Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 640н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки IV стадии (хирургическое лечение)» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26493)
Зарегистрировано в Минюсте России 29 декабря 2012 г. N 26493
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 640н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ IV СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки IV стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 640н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ IV СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: IV (T1-4N1-2M1)
Осложнение: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C20 Злокачественное новообразование прямой кишки
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.003.001 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.027.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-онколога первичный B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-терапевта первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.18.003 Гистологическое исследование 0,05 1 препарата слизистой различных отделов толстой кишки A08.19.001 Морфологическое исследование 0,1 1 препарата тканей прямой кишки A12.06.011 Проведение реакции 0,1 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,05 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.016.002 Общий (клинический) анализ 0,2 1 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,2 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,2 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.18.001 Толстокишечная эндоскопия 0,1 1 A04.19.001.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 прямой кишки трансректальное A05.30.004 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография органов малого таза A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1 A06.18.001 Ирригоскопия 0,1 1 A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,3 1 полости и органов малого таза A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,1 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A11.18.001 Биопсия ободочной кишки 0,05 1 эндоскопическая A11.19.002 Биопсия прямой кишки с 0,1 1 помощью видеоэндоскопических технологий A22.18.001 Флюоресцентное 0,05 1 спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки A22.30.012 Флюоресцентное 0,05 1 спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,1 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 1 1 анестезиологом- реаниматологом B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 19 онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое исследование 0,1 1 препарата тканей лимфоузла A08.14.001 Морфологическое исследование 0,7 1 препарата тканей печени A08.14.002 Цитологическое исследование 0,2 1 препарата тканей печени A08.19.001 Морфологическое исследование 1 1 препарата тканей прямой кишки A08.19.002 Морфологическое исследование 0,1 1 препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки A08.20.005 Морфологическое исследование 0,05 1 препарата тканей яичника A08.30.004 Иммуноцитохимическое 0,1 1 исследование материала A08.30.010 Морфологическое исследование 0,1 1 препарата тканей брюшины A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,01 1 исследование материала A08.30.017 Срочное интраоперационное 0,5 1 гистологическое исследование A08.30.018 Срочное интраоперационное 0,3 1 цитологическое исследование A10.30.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A12.05.004 Проба на совместимость перед 0,7 1 переливанием крови B03.005.006 Коагулограмма 0,8 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 6 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 6 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 5
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.18.001 Толстокишечная эндоскопия 0,2 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,01 1 A04.12.002.001 Ультразвуковая 0,3 2 допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A05.10.006 Регистрация 1 4 электрокардиограммы A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,01 1 томография грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,5 1 A06.18.002 Рентгеноконтроль прохождения 0,6 1 контраста по толстому кишечнику A06.28.002 Внутривенная урография 0,1 1 A06.28.007 Цистография 0,05 1 A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,6 1 полости и органов малого таза A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,01 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A06.30.008 Фистулография 0,03 1 B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,5 1 исследование внутренних органов
