По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 16.05.2007 N 0100/4960-07-32. Текст документа

УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
16 июня 1980 г. N 11-49/6-29

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАКАЛИВАНИЮ ДЕТЕЙ В ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Методические рекомендации по закаливанию детей в дошкольных учреждениях составлены Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям и Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР — ст.н.с., канд.м.н. Юрко Г.П., мл.н.с. Ивановой О.Г.

«Программа воспитания в детском саду» предусматривает закаливание детского организма как необходимое условие их полноценного физического воспитания. Основные задачи закаливания — укрепление здоровых детей, развитие выносливости организма при изменяющихся факторах внешней среды, повышение его сопротивляемости к различным заболеваниям. Это система мероприятий, которая является неотъемлемой частью физического воспитания детей как в дошкольном учреждении, так и дома. Организация и методы использования факторов внешней среды (воздух, вода, солнце) с целью закаливания должны обязательно учитывать состояние здоровья детей каждого коллектива, их предшествующую закаленность, уровень подготовки в этих вопросах персонала дошкольного учреждения (медицинского и педагогического) и родителей. Закаливание, как средство совершенствования защитных реакций организма, основывается на тренировке — систематическом повторении воздействия определенных факторов, начиная с кратковременных и слабых их воздействий и постепенно нарастающих по силе и длительности. В качестве основных средств закаливания используются естественные природные факторы: воздух, вода, солнечный свет — при непременном соблюдении следующих условий: 1. Учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания. 2. Комплексное использование всех природных факторов и закаливающих процедур. 3. Постепенность в увеличении силы воздействия природного фактора. 4. Систематичность закаливания — оно осуществляется круглый год, но виды его и методики меняются в зависимости от сезона и погоды. 5. Спокойное, радостное настроение ребенка во время закаливающей процедуры.

Закаливание в повседневной жизни детей

Первым требованием для проведения закаливания детей в дошкольном учреждении является создание гигиенических условий жизни детей. Это, прежде всего, обеспечение чистого воздуха и рациональное сочетание температуры воздуха и одежды ребенка. Бактериальная и химическая чистота воздуха в помещении достигается сквозным проветриванием, которое создает возможность многократной смены воздуха за короткий срок. Сквозное проветривание проводят кратковременно, 5-7 минут, в отсутствии детей. Перепад температуры может достигать 4-5 град. C, т.е. опускаться до +14 — 16 град. C. Проводят его: 1) утром перед приходом детей,
2) перед занятиями,
3) перед возвращением детей с прогулки, 4) во время дневного сна,
5) после полдника.
После сквозного проветривания температура в помещении, как правило, восстанавливается за 20-30 минут. Температура воздуха в групповых помещениях должна быть:

Возраст детей Строительно-климатические зоны

I II IV

  до 3 лет        +23 град. C     +22 град. C      +21 град. C       3-4 года        +22 град. C     +21 град. C      +20 град. C       5-7 лет         +21 град. C     +20 град. C      +19 град. C      

При таких температурах дети должны находиться в двухслойной одежде и в гольфах. Для поддержания температуры воздуха в групповых помещениях используется постоянное одностороннее проветривание. Оно проводится в присутствии детей. Для этого в помещении оставляют открытыми 1-2 фрамуги (с одной стороны). В туалетной и умывальной комнатах одностороннее проветривание проводят только в отсутствии детей. Важно, чтобы эти помещения чрезмерно не охлаждались. Для контроля температурного режима термометр помещают на уровне роста ребенка на внутренней стене помещения. При отклонении температуры воздуха помещений от указанной тепловой комфорт ребенка достигается изменением в слойности его одежды:

Температура Одежда помещения

+23 град. C 1-2-слойная одежда: тонкое хлопчатобумажное белье,

  и выше      легкое хлопчатобумажное платье с короткими рукавами,               носки, босоножки                                                                                                          +21-22      2-слойная одежда: хлопчатобумажное белье, хлопчато-    град. C     бумажное или полушерстяное платье с длинным рукавом,               колготы, туфли для  детей 3-4 лет,  для  детей  5-7                лет - гольфы                                                                                                              +18-20      2-слойная одежда: хлопчатобумажное белье, хлопчато-    град. C     бумажное или полушерстяное платье с длинным рукавом,               колготы для  детей  3-4 лет, для  детей  5-7 лет -                 гольфы, туфли                                                                                                             +16-17      3-слойная одежда: хлопчатобумажное белье, трикотаж-    град. C     ная кофта, трикотажное или шерстяное платье с длин-                ным рукавом, колготы, туфли (теплые тапочки)          

При температурах выше и ниже указанных, даже при обеспечении правильной одежды детей, наступает перегревание или охлаждение, что может явиться причиной заболевания. Оздоровляющее действие воздуха необходимо также использовать при организации дневного сна. Во время сна ребенку обеспечивается состояние теплового комфорта путем соответствующего подбора одежды и температуры воздуха помещений.

В холодное время года

                   Групповое     Отапливаемая    Неотапливаемая                     помещение или     веранда           веранда                           спальня                                         

Температура +15-16 град. C +5-6 град. C -10-15 град. C воздуха

  Одежда       байковая рубашка спальный      спальный мешок, пи-                 с длинными рука- мешок, пижама жама, носки, косын-                 вами  или пижа-  байковая, ко- ка, поверх мешка -                  ма, теплое одея- сынка, носки  теплое одеяло (мат-                 ло                             рацы и спальные меш-                                               ки хранить в теплом                                                помещении)            

В теплое время для сна надевают легкое белье с короткими рукавами, а летом в жаркие дни дети могут спать в одних трусиках. После укладывания детей открывают фрамуги, окна, создавая сквозное проветривание на 5-7 минут. В течение всего времени сна, для поддержания нужной температуры, оставляют открытыми с одной стороны фрамуги, окна. Закрывают их за 20-30 минут до подъема детей. Дети при укладывании и подъеме переодеваются в групповых помещениях или спальнях. Дети здоровые, ранее закаливаемые, могут одеваться после сна в помещении при температуре воздуха +16-18 град. C, получая при этом воздушные ванны. Прогулка при правильной ее организации является одним из важнейших моментов закаливания детей. В зимний сезон дети должны находиться на свежем воздухе не менее 4-5 часов ежедневно. При этом важно правильно одеть и обуть ребенка соответственно сезону и погоде, чтобы обеспечить ему свободу движения и необходимый тепловой комфорт. Рекомендуемая одежда при температуре воздуха:

от +6 до -2 град. C -3-8 град. C -9-14 град. C

4-слойная одежда: 4-слойная одежда: 5-слойная одежда: белье, платье, трико- белье, платье, три- белье, платье, трико- тажная кофта, колго- котажная кофта, кол- тажная кофта (сви- ты, рейтузы, куртка готы, рейтузы, зим- тер), колготы, рейту- или дем. пальто (зим- нее пальто, утеплен- зы — две пары, зимнее

  нее пальто без трико- ные сапоги           пальто, утепленные      тажной кофты (когда                        сапоги с носками       

