гистологическое исследование A08.30.018 Срочное интраоперационное 1 1 цитологическое исследование A12.05.004 Проба на совместимость перед 0,1 1 переливанием крови B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное 1 1 исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови 1 3 развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 3 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 3
Инструментальные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A03.08.001 Ларингоскопия 1 1 A03.08.002 Фарингоскопия 0,6 2 A03.08.003 Эзофагоскопия 0,6 1 A03.09.002 Трахеоскопия 1 1 A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких 1 1 тканей (одна анатомическая зона) A04.06.002 Ультразвуковое исследование 1 1 лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 2 A05.23.009 Магнитно-резонансная томография 0,01 1 головного мозга A05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография 0,01 1 головного мозга с контрастированием A05.30.010.001 Магнитно-резонансная томография 0,05 1 лицевого отдела черепа A05.30.010.002 Магнитно-резонансная томография 0,1 1 лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием A06.08.007.001 Спиральная компьютерная томография 0,05 1 гортани A06.08.007.002 Компьютерная томография гортани с 0,07 1 внутривенным болюсным контрастированием A06.09.005 Компьютерная томография органов 0,05 1 грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1 A06.30.005.001 Компьютерная томография органов 0,01 1 брюшной полости и забрюшинного пространства B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 1 1 исследование внутренних органов
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A03.16.002 Установка назоинтестинального 1 1 зонда A11.08.009 Интубация трахеи 1 1 A11.12.001 Катетеризация подключичной и 0,5 1 других центральных вен A11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 1 1 A16.01.033.001 Роботассистированное удаление 0,2 1 опухоли мягких тканей шеи A16.06.006 Лимфаденэктомия шейная 0,7 1 A16.06.006.002 Лимфаденэктомия шейная расширенная 0,3 1 A16.08.004 Постановка постоянной трахеостомы 0,6 1 A16.08.020 Закрытие трахеостомы 0,1 1 A16.08.020.001 Деканюляция (удаление 0,5 1 трахеотомической трубки) A16.08.024 Резекция гортани 0,1 1 A16.08.024.002 Резекция гортани с реконструкцией 0,05 1 посредством имплантата или биоинженерной реконструкцией A16.08.024.003 Резекция гортани с микрососудистой 0,05 1 реконструкцией с использованием видеоэндоскопических технологий A16.08.024.004 Резекция гортани с микрососудистой 0,05 1 реконструкцией A16.08.026 Имплантация трахео-пищеводного 0,2 1 шунта A16.08.029.001 Ларингофарингэктомия с 0,05 1 реконструкцией перемещенным лоскутом A16.08.029.002 Ларингофарингэктомия с 0,01 1 биоинженерной реконструкцией A16.08.029.003 Ларингофарингэктомия с 0,01 1 микрососудистой реконструкцией A16.08.029.004 Ларингофарингэктомия с 0,01 1 микрососудистой реконструкцией с использованием видеоэндоскопических технологий A16.08.029.005 Ларингэктомия расширенная 0,2 1 A16.08.029.006 Ларингэктомия комбинированная 0,17 1 A16.16.034 Гастростомия 0,07 1 B01.003.004 Анестезиологическое пособие 1 1 (включая раннее послеоперационное ведение)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо-терапевтическо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД химическая классификация лекарственного показатель измерения <***> <****> препарата <**> частоты предоставления A02BA Блокаторы