Приказ Минздрава МО от 21.06.2006 N 259 «О внесении изменений в приказ МЗ МО от 30.12.2005 г. N 409» <Письмо> Роспотребнадзора от 20.06.2006 N 0100/6745-06-32 «О реализации Программы ликвидации кори»

Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава Московской области от 31.08.2006 N 340, отменившего Перечень лечебно-профилактических учреждений Московской области, имеющих право на оформление рецептурных бланков для лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

21 июня 2006 г.

N 259

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МЗ МО
ОТ 30.12.2005 Г. N 409

В связи с передачей в государственную собственность Московской области муниципального учреждения здравоохранения Павлово-Посадского района, приказываю: Внести изменения в приложение к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 30.12.2005 г. N 409 «Об утверждении Перечня лечебно-профилактических учреждений Московской области, имеющих право на оформление рецептурных бланков для лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан», заменив: — в графе 1 строки 244 слова «МУЗ «Павлово-Посадская психиатрическая больница N 15» словами «ГУЗ МО «Психиатрическая больница N 15» (ОГРН 1055007303449).

Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

20 июня 2006 г.

N 0100/6745-06-32

О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ

Анализ реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2005 г. выявил следующее. В прошедшем году сохранилась тенденция к снижению заболеваемости корью в стране: согласно форме государственного статистического наблюдения N 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в 2005 г. зарегистрировано 418 сл., показатель составил 0,29 на 100 тыс. населения, что в 5,9 раз ниже, чем в 2004 г. Случаи заболевания корью регистрировались на территориях 41 субъекта Российской Федерации, из них на 37 показатель заболеваемости не превышал 1,0 на 100 тыс. населения. В 4 субъектах заболеваемость корью превысила названный показатель — Владимирская область (1,0 на 100 тыс.), Тюменская область (3,04 на 100 тыс.), Алтайский край (1,9 на 100 тыс.) и Новосибирская область (3,34 на 100 тыс.). Свободными от кори в 2005 г. оставались 48 субъектов Российской Федерации. В целом в 2005 г. заболеваемость по стране определялась случаями кори, зарегистрированными в Новосибирской, Тюменской областях, Алтайском крае, в г. Москве и Московской области. Особенностью эпидемического процесса кори в данных регионах является вспышечный характер заболеваемости. Кроме того, в Москве до 30% случаев кори зарегистрировано у приезжих. Согласно рекомендации экспертов ВОЗ показателем достижения элиминации кори в стране является уровень заболеваемости менее 1 случая кори на миллион жителей. Если учесть, что в 50% европейских стран этот уровень стабильно регистрируется в течение нескольких лет, то показатель заболеваемости корью в России все еще остается высоким. Эпиднеблагополучие по коревой инфекции сохраняется, в основном, за счет взрослого населения, удельный вес которого в общей структуре заболеваемости все возрастает и в 2005 г. составил 78,7%. Оценивая прививочный статус заболевших установлено, что 59,2% из них составляли лица, не имеющие сведений о прививках. Выраженная доля этой категории населения во многом определяется вовлечением в эпидпроцесс лиц старшего возраста без сведений о прививках (41% среди заболевших корью приходится на возрастную группу 20-29 лет). Приведенные данные еще раз подчеркивают необходимость активизации и завершения работы по иммунизации взрослого населения, предусмотренной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 13 от 09.03.2004 г. «Об усилении мероприятий по профилактике кори». Высокие показатели заболеваемости корью у детей в возрасте до 1 года (1,97 на 100 тыс. детей данной возрастной группы) в основном связаны со вспышкой кори, зарегистрированной в детской больнице Алтайского края, куда поступил больной из семейного очага, сформировавшегося в результате завоза кори из Казахстана. Несмотря на стабильно высокий охват, прививками против кори детского населения (96-98%), в 2005 году доля, не привитых среди заболевших (без учета детей до года) практически не снизилась — 14,8% (в 2004 г. — 14,9%). До настоящего времени продолжают регистрироваться случаи заболевания корью привитых против этой инфекции, в том числе ревакцинированных. Среди всех заболевших привитые ЖКВ составили 20,5%, в том числе получившие две дозы вакцины — 13,2%. Важно отметить, что среди привитых и заболевших 21,2% приходился на детей в возрасте 1-2 лет, т.