<Письмо> Минздрава РФ от 15.05.2002 N 2510/4854-02-32 (ред. от 02.07.2003) «О применении препарата мифегин в акушерско-гинекологической практике» Приказ Минздрава РФ от 01.07.2003 N 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации» (вместе с «Положением об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации», «Инструкцией по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение») Приказ Минздрава РФ от 01.07.2003 N 290 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 29.07.98 N 230»

В дополнение к данному документу издано письмо Минздрава РФ от 11.04.2003 N 2510/3794-03-32. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 15 мая 2002 г. N 2510/4854-02-32

О ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТА МИФЕГИН
В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

(в ред. письма Минздрава РФ от 02.07.2003 N 2510/7213-03-32, с изм., внесенными письмом Минздрава РФ от 11.04.2003 N 2510/3794-03-32)

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационное письмо «О применении препарата мифегин в акушерско-гинекологической практике» для использования в работе. Предлагаем данное письмо направить в акушерско-гинекологические учреждения административных территорий. Главным акушерам-гинекологам взять под личный контроль использование препарата мифегин в соответствии с утвержденной методикой.

Заместитель Министра
О.В.ШАРАПОВА

Приложение

Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
О.В.ШАРАПОВА
15 мая 2002 г.

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

О ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТА МИФЕГИН
В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

(в ред. письма Минздрава РФ от 02.07.2003 N 2510/7213-03-32)

Проблема репродуктивного здоровья населения становятся в настоящее время одним из факторов национальной безопасности государства. Одним из основных направлений решения задач улучшения репродуктивного здоровья женщин детородного возраста является профилактика непланируемой беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов. Несмотря на большое число современных способов контрацепции, аборт по-прежнему остается основным методом регуляции рождаемости в России. В структуре материнской смертности ведущей причиной остаются осложнения абортов, доля которых составляет 25-30%. В последнее время широкое применение нашло использование щадящих методов прерывания беременности на ранних сроках. Этим, прежде всего, достигается снижение числа осложнений (перфорация матки) как во время операции искусственного прерывания беременности, так и в раннем послеоперационном периоде (кровотечения, острый послеабортный эндометрит). Одним из современных методов является медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках, в том числе применение антипрогестинов. Один из них — мифепристон (действующее вещество препарата мифегин) разработан и лицензирован для прерывания беременности. Это таблетированный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона. Его клинический эффект обусловлен блокированием действия прогестерона на уровне рецепторов. Препарат также является антагонистом андрогенов и глюкокортикоидов. Применение мифегина одобрено Фармакологическим Комитетом Министерства здравоохранения Российской Федерации, он зарегистрирован и разрешен к клиническому применению. Регистрационный номер — П-8-242 N 1011033. Препарат включен в Регистр лекарственных средств России 2000 года.