температура ниже 0 град. C)); сапожки

Дети до 3-х лет выходят на прогулку зимой в безветренную погоду при температуре наружного воздуха -15 град. C, а 4-7-летние при температуре до -18-22 град. C. При низких температурах время прогулки сокращается. Летом вся жизнь детей должна быть перенесена на открытый воздух. Одежда постепенно облегчается (в жаркое время дети остаются только в трусах). Хорошим средством закаливания, укрепления и формирования свода стопы является хождение босиком. В летнее время детей надо приучать ходить босиком по хорошо очищенному грунту (трава, гравий, песок). Начинать в жаркие, солнечные дни, постепенно увеличивая время хождения босиком с 2-3 минут до 10-12 минут и при более низких температурах воздуха до +22-20 град. C. Затем приучают детей ходить босиком в помещении. Перед дневным сном ребенок идет до своей кроватки по дорожке босиком. Для детей 5-7 лет можно рекомендовать проведение сначала в носках, а потом и босиком утренней гимнастики и физкультурных занятий (в зале с паркетным, пластиковым полом или покрытым ковром). Наибольший оздоровительный эффект достигается при проведении физических упражнений на открытом воздухе, особенно в течение круглого года. Летом все организованные формы (утренняя гимнастика, физкультурные занятия, подвижные игры, спортивные упражнения) проводятся на участке группы или спортивной площадке. В холодное время года при проведении физкультурных занятий, утренней гимнастики на открытом воздухе важно обеспечить четкую правильную их организацию и методику. Организационно, как показал опыт работы дошкольных учреждений, физкультурные занятия лучше проводить перед или в конце прогулки, увеличивая время пребывания детей на свежем воздухе. В ненастные, дождливые дни занятия проводятся в физкультурном зале при открытых окнах. В зимнее время занятия проводятся на воздухе при температуре не ниже -12-15 град. C. Одежда детей при проведении физкультурных занятий:

       Летом         Холодный период               Зимой                                 +6 - -6 град. C            -7-15 град. C      

Трусы и майки, Спортивный костюм, май- Спортивный костюм, май- на ногах тапоч- ка, футболка с длинными ка, рубашка фланелевая ки или полукеды рукавами, колготы, шер- с длинными рукавами,

                  стяная шапочка на ма-   колготы, шерстяная шапка                   терчатой подкладке,     на матерчатой подкладке,                   простые носки, шерстя-  шерстяные носки, кеды,                     ные носки, кеды         варежки; при ветре наде-                                           вается куртка из непро-                                            дуваемой ткани и рейтузы  

После физкультурных занятий дети в раздевалках или групповых помещениях растираются сухим полотенцем и полностью переодеваются в повседневное белье. Важно, чтобы спортивная одежда детей хорошо просушивалась в сушильных шкафах, потом складывалась в специальные мешки, где и хранилась до следующего занятия. Абсолютных противопоказаний для занятий на воздухе для детей, посещающих дошкольные учреждения, не имеется. Но дети, имеющие хронические заболевания, должны приступать к ним в летнее время, при обеспечении индивидуального подхода в дозировании им мышечной нагрузки по назначению врача. Врач также решает вопрос о возможности занятий на воздухе для ряда детей в холодное время года. После перенесенных заболеваний, протекавших без осложнений, здоровые дети, ранее закаливаемые, освобождаются на 1-2 занятия, дети, ранее не закаленные и имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья, освобождаются на 2-3 занятия, дети, имеющие хронические заболевания, после обострения основного или других заболеваний, допускаются к занятиям только после разрешения врача. Использование воды в целях закаливания детей в повседневной жизни сочетается с формированием у них навыков личной гигиены. Обязательным требованием для этого является постепенное снижение температуры воды (которая рекомендована для местного воздействия) при умывании и для завершающего споласкивания при мытье ног. Дети до 3-х лет при умывании моют кисти рук, лицо, шею. Если дети, умываясь, забрызгали чулки, белье или намочили рукава, надо без промедления сменить мокрую одежду, т.к. высыхая на ребенке, она оказывает сильное охлаждающее действие. С возрастом и по мере привыкания при умывании увеличивается зона воздействия: моют руки до локтя, шею, верхнюю часть груди и спины.

Специальные меры закаливания

При организации специальных закаливающих мероприятий весь контингент детей целесообразно разбить на группы: I группа. Дети здоровые, ранее закаливаемые. II группа. Дети здоровые, впервые приступающие к закаливающим мероприятиям, или дети, имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья. III группа. Дети, имеющие хронические заболевания, или дети, вернувшиеся в дошкольные учреждения после длительных заболеваний. По мере закаливания, но не менее чем через 2 месяца, дети могут быть переведены из одной группы в другую. Критерием для этого должно быть: отсутствие в этот период острых заболеваний, положительная эмоциональная реакция ребенка на процедуру, отсутствие отрицательных внешних признаков на холодовой раздражитель (выраженная одышка, резкое учащение сердцебиения, появление «гусиной кожи»). Представленные в данных Методических рекомендациях указания соответствуют (отвечают) функциональным возможностям детей II группы. Для детей I группы целесообразно конечную температуру воздуха и воды при закаливании рекомендовать на 2-4 град. C ниже. Для детей III группы конечная температура воздуха и воды (на основании рекомендаций врача дошкольного учреждения) может быть на 2 град. C выше. Температуру действующего фактора следует снижать более медленно — через 3-4 дня при местном воздействии и через 5-6 дней при общем или же уменьшить время воздействия закаливающего фактора. Все специальные меры закаливания различаются: по силе воздействия — местные (обтирание, обливание, ванна), общие (обтирания, обливания, ванна, купание в отрытом водоеме); по продолжительности;
по действующему фактору (воздух, вода, солнце). Начинают закаливание с более мягких воздействий, т.е. с местных закаливающих воздействий. Закаливание воздухом должно предшествовать закаливанию водой и солнцем. Наиболее мягкой специальной закаливающей процедурой считаются воздушные ванны. Местную воздушную ванну ребенок получает, находясь в обычной одежде (оставляющей обнаженными руки и ноги), во время физкультурных и музыкальных занятий, ежедневной утренней гимнастики, общую воздушную ванну — при смене белья после ночного и дневного сна. Дети 1 года жизни получают воздушную ванну при каждой смене белья (3-4 раза в день) и при проведении массажа и гимнастики. Продолжительность воздушной ванны увеличивается с 2-3 минут до 5-8 минут. При проведении местных и общих воздушных ванн рекомендуется следующая температура воздуха в помещении:

Воз- Возраст Местные воздействия Общие воздействия дейст-

  вующий             начальная      конечная       начальная      конечная       фактор            температура    температура    температура   температура     

Воздух до 2 лет +23 град. C +20 — 18 град. C +23 град. C +21 — 20 град. C

          2-3 года  +22 град. C +18 - 16 град. C  +22 град. C +20 град. C                4-7 лет   +22 град. C +16 - 14 град. C  +22 град. C +19 - 18 град. C                                                                                                    Продолжительность ограничена  Продолжительность ванн с                         режимными моментами (утренняя 3-5 минут до 10-15 минут                         гимнастика, физкультура,                                                       музыкальные занятия)                                        

Закаливание водой начинают с предельно слабых воздействий (местных и непродолжительных по времени), а затем переходят к общим мероприятиям. Местные водные процедуры (подмывание, обтирание, обливание). Подмывание — в раннем возрасте подмывание ребенка следует использовать для закаливания. Температура воды постепенно снижается с 29-30 град. C до +22-20 град. C (на 2 град. C через каждые 5-6 дней). Местное влажное обтирание — наиболее мягкая процедура из водных закаливающих мероприятий. Ее назначают ослабленным детям с отклонениями в состоянии здоровья и после перенесенных заболеваний. После влажного обтирания кожу растирают сухим мягким полотенцем с применением мягкого массажа до появления умеренного покраснения. Начинают с обтирания рук, ног, а затем туловища и постепенно переходят к общему обтиранию. Обливание оказывает большой раздражающий эффект, т.е. действие оказывает не только температура воды, но и давление ее массы. Местное обливание ног проводится из ковша на 0,5 литра воды при температуре воздуха в помещении не ниже +20 град. C. При обливании ног смачивают нижнюю половину голени и стопы. Сосуд с водой держат на близком расстоянии от тела (4-5 см). На каждое обливание расходуется 1/2-1/3 литра воды соответствующей температуры. Собственно обливание продолжается 15-20 сек., после обливания следует растирание сухим полотенцем до легкого порозовения кожи. Следует помнить, что эффект закаливания будет только в том случае, если прохладную воду лить на теплые ноги ребенка. В связи с этим обычно обливание ног рекомендуется проводить после дневного сна. Летом целесообразней обливание ног с целью закаливания сочетать с мытьем их после прогулки — ноги моют теплой водой с мылом и обливают водой соответствующей температуры. Обливание ног с постепенным снижением температуры воды:

