<Письмо> Роспотребнадзора от 06.06.2011 N 01/6870-1-32 «О направлении рекомендаций по лабораторной диагностике энтерогеморрагической группы эшерихий» Приказ Минздрава МО от 06.06.2011 N 461 «Об утверждении ведомственной целевой программы Министерства здравоохранения Московской области «Прикладные научные исследования в области здравоохранения Московского областного НИИ акушерства и гинекологии по оптимизации оказания медицинской помощи гинекологическим больным, беременным женщинам и новорожденным в 2011 году»

Примечание.
В дополнение к данному документу Письмом Роспотребнадзора от 07.06.2011 N 01/6970-1-32 направлены Временные методические рекомендации «Организация лабораторных исследований при диагностике заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (EHEC) у людей, и детекции ehec в пищевых продуктах». Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 6 июня 2011 г. N 01/6870-1-32

О НАПРАВЛЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ГРУППЫ ЭШЕРИХИЙ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе «Рекомендации по исследованию материала на энтерогеморрагические эшерихии (ЕНЕС) в лабораториях субъектов Российской Федерации», подготовленные специалистами референс-центров научно-исследовательских учреждений Роспотребнадзора.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ МАТЕРИАЛА НА ЕНЕС
В ЛАБОРАТОРИЯХ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Клинические показания к обследованию пациентов: — гемолитико-уремический синдром;
— гемоколит при эпидемиологических данных, подтверждающих возможность наличия эшерихиоза, вызванного ЕНЕС; — острая кишечная инфекция (ОКИ) у пациентов, возникшая в течение 10 дней, после возвращения из Германии.

Рекомендованный алгоритм действий при работе с клиническим материалом: 1. Тестирование образцов фекалий на наличие ДНК ЕНЕС с применением зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке тест-систем. 2. При получении отрицательного результата на наличие ЕНЕС исследование прекращается. 3. При получении положительного результата на наличие ЕНЕС проводится высев образца фекалий на плотные дифференциально-диагностические питательные среды для энтеробактерий. 8-10 изолированных колоний отбирают для идентификации Е. coli по культурально-ферментативным свойствам. 4. Каждый изолят Е. coli, полученный из положительных (по наличию ДНК ЕНЕС) образцов фекалий, тестируют на принадлежность к группе ЕНЕС (выявление шигоподобных токсинов или генов, кодирующих их синтез). 5. Изоляты с подтвержденной принадлежностью к ЕНЕС серотипируют с использованием эшерихиозных сывороток (или иммуноглобулинами), согласно инструкции производителя. В первую очередь с сыворотками O157, O26, O55, O111 (при наличии сывороток — к серогруппам O113, O117, O145). Нетипируемые культуры направляются в референс-центры.

Показания к обследованию пищевых продуктов: — при наличии эпидемиологических данных, подтверждающих возможность наличия в них Е. coli группы ЕНЕС.

Рекомендованный алгоритм действий при работе с пищевыми продуктами: 1. Посев образцов продуктов на среды для первичного обогащения (МУК 4.2.992-00 «Методы выделения и идентификации энтерогеморрагической кишечной палочки Е. coli O157 : Н7», ГОСТ Р 50474-93 «Продукты пищевые. Методы выявления и определения количества бактерий группы кишечных палочек (колиформных бактерий)» — среда Кесслера, трипказо-соевый бульон, бульон лактозный с бриллиантовым зеленым и желчью, грам-негативный бульон (GN-бульон). 2. Тестирование культуральной среды на наличие ДНК ЕНЕС после 24-часового обогащения. 3. При получении отрицательного результата исследование прекращается. 4. При получении положительного результата проводится высев на плотные питательные среды с изоляцией не менее 8-10 колоний Е. coli для дальнейшего исследования. 5. Каждый изолят Е. coli, полученный из положительных (по наличию ДНК ЕНЕС) образцов культуральной среды, тестируют на принадлежность к группе ЕНЕС (выявление шигоподобных токсинов, или генов, кодирующих их синтез). 6. Изоляты с подтвержденной принадлежностью к ЕНЕС серотипируют с использованием эшерихиозных сывороток (или иммуноглобулинами), согласно инструкции производителя. В первую очередь с сыворотками O157, O26, O55, O111 (при наличии сывороток — к серогруппам O113, O117, O145). Нетипируемые культуры направляются в референс-центры.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 6 июня 2011 г. N 461

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «ПРИКЛАДНЫЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО НИИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ, БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ В 2011 ГОДУ»

