Примечание.
Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2010 N 241н, отменившего Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 N 44, устанавливавший Порядок направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 11 октября 2006 г. N 5341-ВС
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации доводит до Вашего сведения, что статьей 9 Федерального закона от 22.12.2005 N 173-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год» предусмотрены расходы на оплату полной стоимости путевок, предоставляемых застрахованным гражданам для долечивания в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения. В соответствии с Порядком направления работников на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения), утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 N 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория», путевки приобретаются региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации и передаются лечебно-профилактическим учреждениям (далее — ЛПУ), с которыми Фонд заключил договоры об организации работы по направлению больных на долечивание в санатории. Отбор, направление больных на долечивание и выдача им санаторно-курортных путевок осуществляются ЛПУ. Вместе с тем имеют место случаи, когда ЛПУ при наличии медицинских показаний не направляют больных из числа работающих застрахованных граждан после проведенного стационарного лечения на долечивание в условиях санатория. В первую очередь, это касается граждан, проходящих стационарное лечение в одном субъекте Российской Федерации, но проживающих или работающих на территории другого субъекта Российской Федерации, несмотря на то, что вышеназванным Порядком возможность предоставления ЛПУ путевок в таких случаях предусмотрена. Следует особо подчеркнуть, что указанные иногородние граждане, имеют равные права с гражданами данного субъекта на получение долечивания в санатории. В случае направления на долечивание в условиях санатория граждан, работающих или проживающих на территории других субъектов Российской Федерации, в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, с которым заключен договор об организации работы по направлению больных на долечивание, следует направлять данные, включающие, в том числе, фамилию, имя, отчество, место жительства и место работы граждан, которым будет предоставлена путевка на долечивание, и наименование санатория. Считаю необходимым обратить Ваше внимание, что при наличии медицинских показаний отказ работающим застрахованным гражданам, в том числе иногородним, в направлении на долечивание в условиях санатория после стационарного лечения нарушает их права в проведении медицинской реабилитации с целью скорейшего восстановления трудоспособности. На основании изложенного прошу принять меры по соблюдению ЛПУ требований, предусмотренных приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 N 44, по направлению граждан на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения).
В.И.СТАРОДУБОВ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
9 октября 2006 г.
N 700
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы. 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы при оказании стационарной помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 9 октября 2006 г. N 700
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы Код по МКБ 10: C50 Фаза: первичный процесс Стадия: любая Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 2 в гинекологии A01.20.002 Визуальное исследование 1 2 в гинекологии A01.20.003 Пальпация в гинекологии 1 2 A01.20.002.001 Визуальное исследование 1 2 молочных желез A01.20.003.001 Пальпация молочных 1 2 желез A01.31.011 Пальпация 1 2 общетерапевтическая A02.01.007 Линейное измерение 1 1 дефекта кожи A02.06.001 Измерение объема 1 1 лимфоузлов A02.20.001 Осмотр шейки матки в 1 1 зеркалах A02.20.004 Измерение размеров 1 1 матки A02.20.006 Линейное измерение 1 1 молочных желез A04.06.002 Ультразвуковое 1 1 исследование лимфоузлов A04.11.001 Ультразвуковое 1 1 исследование средостения A04.14.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование печени A04.15.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование поджелудочной железы A04.20.001 Ультразвуковое 1 1 исследование матки и придатков A04.20.002 Ультразвуковое 1 1 исследование молочных желез A04.28.