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A10.30.002 Интраоперационная 0,15 1 флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста A11.12.001 Катетеризация подключичной и 1 1 других центральных вен A11.23.003 Введение лекарственных 0,8 1 препаратов в перидуральное пространство A16.06.005 Лимфаденэктомия тазовая 0,4 1 A16.06.005.003 Лимфаденэктомия тазовая 0,01 1 роботассистированная A16.06.007.001 Лимфаденэктомия забрюшинная 0,05 1 с использованием видеоэндоскопических технологий A16.06.009 Лимфаденэктомия 0,3 1 абдоминальная A16.12.041.006 Эндоваскулярная 0,03 1 окклюзирующая операция на сосудах печени A16.12.051 Эндоваскулярная эмболизация 0,02 1 сосудов A16.14.020 Наружное дренирование 0,01 1 желчных протоков A16.14.030 Резекция печени атипичная 0,1 1 A16.14.030.002 Роботассистированная 0,01 1 анатомическая резекция печени A16.14.030.003 Роботассистированная 0,01 1 медианная резекция печени A16.14.032 Стентирование желчных 0,01 1 протоков A16.14.034 Резекция сегмента 0,1 1 (сегментов) печени A16.14.034.001 Резекция сегмента 0,01 1 (сегментов) печени с использованием видеоэндоскопических технологий A16.14.036 Гемигепатэктомия 0,03 1 A16.14.036.001 Гемигепатэктомия расширенная 0,08 1 A16.14.036.002 Гемигепатэктомия 0,01 1 комбинированная A16.14.037.003 Чрезкожная радиочастотная 0,05 1 абляция опухолей печени под контролем ультразвукового исследования A16.18.007.001 Колостомия превентивная 0,1 1 A16.19.020 Экстирпация прямой кишки 0,15 1 A16.19.020.002 Экстирпация прямой кишки с 0,05 1 использованием видеоэндоскопических технологий A16.19.021.002 Передняя резекция прямой 0,1 1 кишки с использованием видеоэндоскопических технологий A16.19.021.004 Резекция прямой кишки 0,05 1 передняя с реконструкцией ампулы прямой кишки A16.19.021.006 Резекция прямой кишки 0,1 1 передняя низкая с реконструкцией ампулы прямой кишки A16.19.021.007 Резекция прямой кишки 0,15 1 брюшно-анальная с низведением сигмовидной кишки A16.19.021.009 Резекция прямой кишки 0,05 1 интерсфинктерная A16.19.021.010 Передняя резекция прямой 0,3 1 кишки A16.19.021.011 Нервосберегающая 0,2 1 внутрибрюшная резекция прямой кишки с прецизионным выделением и сохранением элементов вегетативной нервной системы таза A16.19.021.012 Нервосберегающая 0,05 1 лапароскопически- ассистированная резекция прямой кишки A16.19.021.013 Резекция прямой кишки 0,01 1 роботассистированная A16.19.026 Реконструкция при 0,3 1 новообразованиях прямой кишки A16.19.026.001 Реконструкция при 0,05 1 новообразованиях прямой кишки эндоскопическая A16.30.022 Эвисцерация малого таза 0,01 1 A16.30.022.001 Эвисцерация малого таза с 0,01 1 реконструктивно-пластическим компонентом A16.30.023 Перитонэктомия 0,05 1 A16.30.053 Интраоперационная 0,01 1 внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия A16.30.054 Радиочастотная термоабляция 0,07 1 A22.30.011 Фотодинамическая терапия при 0,02 1 поражении брюшины A22.30.020 Фотодинамическая терапия 0,05 1 злокачественного новообразования B01.003.004 Анестезиологическое пособие 1 1 (включая раннее послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.011 Социально-реабилитационная 1 1 работа A13.29.013 Процедуры по адаптации к 1 2 условиям микросреды A13.29.014 Процедуры по адаптации к 1 2 условиям макросреды A13.30.001 Обучение самоуходу 1 1 A13.30.004 Обучение близких уходу за 1 1 тяжелобольным пациентом B05.018.001 Услуги по реабилитации 1 1 пациента, перенесшего колопроктологическую операцию
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BA Блокаторы H2- 0,2 гистаминовых рецепторов Ранитидин мг 300 1500 A02BC Ингибиторы 0,2 протонового насоса Омепразол мг 40 200 A03AD Папаверин и его 0,88 производные Дротаверин мг 240 1200 Папаверин мг 240 1200 A03BA Алкалоиды 1 белладонны, третичные амины Атропин мг 0,2 1 A10AB Инсулины короткого 1 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 200 A11GA Аскорбиновая 1 кислота (витамин C) Аскорбиновая мг 2000 10000 кислота A11HA Другие витаминные 0,45 препараты Витамин E мг 300 1500 Пиридоксин мг 150 750 Рибофлавин мг 10 100 A12AA Препараты кальция 0,5 Кальция мг 3000 15000 глюконат A12CX Другие минеральные 0,5 вещества Калия и магния мг 1000 4000 аспарагинат B01AA Антагонисты 0,02 витамина K Варфарин мг 5 50 B01AB Группа гепарина 1 Гепарин натрия МЕ 20000 100000 Далтепарин натрия МЕ 18000 180000 Надропарин кальция МЕ 5700 57000 Эноксапарин натрия мг 40 400 B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая мг 12000 36000 кислота Транексамовая мг 2000 10000 кислота B02AB Ингибиторы 0,1 протеиназ плазмы Апротинин КИЕ 50000 250000 B02BX Другие системные 0,1 гемостатики Этамзилат мг 375 750 B03BA Витамин B12 0,01 (цианокобаламин и его аналоги) Цианокобаламин мкг 250 750 B05AA Кровезаменители и 1 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 1000 Гидроксиэтилкрахмал мл 200 1000 Декстран мл 200 1200 Декстран мл 400 4000 [ср. мол. масса 30000 - 40000] Желатин мл 500 2500 B05BA Растворы для 1 парентерального питания Жировые эмульсии для мл 500 2500 парентерального питания B05CX Другие 0,8 ирригационные растворы Декстроза мл 500 2000 B05XA Растворы 2,0 электролитов Калия хлорид мг 600 3000 Магния сульфат мг 1000 5000 Натрия гидрокарбонат мг 8000 