1. Механизм действия мифепристона. Мифепристон — вещество, подавляющее действие прогестерона на уровне рецепторов. Препарат повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках, потенцируя тем самым влияние эндогенных простагландинов. В результате действия мифепристона происходит десквамация децидуальной оболочки, экспульсия плодного яйца.
2. Показания для применения мифепристона. Медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках (42 дня аменореи). (раздел 2 в ред. письма Минздрава РФ от 02.07.2003 N 2510/7213-03-32)
3. Противопоказания для применения мифепристона: (в ред. письма Минздрава РФ от 02.07.2003 N 2510/7213-03-32) — подозрение на внематочную беременность; — острая и хроническая почечная недостаточность; — острая и хроническая печеночная недостаточность; — хроническая надпочечниковая недостаточность; — длительная кортикостероидная терапия; — наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону; — геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами; — острые воспалительные заболевания женских половых органов; — беременность, возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции. — курящие женщины старше 35 лет (без предварительной консультации терапевтом). (абзац введен письмом Минздрава РФ от 02.07.2003 N 2510/7213-03-32)
4. Необходимые условия для выполнения медикаментозного прерывания беременности.
5. Наличие лицензии в учреждении и у врачей акушеров-гинекологов, применяющих данный метод.
6. Наличие специально подготовленных специалистов.
7. Условия для обеспечения медикаментозного прерывания беременности. Рекомендуемый набор помещений для организации работы с пациентками, которым применяется вышеуказанный метод: — кабинет врача; — стационар; — предоперационная; — малая операционная, с оборудованием для выполнения вакуум-аспирации и выскабливания матки (операционный инструментарий и наркозно-дыхательная аппаратура). Применение препарата требует наличие условий для оказания экстренной медицинской помощи.
8. Медицинская документация: — амбулаторная карта и карта прерывания беременности; — книга учета больных в стационаре (дневном или одного дня); — лист информированного согласия пациентки на прерывание беременности с помощью препарата мифегин; — операционный журнал; — бланки направления на гистологическое исследование остатков плодного яйца (по показаниям); — медицинское оборудование, инструментарий и лекарственные средства, необходимые для прерывания беременности хирургическим путем.
9. Методика медикаментозного аборта с применением препарата мифепристона. (в ред. письма Минздрава РФ от 02.07.2003 N 2510/7213-03-32) Данная методика апробирована и применяется в 22 странах, рекомендована FIAPAC, FDA и прошла клинические испытания в России на базах Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор — академик РАМН, вице-президент РАМН В.И.Кулаков) и Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (директор — член-корреспондент РАМН, профессор В.И.Краснопольский). Рекомендуемый объем обследования перед прерыванием беременности: — анализ крови клинический; — анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ, RW; — анализ крови на протромбин, время свертывания; — анализ крови на группу крови, Rh; — анализ мочи (крови) на хорионический гонадотропин; — УЗИ органов малого таза; — мазок на степень чистоты влагалища. Первичный осмотр больной (при обращении): Консультация пациентки для выяснения желания и целесообразности медикаментозного прерывания беременности, беседа об особенностях препарата. Пациентку информируют о порядке прерывания беременности медикаментозным методом, сути метода, возможных побочных реакциях, противопоказаниях к использованию метода. Повторный осмотр больной (через 2-7 дней): При желании пациентки прервать беременность оформляется ее согласие на использование препарата. Информация о возможных осложнениях и о последовательности действий (телефон и адрес дежурной службы). Схема применения препарата мифегин: Через 1-1,5 часа после приема пищи (легкий завтрак) пациентка в присутствии врача принимает 3 (три) таблетки мифегина в дозе 200 мг каждая (общая доза 600 мг), запивая половиной стакана кипяченой воды. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в лечебно-профилактическом учреждении в течение 2 (двух) часов. Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 1,5 часа. У 10-17% пациенток может наблюдаться чувство дискомфорта внизу живота, слабость, головная боль, тошнота, головокружение, гипертермия, редко рвота. В зависимости от степени выраженности симптомов, требуется дополнительная медикаментозная коррекция состояния пациентки (церукал, анальгин и др.). Осмотр больной через 36-48 часов после приема препарата. Исключен. — Письмо Минздрава РФ от 02.07.2003 N 2510/7213-03-32. В дальнейшем за пациенткой осуществляется динамическое наблюдение в течение 4-6 часов. В связи с приемом простагландинов в 10-17% случаев может наблюдаться тошнота, головокружение, головные боли, рвота, гипертермия, в связи с чем, учитывая степень выраженности симптомов показана дополнительная медикаментозная коррекция состояния пациентки. Осмотр больной через 7-10 дней после приема простагландинов. Контрольное УЗИ матки через 7-10 дней для исключения неполного аборта, определения состояния половых органов.
10. Симптомы и течение медикаментозного аборта. Медикаментозный аборт или индуцированный выкидыш протекает по типу менструальноподобной реакции и характеризуется: — появлением тянущих болей внизу живота легкой и средней интенсивности; — кровянистыми выделениями из половых путей (начало кровянистых выделений в среднем через 24-48 часов после приема препарата, длительностью от 5 до 14 дней (в среднем 9 дней) в виде умеренных или обильных кровянистых выделений. Во время выхода плодного яйца могут отмечаться умеренные схваткообразные боли и усиление кровянистых выделений. У 90% пациенток медикаментозный аборт протекает без каких-либо жалоб. Эффективность данной схемы по результатам клинических испытаний, проведенных в России, достигает 92%, в других странах 98,5%. Полное восстановление менструального цикла в течение первого месяца после индуцированного выкидыша происходит у 80% пациенток. Неблагоприятного влияния данного препарата на дальнейшую репродуктивную функцию не было отмечено ни в одном случае.
11. Возможные осложнения медикаментозного аборта: — прогрессирование беременности (0-1,5%) — неполный выкидыш (1,3-4,6%) — обильное маточное кровотечение (0-1,4%) Все эти осложнения требуют хирургического лечения (вакуумаспирация или кюретаж полости матки).
12. Преимущества медикаментозного прерывания беременности.
13. Отсутствие риска, связанного с анестезией и хирургическим вмешательством, механического повреждения эндометрия и миометрия, травматизации цервикального канала, сосудов матки.
14. Отсутствие неизбежной психоэмоциональной травмы, возникающей при аборте, выполненном хирургическим путем.
15. Снижение риска восходящей инфекции и связанных с ней осложнений (развитие спаечного процесса, непроходимости маточных труб).
16. Отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию женщин, что особенно важно для первобеременных.
17. Препарат может быть применен на самых ранних стадиях беременности.
18. Особенности применения мифегина. Высокая эффективность и хорошая переносимость препарата значительно расширяют область его применения. Вместе с тем, следует учитывать ряд особенностей использования препарата у отдельных групп пациенток:
19. Лактация. Грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после приема мифегина.
20. Осторожность следует соблюдать при использовании препарата у больных бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких; у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями или предрасположенностью к ним; не рекомендуется использовать препарат у пациенток с почечной и печеночной недостаточностью.
21. Следует избегать применения нестероидных противовоспалительных средств, включая аспирин, так как они могут повлиять на эффективность лечения.