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование почек A04.31.003 Ультразвуковое 0,6 1 исследование забрюшинного пространства A04.31.004 Ультразвуковое 0,6 1 определение жидкости в брюшной полости A06.03.017 Рентгенография 0,3 1 пояснично-крестцового отдела позвоночника A06.03.058 Рентгенография 0,1 2 пораженной части костного скелета A06.31.006 Описание, интерпретация 1 1 рентгенографических изображений A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,5 1 A08.06.001 Цитологическое 0,6 1,2 исследование пунктатов лимфоузлов A08.20.016 Цитологическое 1 2 исследование тканей молочной железы A08.20.009 Морфологическое 0,2 1 исследование препарата тканей молочной железы A11.06.001 Получение 0,7 2 цитологического препарата лимфатического узла A11.06.002 Биопсия лимфоузла 0,2 1 A11.06.003 Пункция лимфоузла 0,3 1,5 A11.20.011 Биопсия молочной железы 0,8 1,5 чрескожная A09.05.200.001 Определение антител 1 1 к эпидермальному ростовому фактору человека A11.20.024 Получение отделяемого 0,01 1 из соска молочной железы A09.20.014 Цитологическое 0,01 1 исследование отделяемого из соска молочной железы A26.06.036 Определение НbsAg 1 1 Нepatitis B virus A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A12.06.011 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Нepatitis С virus A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, O) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности
2. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы, карцинома in situ молочной железы Код по МКБ 10: C50, D05
Фаза: первичный процесс
Стадия: T in situ, T 1-2 N0 M0
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 45 в гинекологии A01.20.002 Визуальное исследование 1 45 в гинекологии A01.20.003 Пальпация в гинекологии 1 45 A01.31.012 Аускультация 1 45 общетерапевтическая A01.20.002.001 Визуальное исследование 1 35 молочных желез A01.20.003.001 Пальпация молочных 1 35 желез A02.01.007 Линейное измерение 1 1 дефекта кожи A02.01.001 Измерение массы тела 1 2 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 70 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 45 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 70 A02.12.002 Измерение артериального 1 45 давления на периферических артериях A02.20.006 Линейное измерение 1 1 молочных желез A02.31.001 Термометрия общая 1 60 A04.06.002 Ультразвуковое 0,5 1 исследование лимфоузлов A04.14.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование печени A04.20.002 Ультразвуковое 0,5 1 исследование молочных желез A05.10.001 Регистрация 1 4 электрокардиограммы A05.10.003 Прикроватное 1 1 непрерывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных A05.10.007 Расшифровка, описание 1 4 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.09.006.001 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов грудной полости A06.09.006.002 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастным усилением A06.20.004.001 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов малого таза у женщин A03.06.058 Рентгенография 0,1 1 пораженной части костного скелета A08.05.003 Исследование уровня 1 4 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 4 лейкоцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 4 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 4 в крови (подсчет формулы крови) A08.05.009 Определение цветового 1 1 показателя A08.06.002 Гистологическое 1 1 исследование пунктатов лимфоузлов A08.20.009 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей молочной железы A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 4 общего гемоглобина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 2 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 2 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 3 мочевины A09.05.020 Исследование уровня 1 3 креатинина A09.05.023 Исследование уровня 1 2 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 2 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 2 калия в крови A09.05.037 Исследование рН крови 1 1 A09.05.041 Исследование уровня 1 2 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 2 аланин-трансаминазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 2 щелочной фосфатазы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 3 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 3 моче A09.28.023 Определение удельного 1 3 веса (относительной плотности) мочи A09.28.053 Визуальное исследование 1 3 мочи A10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A11.09.008 Ингаляторное введение 1 1 лекарственных средств и кислорода A11.02.002 Внутримышечное введение 1 15 лекарственных средств A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4 