Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде» (Зарегистрировано в Минюсте России 26.02.2013 N 27344)
Зарегистрировано в Минюсте России 26 февраля 2013 г. N 27344
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 596н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТЕКАХ, ПРОТЕИНУРИИ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 596н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТЕКАХ, ПРОТЕИНУРИИ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией O12.1 Вызванная беременностью протеинурия O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести O14.1 Тяжелая преэклампсия O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная O15.0 Эклампсия во время беременности O15.1 Эклампсия в родах O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления <1> кратности применения B01.001.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- акушера-гинеколога первичный B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,7 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.025.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- нефролога первичный B01.029.001 Прием (осмотр, 0,9 1 консультация) врача- офтальмолога первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- терапевта первичный B01.051.001 Прием (осмотр, 0,02 1 консультация) врача- трансфузиолога первичный B01.058.001 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- эндокринолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A09.05.025 Исследование уровня 0,05 1 триглицеридов в крови A09.05.030 Исследование уровня 0,2 1 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 0,2 1 калия в крови A09.05.032 Исследование уровня 0,2 1 общего кальция в крови A09.05.127 Исследование уровня 0,2 1 общего магния в сыворотке крови A09.20.001 Микроскопическое 0,8 1 исследование влагалищных мазков A09.20.005 Определение белка в 1 1 суточной моче A09.28.006 Исследование уровня 0,8 1 креатинина в моче (проба Реберга) A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.007 Определение подгруппы и 0,2 1 других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy A12.06.011 Проведение реакции 0,3 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,3 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 0,3 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,3 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 0,3 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.003 Исследование сосудисто- 0,8 1 тромбоцитарного первичного гемостаза B03.005.004 Исследование 0,5 1 коагуляционного гемостаза B03.016.003 Общий (клинический) 1 1 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 1 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 A04.28.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование почек и надпочечников A04.30.001 Ультразвуковое 0,9 1 исследование плода A04.30.002 Дуплексное сканирование 0,8 1 сердца и сосудов плода A05.10.006 Регистрация 0,9 1 электрокардиограммы A05.30.001 Кардиотокография плода 0,8 1 A12.12.004 Суточное мониторирование 0,8 1 артериального давления
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения B01.001.006 Ежедневный осмотр врачом- 1,0 20 акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.025.002 Прием (осмотр, 0,03 1 консультация) врача- нефролога повторный B01.032.001 Прием (осмотр, 0,9 1 консультация) врача- неонатолога первичный B01.047.002 Прием (осмотр, 0,25 2 консультация) врача- терапевта повторный B01.051.002 Прием (осмотр, 0,01 1 консультация) врача- трансфузиолога повторный B01.058.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- эндокринолога первичный B03.003.005 Суточное наблюдение 0,3 3 реанимационного пациента
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A08.30.001 Морфологическое 0,8 1 исследование препарата плаценты A09.05.005 Исследование уровня 0,1 1 свободного гемоглобина в плазме крови A09.05.018 Исследование уровня 0,1 1 мочевой кислоты в крови A09.05.039 Исследование уровня 0,2 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.20.005 Определение белка в 0,7 1 суточной моче B03.005.003 Исследование сосудисто- 0,9 2 тромбоцитарного первичного гемостаза B03.005.004 Исследование 0,3 2 коагуляционного гемостаза B03.016.003 Общий (клинический) 1 3 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 3 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 3
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A04.16.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование органов брюшной полости (комплексное) A04.20.001 Ультразвуковое 0,8 1 исследование матки и придатков трансабдоминальное A04.28.002.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование почек A04.30.001 Ультразвуковое 0,9 1 исследование плода A04.30.002 Дуплексное сканирование 0,8 3 сердца и сосудов плода A05.10.006 Регистрация 0,5 1 электрокардиограммы A05.30.001 Кардиотокография плода 0,8 2 A06.09.007 Рентгенография легких 0,05 1 A12.12.004 Суточное мониторирование 0,5 1 артериального давления
