Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде» (Зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 N 27501)
Зарегистрировано в Минюсте России 5 марта 2013 г. N 27501
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 598н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОСЛЕДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 598н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОСЛЕДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*> O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов Нозологические единицы O72.1 Другие кровотечения в раннем
послеродовом периоде O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения <1> B01.001.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- акушера-гинеколога первичный B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,9 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- терапевта первичный B01.051.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- трансфузиолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.007 Определение подгруппы и 0,6 1 других групп крови меньшего значения A-1, A- 2, D, Cc, E, Kell, Duffy A12.06.011 Проведение реакции 0,8 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,8 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 0,8 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,8 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 0,8 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.003 Исследование сосудисто- 1 1 тромбоцитарного первичного гемостаза B03.005.004 Исследование 0,5 1 коагуляционного гемостаза B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический
1.3. Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.16.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование органов брюшной полости (комплексное) A04.20.001 Ультразвуковое 0,8 1 исследование матки и придатков трансабдоминальное A05.10.006 Регистрация 0,01 1 электрокардиограммы
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.001.006 Ежедневный осмотр врачом- 1 9 акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 0,1 3 анестезиологом- реаниматологом B01.043.001 Прием (осмотр, 0,01 1 консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный B01.047.002 Прием (осмотр, 0,1 2 консультация) врача- терапевта повторный B01.051.002 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- трансфузиолога повторный
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение 0,1 3 реанимационного пациента
2.3. Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A02.30.004 Исследование плаценты 1 1 послеродовое A08.20.003 Морфологическое 0,1 1 исследование препарата тканей матки B03.005.003 Исследование сосудисто- 1 2 тромбоцитарного первичного гемостаза B03.005.004 Исследование 0,3 2 коагуляционного гемостаза B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 3 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 3 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 3
2.4. Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.20.001 Ультразвуковое 0,8 1 исследование матки и придатков трансабдоминальное A04.20.001.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование матки и придатков трансвагинальное A05.10.006 Регистрация 0,01 1 электрокардиограммы A06.12.013 Артериография тазовых 0,01 1 органов A09.05.037 Исследование концентрации 0,1 1 водородных ионов (pH) крови A12.05.031 Определение степени 0,1 1 насыщения кислородом гемоглобина A12.05.032 Исследование уровня 0,1 1 углекислого газа в крови
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.20.003 Гистероскопия 0,05 1 A03.20.003.001 Гистерорезектоскопия 0,01 1 A11.20.008 Раздельное диагностическое 0,1 1 выскабливание полости матки и цервикального канала A16.12.041 Эндоваскулярные 0,01 1 окклюзирующие операции A16.12.051 Эндоваскулярная 0,01 1 эмболизация сосудов A16.20.010 Субтотальная гистерэктомия 0,05 1 (ампутация матки) лапаротомическая A16.20.011 Тотальная гистерэктомия 0,05 1 (экстирпация матки) лапаротомическая A16.20.025.001 Зашивание разрыва шейки 0,5 1 матки A16.20.073.003 Ручное отделение плаценты 0,05 1 и выделение последа A16.20.074 Перевязка внутренних 0,02 1 подвздошных артерий A16.20.075 Перевязка маточных артерий 0,01 1 A16.20.076 Наложение гемостатических 0,05 1 компрессионных швов (B- lunch) A16.20.076.001 Наложение клемм по 0,1 1 Бакшееву A16.20.076.002 Наложение клемм по 0,01 1 Генкелю-Тиканадзе A16.20.077 Установка внутриматочного 0,5 1 баллона A21.20.002 Ручное обследование матки 0,8 1 послеродовое B01.003.004 Анестезиологическое 0,9 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B01.003.004.007 Спинальная анестезия 0,01 1 B01.003.004.008 Спинально-эпидуральная 0,01 1 анестезия