A11.12.002 Катетеризация 0,1 1 кубитальной и других периферических вен A11.12.003 Внутривенное введение 1 18 лекарственных средств A11.12.009 Взятие крови из 1 3 периферической вены A12.05.001 Исследование оседания 1 4 эритроцитов A12.05.004 Проба на совместимость 0,3 3 перед переливанием крови A12.05.005 Определение основных 0,3 3 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.026 Исследование уровня 1 2 кислорода в крови A12.05.033 Исследование уровня 1 2 углекислого газа в крови A12.05.018 Исследование 1 3 фибринолитической активности A12.05.042 Активированное 1 3 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.051 Исследование уровня 1 3 продуктов паракоагуляции в крови A13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 A14.01.003 Постановка горчичников 0,01 1 A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A14.12.001 Уход за сосудистым 0,5 4 катетером A14.19.002 Постановка 1 2 очистительной клизмы A14.31.003 Транспортировка 1 4 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.010 Уход за дренажом 1 15 A14.31.014 Оценка интенсивности 1 4 боли A15.01.001 Перевязки при 1 15 нарушениях целостности кожных покровов A15.06.001 Перевязки при нарушении 1 18 целостности лимфатической системы A15.12.002 Эластическая компрессия 1 7 нижних конечностей A16.09.011 Искусственная 1 1 вентиляция легких B01.003.004 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 1 реанимационного больного A11.08.009 Интубация трахеи 1 1 A16.20.032.002 Резекция молочной 0,6 1 железы A16.20.046 Мастэктомия 0,4 1 A16.20.00.002 Оофорэктомия 0,1 1 A19.09.002 Дыхательные упражнения 1 5 дренирующие A21.01.004 Массаж рук 1 10 A24.01.002 Компресс на кожу 1 2 A24.01.003 Применение пузыря со 1 1 льдом A25.31.006 Назначение 1 1 лекарственной терапии в предоперационном периоде A25.20.003 Назначение лечебно- 1 30 оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов A25.20.001 Назначение 1 30 лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов A25.20.002 Назначение диетической 1 30 терапии при заболеваниях женских половых органов A25.31.019 Назначение комплекса 1 1 упражнений (лечебной физкультуры) A18.05.012 Гемотрансфузия 0,3 5
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для лечения аллергических 1 реакций
Антигистаминные 1 средства Клемастин 1 2 мг 20 мг Лоратадин 0,01 10 мг 50 мг Дифенгидрамин 0,01 50 мг 300 мг Хлорапирамин 0,05 20 мг 100 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Мидазолам 1 10 мг 10 мг Диазепам 1 10 мг 90 мг Антипсихотические 0,5 средства Дроперидол 1 10 мг 10 мг Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 0,5 400 мг 400 мг Кетамин 0,3 100 мг 100 мг Тиопентал 0,5 1 г 1 г натрия Миорелаксанты 1 Рокурония 0,8 100 мг 100 мг бромид Пипекурония 0,2 12 мг 12 мг бромид Суксаметония 0,2 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Местные анестетики 0,7 Ропивакаин 1 200 мг 500 мг Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 2 мг 2 мг Тримеперидин 1 60 мг 150 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты Кетопрофен 0,8 500 мг 500 мг Метамизол 0,2 2 г 10 г натрия Кеторолак 0,5 10 мг 60 мг Средства, влияющие на сердечно- 0,5
сосудистую систему
Гипотензивные средства 0,6
Верапамил 0,6 10 мг 10 мг
Пропранолол 0,4 5 мг 5 мг
Антиангинальные 1 средства Нитроглицерин 1 10 мг 30 мг Вазопрессорные 0,5 средства Добутамин 1 500 мг 1,5 г Средства, влияющие на органы 1
дыхания
Противоастматические 0,1 средства Аминофиллин 1 120 мг 240 мг Дыхательные аналептики 0,9 Никетамид 1 500 мг 500 мг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 2,5 л 2,5 л электролитные моно- и поли- компонентные Калия и магния 0,2 500 мл 500 мл аспарагинат Кальция хлорид 0,4 10 мл 50 мл Натрия хлорид 0,5 500 мл 2 л Средства, влияющие на кровь 0,5 Растворы и 0,5 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,8 500 мл 2000 мл крахмал Декстроза 1 500 мл 3 л Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Надропарин 0,5 1850 МЕ 5550 МЕ кальция Эноксапарин 0,5 40 мг 40 мг натрия Противоанемические 0,3 средства Эпоэтин бета 1 90 МЕ 1350 МЕ Средства для лечения заболеваний 0,1
желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие 1 противоязвенные средства Омепрозол 0,5 20 мг 200 мг Эзомепрозол 0,5 20 мг 200 мг
Диагностические средства
Рентгеноконтрастные 1 средства Йодиксанол 0,5 300 мл 300 мл Йогексол 0,5 300 мл 300 мл