В соответствии с решением Коллегии Министерства здравоохранения Московской области от 27.05.2011 (протокол N 3/4), приказываю: 1. Утвердить ведомственную целевую программу Министерства здравоохранения Московской области «Прикладные научные исследования в области здравоохранения Московского областного НИИ акушерства и гинекологии по оптимизации оказания медицинской помощи гинекологическим больным, беременным женщинам и новорожденным в 2011 году» (далее — Программа). 2. Заместителям министра здравоохранения Правительства Московской области Г.В.Тамазян, И.Э.Соколовой обеспечить своевременное выполнение Программы и расходование бюджетных средств, выделенных на ее реализацию. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Московской области
от 6 июня 2011 г. N 461

Согласовано
Письмо Министерства финансов
Московской области
от 31 мая 2011 г. N 08-06-20/3721

Письмо Министерства экономики
Московской области
от 22 апреля 2011 г. N 18исх/17-1-3279

ВЕДОМСТВЕННАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

«ПРИКЛАДНЫЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО НИИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ, БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ В 2011 ГОДУ»

I. Паспорт ведомственной целевой программы Московской области

Наименование программы «Прикладные научные исследования в области

                         здравоохранения Московского областного НИИ                                  акушерства и гинекологии по оптимизации оказания                            медицинской помощи гинекологическим больным,                                беременным женщинам и новорожденным в 2011 году"                                                                                 Наименование           Министерство здравоохранения Московской области     

разработчика программы Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Основание для Бюджетный Кодекс Российской Федерации, Закон разработки программы Московской области от 19.11.2010 г. N 142/2010-ОЗ

                         "О бюджете Московской области на 2011 год",                                 постановление Правительства Московской области от                           14.08.2008 г. N 671/30 "Об утверждении порядка                              разработки, утверждения и реализации ведомственных                          целевых программ Московской области", приказ                                Министерства здравоохранения Московской области от                          14.04.11 г. N 303 "О разработке ведомственной                               целевой программы"                                                                                                               Цель программы         Улучшение качества специализированной медицинской                           помощи гинекологическим больным, беременным                                 женщинам и новорожденным группы высокого риска                                                                                   Сроки реализации       2011 год                                            

программы

  Объемы и источники     Объем финансирования программы на 2011 год, всего    финансирования         62689,0 тыс. руб., из них: средства бюджета                                 Московской области - 62 689,0 тыс. руб., иные                               источники (в случаях, предусмотренных                                       законодательством Российской Федерации), всего - 0                          тыс. руб.                                           

II. Характеристика проблемы

Несмотря на достигнутые успехи в медицинской науке и практике, состояние репродуктивного здоровья современной женщины, новорожденных и детей первого года жизни за последние годы принципиально в лучшую сторону не изменилось. Остается высокой частота гинекологической заболеваемости у женщин детородного возраста, общая заболеваемость новорожденных в акушерских стационарах. Выросла частота осложнений у женщин в период беременности и родов. Анамнез современной беременной женщины Подмосковья отягощен различными патологическими состояниями и соматическими заболеваниями, в том числе обусловленными социальными факторами. В течение одного поколения заболеваемость беременных женщин анемией выросла в 2 раза, болезнями почек в 2,6 раза, болезнями сердечно-сосудистой системы в 1,8 раза. Из числа женщин, поступающих в акушерские стационары на роды, 1,3% имеют отягощенный анамнез по употреблению алкоголя, наркотиков. Вырос удельный вес первых родов у женщин старше 30 лет. На протяжении 2007-2010 годов средний показатель патологии у беременных по семи основным нозологическим формам колебался в пределах 12,0-12,6% и не имел тенденции к снижению. По причине плохого здоровья матерей, каждый второй новорожденный имеет те или иные отклонения в период раннего и позднего неонатального развития, что подтверждается сохраняющейся высокой заболеваемостью (2008 г. — 569, 2009 г. — 649, 2010 г. — 583 на 1000 родившихся). Несмотря на относительно низкий показатель веса преждевременных родов (2010 г. — 3,3%), абсолютное число недоношенных новорожденных увеличилось до 1830. (2009 г. — 1540). Увеличивается тяжесть патологических состояний у новорожденных. В 2010 году из акушерских стационаров на вспомогательную легочную вентиляцию переведено 0,72% детей (2007 г. — 0,49%, 2008 г. — 0,57%, 2009 г. — 0,62%). За 10 лет гинекологическая заболеваемость у женщин Московской области по основным формам болезней увеличилась на 18-33%, вместе с тем, в 2008-2010 годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости воспалительными заболеваниями придатков матки (сальпингит и оофорит): 2008 г. — 1367,3, 2009 г. — 1282,6, 2010 г. — 1265,4 на 100 тысяч женского населения старше 18 лет. В 2010 году совокупно на 1,3% увеличилась заболеваемость женщин раком репродуктивных органов (молочная железа, матка, шейка матки, яичники), на 2,5% увеличилась частота заболеваний, нарушающих фертильную функцию женщин (эндометриоз, расстройства менструации, бесплодие). Несмотря на ухудшение состояния здоровья современных женщин и, в связи с этим, рост общей заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах, в Московской области регистрируется неуклонное снижение материнской, младенческой смертности, гинекологической заболеваемости, что говорит об эффективности акушерско-гинекологической помощи в регионе. Вместе с тем, в практическом акушерстве и гинекологии сохраняются нежелательные тенденции: — увеличение частоты абдоминальных родов, которые в большинстве родовспомогательных учреждений заменяют оперативные вагинальные роды (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы); — стабильно высокий уровень осложнений кесарева сечения, что значительно превышает частоту осложнений после родов через естественные родовые пути, даже оперативных; — рост частоты гестационного сахарного диабета у женщин, диагностика которого проводится недостаточно, что увеличивает частоту диабетических фетопатий (макросомий) и частоту операции кесарева сечения; — увеличение числа женщин, беременность у которых наступила после вспомогательных репродуктивных технологий, одним из осложнений которых является синдром гиперстимуляции яичников; — неснижающаяся роль в структуре причин младенческой и перинатальной смертности врожденных аномалий развития, что требует совершенствования методов пренатальной диагностики; — снижение качества жизни современной женщины по причине роста таких проблем как пролапс женских половых органов, климактерический период. Улучшение лечения этих патологических состояний приведет к снижению общей и гинекологической заболеваемости женщин и детей в регионе. Выполнение и дальнейшее внедрение научных разработок МОНИИАГ в практическое здравоохранение Московской области позволит улучшить состояние здоровья женщин репродуктивного возраста, снизить частоту гестационных и перинатальных осложнений.