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A16.08.003 Постановка временной 0,001 1 трахеостомы A16.08.021 Трахеотомия 0,001 1 A16.20.005 Кесарево сечение 0,3 1 A16.20.025.001 Зашивание разрыва шейки 0,2 1 матки A16.20.030 Восстановление вульвы и 0,3 1 промежности A16.20.053 Разрез промежности 0,3 1 (эпизиотомия) A16.20.070 Наложение акушерских 0,1 1 щипцов B01.001.005 Ведение патологических 0,6 1 родов врачом-акушером- гинекологом B01.003.004.006 Эпидуральная анестезия 0,7 1 B01.003.004.007 Спинальная анестезия 0,1 1 B01.003.004.008 Спинально-эпидуральная 0,25 1 анестезия B01.003.004.009 Тотальная внутривенная 0,05 1 анестезия B01.003.004.010 Комбинированный 0,1 1 эндотрахеальный наркоз
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A16.09.011 Искусственная вентиляция 0,001 2 легких A16.20.078 Реинфузия аутокрови (с 0,3 1 использованием аппарата cell-saver) A21.12.002 Перемежающаяся 0,3 1 пневмокомпрессия
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BC Ингибиторы 0,1 протонного насоса Омепразол мг 40 80 A03BA Алкалоиды 0,7 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 3 A12CX Другие минеральные 0,1 вещества Калия и магния мл 400 800 аспарагинат B01AB Группа гепарина 0,9 Гепарин натрия ЕД 20000 60000 Эноксапарин натрия мг 40 400 B02AA Аминокислоты 0,5 Транексамовая мг 1000 5000 кислота B05AA Кровезаменители и 0,5 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 100 400 Гидроксиэтилкрахмал мл 500 1000 B05XA Растворы 1,0 электролитов Калия хлорид мг 800 4000 Магния сульфат мг 12000 36000 Натрия мг 8000 16000 гидрокарбонат Натрия хлорид мл 1200 2600 C01BB Антиаритмические 0,8 препараты, класс IB Лидокаин мг 80 600 C02AB Метилдопа 0,5 Метилдопа мг 750 15750 C02AC Агонисты 0,1 имидазолиновых рецепторов Клонидин мг 0,4 4 C03CA Сульфонамиды 0,01 Фуросемид мг 80 400 C07AA Неселективные бета- 0,3 адреноблокаторы Пропранолол мг 10 300 Соталол мг 160 800 C07AB селективные бета- 0,2 адреноблокаторы Бисопролол мг 5 90 Метопролол мг 50 900 C08CA Производные 0,7 дигидропиридина Амлодипин мг 5 70 Нифедипин мг 30 300 C08DA Производные 0,2 фенилалкиламина Верапамил мг 40 1200 D08AC Бигуаниды и амидины 0,3 Хлоргексидин мл 200 300 G01AA Антибактериальные 0,4 препараты Натамицин мг 400 2800 H02AB Глюкокортикоиды 0,9 Бетаметазон мг 12 24 Дексаметазон мг 6 24 Преднизолон мг 90 180 J01CR Комбинации 0,2 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + мг 3600 36000 Клавулановая кислота J01DC Цефалоспорины 2-го 0,05 поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,1 поколения Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01FA Макролиды 0,05 Джозамицин мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,05 Ципрофлоксацин мг 1000 7000 J02AC Триазола 0,01 производные Флуконазол мг 50 100 J06BB Специфические 0,3 иммуноглобулины Иммуноглобулин мг 0,3 0,3 человека антирезус Rho{D} M01AB Производные 0,2 уксусной кислоты и родственные соединения Кеторолак мг 30 180 M03AB Холина производные 0,1 Суксаметония хлорид мг 200 200 M03AC Другие четвертичные 0,15 аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 12 12 Рокурония бромид мг 50 100 N01AB Галогенированные 0,05 углеводороды Севофлуран мл 100 100 N01AF Барбитураты 0,2
Тиопентал натрия мг 400 800
N01AX Другие препараты 0,35 для общей анестезии Динитрогена оксид мл 50 50 Кетамин мг 100 200 Пропофол мг 200 400 N01BB Амиды 0,8
Бупивакаин мг 60 120
Ропивакаин мг 200 300
N02AA Алкалоиды опия 0,1
Морфин мг 20 40
N02AB Производные 0,9 фенилпиперидина Фентанил мг 0,2 0,2 N02AX Анальгетики со 0,4 смешанным механизмом действия Трамадол мг 150 450 N05BA Производные 0,6 бензодиазепина Диазепам мг 10 70 N05CD Производные 0,5 бензодиазепина Мидазолам мг 10 20 N07AA Антихолинэстеразные 0,1 средства Неостигмина мг 1 2 метилсульфат R06AA Эфиры алкиламинов 0,2 Дифенгидрамин мг 30 150 R06AC Замещенные 0,05 этилендиамины Хлоропирамин мг 20 120 R06AX Другие 0,05 антигистаминные средства системного действия Лоратадин мг 10 30 V06DE Аминокислоты, 0,05 углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации Аминокислоты для мл 500 1500 парентерального питания + прочие препараты
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Основной вариант стандартной 0,7 1
диеты
Вариант диеты с механическим и 0,3 1 химическим щажением
Энтеральное питание (ЭП) 0,05 1
Основной вариант стандартной 1 20 диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