Информационное письмо подготовлено Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 23.07.2003 N 07/7611-ЮД Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 июля 2003 г.

N 296

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В целях совершенствования лечебно-профилактической и реабилитационной помощи населению Российской Федерации ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации (приложение N 1). 1.2. Инструкцию по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение (приложение N 2). 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 01.07.2003 г. N 296

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее — Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.
2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» с опытом практической работы не менее 5 лет.
3. Штаты Центра устанавливаются руководителем в соответствии со штатными нормативами.
4. Рекомендуемая структура Центра: 4.1. Консультативно-поликлиническое отделение. 4.2. Диагностическое отделение. 4.3. Оздоровительное отделение. 4.4. Специализированные реабилитационные отделения (палаты). 4.5. Дневной стационар. 4.6. Отделения (кабинеты) физических методов лечения: — кинезотерапии; — физиотерапии; — термотерапии; — баротерапии; — бальнеотерапии. 4.7. Отделения (кабинеты) традиционных методов лечения: — мануальной терапии; — рефлексотерапии; — фитотерапии. 4.8. Отделение (кабинеты) психотерапевтических методов лечения. 4.9. Фониатрическое отделение (кабинет). 4.10. Отделение (кабинет) эстетической медицины. 4.11. Организационно-методический отдел.
5. Центр осуществляет следующие функции: 5.1. Диагностику функционального состояния организма и объективную оценку состояния здоровья пациентов с использованием скрининговых методик. 5.2. Раннюю диагностику заболеваний с использованием индивидуальной программы обследования. 5.3. Обследование организованных коллективов и групп населения с целью выявления групп риска, установления степени влияния на состояние здоровья факторов внешней среды, а также проведение сравнительных оценок состояния здоровья, различных групп населения. 5.4. Активное наблюдение за лицами с факторами повышенного риска заболеваний и коррекции выявленных функциональных нарушений. 5.5. Оказание квалифицированной амбулаторной и стационарной реабилитационной помощи различным категориям больных с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности. 5.6. Разработку и проведение индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение функциональных резервов здоровья пациента с преимущественным использованием немедикаментозных методов реабилитации. 5.7. Динамическую оценку и контроль резервов здоровья. 5.8. Организацию и проведение работы с населением по формированию психологии здорового образа жизни и культуры здоровья, а также образовательных программ для пациентов и их родственников. 5.9. Осуществление лабораторного и инструментального обследования для определения функционального диагноза и составления индивидуальных программ реабилитации и обеспечения дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных на этапе медицинской реабилитации. 5.10. Обеспечение дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных с преимущественным использованием физических, психотерапевтических методов лечения и методов традиционной медицины с целью восстановления функции пораженного органа или системы, физического статуса больного в целом, психологического его состояния. 5.11. Разработка и внедрение новых медицинских технологий, направленных на осуществление первичной и вторичной профилактики с целью раннего выявления и предупреждения обострений, осложнений и хронизации заболеваний, а также повышения функциональных резервов здоровья у населения. 5.12. Восстановление личного статуса больных с учетом их психологического портрета, реакции на болезнь, трудовых и бытовых установок, методами психодиагностики, психокоррекции и психотерапии. 5.13. Восстановление адаптивных возможностей (трудовых, самообслуживания, ведения домашнего хозяйства, передвижения, коммуникабельности). 5.14. Определение эффективности медицинской реабилитации и критериев восстановления нарушенных функций различных органов и систем с использованием унифицированной системы оценок. 5.15. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и осуществление прогностической оценки результата медицинской реабилитации находящихся на лечении больных и направление на медико-социальную экспертизу (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания. 5.16. Организация взаимосвязи и преемственности с другими лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам медицинской реабилитации. 5.17. Проведение циклов повышения квалификации для специалистов работающих в области восстановительной медицины и реабилитации. 5.18. Ведение необходимой учетной и отчетной документации.

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 01.07.2003 г. N 296

ИНСТРУКЦИЯ
ПО НАПРАВЛЕНИЮ И ОТБОРУ БОЛЬНЫХ НА
РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. В Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее — Центр) направляются больные с целью восстановления или стабилизации нарушенных функций систем и органов или (при невозможности восстановления) приспособления к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни.
2. В случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется перевод больного в соответствующее учреждение здравоохранения в установленном порядке.
3. Объем диагностических и лечебных мероприятий в Центре устанавливается в соответствии с индивидуальной программой реабилитации больного.
4. При госпитализации больных в Центр следует ориентироваться на следующие примерные показания, противопоказания и сроки направления от момента травмы, начала заболевания или обострения заболевания, хирургического вмешательства.

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ ПРИ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ В ЦЕНТР

Нозологические формы Метод лечения до Ориентировочные сроки

                             направления на     направления на                                 реабилитационное    реабилитацию от                                    лечение        начала заболевания                                                     или после                                                        оперативного                                                       вмешательства                                                                                    1. Заболевания опорно-двигательного аппарата                                                                                                     1.1. Последствия травм                                                                                           1.1.1. Компрессионные     Консервативный   2-4 недели              переломы и                Оперативный      4-8 недель             

переломо-вывихи тел позвонков без нарушения целости спинного мозга.

1.1.2. Переломы костей Консервативный 2-5 недель таза без смещения отломков и нарушения непрерывности тазового кольца.

1.1.3. Переломы костей Консервативный 4-6 недель таза со смещением Оперативный 2-4 недели отломков и нарушением непрерывности тазового кольца.

1.1.4. Переломы Консервативный 4-6 недель вертлужной впадины без смещения отломков, вывиха, подвывиха бедра.

  1.1.5. Переломы           Консервативный   4-8 недель              вертлужной впадины со     Оперативный      3-4 недели             

смещением отломков, вывихом, подвывихом бедра

  1.1.6. Медиальные         Консервативный   6-8 недель              переломы шейки бедра.     Оперативный      4 недель                                                                                   1.1.7. Вертельные         Консервативный   8-12 недель             переломы бедра            Оперативный      4-6 недель             

1.1.8. Переломы диафиза Консервативный 8-10 недель бедренной кости. Оперативный 3-4 недели

1.1.9. Переломы мыщелков, Консервативный 6 недель надмыщелков бедренной Оперативный 3-4 недели кости, чрезмыщелковые переломы

  1.1.10. Переломы          Консервативный   4-8 недель              мыщелков болшеберцовой    Оперативный      3-4 недели             

кости.