Начальная температура Конечная температура

  2-3 года                +30 град. C           +18-16 град. C       4-7 лет                 +30 град. C           +16-14 град. C      

Температура воды снижается через 1-2 дня на 2 град. C. Обливание ног с использованием контрастных температур воды можно рекомендовать для детей раннего возраста, когда начало закаливания приходится на холодный период года, на контрастное обливание можно перейти в период эпидемической обстановки (наличие респираторных и инфекционных заболеваний в дошкольных учреждениях) и при снижении температуры воздуха в групповых помещениях ниже +20 град. C, в основном в холодное время года. Контрастное обливание может быть щадящим, когда вначале ноги обливают теплой водой (+36-35 град.), а затем сразу же прохладной (+24-25 град.), после чего вновь следует теплое обливание (+36-35 град.). Постепенно температура теплой воды увеличивается до +40 град. C, а холодной снижается до +18 град. C. Заканчивают процедуру сухим растиранием. Такой метод обливания рекомендуется детям ослабленным или после болезни. Детям же закаленным и редко болеющим лучше проводить контрастное обливание, начиная с холодной воды (+24-25 град.), потом теплой водой (+35-36 град.) и затем вновь холодной водой с таким же постепенным изменением температур. После обливания сухое растирание. Общие водные процедуры (обливание, купание) проводятся не раньше чем через 30-40 минут после приема пищи. Общие обтирания производят варежкой из мягкой ткани, смоченной водой соответствующей температуры. Конечности обтирают, слегка массируя кожу по направлению от пальцев к туловищу (это способствует устранению застоя крови в венах и капиллярах). Обтирания проводятся в такой последовательности: сначала обтирают руки, затем ноги, грудь, живот и спину. Обливание всего тела должно проводиться при температуре воздуха не ниже +23 град. C. Воду льют из лейки на плечи, грудь и спину (расход воды 1,5-2 литра). Сосуд поднимают всего на 6-8 см выше ребенка. Длительность процедуры начинается с 15 секунд и может быть увеличена до 35 сек. Затем сразу следует сухое растирание.

Начальная температура Конечная температура

  до 3-х лет         +35 град. C            +26-28 град. C           3-4 года           +34-35 град. C         +24 град. C              5-7 лет            +34-35 град. C         +22 град. C             

Температура воды снижается через 3-4 дня на 2 град. C. При закаливании, достигнув конечных температур воды, воздуха, останавливаются на них в течение 2-х месяцев для обеспечения эффекта тренировки, далее можно усилить действующий фактор или увеличить время его действия (перейти от местных к общим закаливающим процедурам, от слабых к более сильным). Душевые установки (смесители) используют при закаливании водой только в том случае, если можно обеспечить постоянную температуру. Обычно надо пользоваться баками для разведения воды нужной температуры. Купание в открытых водоемах является наиболее сильно действующей процедурой, так как здесь имеет место одновременное влияние трех факторов: воздуха, большой массы воды и солнечной радиации на всю поверхность кожных покровов. Купание в открытом водоеме разрешается детям старше 3-х лет (не более одного раза в день) при температуре воздуха не менее +25 град. C и воды не менее +23 град. C. Хорошо закаленным детям можно позволять купаться и в более прохладной воде, сокращая время купания. Продолжительность купания от 3 до 5-8 минут. Закаливание солнцем осуществляется в процессе прогулки, особенно в весенне-летнее время при обычной разнообразной деятельности детей. Начинают со свето-воздушных ванн в тени деревьев, потом переходят к местным солнечным ваннам, для чего детям оголяют руки и ноги, на голове при этом всегда должна быть светлая шапочка. Для проведения солнечных ванн игру детей перемещают под прямые лучи солнца на 5-6 минут и вновь уводят в тень. По мере появления загара солнечные ванны становятся общими, для этого детей раздевают до трусов и маек, а затем до одних трусов. Солнечные ванны начинают с 5 минут и доводят до 10 минут одномоментного пребывания детей на солнце, а в течение дня это может составить суммарно 40-50 минут. Кроме перечисленных закаливающих процедур хорошим средством закаливания и предупреждения заболеваний зубов, слизистой рта и носоглотки является систематическое простое полоскание рта кипяченой водой комнатной температуры. Приучать детей полоскать рот можно с 2-3 лет. С 4-5 лет можно приучать полоскать горло. На полоскание используют 1/3-1/2 стакана воды. Бульканье воды в горле нужно проводить как можно дольше. Полоскание горла утром после сна и вечером перед сном является эффективным средством предупреждения ангин и разрастания аденоидов и миндалин. Для достижения оптимального эффекта закаливания целесообразно применение комбинированных воздействий воды и воздуха с различной силой действующего фактора и его экспозиции. Для поддержания закаливающего эффекта следует широко использовать в летнее время игры с водой, игры в плескательных бассейнах, ручейках. Вода при этом должна быть не ниже +20 град. C. Постепенно увеличивается время экспозиции с 30 секунд до 5-10 минут. Закаливающие мероприятия особенно важны в период повышенной заболеваемости, карантинов и после перенесенных заболеваний. При этом система закаливания должна сохраняться, но сила воздействующего фактора снижается. Должен быть усилен контроль врача в этот период и строгий индивидуальный подход к каждому ребенку. Медицинских отводов от закаливания не должно быть. Исключение должны составлять лишь острые заболевания. Нужно помнить, что методы и средства закаливания подбираются индивидуально в зависимости от возраста, состояния ребенка и условий окружающей среды. Закаливание свежим воздухом показано всем детям, но в зависимости от состояния ребенка нужно проводить или общие, или частичные воздушные ванны. То же относится к водным мероприятиям — используют местные или общие процедуры и температура воды подбирается индивидуально. Имеется ряд противопоказаний к использованию солнца в целях закаливания. Облучение прямыми солнечными лучами не рекомендуется всем детям первого года жизни и детям более старшего возраста, страдающим резким отставанием физического развития, малокровием, повышенной нервной возбудимостью, в острый период заболевания. В этих случаях используется облучение рассеянными и отраженными солнечными лучами. Ответственность за правильную организацию работы по закаливанию детского организма несет заведующий и врач, обслуживающий дошкольное учреждение. Заведующая:
1. Осуществляет контроль за работой медицинского, педагогического и обслуживающего персонала по закаливанию детей всех возрастных групп детского коллектива и отдельных детей. 2. Организовывает обучение воспитателей и обслуживающего персонала методике проведения всех мероприятий по закаливанию, регулярно проверяет, как выполняются указания врача. 3. Устанавливает контакт с родителями, добиваясь согласованной единой системы закаливания детей в дошкольном учреждении и в семье. 4. Обеспечивает оборудование и все необходимые условия для осуществления всего комплекса мероприятий по закаливанию детского организма. Врач:
1. Разрабатывает план мероприятий по закаливанию детей в разные сезоны года на основе данных тщательного изучения здоровья каждого ребенка, его физического воспитания в семье и в детском саду. 2. Дает конкретные указания для медицинского и педагогического персонала по организации и методике проведения всех мероприятий по закаливанию детей в каждой возрастной группе данного дошкольного учреждения. 3. Обучает медицинский, педагогический и обслуживающий персонал методике проведения закаливавших процедур. 4. Проводит беседы с родителями о значении закаливания для укрепления здоровья детей, обучает их методике проведения разных мероприятий по закаливанию ребенка в семье. 5. Осуществляет систематический контроль за работой персонала по закаливанию детей в каждой возрастной группе, за соблюдением врачебно-медицинских указаний по отношению к детскому коллективу и каждому ребенку в отдельности. 6. Посещает, в соответствии с планом работы, все возрастные группы дошкольного учреждения (каждую группу не реже 1 раза в месяц), регулярно наблюдает за влиянием системы закаливания на состояние здоровья каждого ребенка. 7. Знакомит воспитателей с результатами влияния закаливающих мероприятий на состояние здоровья детей и, при необходимости, вносит соответствующую коррекцию (в зависимости от степени закаленности детей, эпидемической обстановки, заболевания ребенка, изменения погодных условий, сезона года и т.д.). Медицинская сестра:
1. Участвует в организации всей работы по закаливанию детей в соответствии с разработанным врачом планом. 2. Составляет и контролирует режим проветривания, график проведения специальных процедур. 3. Помогает воспитателю и няне овладевать методикой намеченных в плане мероприятий. 4. Ежедневно проверяет четкость и тщательность их проведения, следит за самочувствием и реакцией детей. 5. Регулярно информирует врача о ходе и результатах закаливания, о своих наблюдениях за детьми. Воспитатели:
1. При помощи няни-уборщицы, руководствуясь назначениями врача, осуществляют весь комплекс мероприятий по закаливанию детского организма в своей группе. 2. Продумывают организацию детского коллектива и взрослых при проведении закаливающих процедур. 3. Следят за самочувствием детей, воспитывая у них положительное отношение к закаливанию. 4. Следят, чтобы одежда детей соответствовала температуре воздуха помещения и улицы. 5. Ведут учет проведения специальных закаливающих процедур, отмечая в табеле, кто из детей их получил и в какой дозировке.