40000 Натрия хлорид мл 2000 10000 C01AA Гликозиды 0,02 наперстянки Дигоксин мг 0,5 2,5 C01BA Антиаритмические 0,01 препараты, класс IA Прокаинамид мг 3000 15000 C01BC Антиаритмические 0,01 препараты, класс IC Пропафенон мг 35 70 C01CA Адренергические и 0,03 дофаминергические средства Допамин мг 400 2000 Фенилэфрин мг 5 5 Эпинефрин мг 0,5 0,5 C01DA Органические 0 нитраты Нитроглицерин мг 20 100 C02AC Агонисты 0,01 имидазолиновых рецепторов Клонидин мг 0,15 0,75 C08CA Производные 0,01 дигидропиридина Нимодипин мг 10 50 C08DA Производные 0,1 фенилалкиламина Верапамил мг 20 100 D05AX Другие препараты 0,07 для лечения псориаза для наружного применения Гидроксиалюминия мг 28 28 трисульфофталоцианин H01CB Гормоны, 0,1 замедляющие рост Октреотид мкг 300 1500 H02AB Глюкокортикоиды 0,6 Гидрокортизон мг 150 1050 Преднизолон мг 300 1050 J01CR Комбинации 0,4 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + мг 3600 36000 [Клавулановая кислота] J01DB Цефалоспорины 1-го 0,1 поколения Цефазолин мг 4000 28000 J01DC Цефалоспорины 2-го 0,01 поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,077 поколения Цефоперазон мг 4000 28000 Цефоперазон + мг 4000 28000 [Сульбактам] Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,502 Левофлоксацин мг 500 5000 Ципрофлоксацин мг 1000 10000 J01XD Производные 0,8 имидазола Метронидазол мг 1000 5000 J02AC Производные 0,01 триазола Флуконазол мг 400 2000 L01XD Препараты, 0,25 применяемые при фотодинамической/ лучевой терапии Аминолевулиновая мг 1500 1500 кислота M01AB Производные 0,3 уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 150 450 Кеторолак мг 90 450 M01AC Оксикамы 0,8 Лорноксикам мг 16 80 M01AE Производные 0,45 пропионовой кислоты Декскетопрофен мг 75 225 Кетопрофен мг 200 1000 M03AB Производные холина 1 Суксаметония йодид мг 200 200 Суксаметония мг 200 200 хлорид и йодид M03AC Другие 1 четвертичные аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 4 8 Рокурония бромид мг 700 1400 N01AB Галогенированные 0,54 углеводороды Галотан мл 100 250 Изофлуран мл 100 250 Севофлуран мл 100 250 N01AF Барбитураты 0,3 Тиопентал натрия мг 200 1000 N01AH Опиоидные 0,9 анальгетики Тримеперидин мг 80 400 N01AX Другие препараты 1 для общей анестезии Кетамин мг 100 300 Натрия оксибутират мг 4000 12000 Пропофол мг 400 1000 N01BB Амиды 0,8 Бупивакаин мг 15 15 Лидокаин мг 600 1200 Ропивакаин мг 50 150 N02AA Алкалоиды опия 0,35 Морфин мг 20 100 Морфин мг 60 600 N02AB Производные 1 фенилпиперидина Фентанил мг 1,5 1,5 Фентанил мкг 1200 3600 N02AX Анальгетики со 0,66 смешанным механизмом действия Пропионилфенил- мг 100 300 этоксиэтилпиперидин Трамадол мг 400 2000 Парацетамол + мкг 0 0 Трамадол N02BE Анилиды 0,3 Парацетамол мг 3000 9000 N03AF Производные 0,01 карбоксамида Карбамазепин мг 400 4000 N03AX Другие 0,01 противоэпилептические препараты Прегабалин мг 900 9000 N05AD Производные 0,51 бутирофенона Галоперидол мг 10 100 Дроперидол мг 20 20 N05BA Производные 0,5 бензодиазепина Диазепам мг 30 60 N06BX Другие 0,02 психостимуляторы и ноотропные препараты Пирацетам мг 2400 7200 N07AA Антихолинэстеразные 0,5 средства Неостигмина мг 15 45 метилсульфат R05CB Муколитические 0,001 препараты Ацетилцистеин мг 300 1500 R06AA Эфиры алкиламинов 0,6 Дифенгидрамин мг 250 750 Дифенгидрамин мг 50 300 R06AC Замещенные 0,001 этилендиамины Хлоропирамин мг 40 200 V03AB Антидоты 0,02 Налоксон мг 10 10 Протамина сульфат мг 600 1800 V06DD Аминокислоты, 1 включая комбинации с полипептидами Аминокислоты для мл 500 3000 парентерального питания V08AA Водорастворимые 0,5 нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства Натрия мл 15200 15200 амидотризоат V08AB Водорастворимые 0,21 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08BA Рентгеноконтрастные 0,5 средства, содержащие бария сульфат Бария сульфат г 240 240 V08CA Парамагнитные 0,5 контрастные средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадоксетовая ммоль 2,5 2,5 кислота Гадопентетовая мг 9380,02 9380,02 кислота
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови Усредненный Единицы ССД СКД показатель измерения <***> <****> частоты предоставления Свежезамороженная плазма, 0,8 мл 400 1500
полученная методом афереза, карантинизированная
Эритроцитарная взвесь с удаленным 0,7 мл 300 900 лейкоцитарным слоем
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код Наименование вида Усредненный Среднее медицинского изделия показатель частоты количество предоставления 6856 Стент мочеточниковый 0,05 1 6543 Фильтр (кава-фильтр) 0,01 1 интравенозный для профилактики тромбоэмболии легочной артерии
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида Усредненный показатель частоты Количество лечебного питания предоставления Основной вариант стандартной 0,4 19
диеты
Вариант диеты с механическим 0,3 19 и химическим щажением
Вариант диеты с повышенным 0,3 19 количеством белка (высокобелковая диета)
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