Средства для профилактики и лечения 0,5 инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефазолин 0,5 2 г 10 г Цефтриаксон 0,2 1 г 10 г Имипинем + 0,3 2 г 28 г циластатин Пефлоксацин 0,2 400 мг 2 г Меропенем 0,1 1,5 г 10,5 г Противогрибковые 1 средства Флуконазол 1 50 мг 350 мг Противопротозойные и 0,2 противомалярийные средства Метронидазол 1 500 мг 3,5 г Гормоны и средства, влияющие на 0,5
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 0,5 100 мг 100 мг Дексаметазон 0,5 8 мг 24 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,2 8 доз
крови
Эритроцитная масса 0,3 3 дозы
3. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы Код по МКБ 10: C50
Фаза: первичный процесс
Стадия: T2-3 N1-3 М0
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 60 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 75 в гинекологии A01.20.002.001 Визуальное исследование 1 75 молочных желез A01.20.003 Пальпация в гинекологии 1 75 A01.20.003.001 Пальпация молочных 1 75 желез A01.31.011 Пальпация 1 75 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 75 общетерапевтическая A02.01.001 Измерение массы тела 1 2 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 120 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 75 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 120 A02.12.002 Измерение артериального 1 75 давления на периферических артериях A02.20.006 Линейное измерение 1 2 новообразования молочных желез A02.31.001 Термометрия общая 1 120 A04.06.002 Ультразвуковое 0,5 2 исследование лимфоузлов A04.14.001 Ультразвуковое 0,1 2 исследование печени A04.20.002 Ультразвуковое 0,5 1 исследование молочных желез A05.10.001 Регистрация 1 7 электрокардиограммы A05.10.003 Прикроватное 1 1 непрерывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных A05.10.007 Расшифровка, описание 1 7 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.09.006.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография органов грудной полости A06.09.006.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.20.004.001 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов малого таза у женщин A06.03.058 Рентгенография 0,1 1 пораженной части костного скелета A06.31.006 Топометрия компьютерная 0,5 1 A06.31.009 Рентгенотопометрия 0,5 1 D19.04.01.001 Дозиметрическое 1 2 планирование лучевой терапии A07.06.002.001 Дистанционная лучевая 0,7 20 терапия при поражении лимфатических узлов на медицинских ускорителях электронов A07.20.001.002 Дистанционная 0,35 25 гамматерапия опухолей молочной железы A07.20.001.001 Дистанционная лучевая 0,3 25 терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей молочной железы A07.20.001.003 Дистанционная лучевая 0,1 25 терапия опухолей молочной железы с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств A07.20.003 Внутритканевая лучевая 0,5 1 терапия опухолей молочной железы A08.05.003 Исследование уровня 1 10 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 10 лейкоцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 10 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 10 в крови (подсчет формулы крови) A08.05.009 Определение цветового 1 4 показателя A08.06.003 Гистологическое 1 2 исследование препарата ткани лимфатического узла A08.20.009 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей молочной железы A08.20.017 Гистохимическое 0,1 1 исследование препарата тканей женских половых органов A08.22.001 Определение рецепторов 1 2 стероидных гормонов A08.31.011 Иммуногистохимическое 1 1 исследование препарата опухолевой ткани A09.05.202 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 10 общего гемоглобина в крови A09.05.007 Исследование уровня 1 2 железа сыворотки крови A09.05.010 Исследование уровня 1 2 общего белка в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 6 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 6 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 6 мочевины A09.05.020 Исследование уровня 1 6 креатинина A09.05.023 Исследование уровня 1 2 глюкозы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 4 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 4 калия в крови A09.05.037 Исследование рН крови 1 4 A09.05.041 Исследование уровня 1 6 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 6 аланин-трансаминазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 1 2 амилазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 2 щелочной фосфатазы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 2 фибриногена в крови A12.05.018 Исследование 1 2 фибринолитической активности A12.05.042 Активированное 1 5 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.051 