III. Планируемые показатели эффективности реализации программы

   Наименование показателей  Единица измерения     Базовое     Планируемое     эффективности программы                        значение      значение                                                                   показателя                                                                                 Снижение частоты рождения          %               14            7-8       

детей с макросомией у беременных с гестационным сахарным диабетом.

Снижение частоты КС у % 18 15 беременных с гестационным сахарным диабетом.

Снижение частоты % 12 9 перинатальных инфекционных осложнений у беременных с экстрагенитальными заболеваниями инфекционной этиологии.

Снижение частоты тяжелых форм эндометрита после кесарева сечения:

  планового                          %                6             3         экстренного.                       %               52            30                                                                                     Сокращение сроков              койко-дни           10             3        

стационарного лечения больных после хирургической коррекции генитального пролапса у женщин.

Снижение частоты % 62 30 инфекционных и дисбиотических заболеваний у беременных с папилломавирусной инфекцией.

Снижение частоты развития % 70 41 синдрома гиперстимуляции яичников.

  Снижение частоты рождения  Частота наблюдения     1:650        1:1000       детей с синдромом Дауна в       явления:                                    Московской области.           1 случай на                                                                  количество                                                                   рождений                                                                                                                Повышение эффективности            %               65            80        

лечения климактерических расстройств у женщин с миомой матки.

IV. Уровни и формы внедрения результатов НИР

Внедрение результатов НИР будет осуществляться в работу подразделений Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, родовспомогательных учреждений Коломенского, Красногорского, Ленинского, Люберецкого, Наро-Фоминского, Сергиево-Посадского муниципальных районов, городских округов Балашиха, Жуковский, Подольск, Химки.

         Формы внедрения            Планируемое          Срок внедрения                                          количество                                                               конкретной формы                                                               внедрения                                                                                                            Подготовка, издание                    1           4-й квартал 2011 г.     

методических рекомендаций для врачей Московской области

Разработка тест-системы 1 4-й квартал 2011 г.

Подготовка и издание 7 4-й квартал 2011 г. информационно-методического письма для врачей Московской области

V. Обоснование потребности в необходимых ресурсах для реализации программы

Реализация Программы производится за счет средств бюджета Московской области, предусмотренных Законом Московской области от 19.11.2010 N 142/2010-ОЗ «О бюджете Московской области на 2011 год». Объем финансирования на реализацию программы подлежит уточнению в соответствии с изменениями, вносимыми законами Московской области о бюджете Московской области на 2011 год. Общий объем средств, предусмотренный на реализацию настоящей Программы, составляет на 2011 год 62689,0 тыс. руб. Потребность в ресурсах по мероприятиям: 1. Обеспечение выполнения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) по проведению прикладных научных исследований в области здравоохранения государственным учреждением, подведомственным Министерству здравоохранения Московской области, ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии», (далее — МОНИИАГ), в сумме 59439,0 тыс. рублей. Государственные задания на 2011 год на оказание государственных услуг (выполнение работ) сформированы в соответствии с Перечнем государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) государственными научными учреждениями Московской области физическим и (или) юридическим лицам за счет средств бюджета Московской области. Финансовое обеспечение выполнения государственных заданий рассчитано на основании распоряжения Министерства экономики Московской области от 01.12.2010 N 89-РМ «Об утверждении Методических рекомендаций по определению нормативных затрат на оказание государственными учреждениями Московской области государственных услуг (выполнение работ), а также нормативных затрат на содержание имущества государственных учреждений Московской области». 2. Обеспечение выплаты стипендий — 3250,0 тыс. рублей. Сумма рассчитана исходя из фактического контингента обучающихся и размеров социальных выплат для аспирантов, докторантов и ординаторов, установленных в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области.