По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 16.05.2007 N 0100/4960-07-32. Текст документа

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
Е.Ч.НОВИКОВА
12 июня 1980 г. N 08-14/4-14

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

Профилактика заболеваемости детей острыми респираторными вирусными инфекциями в детских дошкольных учреждениях представляет одну из важных проблем здравоохранения. Респираторная инфекция способствует формированию у детей очагов хронического воспаления, развитию аллергических заболеваний, обострению латентных очагов инфекции. Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных заболеваний не может рассматриваться как вопрос ближайшего будущего ввиду большого числа возбудителей. Тем самым повышается роль комплекса неспецифических мер профилактики и противоэпидемических мероприятий в борьбе с этими болезнями.

1. Этиология, клиника и течение острых респираторных вирусных инфекций

Этиология

Наиболее распространенными возбудителями острых респираторных заболеваний в детских организованных коллективах являются вирусы гриппа, аденовирусы и вирус парагриппа III типа. Немаловажную, а порой и значительную роль в этиологии ОРЗ играют короновирусы, микоплазменная инфекция и др. В период эпидемий, связанных с появлением новых антигенных вариантов вируса гриппа, число заболевших гриппом может достигать максимального уровня. Однако среди заболевших в этот период постоянно выявляются больные смешанной вирусной и вирусно-микоплазменной инфекцией. В межэпидемический период до 1/3 всех клинически выраженных форм заболеваний обусловливаются вирусами гриппа A и B. Аденовирусная инфекция чаще всего вызывается аденовирусами II и VII типов. Заболевания отмечаются во все сезоны года с появлением отдельных внутригрупповых вспышек в весенне-осенние периоды. Заболевания, обусловленные парагриппом I, II, III и IV-B типов, отмечаются в виде спорадических случаев и периодических (чаще в весенние месяцы) групповых вспышек. Наиболее частой причиной возникновения клинически выраженных форм является вирус парагриппа III типа. Коронаровирусная инфекция выявляется во все сезоны года. Наряду со спорадическими заболеваниями эти вирусы могут обусловить и локальные вспышки, особенно в зимне-весенний период. Микоплазменная инфекция обычно постоянно циркулирует в коллективе; процент детей, имеющих антитела к ней, повышается от 10 (при поступлении) до 40-45 (через 2 года). Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция чаще поражает детей первого года жизни. В коллективах, где грудные дети отсутствуют, этот возбудитель обусловливает лишь около 5% заболеваемости. Следует подчеркнуть, что тесный контакт детей в коллективах, наряду с широкой циркуляцией возбудителей и высокой восприимчивостью к ним детей, нередко приводит к возникновению вспышек острых респираторных заболеваний, как правило, смешанной этиологии.

Клиника и течение

Грипп обычно начинается остро, иногда через несколько часов, чаще через 1-2 дня после заражения. Грипп A характеризуется выраженными явлениями интоксикации, температурной реакцией при легких признаках катара дыхательных путей. Тяжелые формы протекают с поражениями нервной системы (судорожный, менинго-энцефалитический синдромы) и частым развитием пневмонии с первых дней заболевания. Для гриппа B, наряду с явлениями общей интоксикации, характерно развитие фарингита, ларинго-трахеита с более частым поражением нижних отделов дыхательного тракта. Аденовирусная инфекция протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей, фаринго-конъюнктивальной лихорадки, реже присоединяется поражение бронхов и пневмония. Наряду с острыми формами аденовирусной инфекции, у части детей наблюдаются подострые и затяжные формы в виде назофарингитов и тонзиллитов, сопровождающиеся постоянным выделением вируса, что представляет собой большую опасность с эпидемиологической точки зрения. Парагрипп протекает с умеренно выраженной интоксикацией, непродолжительной температурной реакцией, умеренными катаральными явлениями (ларинго-трахеобронхиты). Осложнения в виде пневмонии наблюдаются редко. Коронаровирусная инфекция протекает обычно при нормальной температуре или при умеренном ее повышении, сопровождается недомоганием, обильными серозными выделениями из носа, охриплостью голоса, болью в горле, покашливанием, явлениями шейного лимфаденита. Микоплазменная инфекция протекает с кашлем, умеренными явлениями катара, лихорадкой и интоксикацией, иногда наблюдается головная боль, рвота, пятнисто-папулезная сыпь. У части детей возникает атипичная пневмония, нередко выявляющаяся только при рентгенологическом обследовании. Инфицирование микоплазмами не всегда сопровождается клинически выраженными формами болезни, они обычно развиваются при присоединении вирусных инфекций. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей первых месяцев жизни нередко вызывает обструктивный бронхит и бронхиолит, у более старших детей — протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей.