Исследование уровня 1 5 продуктов паракоагуляции в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 6 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 5 моче A09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче A09.28.023 Определение удельного 1 6 веса (относительной плотности) мочи A09.28.053 Визуальное исследование 1 6 мочи A10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A11.09.008 Ингаляторное введение 1 1 лекарственных средств и кислорода B01.003.004 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 1 реанимационного больного A11.08.009 Интубация трахеи 1 1 A11.02.002 Внутримышечное введение 1 65 лекарственных средств A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 10 A11.12.001 Катетеризация 0,5 1,5 подключичной и других центральных вен A11.12.002 Катетеризация 0,5 2 кубитальной и других периферических вен A11.12.003 Внутривенное введение 1 48 лекарственных средств A11.12.009 Взятие крови из 1 8 периферической вены A12.05.001 Исследование оседания 1 10 эритроцитов A12.05.004 Проба на совместимость 0,3 5 перед переливанием крови A18.05.012 Гемотрансфузия 0,3 5 A12.05.005 Определение основных 1 2 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 2 принадлежности A12.05.026 Исследование уровня 1 4 кислорода в крови A12.05.033 Исследование уровня 1 4 углекислого газа в крови A13.30.005 Психотерапия 1 2 A13.31.001 Обучение самоуходу 1 2 A14.01.003 Постановка горчичников 0,01 5 A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A14.12.001 Уход за сосудистым 1 6 катетером A14.19.002 Постановка 1 4 очистительной клизмы A14.31.003 Транспортировка 1 6 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.010 Уход за дренажом 1 15 A14.31.014 Оценка интенсивности 1 4 боли A15.01.001 Перевязки при 1 15 нарушениях целостности кожных покровов A15.06.001 Перевязки при нарушении 1 18 целостности лимфатической системы A15.12.002 Эластическая компрессия 1 10 нижних конечностей A16.09.011 Искусственная 0,01 1 вентиляция легких A16.20.032.005 Резекция молочной 0,4 1 железы радикальная комбинированная A16.20.032.004 Резекция молочной 0,05 1 железы радикальная с реконструктивно- пластическим компонентом A16.20.046 Мастэктомия 0,5 1 A16.20.046.003 Мастэктомия подкожная 0,05 1 с реконструктивно- пластическим компонентом A19.09.002 Дыхательные упражнения 1 5 дренирующие A24.01.002 Компресс на кожу 1 2 A24.01.003 Применение пузыря со 1 1 льдом A25.31.006 Назначение 1 1 лекарственной терапии в предоперационном периоде A25.20.001 Назначение 1 60 лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов A25.20.003 Назначение лечебно- 1 60 оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов A25.20.001 Назначение диетической 1 60 терапии при заболеваниях женских половых органов A25.31.019 Назначение комплекса 1 1 упражнений (лечебной физкультуры)
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Противоопухолевые, 1 иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические 1 средства Доксорубицин 0,6 45 мг 270 мг Эпирубицин 0,1 65 мг 780 мг Циклофосфамид 0,7 400 мг 16,8 г Фторурацил 0,7 750 мг 9 г Метотрексат 0,2 30 мг 360 мг Паклитаксел 0,1 240 мг 1,44 г Доцетаксел 0,1 140 мг 840 мг Винорелбин 0,01 40 мг 240 мг Гемцитабин 0,01 1,4 г 16,8 г Бевацизумаб 0,8 350 мг 1,75 г Капецитабин 0,8 3 г 240 г Митоксантрон 0,01 20 г 120 г Митомицин 0,01 15 г 90 г Трастузумаб 0,3 280 мг 3,92 г Цисплатин 0,01 120 мг 600 мг Гормоны и антигормоны 0,9 для лечения опухолей Гозерелин 0,5 3,6 мг 25,2 мг Тамоксифен 0,6 20 мг 1,2 г Анастрозол 0,2 1 мг 60 мг Летрозол 0,05 2,5 мг 150 мг Эксеместан 0,05 25 мг 1,5 г Медроксипрогес- 0,01 500 мг 15,5 г терон Мегестрол 0,01 120 мг 7,2 г Фульвестрант 0,5 250 мг 500 мг Сопутствующие средства 1 для лечения опухолей Трописетрон 0,3 5 мг 60 мг Ондансетрон 0,4 8 мг 480 мг Апрепитант 1 125 мг 365 мг Филграстим 1 30 млн. 150 млн. ЕД ЕД Гранисетрон 1 3 мг 90 мг Средства для лечения остепороза 0,2 Бифосфонаты 1 Памидроновая 0,4 90 мг 540 мг кислота Ибандроновая 0,6 50 мг 250 мг кислота Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Натрия хлорид 1 500 мл 20 л Растворы 1 2500 мл 5000 мл электролитные моно- и поли- компонентные Калия и магния 0,2 500 мл 1500 мл аспарагинат Кальция хлорид 0,4 2 г 8 г
Средства для профилактики и лечения 0,7 инфекций