  1.1.11. Повреждение       Консервативный   1-2 недели              связочного аппарата       Оперативный      2-3 недели             

коленного сустава

  1.1.12. Внутреннее        Консервативный   1-2 недели              повреждение коленного     Оперативный      1-2 недели             

сустава, сопровождающееся нарушением функции нижних конечностей

1.1.13. Травмы нервов на Консервативный 6-8 недель уровне тазобедренного Оперативный 4-5 недель сустава и бедра

1.1.14. Переломы диафиза Консервативный После снятия гипса берцовых костей голени Оперативный 3-4 недель

1.1.15. Сложные переломы Консервативный После снятия гипса и переломо-вывихи Оперативный 3 недели голеностопного сустава

1.1.16. Повреждения Оперативный После снятия гипса ахилова сухожилия

1.1.17. Травмы нервов на Консервативный 3-4 недели уровне голени Оперативный 3 недели

  1.1.18. Переломы          Консервативный   3-4 недели              таранной, пяточной,       Оперативный      3-4 недели             

плюсневых костей стопы

1.1.19. Вывихи в суставах Консервативный 3-4 недели нижних конечностей Оперативный 3-4 недели

1.1.20. Переломы головки Консервативный 2-3 недели плечевой кости и Оперативный 2 недели хирургической шейки плеча

1.1.21. Переломы диафиза Консервативный 3-4 недели плечевой кости Оперативный 2-3 недели

  1.1.22. Внутри- и         Консервативный   5-6 недель              околосуставные переломы   Оперативный      4-5 недель             

дистального метаэпифиза плечевой кости.

  1.1.23. Повреждение       Оперативный      Через 6 недель после    сухожилия длинной головки                  операции и снятия       двуглавой мышцы плеча.                     гипса                  

1.1.24. Травмы сухожилия Консервативный 4 недели

  вращательной манжетки     Оперативный      3 недели после          плеча                                      операции и снятия                                                  гипса                  

1.1.25. Травмы нервов на Консервативный 3-4 недели уровне плечевого пояса, Оперативный 3-4 недели плеча, предплечья и кисти

  1.1.26. Переломы          Консервативный   3-4 недели              локтевого отростка и      Оперативный      2 недели               

головки лучевой кости с наличием контрактуры локтевого сустава

1.1.27. Диафизарные Консервативный после снятия гипса переломы костей предплечья Оперативный 2-3 недели

1.1.28. Переломы и Консервативный после снятия гипса переломо-вывихи в кистевом суставе с Оперативный 5-6 недель наличием контрактуры, туннельного синдрома или посттравматической дистрофии

  1.1.29. Переломы и        Консервативный   1 неделя                переломо-вывихи пястных   Оперативный      2-3 недели             

костей и фаланг пальцев кисти с наличием контрактуры или нарушением функции кисти.

  1.1.30. Травма мышц и     Консервативный   3-4 недели              сухожилий на уровне       Оперативный      3-4 недели             

запястья и кисти

1.1.31. Вывихи в суставах Консервативный 3-4 недели верхних конечностей Оперативный 3-4 недели

  1.1.32.                   Консервативный   После прекращения       Иммобилизационные,                         иммобилизации.          посттравматические или    Оперативный      После заживления        послеоперационные                          послеоперационной       контрактуры суставов                       раны                   

конечностей

  1.1.33. Остеонекроз       Консервативный   1-2 недели              костей конечностей        Оперативный      3-4 недели             

1.1.34. Контрактура после Консервативный После заживления

  ожогов                    Оперативный      ожоговой или                                                       послеоперационной                                                  раны                                                                                                      1.2. Ревматологические заболевания                                                                                     1.2.1. Реактивные         Консервативный   2-3 недели             