H2-гистаминовых 0,7 рецепторов Ранитидин мг 300 1500 Фамотидин мг 40 200 A02BC Ингибиторы протонового 0,2 насоса Омепразол мг 40 200 A03AD Папаверин и его 1 производные Дротаверин мг 120 360 Дротаверин мг 240 1200 Папаверин мг 240 1200 A03BA Алкалоиды белладонны, 1 третичные амины Атропин мг 0,2 1 A03FA Стимуляторы моторики 0,3 желудочно-кишечного тракта Метоклопрамид мг 30 120 A04AA Блокаторы серотониновых 0,2 5HT3-рецепторов Ондансетрон мг 16 96 A10AB Инсулины короткого 1 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 200 A11GA Аскорбиновая кислота 1 (витамин C) Аскорбиновая мг 200 1000 кислота A11HA Другие витаминные 0,45 препараты Витамин E мг 300 1500 Пиридоксин мг 150 750 Рибофлавин мг 10 100 A12AA Препараты кальция 0,5 Кальция глюконат мг 3000 15000 A12BA Препараты калия 1 Калия хлорид мг 4000 12000 A12CX Другие минеральные 0,2 вещества Калия и магния мг 500 5000 аспарагинат B01AA Антагонисты витамина K 0,02 Варфарин мг 5 50 B01AB Группа гепарина 0,75 Гепарин натрия ЕД 20000 140000 Далтепарин МЕ 18000 180000 натрия Надропарин МЕ 5700 57000 кальция Эноксапарин мг 40 160 натрия B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая мг 12000 36000 кислота Транексамовая мг 2000 10000 кислота B02AB Ингибиторы протеиназ 0,1 плазмы Апротинин КИЕ 50000 250000 B02BX Другие системные 0,5 гемостатики Этамзилат мг 375 3750 B03BA Витамин B12 0,01 (цианокобаламин и его аналоги) Цианокобаламин мкг 250 750 B05AA Кровезаменители и 0,765 препараты плазмы крови Альбумин мл 100 500 человека Гидроксиэтилкрах- мл 250 1750 мал Декстран мл 200 600 Декстран мл 200 2000 [ср. мол. масса 30000-40000] Желатин мл 500 2500 B05BA Растворы для 0,35 парентерального питания Аминокислоты для мл 500 2000 парентерального питания Жировые эмульсии мл 500 2500 для парентерального питания B05CX Другие ирригационные 1,3 растворы Декстроза мл 500 2500 Декстроза мл 500 3500 B05XA Растворы электролитов 2 Калия хлорид мг 600 3000 Магния сульфат мг 1000 5000 Натрия мг 8000 40000 гидрокарбонат Натрия хлорид мл 400 6000 C01AA Гликозиды наперстянки 0,02 Дигоксин мг 0,5 2,5 C01BA Антиаритмические 0,01 препараты, класс IA Прокаинамид мг 3000 15000 C01BB Антиаритмические 0,4 препараты, класс IB Лидокаин мг 600 1200 C01BC Антиаритмические 0,01 препараты, класс IC Пропафенон мг 35 70 C01CA Адренергические и 0,04 дофаминергические средства Добутамин мг 500 1000 Допамин мг 400 2000 Фенилэфрин мг 5 5 Эпинефрин мг 0,5 0,5 C01DA Органические нитраты 0,2 Нитроглицерин мг 10 20 C02AC Агонисты имидазолиновых 0,01 рецепторов Клонидин мг 0,15 0,75 C03CA Сульфонамиды 0,8 Фуросемид мг 40 80 C07AA Неселективные бета- 0,4 адреноблокаторы Пропранолол мг 5 20 C08CA Производные 0,01 дигидропиридина Нимодипин мг 10 50 C08DA Производные 0,2 фенилалкиламина Верапамил мг 5 20 D06BX Другие противомикробные 0,5 препараты Метронидазол мг 1000 8000 H01CB Гормоны, замедляющие рост 0,1 Октреотид мкг 300 1500 H02AB Глюкокортикоиды 1 Дексаметазон мг 16 90 Метилпреднизолон мг 50 500 Преднизолон мг 300 1500 Гидрокортизон мг 150 250 H03AA Гормоны щитовидной железы 0,5 Левотироксин мкг 100 1000 натрия J01CR Комбинации пенициллинов, 0,6 включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз Амоксициллин + мг 1875 18750 [Клавулановая кислота] Амоксициллин + мг 3600 36000 [Клавулановая кислота] J01DB Цефалоспорины 1-го 0,1 поколения Цефазолин мг 4000 28000 J01DC Цефалоспорины 2-го 0,01 поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,27 