Антибактериальные 0,8 средства Амоксициллин + 0,1 375 мг 7,875 г Клавулановая кислота Офлоксацин 0,1 200 мг 2,8 г Цефазолин 0,5 2 г 10 г Цефтриаксон 0,1 1 г 10 г Имипинем + 0,3 2 г 28 г циластатин Меропенем 0,1 1,5 г 10,5 г Противогрибковые 0,3 средства Флуконазол 0,75 50 мг 350 мг Нистатин 0,25 2000 100 млн. тыс. ЕД ЕД Противовирусные 0,1 средства Ацикловир 1 200 мг 4 г Противопротозойные и 0,2 противомалярийные средства Метронидазол 1 500 мг 3,5 г Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Клемастин 0,8 2 мг 12 мг Хлоропирамин 0,1 20 мг 200 мг Дифенгидрамин 0,1 50 мг 600 мг Лоратадин 0,1 10 мг 50 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 0,8 синтетические субстанции и антигормоны Дексаметазон 0,8 8 мг 240 мг Преднизолон 0,2 90 мг 270 мг Инсулин и средства 1 для лечения сахарного диабета Инсулин 1 12 ЕД 96 ЕД растворимый (человеческий генно- инженерный) Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Надропарин 0,5 1850 МЕ 9250 МЕ кальция Эноксапарин 0,5 40 мг 40 мг натрия Этамзилат 1 1 г 1 г Растворы и 1 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,4 500 мл 6 л крахмал Декстроза 1 500 мл 10 л Противоанемические 0,3 средства Эпоэтин бета 1 90 МЕ 2700 МЕ Средства для лечения заболеваний 0,5
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 40 мг 240 мг
Анальгетики, нестероидные 1 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамезол 0,2 2 г 20 г натрия Кеторолак 0,5 10 мг 60 мг Кетопрофен 0,8 500 мг 500 мг Диклофенак 0,1 75 мг 750 мг Наркотические 1 анальгетики Тримеперидин 1 60 мг 150 мг Фентанил 1 2,5 мг 3 мг Трамадол 0,1 100 мг 2 г Средства, влияющие на сердечно- 0,5
сосудистую систему
Гипотензивные средства 0,7
Верапамил 0,8 10 мг 20 мг
Пропранолол 0,2 5 мг 10 мг
Антиангинальные 0,3 средства Нитроглицерин 1 10 мг 30 мг Вазопрессорные 0,3 средства Добутамин 1 500 мг 1,5 г Средства, влияющие на органы 1
дыхания
Противоастматические 0,3 средства Аминофиллин 1 120 мг 240 мг Дыхательные аналептики 0,8 Никетамид 1 500 мг 500 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Мидазолам 0,8 10 мг 10 мг Диазепам 0,9 10 мг 90 мг Антипсихотические 0,5 средства Дроперидол 1 10 мг 10 мг Прочие средства, 0,2 влияющие на центральную нервную систему Этилметилгидро- 0,25 300 мг 1800 мг ксипиридина сукцинат Флумазенил 0,25 5 мг 5 мг Нимодипин 0,25 4 мг 16 мг Фосфокреатин 0,25 500 мг 1500 мг Диагностические средства 0,2 Рентгеноконтрастные 1 средства Йодиксанол 0,5 300 мл 300 мл Йогексол 0,5 300 мл 300 мл Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 0,5 400 мг 400 мг Кетамин 0,3 100 мг 100 мг Тиопентал 0,5 1 г 1 г натрия Миорелаксанты 1 Рокурония 0,8 100 мг 100 мг бромид Пипекурония 0,2 12 мг 12 мг бромид Суксаметония 0,2 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Местные анестетики 0,7 Ропивакаин 1 200 мг 500 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Импланты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Аллопротез молочной железы 0,1 1 Индивидуальное фиксирующее 0,05 1
приспособление для проведения лучевой терапии
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,2 8 доз
крови
Эритроцитная масса 0,3 3 дозы
4. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Злокачественное новообразование молочной железы Код по МКБ 10: C50
Фаза: первичный процесс неоперабельный рак, прогрессирование Стадия: T3-4 N2-3 M0-1
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
4.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 75 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 90 в гинекологии A01.20.002.001 Визуальное исследование 1 90 молочных желез A01.20.003.001 Пальпация молочных 1 90 желез A01.20.003 Пальпация в гинекологии 1 90 A01.31.012 Аускультация 1 90 общетерапевтическая A02.01.007 Линейное измерение 0,1 2 дефекта кожи A02.06.001 Измерение объема 0,5 2 лимфоузлов A02.01.001 Измерение массы тела 1 2 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 150 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 90 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 150 A02.12.002 Измерение артериального 1 90 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 150 A02.20.006 Линейное измерение 1 6 новообразования молочных желез A04.01.001 Ультразвуковое 0,3 2 исследование мягких тканей A04.06.002 Ультразвуковое 1 3 исследование лимфоузлов A04.14.001 Ультразвуковое 1 3 исследование печени A04.20.002 Ультразвуковое 1 4 исследование молочных желез A04.20.001 Ультразвуковое 1 2 исследование матки и придатков A04.28.001 Ультразвуковое 1 2 исследование почек A04.31.003 Ультразвуковое 0,3 4 исследование забрюшинного пространства A04.31.004 Ультразвуковое 1 4 определение жидкости в брюшной полости A05.10.001 Регистрация 1 6 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 