артриты, активность 1 степени

  1.2.2. Ревматоидный       Консервативный   3 недели                артрит, активность 1-2    Оперативный      3-4 недели             

степени

1.2.3. Псориатическая Консервативный 1-2 недели артропатия, активность 1-2 степени

1.2.4. Подагра в стадии Консервативный 1 неделя стихания обострения

1.2.5. Артрозы Консервативный 1-2 недели

1.2.6. Болезнь Бехтерева, Консервативный 2-3 недели активность 1-2 степени

1.2.7. Другие болезни Консервативный 1 неделя мягких тканей (дистрофические заболевания мышечно-связочного аппарата)

1.3. Ортопедические заболевания

  1.3.1. Остеохондроз,      Консервативный   1-2 недели              спондилоартроз            Оперативный      1-2 недели после        позвоночника различной                     операции               

локализации (исключая спинальную миелопатию) Другие спондилопатии Другие дорсопатии

  1.3.2. Спинальная         Консервативный   2-3 недели              нестабильность            Оперативный      8-12 недель                                                                                1.3.3. Спондилолиз        Консервативный   6-8 недель              Спондилолистез            Оперативный      4-12 недель                                                        (в зависимости                                                     от метода операции)                                                                        1.3.4. Спондилез          Консервативный   1-2 недели             

1.3.5. Кифозы с болевым Консервативный 1-2 недели синдромом

1.3.6. Сколиозы с болевым Консервативный 1-2 недели

  синдромом                 Оперативный      8-12 недель                                                        (в зависимости                                                     от метода операции)                                                                        1.3.7. Состояние после    Оперативный      4-8 недель             

эндопротезирования крупных суставов

1.3.7. Коксартроз Консервативный 1-2 недели

1.3.8. Гонартроз Консервативный 1-2 недели

  1.3.9. Поражение          Консервативный   1-2 недели              надколенника              Оперативный      6-8 недель после                                                   операции                                                                                   1.3.10.                   Консервативный   1-2 недели             

Нейродистрофические синдромы верхних конечностей (плечелопаточный периартроз, тяжелые формы эпикондилита, синдром Зудека и др.)

1.3.11. Энтезопатии Консервативный 1-2 недели (эпикондилиты, бурсит, миотендинозы)

2. Неврологические заболевания

  2.1. Последствия          Консервативный   2-4 недели после        черепномозговых травм                      травмы                 

легкой и средней степени тяжести

2.2. Последствия тяжелых Консервативный 4-5 недель после

  черепномозговых травм, в  Оперативный      травмы или операции,    том числе, сочетанных                      при наличии тенденции                                              к улучшению состояния                                                                      2.3. Последствия          Консервативный   3-6 недель, при         нарушения мозгового       Оперативный      нормализации            кровообращения различного                  ликвородинамики и       генеза, в том числе после                  церебральной            шунтирующих и                              гемодинамики           

эндовазальных операций

  2.4. Удаление опухолей    Оперативный      При отсутствии          головного и спинного                       общемозговой            мозга                                      симптоматики и                                                     наличии тенденции к                                                улучшению состояния                                                                        2.5. Гипертензивная       Консервативный   1-3 недели             

энцефалопатия

2.6. Другие уточненные Консервативный 2-3 недели поражения сосудов мозга (ишемия мозга хроническая)

2.7. Паркинсонизм и Оперативный 1-2 недели некоторые другие синдромы, связанные с поражением подкорковых образований (стереотаксическое вмешательство)

  2.8. Последствия          Консервативный   При наличии             поражения                 Оперативный      электродинамического    черепномозговых нервов                     подтверждения           и периферических нервных                   проводимости нервных    стволов различного генеза                  путей                  

(воспалительного, травматического, сосудистого), в том числе, оперированная травма периферических, нервов

2.9. Боль внизу спины Консервативный 1-2 недели Другие дорсопатии (с неврологическими проявлениями)

2.10. Неврозы с умеренно Консервативный 1 неделя, после

  выраженными                                завершения              невротическими симптомами                  обследования                                                                               2.11. Мигрень             Консервативный   2 недели                                                                                   2.12. Головная боль       Консервативный   1-2 недели             

напряженного типа Хроническая посттравматическая головная боль

2.13. Расстройства сна Консервативный 1 неделя

2.14. Расстройства Консервативный 1-2 недели вегетативной нервной системы

  2.15. Воспалительные      Консервативный   По окончании острого    заболевания ЦНС                            периода, при регрессе   (энцефалиты, арахноидиты)                  неврологической                                                    симптоматики           

2.16. Другие уточненные Консервативный 1-2 недели поражения мягких тканей. Миофасциальный синдром. Фибромиалгия.