2. Эпидемиология респираторных вирусных инфекций в детских коллективах

Заболеваемость респираторными вирусными инфекциями в детских дошкольных учреждениях может наблюдаться в течение всего года с подъемами в осенние и зимне-весенние периоды. Уровень заболеваемости определяется рядом факторов общеэпидемического порядка (эпидемиологической ситуацией), санитарно-гигиеническими условиями детских учреждений, распространенностью носительства вирусов и микоплазм в коллективе. Заражение детей острыми респираторными вирусными инфекциями происходит в детских учреждениях, в семье ребенка, в общественных местах, особенно в период эпидемических вспышек. Немаловажное значение имеет также заражение на транспорте, что подтверждается более высокой заболеваемостью в детских учреждениях, где большинство детей вынуждено пользоваться городским транспортом, по сравнению с учреждениями, обслуживающими детей своего микрорайона. Распространение острых респираторных вирусных инфекций в значительной степени связано с нарушением санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил в детском учреждении. Заболеваемость в группах, размещенных в помещениях недостаточной площади, состоящих из одной комнаты, являющейся одновременно игровой и спальней, в 1,5-2,5 раза выше, чем в группах, соответствующих гигиеническим нормам. Перегрузка групп, скученность, нарушения режима — прежде всего воздушного и температурного — также ведут к повышению заболеваемости. Важную роль в распространении респираторно-вирусных инфекций в детских коллективах играет наличие вирусоносителей у детей с субклиническими формами заболеваний. В различные сезоны года выявляется до 17% детей — носителей аденовирусов, до 18% — носителей микоплазм. В отличие от носителей вируса гриппа, выявление которых в учреждениях невозможно без вирусологического исследования, заподозрить носительство аденовируса можно по ряду клинических признаков: у детей выявляется вяло текущий ринит, гиперемия и отечность задней стенки глотки, гипертрофия миндалин различной степени; затяжное течение аденовирусной инфекции чаще наблюдается у детей с аллергическими проявлениями. Особенностью микоплазменной инфекции является возможность длительного носительства возбудителя реконвалесцентами, особенно детьми с хроническими воспалительными поражениями носоглотки и миндалин, обусловленными, в частности, аденовирусами. Проведение необходимой санации носоглотки таким детям снижает носительство как микоплазм, так и аденовирусов в коллективе. Наряду с вирусоносителями в детском коллективе могут находиться и больные с острыми респираторными заболеваниями, которые часто протекают в такой легкой и клинически почти не выраженной форме, что дети продолжают посещать учреждение. Как правило, в этих случаях заболевание протекает благоприятно, без бронхо-легочных поражений. Такое течение болезни объясняется развитием иммунитета и повышением резистентности у детей, регулярно посещающих детские коллективы, к широкому кругу респираторных вирусов, что подтверждается наличием у них высокого уровня антител к вирусам. Таким образом, пребывание детей с указанными формами заболеваний не представляет серьезной эпидемиологической опасности для данной группы, где постоянно имеются вирусоносители. Однако больные с выраженными проявлениями инфекции должны изолироваться незамедлительно, поскольку именно они наиболее опасны как источники заболеваний. С учетом вышеизложенного длительность изоляции заболевших детей должна устанавливаться исходя главным образом из динамики клинических проявлений. Группы с постоянным составом детей (с меньшей текучестью) имеют, как правило, более низкую заболеваемость, чем группы, состав которых часто обновляется. Заболеваемость респираторно-вирусной инфекцией зависит от срока пребывания ребенка в коллективе. Наиболее часто дети заболевают в первые 3 месяца пребывания в коллективе; в последующие месяцы заболеваемость снижается, и к концу года она практически не отличается от показателей заболеваемости всего коллектива.

3. Неспецифическая профилактика острых респираторных вирусных заболеваний в детских дошкольных учреждениях