е. вскоре после прививки. Случаи заболевания корью среди имеющих две прививки распределились следующим образом: 43,3% приходилось на лиц 20 лет и старше, 25% на молодых взрослых в возрасте 18-19 лет, 21,7%- на подростков 15-17 лет и 10% на школьников 7-14 лет. В 2005 г., как и в 2004 г., формировались очаги кори разной степени интенсивности. В целом по России по-прежнему преобладали очаги с 1 случаем заболевания — 86,2% (282 очага). На долю очагов с распространением инфекции приходилось 13,8% (45 очагов). Несколько больше половины всех очагов с распространением кори, как и в прошлом году, приходилось на очаги с 2 случаями заболеваниями (55,6%). В течение 2005 года было зарегистрировано 2 очага с числом заболевших корью по 18 человек в каждом — в воинской части Челябинской области и в Сибирской государственной геологоразведочной академии (г. Новосибирск). Из 45 очагов с распространением — 12 (26,7%) были сформированы в результате заноса инфекции из ближнего зарубежья: 6 очагов — в результате заноса кори с территории Казахстана, в 2 очагах источником инфекции послужил больной из Азербайджана, еще в 2 очагах — больные корью прибыли с Украины. По одному очагу сформировали больные, прибывшие из Грузии и Узбекистана. По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью в настоящее время наметилась тенденция к улучшению качества эпидемиологического расследования случаев кори. На втором этапе реализации программы элиминации кори в России специалистами территориальных управлений Роспотребнадзора, особенно в Новосибирской, Курской областях, Краснодарском и Алтайском краях, более четко прослеживаются цепочки передачи инфекции. Проведенный анализ позволил выявить слабые места в реализации программы ликвидации кори, в частности установить вновь формирующиеся группы риска, нередко являющиеся источником инфекции и определяющие заболеваемость на территории. Для устранения имеющихся недостатков необходимо не только поддерживать высокий уровень охвата прививками против кори детей в декретированные сроки и увеличить темпы проведения вакцинации взрослых до 35 лет, но и систематически контролировать состояние привитости против кори в коллективах разного уровня и, прежде всего, в коллективах риска заболевания — в детских домах и домах ребенка разного профиля, в средних и высших учебных заведениях при формировании новых коллективов (обращая внимание на студентов из соседних государств), воинских коллективах, на предприятиях малого бизнеса, среди приезжих строителей и работников торговли. Определению истинного числа заболевших корью в России во многом способствовала работа в рамках совместного с ЕРБ ВОЗ пилотного проекта по активному выявлению случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями. Однако полученные к настоящему времени данные (итоги 1 и 2 этапов проекта) не позволяют сделать достоверного заключения о критериях выборки обследуемого контингента с экзантемой и лихорадкой с учетом численности населения. При этом с учетом возможного объема исследований, можно сделать предварительный вывод о целесообразности обследования больных с пятнисто-папулезной сыпью и температурой из расчета 2 на 100 тысяч населения. Внедрение в практику активного поиска больных корью среди лиц с лихорадкой и сыпью, независимо от первичного диагноза, в условиях спорадической заболеваемости корью должно стать обязательным дополнением к системе надзора за этой инфекцией. Данное мероприятие позволит не только установить истинное число больных корью на каждой конкретной