6 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.03.058 Рентгенография 0,1 2 пораженной части костного скелета A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.09.006.001 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов грудной полости A06.09.006.002 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.20.004.001 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов малого таза у женщин A06.20.006.001 Обзорная рентгенография 0,5 2 молочной железы в одной проекции A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,5 2 A06.31.006 Топометрия компьютерная 0,5 3 A06.31.009 Рентгенотопометрия 0,5 3 D19.04.01.01 Дозиметрическое 1 5 планирование лучевой терапии A07.06.002.001 Дистанционная лучевая 1 25 терапия на медицинских ускорителях электронов при поражении лимфатических узлов A07.20.001.002 Дистанционная 0,3 30 гамматерапия опухолей молочной железы A07.20.001.001 Дистанционная лучевая 0,5 30 терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей молочной железы A07.20.001.003 Дистанционная лучевая 0,1 30 терапия опухолей молочной железы с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств A07.03.003.002 Дистанционная 0,1 8 гамматерапия опухолей костей A08.05.003 Исследование уровня 1 10 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 10 лейкоцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 10 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 10 в крови (подсчет формулы крови) A08.05.009 Определение цветового 1 2 показателя A08.06.003 Гистологическое 0,5 1 исследование препарата лимфатического узла A09.05.003 Исследование уровня 1 10 общего гемоглобина в крови A09.05.007 Исследование уровня 1 2 железа сыворотки крови A09.05.010 Исследование уровня 1 4 общего белка в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 8 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 8 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 8 мочевины A09.05.020 Исследование уровня 1 8 креатинина A09.05.023 Исследование уровня 1 2 глюкозы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 4 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 4 калия в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 8 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 8 аланин-трансаминазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 1 4 амилазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 4 щелочной фосфатазы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 2 фибриногена в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 9 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 9 моче A09.28.023 Определение удельного 1 9 веса (относительной плотности) мочи A09.28.053 Визуальное исследование 1 9 мочи A11.02.002 Внутримышечное введение 1 65 лекарственных средств A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 10 A11.12.002 Катетеризация 0,1 22 кубитальной и других периферических вен A11.12.003 Внутривенное введение 1 32 лекарственных средств A11.12.009 Взятие крови из 1 8 периферической вены A12.05.001 Исследование оседания 1 10 эритроцитов A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.018 Исследование 1 2 фибринолитической активности A12.05.042 Активированное 1 4 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.051 Исследование уровня 1 4 продуктов паракоагуляции в крови A13.30.005 Психотерапия 1 4 A13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 A14.01.003 Постановка горчичников 0,01 7 A14.12.001 Уход за сосудистым 0,1 5 катетером A14.19.002 Постановка 1 6 очистительной клизмы A14.31.003 Транспортировка 0,05 10 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.014 Оценка интенсивности 1 10 боли A15.01.001 Перевязки при 0,05 15 нарушениях целостности кожных покровов A15.12.002 Эластическая компрессия 0,5 10 нижних конечностей A24.01.002 Компресс на кожу 0,1 5 A25.20.001 Назначение 1 75 лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов A25.20.001 Назначение диетической 1 75 терапии при заболевания женских половых органов A25.20.003 Назначение лечебно- 1 75 оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов A18.05.012 Гемотрансфузия 0,3 5 A12.05.004 Проба на совместимость 0,3 5 перед переливанием крови