Учитывая, что наиболее высокая заболеваемость отмечается у вновь поступивших детей в детские учреждения, огромную роль в профилактике респираторных заболеваний играет правильная и своевременная подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения в условиях детской поликлиники. Перед устройством ребенка в коллектив необходимо проводить инструктаж матерей в отношении режима детского учреждения, характера питания, проведения закаливающих процедур, гимнастики, гигиенических требований к одежде и обуви. Это позволяет обеспечить более легкую адаптацию ребенка к условиям коллектива. Особое внимание должно быть уделено детям так называемых «групп риска», которые особенно подвержены заболеваниям (дети, родившиеся от больных матерей и с неблагополучным течением беременности и родов, с неблагополучным течением постнатального периода, часто болеющие, с аномалиями конституции, аллергическими реакциями и др.). Дети из «групп риска» могут быть направлены в дошкольное учреждение только после соответствующего оздоровления. Детям с хроническими очагами воспаления необходимо провести энергичную санацию носоглотки, придаточных пазух носа, миндалин, полости рта. В отношении детей с аллергическими заболеваниями необходимо добиться возможно более полной ликвидации клинических проявлений со стороны кожи, слизистых оболочек. Желательна консультация аллерголога и получение конкретных рекомендаций по дальнейшему режиму и лечению. В случае острого заболевания ребенок может быть принят в детское дошкольное учреждение не ранее чем через две недели после выздоровления. Особого внимания требует организация профилактических прививок. Если известно, что ребенок будет воспитываться в детском учреждении, то профилактические прививки необходимо планировать заранее с тем, чтобы очередную вакцинацию провести не позднее чем за 1 месяц до поступления ребенка в дошкольное учреждение. Если это сделать не удалось, то вакцинация проводится уже в дошкольном учреждении по окончании периода адаптации (через 1,5-2 месяца после поступления). В подготовке детей к поступлению в детский коллектив необходимо четкое взаимодействие медицинского персонала детского учреждения и поликлиники как для выработки единых требований к воспитанию и охране здоровья детей, так и для проведения всех необходимых мероприятий, обеспечивающих снижение риска респираторной заболеваемости в детском коллективе. Работа с вновь поступившими детьми в детском учреждении является продолжением мероприятий, начатых до поступления детей в коллектив. Вновь поступившие в учреждение дети нуждаются в создании охранительного режима, индивидуальном подходе с учетом особенностей их развития, сложившихся привычек и др. Рекомендуется к уходу за детьми шире допускать матерей, что помогает воспитателю наладить необходимый режим в этот трудный период. Привыкание детей к режиму детского учреждения облегчается, если их пребывание сокращается на 2-3 часа, прежде всего это относится к детям в возрасте до 1,5-2 лет, у которых адаптация проходит особенно тяжело. Важное значение в профилактике острых респираторных заболеваний имеет строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и создание оптимальных условий для правильного развития и воспитания детей, что может быть достигнуто совместными усилиями администрации, педагогического и медицинского персонала учреждения. Организация работы детского учреждения регламентируется соответствующими положениями и инструкциями Министерства просвещения СССР и Министерства здравоохранения СССР. К ним относятся: «Программа воспитания в детском саду», «Санитарные правила устройства и содержания детских дошкольных учреждений», Методические рекомендации «Организация лечебно-профилактической помощи детям в детских дошкольных учреждениях» и др. В общем комплексе профилактических мероприятий следует выделить вопросы выполнения режима дня, правильную организацию сна и бодрствования, питания, физического воспитания, закаливания. Воздушный режим является едва ли не важнейшим элементом профилактики респираторных заболеваний. Доказано, что передача респираторно-вирусной инфекции облегчается с повышением температуры помещений, особенно при недостаточной вентиляции. Надо вести неустанную разъяснительную работу с персоналом учреждения и родителями в этом направлении, подчеркивая, что прохладный свежий воздух в помещении препятствует передаче инфекции, а не вызывает «простуду». Передача инфекции практически прекращается во время прогулки и сна в хорошо проветриваемом прохладном помещении, поэтому максимальное пребывание на свежем воздухе — наиболее действенный путь борьбы с распространением респираторной инфекции. Правильная организация питания детей, соблюдение установленных нормативов калорийности и содержания основных питательных веществ в рационе ребенка, обогащение его витаминами, минеральными солями, микроэлементами имеет важное значение в повышении сопротивляемости организма ребенка к инфекции. Особое внимание должно быть уделено борьбе с перекормом детей углеводистой пищей, что играет основную роль в предупреждении паратрофии. Известно, что дети, страдающие паратрофией, более восприимчивы к респираторной вирусной инфекции, которая протекает у них в более тяжелой форме. Количество и качество пищи, получаемое в детском учреждении и дома, должно быть приведено в соответствие с потребностями ребенка. Поэтому детское учреждение должно давать четкие рекомендации родителям в отношении питания детей в домашних условиях. Серьезного отношения требуют также дети с проявлениями пищевой аллергии, предрасположенные к заболеваниям вирусной инфекцией и длительному вирусоносительству. Наиболее частыми пищевыми аллергенами являются куриные яйца, куриное мясо, рыба, апельсины, шоколад, какао, мед. Однако и многие другие продукты могут выступать в роли аллергенов. Детям, имеющим аллергию к тому или иному продукту, этот продукт не должен даваться ни в каком виде, а заменяться другим. Так как обычно число детей, страдающих аллергией, невелико, то организация им соответствующего питания не представляет больших трудностей. Физическое воспитание и закаливание детей также играет большую роль в профилактике острых респираторных заболеваний. Физическое воспитание оказывает благотворное влияние на все функции растущего организма, способствует развитию сердечно-сосудистой и дыхательной систем; играет большую роль в совершенствовании деятельности центральной нервной системы и развитии моторики ребенка, равномерному и своевременному развитию костно-мышечного аппарата, правильному формированию осанки. В этом и заключается огромное оздоровительное значение физического воспитания. Система физического воспитания детей раннего и дошкольного возраста включает в себя массаж и гимнастику для детей первого года жизни, физкультурные занятия для детей старше года, утреннюю гигиеническую гимнастику, подвижные игры, элементы спорта для детей дошкольного возраста. Как показывает опыт лучших детских дошкольных учреждений, правильно организованные, систематические занятия физическими упражнениями позволяют добиться значительного снижения заболеваемости детей. Особого внимания требует организация закаливания детей, являющаяся мощным средством профилактики так называемых «простудных» заболеваний. Система закаливающих воздействий направлена на повышение выносливости ребенка, сопротивляемости его организма вредным факторам внешней среды, улучшение приспособляемости к резким изменениям температуры, влажности, движению воздуха. Закаливание, как средство совершенствования защитных реакций, основывается на тренировке — систематическом повторении воздействия закаливающих факторов, начиная с кратковременных и слабых, с постепенным нарастанием по силе и длительности. В качестве основных средств закаливания используются естественные природные факторы: воздух, вода, солнечный свет — при непременном соблюдении следующих условий: 1. Учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания. 2. Комплексное использование всех природных факторов. 3. Постепенность в увеличении силы воздействия используемого фактора. 4. Систематичность.
5. Спокойное, радостное настроение ребенка во время закаливающей процедуры. Первым требованием для проведения закаливания детей в дошкольном учреждении является создание гигиенических условий жизни детей, обеспечение чистоты и постоянной смены воздуха (проветривание: одностороннее или сквозное). Температура в помещении для детей младших групп должна быть не выше +22 град. C, средних и старших групп +20 град. C. Более высокая температура приводит к перегреванию детей. Детей следует постепенно приучать находиться в помещении при одностороннем проветривании. Сквозное проветривание проводят в отсутствии детей, допуская снижение температуры в групповой комнате до +16 град. C, и прекращают его за 20-30 минут до возвращения детей. При указанной температуре воздуха одежда детей должна быть двухслойная: хлопчатобумажное белье, хлопчатобумажное или полушерстяное платье, для детей младших групп — колготки, а старших — гольфы. Закаливание воздухом предусматривает проведение воздушных ванн при каждой смене белья, во время утренней гигиенической гимнастики, физкультурных и музыкальных занятий, а также организации прогулок и сна на свежем воздухе. Дневной сон на открытом воздухе или при открытых окнах проводится круглый год. В зимнее время температура воздуха на веранде может достигать -10-15 град. C. При этом поверх мешка детей накрывают одеялом. Матрацы хранятся в теплом помещении и выносятся на веранду непосредственно перед сном. При невозможности организовать сон на воздухе, в комнате, где спят дети, должны быть открыты фрамуги или окна. Температура воздуха в спальне может снижаться до +15-16 град. C. Прогулки должны проводиться в любую погоду, при необходимости, под навесом. Зимой дети младших групп в безветренную погоду могут гулять при температуре воздуха -15-18 град. C, старшие группы — до -22 град. C. Летом вся жизнь детей, по возможности, должна быть перенесена на открытый воздух. Очень важно правильно одевать детей для прогулки. При температуре воздуха от +6 град. C до -2 град. C детям одевают четырехслойную одежду (белье, платье, теплую кофту, рейтузы, куртку или демисезонное пальто, шерстяную шапочку, ботинки на утепленной подкладке); при снижении температуры до -3-8 град. C демисезонное пальто заменяют зимним, на ноги одевают утепленные сапожки; при температуре ниже -9 град. C дополнительно одевают шерстяные носки. Наибольший оздоровительный эффект достигается при сочетании прогулки с физическими упражнениями на открытом воздухе. Использование воды в целях закаливания детей в повседневной жизни сочетается с формированием у них навыков личной гигиены. Закаливание водой начинают с предельно слабых воздействий на ограниченную часть кожных покровов (местное обтирание, обливание), а затем — общее обтирание и обливание. При этом температура воды постепенно снижается. При местных процедурах — с +30 град. C через 1-2 дня на 2 град. до 20-14 град. (в зависимости от возраста и сезона года); при общих процедурах — с 35-34 град. C через 3-4 дня на 2 град. до 22-18 град. C. Общие водные процедуры (обливание, обтирание, купание) проводятся не раньше чем через 30-40 минут после еды. После предварительного закаливания воздухом и водой целесообразно применение комбинированных воздействий — воздушная ванна с последующим обтиранием. Для поддержания закаливающего эффекта следует широко использовать в летнее время игры с водой, игры в плескательных бассейнах. Купание в открытом водоеме разрешается детям старше 3-х лет не более одного раза в день при температуре воздуха не менее +25 град. C. Хорошо закаленным детям можно позволять купаться и в более прохладной воде, сокращая время купания. Продолжительность купания от 3 до 5-8 минут. Хорошим средством закаливания является систематическое полоскание рта и горла водой комнатной температуры. Приучать детей полоскать рот можно с 2-3 лет. С 4-5 лет можно приучать полоскать горло утром после сна и вечером перед сном (детям с измененными миндалинами следует на стакан воды добавлять один грамм поваренной соли и 0,5 грамма питьевой соды. В период повышенной заболеваемости, карантинов и после перенесенных заболеваний вся система закаливания сохраняется, но сила воздействующего фактора должна снижаться. В этот период должен быть усилен контроль врача и обеспечен строгий индивидуальный подход к каждому ребенку. Закаливание солнцем осуществляется в процессе прогулки, особенно в весенне-летнее время, при обычной разнообразной деятельности детей. Начинают прогулку со свето-воздушных ванн в тени деревьев. Для проведения солнечной ванны игру детей перемещают под прямые лучи солнца на 5-6 минут и вновь уводят их в тень. По мере появления загара солнечные ванны становятся более продолжительными, но не более 10 минут одномоментно (40-50 минут суммарно). Для целей профилактики респираторных заболеваний с успехом применяют ультрафиолетовое излучение (УФ) различных искусственных источников, некоторые из которых воспроизводят спектр близкий солнечному в диапазоне 280-400 нм. Облучение способствует повышению активности физиологических механизмов защиты организма — стимулирует иммунологическую реактивность, процессы термоадаптации, регулирует минеральный обмен и др. Коротковолновая область УФ спектра (короче 280 нм) обладает отчетливым бактерицидным действием. Общие профилактические УФ облучения детей проводят в весенне-зимние сезоны года, в периоды наибольшей вероятности вспышки респираторных заболеваний. Особенно важное значение имеет УФ облучение в северных районах страны, где дефицит естественного излучения вызывает проявления «светового голодания» (снижение иммунологической реактивности др.). Для облучения детей применяют схемы малых постепенно нарастающих доз: от 1/8-1/4 до 2-х биодоз на переднюю и заднюю поверхности тела ребенка, курс облучения до 15 процедур (облучение проводится в светозащитных очках). Индивидуальные облучения проводятся преимущественно детям раннего возраста, а также часто болеющим острыми респираторными заболеваниями (расстояние от лампы 100 см). В детских коллективах более целесообразно проведение групповых УФ облучений, применяя облучатели маячного типа. Облучаемые дети располагаются, стоя по кругу на расстоянии 1,0-1,5-2,5 м (в зависимости от мощности источников облучения). Одновременно могут облучаться от 5 до 25 детей. Наиболее удобное время для проведения УФ облучений — через 1-1 1/2 часа после завтрака или непосредственно после дневного сна. Противопоказаниями к УФ облучению детей являются: вираж туберкулиновых проб, обострение аллергических реакций (респираторных, кожных), наклонность к кровотечениям, заболевания почек, пороки сердца в стадии субкомпенсации. В борьбе с распространением острых респираторных заболеваний среди детского коллектива, помимо широкой аэрации, доступа солнечного света, целесообразно проводить облучение помещений коротковолновыми УФ лучами, источниками которых являются бактерицидные лампы различной мощности (30-60 Вт). Обеззараживание воздуха УФ облучением можно проводить как в присутствии детей в помещении (непрямое облучение), так и в отсутствии детей (прямое облучение) с использованием настенных, потолочных или передвижных бактерицидных облучательных установок. При непрямом облучении бактерицидный УФ поток от экранированных облучателей (с 2-3 лампами) направляется в верхнюю зону помещения (потребляемая из сети мощность 0,8-1 Вт/куб. м). Достаточный бактерицидный эффект достигается только при продолжительном облучении, не менее 5-6 часов в сутки. При прямом облучении (открытыми лампами) потребляемая мощность увеличивается до 2-3 Вт/куб. м, время облучения может быть уменьшено до 1-2 часов. В отсутствии детей в помещениях для санации воздуха могут применяться также передвижные бактерицидные облучатели: маячного типа с шестью бактерицидными лампами, стационарный облучатель на штативе с двумя бактерицидными лампами. В детских учреждениях санацию воздуха УФ облучением следует осуществлять не только во время вспышек респираторных заболеваний, но и в периоды, неблагоприятные в эпидемическом отношении.