VI. Перечень мероприятий программы

   N      Наименование       Сроки       Затраты на реализацию      Структурное    п/п     мероприятия     реализации    программных мероприятий,   подразделение                           мероприятий          тыс. руб.           ответственное                             (месяц/                                за реализацию                            квартал/    Всего      в том числе       мероприятия                               год)                                                                                              ФБ   ОБ      Иные                                                                           источники                                                                                                  1.   Обеспечение         2011 год   59439,0 0  59439,0     0                          выполнения                                                                       государственных                                                                  заданий на                                                                       оказание                                                                         государственных                                                                  услуг МОНИИАГ                                                                                                                                                     в том числе:                                                                                                                                                 1.1. "Совершенствование  2011 год   18235,7 0  18235,7     0     Управление           диагностики                                                 организации          гестационного                                               медицинской          сахарного диабета"                                          помощи                                                                           матерям и                                                                        детям                                                                                            1.2. "Клинико-           2011 год   5478,4  0  5478,4      0     Управление           морфологические                                             организации          особенности                                                 медицинской          формирования                                                помощи               системы мать-                                               матерям и            плацента-плод у                                             детям                женщин с                                                                         экстрагенитальными                                                               заболеваниями                                                                    инфекционной                                                                     этиологии"                                                                                                                                                   1.3. "Ультразвуковая     2011 год   12442,2 0  12442,2     0     Управление           тимометрия в                                                организации          диагностике                                                 медицинской          внутриутробных                                              помощи               инфекций у                                                  матерям и            новорожденных в                                             детям                раннем                                                                           неонатальном                                                                     периоде"                                                                                                                                                     1.4. "Современные        2011 год   7281,0  0  7281,0      0     Управление           методы диагностики                                          организации          несостоятельного                                            медицинской          рубца на матке                                              помощи               после кесарева                                              матерям и            сечения"                                                    детям                                                                                            1.5. "Сексуальные        2011 год   4338,85 0  4338,85     0     Управление           дисфункции у                                                организации          больных опущением                                           медицинской          и выпадением                                                помощи               внутренних половых                                          матерям и            органов"                                                    детям                                                                                            1.6. "Оптимизация        2011 год   2252,38 0  2252,38     0     Управление           тактики ведения                                             организации          беременных с                                                медицинской          папилломавирусной                                           помощи               инфекцией"                                                  матерям и                                                                        детям                                                                                            1.7. "Оптимизация        2011 год   2256,4  0  2256,4      0     Управление           лечения                                                     организации          климактерических                                            медицинской          расстройств у                                               помощи               женщин с миомой                                             матерям и            матки в                                                     детям                постменопаузе"                                                                                                                                               1.8. "Оптимизация        2011 год   4160,8  0  4160,8      0     Управление           подходов к лечению                                          организации          бесплодия с                                                 медицинской          использованием                                              помощи               программ,                                                   матерям и            рассчитанных на                                             детям                восстановления                                                                   естественной                                                                     фертильностью"                                                                                                                                               1.9. "Оптимизация        2011 год   2993,27 0  2993,27     0     Управление           методов инвазивной                                          организации          пренатальной                                                медицинской          диагностики                                                 помощи               хромосомной                                                 матерям и            патологии плода у                                           детям                беременных                                                                       высокого риска"                                                                                                                                              2.   Обеспечение         2011 год   3250,0  0  3250,0      0     МОНИИАГ              выплаты стипендий                                                                                                                                                 ИТОГО по программе  2011 год   62689,0    62689,0                          

Примечание. Используемые сокращения:
ФБ — Федеральный бюджет,
ОБ — бюджет Московской области.

VII. Система управления реализацией программы

Управление программой осуществляет Министерство здравоохранения Московской области — Управление организации медицинской помощи матерям и детям. Министерство здравоохранения Московской области организует мониторинг за выполнением программных мероприятий, проводит приемку и оценку выполнения НИР на основе анализа научных отчетов. При выявлении несоответствия результатов выполнения мероприятий программы, непринятия мер по контролю за эффективным и целевым использованием финансовых средств, выделенных на реализацию мероприятий программы Министерство здравоохранения Московской области принимает решение о мерах по сокращению финансирования за счет средств бюджета Московской области мероприятий программы. Контроль хода реализации программы возлагается на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (исполнитель) направляет в Министерство здравоохранения в установленные сроки аналитическую и другую информацию о выполнении мероприятий программы в виде научного отчета по факту выполнения программного мероприятия.