территории, но и подтвердить отсутствие местных случаев кори в отдельных регионах, что в последующем явится основным критерием оценки результативности выполнения Программы ликвидации кори в России и сертификации территорий, свободных от кори. В целях усиления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости и реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации необходимо: 1. Усилить работу, направленную на завершение в 2006 г. иммунизации взрослого населения до 35 лет, предусмотренного постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.2004 г. N 13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори». 2. Обеспечить повсеместно 95% охват детей прививками против кори в декретированных возрастах. 3. Активизировать пропагандистскую работу среди населения с использованием СМИ в целях снижения отказов от проведения прививок. 4. Обеспечить своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции, обратив особое внимание на организацию и проведение комплекса мероприятий в группах риска (студентов средних и высших учебных заведений, военнослужащих, приезжих из стран СНГ, медицинских работников). 5. Обеспечить контроль за соблюдением условий транспортирования и хранения вакцины на всех этапах «холодовой цепи». 6. Руководителям территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, не участвующим в пилотном проекте «Совершенствование эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости», обеспечить: 6.1. С 1 июля 2006 г. организацию забора крови у лиц с лихорадкой (температура 37,5 и выше) и пятнисто-папулезной сыпью (на 3-28 день от ее появления), независимо от первичного клинического диагноза, на содержание противокоревых IgM-антител, исходя из критерия не менее 2-х чел. на 100 тыс. населения (приложение N 1). При организации обследования (соблюдения условий и сроков сбора, доставки образцов, оформления сопроводительной документации и т.д.) руководствоваться приказом Минздрава России N 117 от 21.03.2003 г. «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году». 6.2. Заполнение «Карты эпидрасследования случая кори…» на каждого активно выявленного больного корью (с обязательным указанием в ней, что случай выявлен при активном обследовании больных с экзантемой) и направление ее в Национальный научно-методический центр по надзору за корью по мере получения результатов исследования сывороток крови больного. 6.3. Включение в ежемесячные отчеты по заболеваемости корью на территории (таблица «Сведения о заболевших корью в разных возрастных группах», приложение N 5 приказа Минздрава России N 117 от 21.03.2003 г.) случаев кори, активно выявленных при обследовании больных с лихорадкой и экзантемой. 7. Руководителям территориальных управлений Роспотребнадзора с функциями региональных центров по контролю за корью, директору ФГУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера» А.Б.Жебруну: 7.1. Обеспечить исследование сывороток крови больных с лихорадкой и сыпью на содержание противокоревых IgM-антител в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от 23.03.2003 N 117. 7.2. Результаты исследования сывороток крови больных с лихорадкой и сыпью включать ежемесячно в лабораторный отчет ВОЗ, ежеквартальный отчет «Своевременность поступления и качество сывороток крови больных корью и подозрительных на эту инфекцию», ежегодный отчет «Диагностика кори» и направлять в Национальный научно-методический центр по надзору за корью — ежемесячно в виде списков обследуемых (приложение N 2). 7.3. Оставшиеся после исследования сыворотки направлять в Национальный научно-методический центр по надзору за корью для дальнейшего изучения. 8. Директору ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габрического» В.А.Алешкину обеспечить: 8.1. Региональные центры с функциями надзора за корью тест-системами в необходимом количестве. 8.2. Общее методическое руководство работой по активному выявлению случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение N 1
к письму Роспотребнадзора
от 20.06.2006 г. N 0100/6745-06-32

МИНИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С ЭКЗАНТЕМОЙ И ЛИХОРАДКОЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ IGM-АНТИТЕЛ К ВИРУСУ КОРИ

           Территории             2005 г.       Число обследованных                                                (исходя из расчета                                                2 на 100 тыс. нас.)                                                                        Санкт-Петербург РЦ          13731015                275                                                                        Коми                          996440                 20     Архангельская обл.           1262589                 25     Вологодская обл.             1245468                 25     Мурманская обл.               872783                 17     Ненецкий АО                    41954                  1     Калининградская обл.          944979                 19     Санкт-Петербург              4600000                 92     Ленинградская обл.           1652923                 33     Новгородская обл.             674071                 14     Псковская обл.                736728                 15     Карелия                       703080                 14                                                                        Московский РЦ               34440246                689                                                                        Магаданская обл.              174685                  4     Белгородская обл.            1511603                 30     Брянская обл.                1346548                 27     Калужская обл.               1021503                 20     г. Москва                   10406578                208     Московская обл.              6629703                132     Орловская обл.                842351                 17     Смоленская обл.              1019040                 20     Тверская обл.                1425582                 29     Тульская обл.                1621908                 32     Ярославская обл.             1338736                 27     Воронежская обл.             2334049                 47     Курская обл.                 1199123                 24     Липецкая обл.                1189889                 24     Тамбовская обл.              1144817                 23     Таймырский АО                  39378                  1     Рязанская обл.               1194753                 24                                                                        Нижегородский РЦ            12907367                258                                                                        Костромская обл.              717504                 14     Владимирская обл.            1487219                 30     Ивановская обл.              1114925                 22     Рязанская обл.                 ххххх     Нижегородская обл.           3445341                 69     Мордовская респ.              866631                 17     Саратовская обл.             2625728                 53     Ульяновская обл.             1350713                 27     Чувашская респ.              1299306                 26                                                                        Башкортостанский РЦ         18173161                363                                                                        Чувашская респ.               хххххх     Р. Татарстан                 3768515                 75     Р. Башкортостан              4078807                 82     Пензенская обл.              1422736                 28     Самарская обл.               3201272                 64     Челябинская обл.             3551424                 71     Оренбургская обл.            2150407                 43                                                                        Пермский РЦ                 11921044                238                                                                        Р. Марий Эл                   716850                 14     Удмуртская респ.             1552759                 31     Кировская обл.               1461301                 29     Пермская обл.                2769805                 55     Коми-Пермяцкий АО              ххххх     Курганская обл.               992100                 20     Свердловская обл.            4428229                 89                                                                        Ростовский РЦ               22820849                457                                                                        Р. Адыгея                     444438                  9     Р. Дагестан                  2621820                 52     Ингушская респ.               481565                 10     Кабардино-Балкар.             896938                 18     Р. Калмыкия                   289881                  6     Карачаево-Черкес.             434488                  9     Северо-Осетин.респ.           704394                 14     Чеченская респ.              1141362                 23     Краснодарский край           5100250                102     Ставропольский край          2717955                 54     Астраханская обл.             998225                 20     Волгоградская обл.           2655180                 53     Ростовская обл.              4334353                 87                                                                        Новосибирский РЦ            11822469                237                                                                        Тюменская обл.               1315104                 26     Алтайский край               2565599                 52     Р. Алтай                      203889                  4     Ханты-Мансийский АО          1469011                 30     Ямало-Ненецкий АО             523366                 10     Новосибирская обл.           2662315                 53     Омская обл.                  2046635                 41     Томская обл.                 1036550                 21                                                                        Красноярский РЦ             11054741                224                                                                        Иркутская обл.               2411221                 48     Красноярский кр.             2868530                 58     Р. Хакасия                    540947                 11     Р. Тыва                       307659                  6     Кемеровская обл.             2855043                 57     Усть-Ордынский Бур. АО        134105                  3     Эвенкийский АО                 17422                  1     Р. Саха                       950668                 20     Р. Бурятия                    969146                 20                                                                        Приморский РЦ                4391252                 89                                                                        Приморский кр.               2035774                 41     Камчатская обл.               328309                  7     Хабаровский кр.              1420230                 28     Корякский АО                   23839                  1     Чукотский АО                   50707                  1     Сахалинская обл.              532393                 11                                                                        Амурский РЦ                  2212075                 45                                                                        Амурская обл.                 887599                 18     Агинский Бурятский АО          73485                  2     Еврейская АО                  188755                  4     Читинская обл.               1062236                 21                                                                        Российская Федерация       143474219               2875 

Приложение N 2
к письму Роспотребнадзора
от 20.06.2006 г. N 0100/6745-06-32

СПИСОК
БОЛЬНЫХ С ЛИХОРАДКОЙ И СЫПЬЮ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА СОДЕРЖАНИЕ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ IGM-ПРОТИВОКОРЕВЫХ АНТИТЕЛ В ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ФГУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В _____________________» 1.
(наименование обследуемой территории <*>)

  N  Фамилия, Дата   Дата    Дата   Дата  Первич- Дата     Резуль-   пп инициалы рожде- заболе- появ- взятия ный     исследо- тат                   ния    вания   ления крови  диагноз вания    (Ig-M                                сыпи                 сыворот- корь)                                                     ки                

<*> на каждую территорию, где проведено обследование больных с лихорадкой и сыпью, заполняется отдельная таблица.