Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.09.2012 N 983 «Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 10 сентября 2012 г. N 983

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

В соответствии со статьями 32, 33 и 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и в целях совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи населению города Москвы, приказываю: 1. Утвердить Методические рекомендации по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи (далее — Методические рекомендации) (приложение). 2. Директорам Государственных казенных учреждений дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы, руководителям государственных учреждений здравоохранения городского подчинения использовать при оказании первичной медико-санитарной помощи настоящие Методические рекомендации. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова.

Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Г.Н.ГОЛУХОВ

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 10 сентября 2012 г. N 983

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

1. Общие положения. В основе организации оказания первичной медико-санитарной помощи в городе Москве лежат территориально-участковый и территориальный (закрепление за лечебно-диагностическими базами стационарных учреждений городских поликлиник в пределах административного округа) принципы. В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяется три уровня в соответствии с функциональными задачами при оказании первичной медико-санитарной помощи. Первый уровень (первичный) — подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь в части обеспечения первичного приема населения и последующего диспансерного наблюдения. Второй уровень (специализированный) — лечебно-диагностические (специализированные) отделения, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, в том числе осуществляющие консультативно-диагностическое обеспечение прикрепленного по территориально-участковому принципу населения. Третий уровень (специализированный консультативно-диагностический, в том числе высокотехнологичный) — лечебно-диагностические специализированные подразделения стационарных учреждений, на базе которых осуществляются консультативно-диагностические приемы, оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь жителям административного округа. Основные задачи первого уровня. Организация и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническое просвещение. Оказание неотложной медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях и состояниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях. Основные задачи второго уровня. Профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных. Основные задачи третьего уровня. Консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара, стационара на дому, использование имеющегося клинического и научно-практического потенциала. Оказание первичной медико-санитарной помощи населению города Москвы осуществляется силами и средствами подразделений городских поликлиник (амбулаторных центров), научно-практических центров, консультативно-диагностических центров, консультативно-диагностических отделений, центров и дневных стационаров, являющихся структурными подразделениями стационарных лечебно-профилактических учреждений. Городская поликлиника (амбулаторный центр) — это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, созданное для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому. В своем составе городская поликлиника имеет несколько филиалов — обособленных структурных подразделений с общей численностью прикрепленного населения до 300 тысяч человек. В своей структуре городская поликлиника имеет подразделения, обеспечивающие выполнение задач первого и второго уровней первичной медико-санитарной помощи. Научно-практический центр в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляет оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по одному профилю пациентам, направленным врачами-терапевтами участковыми, врачами-специалистами и при самостоятельном обращении пациента. Консультативно-диагностические отделения (центры) стационарных лечебно-профилактических учреждений в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляют консультативный и диагностический прием пациентов по направлениям врачей-специалистов второго уровня.
2. Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью. 2.1. При обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения первого уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий: отделение (кабинет) доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, женскую консультацию. По результатам профилактического обследования, при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах по программам, разработанным в центре здоровья. В случае если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, пациенту рекомендуется (оформляется направление) к врачу-специалисту соответствующего профиля, врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту первого уровня для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения. 2.2. При обращении пациента по поводу заболевания на первом уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме: плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью; неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи определен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08.06.2011 «Об организации в амбулаторно-поликлинических учреждениях УЗ АО и поликлинических отделениях городских клинических больниц Департамента здравоохранения города Москвы отделений неотложной медицинской помощи взрослому населению». Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-хирургов, оториноларингологов, неврологов, офтальмологов, кардиологов, эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов, инфекционистов и врачей других специальностей). Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса, диспансерное динамическое наблюдение пациента, является врач-терапевт участковый. Врач-специалист осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и динамическое наблюдение по профилю заболевания. Прием врачи-специалисты осуществляют по направлению медицинских работников, ведущих доврачебный прием, врачей-терапевтов участковых, а также при самостоятельном обращении пациента. При наличии медицинских показаний лечение, диспансерное динамическое наблюдение и реабилитацию осуществляет врач-специалист соответствующего профиля. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличии медицинских показаний, пациент в плановом порядке, после полного обследования на догоспитальном этапе в соответствии со стандартом медицинской помощи, направляется на лечение в стационарных условиях. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на втором уровне осуществляется в плановой форме по направлению врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов подразделений первого уровня. Направление пациентов в подразделения второго уровня осуществляется в следующих случаях: — при необходимости уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие особенности лечебной тактики; — при необходимости осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия; — при наличии диагноза у пациента, требующего оказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара подразделений второго уровня; — при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов, наличии у пациента длительных периодов временной нетрудоспособности; — при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному. В последующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с полученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый, врач-специалист первого уровня. По медицинским показаниям врач-специалист второго уровня может назначить дополнительные обследования и консультации. В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение и реабилитация пациента может осуществляться на базе специализированных отделений второго уровня, при этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтом участковым. Основными показаниями для направления пациента из лечебно-диагностических подразделений второго уровня в лечебно-диагностические специализированные подразделения стационарных учреждений (третий уровень) являются: — отсутствие эффекта от проводимого лечения (долечивания), необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов в стационарных условиях (в том числе дневной стационар, стационар на дому); — развитие осложнений у пациентов, находящихся на долечивании; — отсутствие соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному; — отсутствие соответствующего специалиста или возможности проведения обследования, необходимого больному на втором уровне; — необходимость принятия согласованного решения по госпитализации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; — наличие у пациента диагноза, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, которую можно осуществить в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара подразделений третьего уровня. Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью представлено на блок-схеме N 1.

