Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 663н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II-IV стадии (эндоскопическое лечение паллиативное)» (Зарегистрировано в Минюсте России 01.03.2013 N 27419)
Зарегистрировано в Минюсте России 1 марта 2013 г. N 27419
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 663н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ II-IV СТАДИИ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II-IV стадии (эндоскопическое лечение паллиативное) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 663н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ II-IV СТАДИИ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV (T3N0M0; T4N0M0; T1-2N1M0; T3-4N1M0; T1-4N2M0; T1-4N0-2M1) Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C20 Злокачественное новообразование прямой кишки
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.003.001 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.027.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- онколога первичный B01.059.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- эндоскописта первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.19.001 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей прямой кишки A08.30.004 Иммуноцитохимическое 0,05 1 исследование материала A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,05 1 исследование материала A12.06.011 Проведение реакции 0,05 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,05 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,05 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,05 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,05 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 1 крови
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.18.001.001 Толстокишечная 1 1 видеоэндоскопия A05.30.004 Магнитно-резонансная 0,01 1 томография органов малого таза A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1 A06.18.002 Рентгеноконтроль 0,3 1 прохождения контраста по толстому кишечнику A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,2 1 полости и органов малого таза A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,1 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A11.19.002 Биопсия прямой кишки с 1 1 помощью видеоэндоскопических технологий A22.18.001 Флюоресцентное 0,05 1 спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки A22.30.012 Флюоресцентное 0,05 1 спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,05 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение 0,15 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 6 онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое 0,3 1 исследование препарата тканей лимфоузла A08.19.001 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей прямой кишки A08.30.004 Иммуноцитохимическое 0,05 1 исследование материала A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,05 1 исследование материала B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.18.001.001 Толстокишечная 1 2 видеоэндоскопия A03.18.001.002 Увеличительное 0,5 1 эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки A03.18.001.003 Конфокальное 0,1 1 микроэндоскопическое исследование слизистой толстой кишки A03.18.001.004 Эндосонографическое 0,1 1 исследование толстой кишки A03.18.001.005 Аутофлюоресцентное 0,3 1 эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки A03.30.007 Хромоскопия, контрастное 0,2 1 исследование пищевода, желудка, толстой кишки A05.10.006 Регистрация 0,05 2 электрокардиограммы A06.09.007 Рентгенография легких 0,01 1 A06.19.002 Рентгенография прямой 0,5 1 кишки и ободочной кишки, двойное контрастирование A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 1 1 полости и органов малого таза A11.06.003.001 Пункция лимфатического 0,3 1 узла под контролем ультразвукового исследования A11.18.001 Биопсия ободочной кишки 1 1 эндоскопическая A22.18.001 Флюоресцентное 0,1 1 спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки A22.30.012 Флюоресцентное 0,05 1 спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.002 Установка 0,05 1 назоинтестинального зонда A10.30.002 Интраоперационная 0,15 1 флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста A11.12.001 Катетеризация подключичной 0,8 1 и других центральных вен A17.30.021 Электрокоагуляция 0,25 2 A22.19.001 Ректальное лазерное 0,1 1 воздействие при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки A22.30.020 Фотодинамическая терапия 0,2 3 злокачественного новообразования A22.30.021 Аргоноплазменная 0,7 2 деструкция злокачественного образования B01.003.004 Анестезиологическое 0,5 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.011 Социально-реабилитационная 1 1 работа A13.29.013 Процедуры по адаптации к 1 2 условиям микросреды A13.29.014 Процедуры по адаптации к 1 2 условиям макросреды A13.30.001 Обучение самоуходу 1 1 A13.30.004 Обучение близких уходу за 1 1 тяжелобольным пациентом B05.018.001 Услуги по реабилитации 1 1 пациента, перенесшего колопроктологическую операцию
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BC Ингибиторы 1 протонового насоса Омепразол мг 40 280 A03AD Папаверин и его 1 производные Дротаверин мг 80 160 A03BA Алкалоиды 1 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 4 A03FA Стимуляторы 1 моторики желудочно- кишечного тракта Метоклопрамид мг 20 120 A09AA Ферментные 0,8 препараты Панкреатин ЕД 30000 210000 (по (по липазе) липазе) A12AA Препараты кальция 0,5 Кальция глюконат мг 500 2000 B01AB Группа гепарина 0,9 Эноксапарин натрия анти- 4000 40000 Ха МЕ B05AA Кровезаменители и 0,25 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 600 B05BA Растворы для 0,231 парентерального питания Жировые эмульсии для мл 500 1000 парентерального питания B05CX Питания углеводного 0,769 средство Декстроза мл 500 2000 B05XA Растворы 1 электролитов Натрия гидрокарбонат мг 8000 16000 Натрия хлорид мл 700 2800 Калия хлорид мл 800 1600
C01DA Органические 0,2 нитраты Нитроглицерин таблетка 1 2 D05AX Другие препараты 0,2 для лечения псориаза для наружного применения Гидроксиалюминия мг 35 35 трисульфофталоцианин H01CB Гормоны, 0,7 замедляющие рост Октреотид мкг 300 1500 H02AB Глюкокортикоиды 0,6 Дексаметазон мг 40 160 Преднизолон мг 75 375 N01AH Опиоидные 0,15 анальгетики Тримеперидин мг 60 420 Фентанил мкг 1200 3600 N01AX Другие препараты 1 для общей анестезии Кетамин мг 1000 7000 Пропофол мг 1875 13125 N01BB Амиды 1 Лидокаин мг 200 800 N02AA Алкалоиды опия 0,5 Морфин мг 10 20 N02AE Производные 0,2 орипавина Бупренорфин мкг 1260 8820 N02AX Анальгетики со 1 смешанным механизмом действия Пропионилфенилэтокси- мг 80 560 этилпиперидин Трамадол мг 100 300 N05BA Производные 1 бензодиазепина Диазепам мг 10 50 V08AA Водорастворимые 0,05 нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства Натрия амидотризоат мг 15200 15200 V08AB Водорастворимые 0,2 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08BA Рентгеноконтрастные 0,05 средства, содержащие бария сульфат Бария сульфат г 240 240 V08CA Парамагнитные 0,3 контрастные средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадоксетовая кислота ммоль 2,5 2,5 Гадопентетовая ммоль 9380,2 9380,2 кислота
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови Усредненный Единицы ССД СКД показатель частоты измерения <***> <****> предоставления Эритроциты с удаленным 0,01 доза 1 1
лейкотромбоцитарным слоем
Свежезамороженная плазма, 0,01 доза 3 3 полученная методом афереза, вирусинактивированная
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код Наименование вида Усредненный показатель Среднее медицинского изделия частоты предоставления количество 6924 Стенты (эндопротезы) с 0,5 1,2 термопамятью
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида Усредненный показатель частоты Количество лечебного питания предоставления Основной вариант 1 7
стандартной диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