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Противоопухолевые, 1 иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические 1 средства Доксорубицин 0,6 45 мг 270 мг Эпирубицин 0,1 65 мг 780 мг Циклофосфамид 0,7 400 мг 16,8 г Фторурацил 0,7 750 мг 9 г Метотрексат 0,2 30 мг 360 мг Паклитаксел 0,1 240 мг 1,44 г Доцетаксел 0,1 140 мг 840 мг Винорелбин 0,01 40 мг 240 мг Гемцитабин 0,01 1,4 г 16,8 г Капецитабин 0,8 3 г 240 г Бевацизумаб 0,8 350 мг 3,92 г Митоксантрон 0,01 20 г 120 г Митомицин 0,01 15 г 90 г Трастузумаб 0,3 280 мг 3,92 г Цисплатин 0,01 120 мг 600 мг Гормоны и антигормоны 0,9 для лечения опухолей Гозерелин 0,5 3,6 мг 25,2 мг Тамоксифен 0,6 20 мг 1,5 г Анастрозол 0,2 1 мг 75 мг Летрозол 0,05 2 мг 150 мг Эксеместан 0,05 25 мг 1,875 г Медроксипроге- 0,01 500 мг 15 г стерон Мегестрол 0,01 160 мг 9,6 г Фульвестрант 0,5 250 мг 500 мг Сопутствующие средства 1 для лечения опухолей Трописетрон 0,3 5 мг 60 мг Ондансетрон 1 8 мг 200 мг Апрепитант 0,8 125 мг 365 мг Филграстим 1 30 млн. 150 млн. ЕД ЕД Гранисетрон 1 3 мг 90 мг Интерферон 1 500 тыс. 42 млн. гамма МЕ МЕ Ленограстим 0,1 33,6 168 млн. млн. ЕД ЕД Средства для лечения остеопороза 0,2 Бифосфонаты 1 Памидроновая 0,4 90 мг 540 мг кислота Ибандроновая 0,6 50 мг 250 мг кислота Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Натрия хлорид 1 500 мл 8 л Растворы 1 800 мл 2,8 л электролитные моно- и поли- компонентные Калия и магния 0,2 500 мл 1500 мл аспарагинат Кальция хлорид 0,4 2 г 8 г
Средства для профилактики и лечения 0,4 инфекций
Антибактериальные 1 средства Амоксициллин + 0,1 375 мг 7,875 г Клавулановая кислота Офлоксацин 0,1 200 мг 2,8 г Гентамицин 0,4 80 мг 800 мг Имипинем + 0,3 2 г 28 г циластатин Цефазолин 0,5 2 г 10 г Цефтриаксон 0,1 1 г 10 г Меропенем 0,1 1,5 г 10,5 г Противогрибковые 0,5 средства Флуконазол 0,5 50 мг 350 мг Нистатин 0,5 2000 20 млн. тыс. ЕД ЕД Противовирусные 0,1 средства Ацикловир 1 200 мг 5 г Противопротозойные и 0,2 противомалярийные средства Метронидазол 1 500 мг 3,5 г Диагностические средства 0,3 Рентгеноконтрастные 1 средства Йодиксанол 0,5 300 мл 300 мл Йогексол 0,5 300 мл 300 мл Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Клемастин 0,5 1 мг 10 мг Хлоропирамин 0,1 20 мг 100 мг Дифенгидрамин 0,4 50 мг 300 мг Лоратадин 0,1 10 мг 50 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 0,8 синтетические субстанции и антигормоны Дексаметазон 0,8 8 мг 192 мг Преднизолон 0,2 90 мг 270 мг Инсулин и средства 1 для лечения сахарного диабета Инсулин 1 12 ЕД 96 ЕД растворимый (человеческий генно- инженерный) Средства, влияющие на кровь 0,5 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Надропарин 0,5 2850 МЕ 8550 МЕ кальция Эноксапарин 0,5 40 мг 40 мг натрия Этамзилат 1 1 г 1 г Растворы и 1 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,4 500 мл 6000 мл крахмал Декстроза 1 500 мл 5 л Препараты плазмы 0,3 Декстран 1 400 мл 2 л Противоанемические 0,3 средства Эпоэтин бета 1 90 МЕ 3150 МЕ Средства для лечения заболеваний 0,5
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 40 мг 240 мг
Анальгетики, нестероидные 0,8 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические 0,9 анальгетикии и нестероидные противовоспалительные средства Метамезол 0,5 1 г 20 г натрия Кеторолак 0,5 10 мг 60 мг Кетопрофен 0,8 500 мг 500 мг Диклофенак 0,5 75 мг 750 мг Наркотические 1 анальгетики Тримеперидин 1 60 мг 150 мг Фентанил 1 0,05 мг 0,5 мг Трамадол 0,2 100 мг 1 г Средства, влияющие на сердечно- 0,5
сосудистую систему
Гипотензивные средства 0,3
Верапамил 0,8 10 мг 20 мг
Пропранолол 0,2 5 мг 10 мг
Антиангинальные 0,3 средства Нитроглицерин 1 10 мг 30 мг Ангиопротекторы и 1 корректоры микроциркуляции Актовегин 1 480 мг 9,6 г Средства, влияющие на органы 1
дыхания
Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 120 мг 240 мг Дыхательные аналептики 1 Никетамид 1 500 мг 500 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Мидазолам 0,5 10 мг 10 мг Диазепам 0,5 10 мг 90 мг Антипсихотические 0,5 средства Дроперидол 1 10 мг 10 мг Прочие средства, 0,2 влияющие на центральную нервную систему Этилметилгидро- 0,25 300 мг 1800 мг ксипиридина сукцинат Флумазенил 0,25 5 мг 5 мг Нимодипин 0,25 4 мг 16 мг Фосфокреатин 0,25 500 мг 1500 мг Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 0,5 400 мг 400 мг Кетамин 0,3 100 мг 100 мг Тиопентал 0,5 1 г 1 г натрия Миорелаксанты 1 Рокурония 0,8 100 мг 100 мг бромид Пипекурония 0,2 12 мг 12 мг бромид Суксаметония 0,2 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Местные анестетики 0,7 Ропивакаин 1 200 мг 500 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,2 8 доз
крови
Эритроцитная масса 0,3 3 дозы
Импланты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Индивидуальное фиксирующее 0,05 1
приспособление для проведения лучевой терапии