4. Противоэпидемические мероприятия

Наряду с общими противоэпидемическими мероприятиями, заключающимися в строгом соблюдении санитарного режима, в профилактике острых респираторных инфекций в дошкольных учреждениях большое значение имеет правильная организация работы фильтра. В период подъема острой респираторной вирусной заболеваемости среди населения четкая работа фильтра приобретает особенно важное значение, т.к. дети в первые часы и дни заболевания являются наиболее опасными в эпидемиологическом отношении. В детских учреждениях необходима особая настороженность в плане своевременного выявления остро заболевших детей, которые подлежат немедленному удалению из группы под наблюдение медицинской сестры. Нельзя забывать также, что источником инфицирования детей в детском учреждении могут быть воспитатели и другой персонал, больные острой респираторной инфекцией. Доступ таких лиц в группы и другие места возможного контакта с детьми должен быть закрыт. Особого внимания требует вопрос о сроках допуска переболевших детей в детское учреждение. Сроки допуска детей в коллектив после перенесенного острого респираторного заболевания должны определяться главным образом индивидуальными особенностями реконвалесцента и характером перенесенной инфекции. Большинство детей могут быть допущены в детское учреждение после исчезновения у них симптомов острого катара (насморка, конъюнктивита, фарингита) вне зависимости от срока, прошедшего от начала заболевания. Такой подход оправдан тем, что наиболее заразный период совпадет с периодом разгара катаральных явлений. Чаще всего при острых респираторных вирусных инфекциях катаральные явления держатся 5-6 дней, так что допуск в учреждение детей при отсутствии осложнений возможен на 7 день от начала заболевания. У некоторых детей после респираторной вирусной инфекции может длительно держаться субфебриллитет, умеренные катаральные явления. При отсутствии данных, указывающих на активность процесса, они могут быть допущены в дошкольные учреждения по заключению педиатра поликлиники. Дети с перенесенной внутричерепной родовой травмой, дающие фебрильные судороги и другие, у которых вирусные инфекции сопровождаются неврологической симптоматикой, возвращаются в коллектив после консультации с невропатологом. Наибольшая длительность течения заболевания отмечается у детей с очагами хронического воспаления (назо-фарингитами, тонзиллитами). Эти дети требуют энергичной терапии и могут допускаться в группу после стихания симптомов обострения очаговой инфекции. Режим учреждения во время эпидемической вспышки должен предусматривать изоляцию групп, недопущение в группы лиц, не связанных непосредственно с обслуживанием детей, а также воспитателей с признаками заболевания. Во время эпидемической вспышки внимание персонала должно быть направлено на неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических правил, воздушного режима, обязательное проведение кварцевания групповых помещений. Сон детей на свежем воздухе, прогулки ни в коем случае не должны отменяться или сокращаться. При проведении санитарно-просветительной работы с родителями и персоналом в период эпидемической вспышки следует обращать особое внимание на соблюдение оптимального теплового и воздушного режима в квартирах, предотвращение контактов с заболевшими взрослыми и детьми.

5. Специфическая профилактика

В период подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, особенно при эпидемических вспышках, рекомендуется проведение интерферонопрофилактики. С этой целью контактным детям необходимо закапывать концентрированный раствор человеческого лейкоцитарного интерферона по 5 капель в каждый носовой ход 3 раза в день. Интерферонопрофилактика позволяет оборвать дальнейшее распространение заболеваний гриппозной этиологии уже через 24-48 часов от начала ее проведения. Детям, внезапно заболевшим в группе, следует также рекомендовать проведение интерферонотерапии путем закапывания интерферона через каждые 30-40 минут, с продолжением лечения их в домашних условиях в течение 1-2 дней от начала болезни. Раннее применение интерферона приводит к абортивному течению гриппа. Во время эпидемического подъема респираторной заболеваемости может возникнуть необходимость проведения того или иного лечения (противоаллергического, местного) значительному числу детей, допущенных в группы с теми или иными остаточными явлениями. Однако проведение массового «профилактического лечения» какими-либо средствами (нентоксил, продигнозан, левамизол, гаммаглобулин и др.) рекомендовано быть не может.

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Е.И.АНДРЕЕВА

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Н.Т.ТРУБИЛИН
30 мая 1980 г.