3. Болезни сердечно-сосудистой системы

3.1. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, неосложненный:

• преимущественно Консервативный 21 сутки передней локализации
• преимущественно нижней 18-21 сутки локализации

3.2. Острый инфаркт Консервативный 30-40 суток миокарда крупноочаговый, осложненного течения независимо от локализации

3.3. Инфаркт миокарда без зубца Q (интрамуральный или мелкоочаговый):

• неосложненное течение Консервативный 15 суток
• осложненное течение 16-28 суток и/или стенокардия 2-3 ФК

3.4. Нестабильная Консервативный 20-30 суток стенокардия:

• первичная
• прогрессирующая
• постинфарктная

3.5. Состояние после Оперативный 14 суток аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов

  3.6. Хроническая          Консервативный   Стабилизация клинико-   ишемическая болезнь                        гемодинамических        сердца, после обострения,                  показателей            

обусловившего необходимость стационарного лечения

  3.7. Гипертоническая      Консервативный   Стабилизация клинико-   болезнь (различные стадии                  гемодинамических        течения)                                   показателей                                                                                                    4. Болезни органов дыхания                    

4.1. Острый обструктивный Консервативный 3 недели бронхит (затяжное течение)

4.2. Хронические болезни Консервативный 1-2 недели нижних дыхательных путей (хронический бронхит, энфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь)

4.3. Острая пневмония Консервативный 3-4 недели (очаговая, долевая без абсцедирования) затяжное течение, остаточные явления

  4.5. Эксудативный         Консервативный   При отчетливой          плеврит, остаточные                        клинической             явления                                    симптоматике регресса                                              воспалительного                                                    процесса               

4.6. Бронхиальная астма Консервативный 1-2 недели (экзогенная, эндогенная, смешанная, в том числе гормонозависимая)

4.7. Бронхоэктатическая Консервативный 1-2 недели болезнь Оперативный 4 недели

  4.8. Больные, перенесшие  Оперативный      При общем               операции на легких по                      удовлетворительном      поводу нагноительных                       состоянии              

процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и новообразований

ПЕРЕЧЕНЬ
ОБЩИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ
БОЛЬНЫХ В ЦЕНТР

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации.
2. Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме.
3. Все формы туберкулеза в активной стадии.
4. Психические заболевания, эпилепсия с частыми (более одного раза в месяц) приступами и изменениями личности.
5. Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии).
6. Кахексия любого происхождения.
7. Злокачественные новообразования.
8. Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения.
9. Заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 июля 2003 г.

N 290

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 29.07.98 N 230

В целях повышения оперативности и качества информации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в связи с возможностью возникновения заболевания тяжелым острым респираторным синдромом («атипичная пневмония», SARS) ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести изменения в приказ Минздрава России от 29.07.98 N 230 «О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях» — в приложение 2 «Перечень внеочередных донесений об инфекционных и паразитарных заболеваниях, профессиональных заболеваниях и отравлениях людей, необычных реакциях после применения медицинских иммунобиологических препаратов, приостановлении (запрещении) реализации недоброкачественных товаров народного потребления, чрезвычайных ситуациях, связанных с загрязнением окружающей среды, и порядок их представления в Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России», в пункт 1 «О выявлении заболеваний (смерти)» включить подпункт 1.12. «заболеваний тяжелым острым респираторным синдромом («атипичная пневмония», SARS) — о каждом случае». 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого Заместителя Министра Онищенко Г.Г.

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО