Зарегистрировано в Минюсте России 25 декабря 2012 г. N 26384

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 647н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА IA — IV СТАДИИ (ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 647н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА IA — IV СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: IA — IV (T1-4N0-3M0)
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 49

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

C16 Злокачественное новообразование желудка

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

  Код медицинской       Наименование         Усредненный      Усредненный          услуги        медицинской услуги       показатель      показатель                                                   частоты         кратности                                                предоставления    применения                                                     <1>                                                                                                      B01.038.003      Осмотр (консультация)   1                1                                  врачом-радиотерапевтом                                                      первичный                                                                                                                              B01.047.001      Прием (осмотр,          0,4              1                                  консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                       

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

  Код медицинской       Наименование         Усредненный      Усредненный          услуги        медицинской услуги       показатель      показатель                                                   частоты         кратности                                                предоставления    применения                                                                                  A12.05.005       Определение основных    0,1              1                                  групп крови (A, B, 0)                                                                                                                  A12.05.006       Определение резус-      0,1              1                                  принадлежности                                                                                                                         A12.06.011       Проведение реакции      0,1              1                                  Вассермана (RW)                                                                                                                        A26.06.036       Определение антигена к  0,1              1                                  вирусу гепатита B                                                           (HBsAg Hepatitis B                                                          virus) в крови                                                                                                                         A26.06.041       Определение антител     0,1              1                                  классов M, G (IgM,                                                          IgG) к вирусному                                                            гепатиту C (Hepatitis                                                       C virus) в крови                                                                                                                       A26.06.048       Определение антител     0,1              1                                  классов M, G (IgM,                                                          IgG) к вирусу                                                               иммунодефицита                                                              человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus                                                      HIV 1) в крови                                                                                                                         A26.06.049       Определение антител     0,1              1                                  классов M, G (IgM,                                                          IgG) к вирусу                                                               иммунодефицита                                                              человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus                                                      HIV 2) в крови                                                                                                                         B03.016.002      Общий (клинический)     0,8              1                                  анализ крови                                                                                                                           B03.016.004      Анализ крови            0,8              1                                  биохимический                                                               общетерапевтический                                                                                                                    B03.016.006      Анализ мочи общий       0,8              1                

Инструментальные методы исследования

  Код медицинской       Наименование         Усредненный      Усредненный          услуги        медицинской услуги       показатель      показатель                                                   частоты         кратности                                                предоставления    применения                                                                                  A04.10.002       Эхокардиография         0,8              1                                                                                             A05.23.009.001   Магнитно-резонансная    0,05             1                                  томография головного                                                        мозга с                                                                     контрастированием                                                                                                                      A05.30.004       Магнитно-резонансная    0,01             1                                  томография органов                                                          малого таза                                                                                                                            A05.30.005.001   Магнитно-резонансная    0,2              1                                  томография брюшной                                                          полости с внутривенным                                                      контрастированием                                                                                                                      A06.03.002.001   Компьютерная            0,01             1                                  томография головы с                                                         контрастированием                                                                                                                      A06.03.002.003   Спиральная              0,01             1                                  компьютерная                                                                томография головы                                                                                                                      A06.09.005       Компьютерная            0,05             1                                  томография органов                                                          грудной полости                                                                                                                        A06.09.005.003   Компьютерная            0,1              1                                  томография грудной                                                          полости с внутривенным                                                      болюсным                                                                    контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной                                                                  реконструкцией                                                                                                                         A06.09.007       Рентгенография легких   0,2              1                                                                                             A06.16.001       Рентгенография          0,2              1                                  пищевода                                                                                                                               A06.16.008       Рентгенография желудка  0,2              1                                  и двенадцатиперстной                                                        кишки, двойной                                                              контраст                                                                                                                               A06.30.005.002   Компьютерная            0,3              1                                  томография органов                                                          брюшной полости и                                                           забрюшинного                                                                пространства с                                                              внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                      A06.30.005.004   Спиральная              0,3              1                                  компьютерная                                                                томография органов                                                          брюшной полости с                                                           внутривенным болюсным                                                       контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной                                                                  реконструкцией                                                                                                                         B03.052.001      Комплексное             0,5              1                                  ультразвуковое                                                              исследование                                                                внутренних органов                                        

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

  Код медицинской       Наименование         Усредненный      Усредненный          услуги        медицинской услуги       показатель      показатель                                                   частоты         кратности                                                предоставления    применения                                                                                  B01.038.005      Ежедневный осмотр       1                48                                 врачом-радиотерапевтом                                                      с наблюдением и уходом                                                      среднего и младшего                                                         медицинского персонала                                                      в отделении стационара                                                                                                                 B01.047.002      Прием (осмотр,          0,2              1                                  консультация) врача-                                                        терапевта повторный                                       