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A16.20.078 Реинфузия аутокрови (с 0,1 1 использованием аппарата cell-saver) A19.20.002 Лечебная физкультура в 0,8 1 акушерстве A21.12.002 Перемежающаяся 0,1 1 пневмокомпрессия
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BB Простагландины 0,2 Мизопростол мг 0,2 0,8 A02BC Ингибиторы 0,1 протонного насоса Омепразол мг 40 180 A03BA Алкалоиды 0,1 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 3 A12AA Препараты кальция 0,4 Кальция глюконат мг 3000 9000 B01AB Группа гепарина 0,5 Гепарин натрия ЕД 20000 180000 Эноксапарин натрия мг 80 400 B02AA Аминокислоты 1,0 Транексамовая мг 1000 3000 кислота B02BD Факторы 0,06 свертывания крови Эптаког альфа мг 7,2 7,2 {активированный} Факторы свертывания МЕ 2400 7200 крови II, IX и X в комбинации B03AB Пероральные 0,9 препараты трехвалентного железа Железа {III} мг 300 4200 гидроксид полимальтозат B03AC Парентеральные 0,1 препараты трехвалентного железа Железа {III} мг 100 400 гидроксид сахарозный комплекс B03XA Другие 0,03 антианемические препараты Эпоэтин бета мг 1400 4200 Эпоэтин альфа мг 3500 10500 Дарбэпоэтин альфа мг 0,03 0,09 B05AA Кровезаменители и 1,0 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 100 400 Желатин мл 500 1000 Гидроксиэтилкрахмал мл 500 1000 B05BB Растворы, влияющие 1,0 на водно- электролитный баланс Меглюмина натрия мл 400 1200 сукцинат Калия хлорид + мл 800 1200 Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид Натрия лактата мл 800 1200 раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат} Калия хлорид + мл 200 800 Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид Калия хлорид + мл 800 1200 Натрия ацетат + Натрия хлорид B05XA Растворы 1,0 электролитов Калия хлорид мг 800 4000 Натрия хлорид мл 1600 3200 C01BB Антиаритмические 0,1 препараты, класс IB Лидокаин мг 80 80 C01CA Адренергические и 0,15 дофаминергические средства Норэпинефрин мг 1 5 Добутамин мг 250 750 Фенилэфрин мг 5 25 G02AB Алкалоиды спорыньи 0,1 Метилэргометрин мг 0,2 0,4 H01BB Окситоцин и его 1,0 аналоги Окситоцин МЕ 20 40 Карбетоцин мг 0,1 0,2 H02AB Глюкокортикоиды 0,4 Преднизолон мг 120 360 J01CR Комбинации 0,5 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + мг 3600 36000 Клавулановая кислота J01DC Цефалоспорины 2-го 0,1 поколения Цефуроксим мг 2000 14000 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,4 поколения Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтриаксон мг 2000 14000 Цефтазидим мг 2000 14000 Цефоперазон + мг 4000 28000 Сульбактам J01FA Макролиды 0,05 Джозамицин мг 1500 10500 J06BB Специфические 0,2 иммуноглобулины Иммуноглобулин мг 0,3 0,3 человека антирезус Rho{D} M01AB Производные 0,2 уксусной кислоты и родственные соединения Кеторолак мг 30 180 M03AB Холина производные 0,1 Суксаметония хлорид мг 200 200 M03AC Другие четвертичные 0,1 аммониевые соединения Рокурония бромид мг 50 100 N01AB Галогенированные 0,05 углеводороды Севофлуран мл 80 80 N01AF Барбитураты 0,1 Тиопентал натрия мг 400 800 N01AH Опиоидные 0,1 анальгетики N01AH Тримеперидин мг 20 60 N01AX Другие препараты 0,3 для местной анестезии Кетамин мг 100 200 Пропофол мг 200 400 Динитрогена оксид мл 50 50 N01BB Амиды 0,3 Ропивакаин мг 150 300 Бупивакаин мг 100 300 N02AA Алкалоиды опия 0,01 Морфин мг 20 20 N02AB Производные 0,1 фенилпиперидина Фентанил мг 0,2 0,6 N02AX Анальгетики со 0,2 смешанным механизмом действия Трамадол мг 150 450 N05BA Производные 0,2 бензодиазепина Бромдигидрохлорфе- мг 1 14 нилбензодиазепин N05CD Производные 0,2 бензодиазепина Мидазолам мг 15 75 N07AA Антихолинэстеразные 0,1 средства Неостигмина мг 0,5 2 метилсульфат P01AB Производные 0,2 нитроимидазола Метронидазол мг 1500 7500 R06AA Эфиры алкиламинов 0,2 Дифенгидрамин мг 30 150 V06DE Аминокислоты, 0,01 углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации Аминокислоты для мл 500 1500 парентерального питания + прочие препараты
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента Усредненный Единицы СДД СКД крови показатель частоты измерения <***> <****> предоставления Отмытые эритроциты 0,1 мл 500 500 Эритроцитарная взвесь 0,2 мл 250 500
размороженная и отмытая
Тромбоцитарный концентрат, 0,01 мг 200 400 полученный методом афереза
Свежезамороженная плазма, 0,6 мл 700 700 полученная методом афереза, каратинизированная
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Основной вариант стандартной 0,8 11
диеты
Вариант диеты с механическим и 0,1 2 химическим щажением
Энтеральное питание (ЭП) 0,1 1
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