поколения Цефоперазон мг 4000 28000 Цефоперазон + мг 4000 28000 [Сульбактам] Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтазидим мг 2000 14000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01DE Цефалоспорины 4-го 0,4 поколения Цефепим мг 2000 14000 J01DH Карбапенемы 0,1 Имипенем + мг 3000 21000 [Циластатин] J01MA Фторхинолоны 0,502 Левофлоксацин мг 500 5000 Ципрофлоксацин мг 1000 10000 J01XD Производные имидазола 0,8 Метронидазол мг 1000 5000 J02AA Антибиотики 0,5 Нистатин ЕД 1000000 10000000 J02AC Производные триазола 0,61 Флуконазол мг 50 350 Флуконазол мг 400 2000 L01XC Моноклональные антитела 0,5 Цетуксимаб мг 400 400 L03AX Другие иммуностимуляторы 0 Натрия мг 150 2250 нуклеоспермат M01AB Производные уксусной 0,5 кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 150 450 Кеторолак мг 30 150 Кеторолак мг 90 450 M01AC Оксикамы 0,8 Лорноксикам мг 16 80 M01AE Производные пропионовой 0,95 кислоты Декскетопрофен мг 75 225 Кетопрофен мг 300 1500 Кетопрофен мг 200 1000 M03AB Производные холина 1 Суксаметония мг 200 200 йодид Суксаметония мг 200 200 хлорид M03AC другие четвертичные 1 Аммониевые соединения Пипекурония мг 4 8 бромид Рокурония бромид мг 700 1400 N01AB Галогенированные 0,54 углеводороды Галотан мл 100 250 Изофлуран мл 100 250 Севофлуран мл 100 250 N01AF Барбитураты 0,3 Тиопентал натрия мг 200 1000 N01AH Опиоидные анальгетики 0,9 Тримеперидин мг 80 400 N01AX Препараты для общей 1 анестезии Кетамин мг 100 300 Натрия мг 4000 12000 оксибутират Пропофол мг 400 1000 N01BB Амиды 0,8 Бупивакаин мг 15 15 Лидокаин мг 600 1200 Ропивакаин мг 50 150 N02AB Производные 1 фенилпиперидина Фентанил мг 0,35 1 N02AE Производные орипавина 0,05 Бупренорфин мкг 1260 12600 N02AX Анальгетики со смешанным 0,05 механизмом действия Пропионилфенилэт- мг 80 800 оксиэтил- пиперидин N05BA Производные 1 бензодиазепина Диазепам мг 10 70 N05CD Производные 0,5 бензодиазепина Мидазолам мг 15 30 N06AA Неселективные ингибиторы 0,3 обратного захвата моноаминов Амитриптилин мг 20 200 N07AA Антихолинэстеразные 0,3 средства Неостигмина мг 30 60 метилсульфат R03DA Ксантины 0,8 Аминофиллин мг 240 720 R05CB Муколитические препараты 1 Ацетилцистеин мг 300 2100 R06AA Эфиры алкиламинов 0,1 Дифенгидрамин мг 50 300 R06AC Замещенные этилендиамины 0,5 Хлоропирамин мг 20 400 R06AX Другие антигистаминные 0,5 средства системного действия Лоратадин мг 10 100 V03AF Дезинтоксикационные 0,4 препараты для противоопухолевой терапии Кальция фолинат мг 4000 20000 V06DE Аминокислоты, углеводы, 0,5 минеральные вещества, витамины в комбинации Аминокислоты для мл 500 2000 парентерального питания + Прочие препараты V08AB Водорастворимые 0,14 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08CA Парамагнитные контрастные 0,12 средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадопентетовая мг 9380,2 9380,2 кислота
4. Кровь и ее компоненты
Наименование Усредненный Единицы ССД СКД компонента крови показатель измерения <***> <****> частоты предоставления Эритроцитарная взвесь с 0,1 мл 100 500
удаленным лейкоцитарным слоем
Свежезамороженная 0,1 мл 200 1000 плазма, полученная методом афереза, карантинизированная
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида Усредненный показатель Количество лечебного питания частоты предоставления Основной вариант 1 10
стандартной диеты
Энтеральное питание (ЭП) 1 10
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