Лабораторные методы исследования

  Код медицинской       Наименование         Усредненный      Усредненный          услуги        медицинской услуги       показатель      показатель                                                   частоты         кратности                                                предоставления    применения                                                                                  B03.016.002      Общий (клинический)     1                5                                  анализ крови                                                                                                                           B03.016.004      Анализ крови            1                5                                  биохимический                                                               общетерапевтический                                                                                                                    B03.016.006      Анализ мочи общий       1                5                

Инструментальные методы исследования

  Код медицинской       Наименование         Усредненный      Усредненный          услуги        медицинской услуги       показатель      показатель                                                   частоты         кратности                                                предоставления    применения                                                                                  A04.12.002.001   Ультразвуковая          0,1              1                                  допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                            A05.10.006       Регистрация             0,5              1                                  электрокардиограммы                                                                                                                    A05.30.009       Топометрия магнитно-    0,01             1                                  резонансно-                                                                 томографическая                                                                                                                        A06.30.009       Топометрия              0,99             1                                  компьютерно-                                                                томографическая                                                                                                                        A07.30.020       Дозиметрическое         1                1                                  планирование лучевой                                                        терапии                                                                                                                                A07.30.021       Дозиметрический и       1                1                                  радиометрический                                                            контроль лучевой                                                            терапии                                                                                                                                B03.052.001      Комплексное             1                1                                  ультразвуковое                                                              исследование                                                                внутренних органов                                        

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

  Код медицинской       Наименование         Усредненный      Усредненный          услуги        медицинской услуги       показатель      показатель                                                   частоты         кратности                                                предоставления    применения                                                                                  A07.16.001.001   Дистанционная лучевая   0,4              1                                  терапия на медицинских                                                      ускорителях электронов                                                      опухолей пищевода,                                                          желудка,                                                                    двенадцатиперстной                                                          кишки                                                                                                                                  A07.16.001.002   Дистанционная гамма-    0,15             1                                  терапия опухолей                                                            пищевода, желудка,                                                          двенадцатиперстной                                                          кишки                                                                                                                                  A07.16.001.003   Дистанционная лучевая   0,01             1                                  терапия опухолей                                                            пищевода, желудка,                                                          двенадцатиперстной                                                          кишки                                                                       стереотаксическим                                                           методом пучками                                                             нейтронов, протонов и                                                       тяжелых ионов                                                                                                                          A07.16.001.004   Дистанционная лучевая   0,09             1                                  терапия пищевода                                                            опухолей, желудка,                                                          двенадцатиперстной                                                          кишки                                                                       стереотаксическая                                                                                                                      A07.16.001.005   Дистанционная лучевая   0,05             1                                  терапия пищевода                                                            опухолей, желудка,                                                          двенадцатиперстной                                                          кишки на линейном                                                           ускорителе с                                                                модуляцией                                                                  интенсивности пучка                                                         излучения                                                                                                                              A07.30.009       Конформная              0,3              1                                  дистанционная лучевая                                                       терапия                                                   