Блок-схема N 1
Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью

Первый уровень Цель обращения (первичное) (первичный) городские поликлиники

\/ \/

Профосмотр > Заболевание

\/ \/ \/

     Профилактическое          Отделение        Врач-терапевт <      >   Врач-специалист   Диспансерное        динамическое          профилактики         участковый                               динамическое         наблюдение                                                                          наблюдение,                           Отделение (кабинет)  /\ /\   /\                   /\       /\/\  реабилитация                           доврачебной помощи                                                                                                                   \/                   \/                                      Центр здоровья                                                                                                   Лабораторные и диагностические                                                         отделения, обеспечивающие работу                                                          подразделений первого уровня       

                                                  \/                                 \/                  Второй уровень                                                                            Динамическое  (специализированный)                               Лабораторные и диагностические          наблюдение,  городские поликлиники,                            отделения, обеспечивающие работу        реабилитация  научно-практические центры,                         подразделений второго уровня           по профилю   консультативно-диагностические центры                                                     заболевания                                                                                                                                                          \/                                     \/                                                                                                                                             Врач-специалист специализированного кабинета (отделения)                                                                                                                                                                       /\                                                                                                                                                                           \/ Третий уровень                                                                                       (специализированный                   Врач-специалист специализированного отделения, осуществляющий  консультативно-диагностический,           консультативный (консультативно-диагностический) прием     

в том числе высокотехнологичный) КДО, КДЦ и дневные стационары
городских больниц

3. Порядок взаимодействия структурных подразделений городской поликлиники (Амбулаторного центра). Ответственность за организацию взаимодействия между подразделениями возлагается на главного врача. В срок до 15 числа каждого месяца планируется работа лабораторно-диагностических отделений, формируется график работы специализированных отделений, ведущих консультативно-диагностический прием, на следующий месяц, который утверждается главным врачом. В срок до 20 числа каждого месяца заполненные бланки направлений (форма 057/у-04), в которых указаны дата, время и профиль принимающих врачей-специалистов или диагностическое исследование, выдаются врачам-терапевтам участковым и врачам-специалистам, выполняющим задачи первого уровня. Распределяют заполненные бланки направлений и контролируют обоснованность их выдачи соответствующие руководители структурных и обособленных структурных подразделений. При направлении в подразделения, выполняющие задачи второго уровня первичной медико-санитарной помощи, больному на руки выдается выписка из амбулаторной карты (форма 027/у) и бланк направления (форма 057/у-04), в котором указывается: - диагноз или ведущий синдром;
- цель направления ("для уточнения диагноза", "для дополнительного обследования", "для назначения более эффективного лечения", "по требованию больного" и др.); при наличии у больного листка нетрудоспособности указывается число календарных дней нетрудоспособности на запланированную дату явки (в строке "Обоснование направления"); - специальность, фамилия, имя, отчество и служебный телефон, адрес электронной почты врача, направившего пациента. При необходимости повторной явки к врачу-специалисту второго уровня выдача талона осуществляется в ходе первичного приема (форма 025-4/у-88 "Талон на прием к врачу"). При невозможности обеспечить пациента в день обращения талоном на проведение исследования или организовать консультацию пациент вносится в "лист ожидания", в котором указывается: дата обращения к врачу, фамилия и инициалы пациента, контактный телефон, N медицинской карты амбулаторного больного, дата выдачи талона, дата проведения исследования, консультации, отметка о получении талона. По каждому виду исследования и профилю консультативной помощи ведется один "лист ожидания" для всего учреждения. Уведомление пациента, внесенного в "лист ожидания", о дате и месте проведения исследования или консультации, осуществляется регистратурой соответствующего подразделения. По факту оказания консультативно-диагностической помощи, или проведения дополнительных обследований (с целью уточнения диагноза или подготовки к госпитализации) пациенту оформляется и выдается на руки медицинское заключение с рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию. Вышеуказанные сведения и документы передаются участковому врачу-терапевту или врачу-специалисту первого уровня через пациента, по почте или по выделенным электронным и телефонным каналам связи, отвечающим требованиям защиты персональных данных. При невозможности больного явиться в назначенное время, подразделения первого уровня заранее ставят в известность подразделения второго уровня. Неявившиеся, опоздавшие или не подготовленные к исследованиям пациенты должны быть записаны повторно. В случае установления в процессе обследования существенных расхождений с диагнозом направления, специалистом второго уровня составляется дефектная ведомость. Анализ дефектов производится ежемесячно. Прием пациента врачом-терапевтом участковым обеспечивается в день обращения, время ожидания приема пациента врачом-специалистом первого уровня не должно превышать 7 дней. Время ожидания приема пациента врачом-специалистом второго уровня не должно превышать 14 дней. Срок обследования для плановой госпитализации не должен превышать 10 дней. Учет больных, нуждающихся в стационарном лечении, ведется в "Книге регистрации больных, назначенных на госпитализацию" (форма 034/у). Выписка рецептов для получения льготных лекарственных препаратов и оформление листков нетрудоспособности осуществляются в соответствии с территориально-участковым принципом. Ответственность за организацию оказания медицинской помощи в обособленном структурном подразделении возлагается на его руководителя, за качество оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи отвечает руководитель специализированного отделения учреждения. 4. Порядок взаимодействия городской поликлиники (амбулаторного центра) и лечебно-диагностических специализированных подразделений стационарных учреждений. Направление больных в специализированные подразделения третьего уровня первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с графиком приема врачей и работы лабораторно-диагностических отделений. В регистратуре выделяется отдельный телефонный номер и назначается ответственное лицо для ведения записи больных на консультацию или плановую госпитализацию. Медицинские работники Городской поликлиники при необходимости направления больного в специализированное отделение стационара согласовывают по телефону дату и время приема, выдают на руки больному выписку из амбулаторной карты (форма 027/у) и подписанный бланк направления (форма 057/у-04). Больной, направленный в специализированное отделение стационара, должен предоставить: - документ, удостоверяющий личность (паспорт); - полис ОМС;
- выписку из амбулаторной карты (форма 027/у); - направление (форма 057/у-04), заполненное лечащим врачом. Время ожидания приема в лечебно-диагностическое отделение центра и специализированное отделение стационара не должно превышать 7 дней. По факту оказания консультативно-диагностической помощи или проведения диагностических исследований (дополнительного обследования, назначенного врачом-специалистом третьего уровня с целью уточнения диагноза или подготовки к госпитализации) пациенту оформляется и выдается на руки медицинское заключение с рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию. Преемственность в организации оказания медицинской помощи населению города Москвы основывается на внедрении алгоритмов взаимодействия между структурными подразделениями догоспитального и госпитального этапа, обеспечении единства лечебно-диагностических и реабилитационно-восстановительных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы. Маршрутизация пациента определяется лечащим врачом. По завершении лечения в стационарных условиях пациенту оформляется и выдается на руки подробная выписка из истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию, одновременно сведения о проведенном лечении и рекомендации по долечиванию направляются в учреждения первичной медико-санитарной помощи по месту прикрепления пациента. Блок-схема N 2.
Преемственность и последовательность на этапах оказания медицинской помощи населению города Москвы.

Блок-схема N 2
Преемственность и последовательность на этапах оказания медицинской помощи населению

      Обращение пациента в                          Лечение в стационарных     амбулаторно-поликлиническое                    >          условиях                     учреждение г. Москвы                                                                                                                                             \/                                                                                                                                >  Лечебно-диагностические                  Реабилитация и                   \/                        мероприятия в                       восстановительное                                    >  амбулаторных условиях                        лечение               Профилактическое                                                                                  обследование                      /\                  Пациент                

                                                 >       Диспансерное                            \/                                     динамическое наблюдение  <       

Профилактическое
динамическое
наблюдение

5. Медицинская профилактика.
Медицинская профилактика в городе Москве осуществляется на всех уровнях оказания населению первичной медико-санитарной помощи. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно выделить три вида профилактики. Первичная профилактика - система мер по предупреждению возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек). Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Третичная профилактика - реабилитация (восстановление функций органов и систем организма). Проведение профилактических мероприятий осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю заболевания и настоящим приказом. 6. При оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в городе Москве не обеспечиваются: Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров населения (за исключением граждан, включенных в перечень контингентов работников бюджетной сферы города Москвы, предварительные и периодические медицинские осмотры которых осуществляются за счет средств бюджета города Москвы и средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования). Медицинское сопровождение спортивных мероприятий, оздоровительных трудовых лагерей, спортивных лагерей, детских оздоровительных лагерей, массовых культурных и общественных мероприятий (за исключением мероприятий, реализуемых по плану, утверждаемому в установленном порядке в соответствии с правовыми актами города Москвы). Медицинские осмотры граждан, проводимые с целью получения специального права (на управление транспортным средством, для приобретения оружия), для занятий физкультурой и спортом. Анонимная диагностика и лечение (за исключением профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека). Протезирование зубов (за исключением протезирования зубов льготным категориям гражданам и детям, имеющим право на такое протезирование в соответствии с законодательными и иными правовыми актами). Изменения этапности оказания медицинской помощи (маршрутизации) пациентов с различными заболеваниями по уровням оказания им медицинской помощи (без направления лечащего врача, медицинской организации, в которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, направления Департамента здравоохранения города Москвы). Косметологическая помощь.

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

6. Оценка деятельности учреждения первичной медико-санитарной помощи. Для оценки эффективности организации оказания первичной медико-санитарной помощи, соответствия структуры и штатной численности учреждения объемам проводимой работы используются показатели оценки деятельности городской поликлиники, показатели заболеваемости и смертности и иные показатели, характеризующие здоровье прикрепленного населения.

Показатели объема лечебно-профилактической работы в городской поликлинике

Показатель обеспеченности населения первичной медико-санитарной помощью (в расчете на 1 жителя): Число всех посещений врачей / число прикрепленного населения. Показатель обеспеченности населения первичной специализированной медико-санитарной помощью (в расчете на 1 жителя): Число всех посещений врачей-специалистов / число прикрепленного населения. Динамика посещений поликлиники:
(Число посещений поликлиники за год / число посещений поликлиники за предыдущий период) х 100%. Распределение посещений поликлиники по виду обращений: (Число посещений по поводу заболеваний (или профилактических осмотров) / общее число всех посещений поликлиники) х 100%. Показатель структуры посещений поликлиники по врачебным специальностям: (Число посещений в поликлинике врачей данной специальности / число посещений в поликлинике врачей всех специальностей) х 100%. Показатель повторности амбулаторных посещений: (Число повторных посещений врачей / число первичных посещений этих же врачей) х 100%. Средняя численность населения на участке: Среднегодовая численность населения, прикрепленного к поликлинике / число участков (терапевтических, педиатрических и др.). Показатели нагрузки на врачебную должность (количество посещений на одну врачебную должность за день, час приема): а) средняя дневная нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому): число посещений врачей, включая профилактические, в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц) / (число занятых врачебных должностей на приеме (по помощи на дому) х число дней работы в году (квартал, месяц); б) среднечасовая нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому): число посещений врачей в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц) / число фактически отработанных врачами часов на приеме в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц). Показатели участковости:
а) участковость на приеме (для терапевтического отделения): (число посещений жителями участка своего участкового врача / число посещений терапевтов жителями района обслуживания поликлиники) х 100%; б) участковость на приеме (для участковых терапевтов): (число посещений жителями участка своего участкового врача / общее число посещений участковых врачей) х 100%; в) участковость на дому (для терапевтического отделения): (число посещений участковыми врачами жителей своих участков на дому / число посещений терапевтами жителей района обслуживания поликлиники на дому) х 100%; г) участковость на дому (для участковых терапевтов): (число посещений участковыми врачами жителей своих участков на дому/общее число посещений участковыми врачами больных на дому) х 100%. Объем помощи на дому:
(Число посещений терапевтами больных на дому / общее число посещений жителями района терапевтов в поликлинике и на дому) х 100%. Аналогично рассчитываются показатели для врачей других специальностей. Активность посещений на дому:
(Число посещений на дому, выполненных врачами активно / число всех посещений врачами на дому) х 100%.

Показатель качества

Частота расхождения диагнозов подразделений первого и второго уровней: (Число случаев расхождения диагнозов подразделений первого и второго уровней / число больных, направленных в подразделения второго уровня) х 100%.