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

     Код           Анатомо-          Наименование       Усредненный      Единицы    ССД <***>   СКД <****>                 терапевтическо-      лекарственного       показатель     измерения                                             химическая        препарата <**>        частоты                                                           классификация                          предоставления                                                                                                                                                     A02BC      Ингибиторы                               0,3                                                                протонового насоса                                                                                                                                                                                                                           Омепразол                            мг          40          400                                                                                                                                                        Пантопразол                          мг          40          400                                                                                                                        A03AA      Синтетические                            0,9                                                                антихолинергические                                                                                         средства, эфиры с                                                                                           третичной                                                                                                   аминогруппой                                                                                                                                                                                                                                 Мебеверин                            мг          400         4000                                                                                                                                                       Платифиллин                          мг          2           20                                                                                                                                                         Тримебутин                           мг          50          500                                                                                                                        A03AD      Папаверин и его                          0,3                                                                производные                                                                                                                                                                                                                                  Дротаверин                           мг          80          800                                                                                                                                                        Папаверин                            мг          40          400                                                                                                                        A03BA      Алкалоиды                                0,3                                                                белладонны,                                                                                                 третичные амины                                                                                                                                                                                                                              Атропин                              мг          1           10                                                                                                                         A04AA      Блокаторы                                1                                                                  серотониновых 5HT3-                                                                                         рецепторов                                                                                                                                                                                                                                   Ондансетрон                          мг          8           40                                                                                                                                                         Трописетрон                          мг          5           30                                                                                                                         A07BA      Препараты угля                           0,7                                                                                                                                                                                                 Активированный                       мг          3000        15000                                          уголь                                                                                                                                                                                   A07DA      Препараты, снижающие                     0,5                                                                моторику желудочно-                                                                                         кишечного тракта                                                                                                                                                                                                                             Лоперамид                            мг          4           8                                                                                                                          A07FA      Противодиарейные                         1                                                                  микроорганизмы                                                                                                                                                                                                                               Бифидобактерии                       доз         15          615                                            бифидум                                                                                                                                                                                                                 Бифидобактерии                       доз         2           98                                             бифидум + Кишечные                                                                                          палочки                                                                                                                                                                                 A09AA      Ферментные препараты                     0,8                                                                                                                                                                                                 Панкреатин                           ЕД          30000       30000                                                                                                                                                      Панкреатин +                         мг          500         10000                                          Диметикон                                                                                                                                                                               A10AB      Инсулины короткого                       0,4                                                                действия и их                                                                                               аналоги для                                                                                                 инъекционного                                                                                               введения                                                                                                                                                                                                                                     Инсулин аспарт                       ЕД          40          200                                                                                                                                                        Инсулин растворимый                  ЕД          40          200                                            [человеческий                                                                                               генно-инженерный]                                                                                                                                                                       A11GA      Аскорбиновая кислота                     0,5                                                                (витамин C)                                                                                                                                                                                                                                  Аскорбиновая                         мг          100         500                                            кислота                                                                                                                                                                                 B02AA      Аминокислоты                             1                                                                                                                                                                                                   Аминокапроновая                      мг          500         1500                                           кислота                                                                                                                                                                                                                 Транексамовая                        мг          1000        5000                                           кислота                                                                                                                                                                                 B02BX      Другие системные                         0,3                                                                гемостатики                                                                                                                                                                                                                                  Элтромбопаг                          мг          50          500                                                                                                                                                        Этамзилат                            мг          375         3750                                                                                                                       B03AB      Пероральные                              0,429                                                              препараты                                                                                                   трехвалентного                                                                                              железа                                                                                                                                                                                                                                       Железа [III]                         мг          400         8000                                           гидроксид                                                                                                   полимальтозат                                                                                                                                                                           B03BB      Фолиевая кислота и                       0,9                                                                ее производные                                                                                                                                                                                                                               Фолиевая кислота                     мг          5           1000                                                                                                                       B03XA      Другие                                   0,6                                                                антианемические                                                                                             препараты                                                                                                                                                                                                                                    Эпоэтин альфа                        МЕ          10000       50000                                                                                                                                                      Эпоэтин бета                         МЕ          10000       50000                                                                                                                      B05AA      Кровезаменители и                        0,6                                                                препараты плазмы                                                                                            крови                                                                                                                                                                                                                                        Альбумин человека                    мл          200         600                                                                                                                                                        Декстран                             мл          200         1000                                                                                                                                                       Желатин                              мл          500         2500                                                                                                                       B05BA      Растворы для                             0,3                                                                парентерального                                                                                             питания                                                                                                                                                                                                                                      Аминокислоты для                     мл          600         2400                                           парентерального                                                                                             питания                                                                                                                                                                                                                 Жировые эмульсии                     мл          500         2500                                           для парентерального                                                                                         питания                                                                                                                                                                                 B05XA      Растворы                                 0,7                                                                электролитов                                                                                                                                                                                                                                 Натрия                               мг          800         4000                                           гидрокарбонат                                                                                                                                                                                                           Натрия хлорид                        мл          2000        10000                                                                                                                      