Показатели заболеваемости и инвалидности по данным обращаемости в лечебно-профилактическое учреждение

Первичная заболеваемость:
(Число первичных обращений по поводу заболеваний, впервые выявленных в данном году / средняя численность населения) х 1000. Распространенность заболеваний:
(Число первичных обращений по поводу заболеваний, выявленных в данном и в предыдущие годы / средняя численность населения) х 1000. Показатель первичной заболеваемости данным заболеванием: (Число первичных обращений по поводу данного заболевания, впервые выявленного в отчетном году / средняя численность населения) х 1000. Показатель распространенности данного заболевания: (Число первичных обращений по поводу данного заболевания, выявленного в данном и в предыдущие годы / средняя численность населения) х 1000. Показатель структуры первичной заболеваемости: (Число первичных обращений по поводу определенного заболевания, впервые выявленного в данном году / число первичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые выявленных в данном году) х 100%. Показатель структуры распространенности заболеваний: (Число первичных обращений по поводу определенного заболевания, впервые выявленного в данном и в предыдущие годы / число первичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые выявленных в данном и в предыдущие годы) х 100%.

Показатели заболеваемости с временной
утратой трудоспособности

Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год: (Число случаев временной утраты трудоспособности / средняя численность работающих) х 100. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год: (Число дней временной утраты трудоспособности / средняя численность работающих) х 100. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности: Число дней временной утраты трудоспособности / число случаев временной утраты трудоспособности. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности: (Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности по поводу данного заболевания / число случаев (дней) временной утраты трудоспособности по поводу всех заболеваний) х 100%.

Показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров (по результатам дополнительной диспансеризации работающего населения, целевых профилактических осмотров)

Показатель частоты выявления хронических заболеваний при медицинских осмотрах: (Число выявленных при медицинских осмотрах хронических заболеваний / общее число осмотренных) х 1000. Показатель структуры патологической пораженности: (Число случаев выявления при медицинском осмотре данного хронического заболевания / общее число выявленных при медицинском осмотре хронических заболеваний) х 100%. Удельный вес лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми: (Число лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми / общее число осмотренных) х 100%.

Показатели инвалидности

Показатель первичной инвалидности трудоспособного населения: (Число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общая численность лиц трудоспособного возраста) х 10000 (1000). Показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям: (Число лиц, впервые признанных инвалидами от отдельных заболеваний в отчетном году / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году) х 100%. Показатель структуры первичной инвалидности по группам инвалидности: (Число лиц, впервые признанных инвалидами 1-й (2-й, 3-й) группы в отчетном году / число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году) х 100%. Показатель общей инвалидности трудоспособного населения (распространенность инвалидности): (Число инвалидов трудоспособного возраста / среднегодовая численность трудоспособного населения) х 10000 (1000). Удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами: (Число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общее число инвалидов на начало отчетного года) х 100%.

Показатели диспансерной работы

Охват населения диспансерным наблюдением: (Число лиц, состоявших на диспансерном учете в течение года / среднегодовая численность населения, прикрепленного к поликлинике) х 100. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением: (Число больных, состоявших на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года / общее число зарегистрированных больных с данным заболеванием на конец отчетного года) х 100%. Показатель структуры больных, состоявших на диспансерном учете: (Число больных, состоявших на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года / общее число больных, состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года) х 100%. Показатель своевременности взятия больных на диспансерный учет: (Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом / число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом) х 100%. Число случаев (дней) временной нетрудоспособности на 100 работающих, состоявших на диспансерном учете: (Число случаев (дней) временной нетрудоспособности у работающих, состоявших на диспансерном учете / общее число работающих, состоявших на диспансерном учете) х 100. Полученные показатели сравниваются с данными предыдущих лет. Доля больных, переведенных из одной группы диспансерного учета в другую: (Число больных, переведенных в более "легкую" ("тяжелую") группу диспансерного учета / общее число больных, состоявших на диспансерном учете) х 100%. Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность: (Число больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность / общее число больных, состоявших на диспансерном учете) х 100%.

Показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами

Обеспеченность населения врачебными кадрами (кадрами среднего медицинского персонала): (Число физических лиц - врачей (среднего медицинского персонала) / среднегодовая численность населения) х 10000. Удельный вес врачей (среднего медицинского персонала) отдельных специальностей в общей численности врачей (среднего медицинского персонала): (Число врачей (среднего медицинского персонала) данной специальности / общее число врачей (среднего медицинского персонала) х 100%. Укомплектованность врачебных должностей (среднего медицинского персонала): (Число занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) / число штатных врачебных должностей (среднего медицинского персонала) х 100%. Коэффициент совместительства:
Число занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) / число физических лиц врачей (среднего медицинского персонала).