C03CA      Сульфонамиды                             0,4                                                                                                                                                                                                 Торасемид                            мг          5           25                                                                                                                                                         Фуросемид                            мг          40          80                                                                                                                         C07AB      Селективные бета-                        0,02                                                               адреноблокаторы                                                                                                                                                                                                                              Атенолол                             мг          50          2450                                                                                                                                                       Бетаксолол                           мг          10          70                                                                                                                         H02AB      Глюкокортикоиды                          0,3                                                                                                                                                                                                 Гидрокортизон                        мг          125         375                                                                                                                                                        Дексаметазон                         мг          4           20                                                                                                                                                         Преднизолон                          мг          5           50                                                                                                                         JO1CA      Пенициллины широкого                     0,4                                                                спектра действия                                                                                                                                                                                                                             Амоксициллин                         мг          3000        30000                                                                                                                                                      Ампициллин                           мг          4000        40000                                                                                                                      J01DD      Цефалоспорины 3-го                       0,3                                                                поколения                                                                                                                                                                                                                                    Цефтриаксон                          мг          2000        14000                                                                                                                      J01MA      Фторхинолоны                             0,3                                                                                                                                                                                                 Офлоксацин                           мг          800         5600                                                                                                                                                       Ципрофлоксацин                       мг          1000        7000                                                                                                                       J01XD      Производные                              0,2                                                                имидазола                                                                                                                                                                                                                                    Метронидазол                         мг          1000        5000                                                                                                                                                       Орнидазол                            мг          1500        7500                                                                                                                       J02AC      Производные триазола                     0,1                                                                                                                                                                                                 Флуконазол                           мг          50          450                                                                                                                        J02AX      Другие                                   0,1                                                                противогрибковые                                                                                            препараты системного                                                                                        действия                                                                                                                                                                                                                                     Микафунгин                           мг          100         1400                                                                                                                       J05AB      Нуклеозиды и                             0,05                                                               нуклеотиды, кроме                                                                                           ингибиторов обратной                                                                                        транскриптазы                                                                                                                                                                                                                                Ацикловир                            мг          3000        30000                                                                                                                      L03AA      Колониестимулирующие                     0,2                                                                факторы                                                                                                                                                                                                                                      Филграстим                           МЕ          48000000    144000000                                                                                                                                                  Ленограстим                          МЕ          33600000    168000000                                                                                                                  N02AA      Алкалоиды опия                           0,05                                                                                                                                                                                                Дигидрокодеин                        мг          120         600                                                                                                                                                        Морфин                               мг          10          50                                                                                                                         N02AB      Производные                              0,05                                                               фенилпиперидина                                                                                                                                                                                                                              Фентанил                             мкг         1200        3600                                                                                                                       N02AE      Производные                              0,1                                                                орипавина                                                                                                                                                                                                                                    Бупренорфин                          мкг         1260        12600                                                                                                                      N02AX      Анальгетики со                           0,55                                                               смешанным механизмом                                                                                        действия                                                                                                                                                                                                                                     Пропионилфенилэток-                  мг          80          800                                            сиэтилпиперидин                                                                                                                                                                                                         Трамадол                             мг          100         1000                                                                                                                       N05BA      Производные                              0,5                                                                бензодиазепина                                                                                                                                                                                                                               Диазепам                             мг          10          50                                                                                                                                                         Тофизопам                            мг          100         1000                                                                                                                       V06DE      Аминокислоты,                            0,1                                                                углеводы,                                                                                                   минеральные                                                                                                 вещества, витамины в                                                                                        комбинации                                                                                                                                                                                                                                   Аминокислоты для                     мл          600         2400                                           парентерального                                                                                             питания + Прочие                                                                                            препараты                                                                                                                                                                               V08AA      Водорастворимые                          1                                                                  нефротропные                                                                                                высокоосмолярные                                                                                            рентгеноконтрастные                                                                                         средства                                                                                                                                                                                                                                     Натрия амидотризоат                  мг          15200       15200                                                                                                                      V08AB      Водорастворимые                          0,71                                                               нефротропные                                                                                                низкоосмолярные                                                                                             рентгеноконтрастные                                                                                         средства                                                                                                                                                                                                                                     Йогексол                             мг          300         300                                                                                                                                                        Йопромид                             мг          300         300                                                                                                                                                        Йопромид                             мг          370         370                                                                                                                        V08BA      Рентгеноконтрастные                      1                                                                  средства, содержащие                                                                                        бария сульфат                                                                                                                                                                                                                                Бария сульфат                        г           240         240                                                                                                                        V08CA      Парамагнитные                            0,25                                                               контрастные средства                                                                                                                                                                                                                         Гадодиамид                           ммоль       7,5         7,5                                                                                                                                                        Гадопентетовая                       мг          9380,2      9380,2                                         кислота                                                                    

4. Кровь и ее компоненты

   Наименование компонента      Усредненный     Единицы     ССД      СКД                крови               показатель     измерения   <***>   <****>                                     частоты                                                                 предоставления                                                                                                              Эритроцитарная взвесь с    0,1               мл         100     1000       

удаленным лейкоцитарным слоем

Свежезамороженная плазма, 0,1 мл 200 2000 полученная методом афереза, карантинизированная

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

   Наименование вида лечебного питания       Усредненный        Количество                                            показатель частоты                                                            предоставления                                                                                                Диетическая терапия при заболеваниях  1                      49            

пищевода, желудка, 12-перстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечание:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).