СОГЛАСОВАНО
Зам. начальника
Главного Управления НИИ
и координации научных исследований
Н.А.ДЕМИДОВ
13 мая 1980 г.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ
ОТДЕЛЕНИЙ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Современный этап развития трансфузиологии характеризуется резко возросшими потребностями лечебно-профилактических учреждений в консервированной крови, ее компонентах и препаратах, а также в кровезаменителях. При этом особое значение приобретает компонентная терапия и применение препаратов, полученных путем фракционирования белков донорской крови, а также иммунных препаратов направленного действия. Полностью обеспечить потребность лечебно-профилактических учреждений в гемотрансфузионных средствах призвана служба крови, которая представлена широкой, постоянно растущей сетью институтов, станций и отделений переливания крови. В настоящее время большое внимание уделяется децентрализации службы крови, т.е. созданию в лечебных учреждениях своего рода трансфузионных центров — отделений переливания крови (ОПК), занимающихся заготовкой крови и организацией трансфузионной терапии. За последние 10 лет число ОПК в РСФСР увеличилось в два раза, а объем заготавливаемой ими крови — в 5 раз. ОПК стали играть важную роль в обеспечении лечебных учреждений донорской кровью для переливания (46,5% переливаемой крови заготавливается в ОПК). Удельный вес заготавливаемой ими крови по отношению к общему объему крови, взятой в Российской Федерации, составил в 1978г. 29 процентов. Широкое развитие сети ОПК в составе больниц, а также в клиниках научно-исследовательских и учебных медицинских институтов, позволило станциям переливания крови значительно увеличить переработку крови в ее компоненты и препараты. В 1978 г. станциями переливания крови Российской Федерации было использовано для изготовления компонентов и препаратов 54,5% общего объема заготовленной крови. Одновременно с ростом числа и мощности ОПК увеличилось их значение в улучшении постановки трансфузионной терапии и снижении опасности возникновения посттрансфузионных осложнений. Так, специалисты ОПК способствуют более широкому использованию в лечебной практике специальных методов трансфузии и переливаний свежецитратной крови; проводят в необходимых случаях индивидуальный подбор донорской крови реципиентам; доводят до сведения врачей больниц новые достижения в области трансфузиологии; проводят подготовку медицинских работников по вопросам переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей; осуществляют постоянный контроль за организацией трансфузионной терапии; организуют централизованное распределение трансфузионных средств и стерильных систем для переливания крови. Наряду с имеющимися достижениями в развитии сети и практической деятельности ОПК, в их организации и работе еще имеются недостатки. Часть ОПК размещена в помещениях, не отвечающих требованиям службы крови (43,4% ОПК занимают всего 2-3 комнаты общей площадью 30-60 кв. м, а 3,4% ОПК даже не имеют боксированной операционной). Многие отделения переливания крови заготавливают кровь не только в стационарах, но и в выездных условиях (65,3%). При этом они не имеют специального оборудования для работы в приспособленных помещениях, а привлекаемый к заготовке крови персонал лечебных отделений больницы не всегда в достаточной степени подготовлен по вопросам заготовки крови в выездных условиях. В ряде ОПК не осуществляется систематический бактериологический контроль заготовленной донорской крови. Имеют место случаи, когда бактериологические исследования выполняют недостаточно подготовленные работники, которые допускают ошибки как при отборе проб, так и при проведении исследований. Наличие недостатков в работе ОПК потребовало разработки научно-обоснованных принципов их деятельности.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Отделение переливания крови является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, научно-исследовательского или учебного медицинского института и выполняет роль трансфузионного центра данного учреждения. ОПК организуются в учреждениях с числом больничных коек не менее 150 и потребностью в донорской крови в объеме не менее 120л в год. В практике работы учреждений службы крови принято подразделять ОПК в зависимости от их мощности на категории (таблица 1).

Таблица 1

План заготовки цельной от 900 от 600 от 300 от 120 донорской крови в год (л) до 1200 до 899 до 599 до 299

Категория I II III IV ОПК

Штатно-организационная структура ОПК устанавливается в соответствии с приложением N 1 к приказу Министра здравоохранения СССР N 82 от 3 февраля 1969 г.

Примечание.
Приказ Минздрава СССР от 03.02.1969 N 82 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 12.04.1990 N 155.

Необходимо, чтобы ОПК возглавлял квалифицированный врач, прошедший подготовку по вопросам службы крови. Назначение и освобождение от должности заведующего ОПК производится руководителем лечебно-профилактического учреждения, научно-исследовательского или учебного медицинского института. В своей работе заведующий ОПК руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении или уставом института, положениями приказа Министра здравоохранения СССР N 82 от 3 февраля 1969 г., действующими инструкциями по заготовке и переливанию крови, а также другими официальными документами органов здравоохранения. Организация, закрытие и реорганизация ОПК производится в установленном порядке в соответствии с решением вышестоящих органов здравоохранения и с учетом требований действующих инструктивно-методических материалов по службе крови. Организационно-методическое руководство ОПК осуществляется областными (краевыми, республиканскими) станциями и институтами переливания крови.

Основными задачами ОПК являются:

1. Планирование производственной работы.
2. Заготовка донорской крови в объемах, полностью обеспечивающих потребность своего учреждения, а для ОПК центральных районных больниц (ЦРБ) в объемах, удовлетворяющих, кроме того, потребности лечебных учреждений района, не имеющих ОПК. 2.1. Комплектование, учет и обследование доноров. 2.2. Подготовка и проведение взятия и консервирования донорской крови. 2.3. Апробация заготовленной донорской крови: — определение групповой и резус-принадлежности крови; — определение наличия в крови Австралийского антигена; — исследование крови на содержание билирубина (в лаборатории ОПК или учреждения, в составе которого функционирует ОПК); — организация проведения комплекса серологических исследований на сифилис (в лаборатории учреждения, в котором функционирует ОПК или кожно-венерологического диспансера); — организация проведения бактериологического исследования крови (в лаборатории своего учреждения или станции переливания крови).
3. Заготовка компонентов крови. 3.1. Заготовка нативной плазмы и эритроцитной массы в ОПК центральных районных, районных и городских больниц, удаленных на значительное расстояние от станций переливания крови (при наличии хорошей материальной базы и подготовленного персонала). 3.2. Заготовка нативной плазмы, эритроцитной, тромбоцитной и лейкоцитной массы, а также костного мозга в специализированных лечебных учреждениях (онкологических, гематологических, акушерско-гинекологических, скорой медицинской помощи, клиниках научно-исследовательских и учебных медицинских институтов и т.п.). 3.3. Получение, криоконсервирование и длительное хранение клеток крови в замороженном состоянии в ОПК крупных специализированных лечебных учреждений при наличии потребности в этом. 3.4. Организация бактериологического исследования заготовленных в ОПК компонентов крови (в лаборатории своего учреждения или станции переливания крови).
4. Обеспечение лечебно-профилактического учреждения, клиник научно-исследовательского или учебного медицинского института компонентами и препаратами крови, кровезаменителями, изогемагглютинирующими сыворотками, антирезусными сыворотками, а также системами для переливания крови. 4.1. Составление и подача заявок соответствующей станции переливания крови на необходимые компоненты и препараты крови, кровезаменители, изогемагглютинирующие и антирезусные сыворотки. 4.2. Составление заявок на приобретение систем для переливания крови одноразового пользования. При отсутствии возможности получения одноразовых систем осуществление централизованной заготовки систем из резиновых трубок.
5. Хранение, контроль за качеством и выдача в лечебные отделения консервированной крови, ее компонентов, препаратов крови, кровезаменителей, а также изогемагглютинирующих и антирезусных сывороток и систем для переливания крови.
6. Осуществление руководства и контроля за организацией трансфузионной терапии в лечебных отделениях учреждения, в составе которого функционирует ОПК. ОПК центральных районных больниц и в лечебных учреждениях района. 6.1. Методическое руководство и контроль за работой врачей, ответственных за постановку дела переливания крови в лечебных отделениях. 6.2. Проведение систематической подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам трансфузионной терапии, профилактики и лечения посттрансфузионных осложнений. 6.3. Контроль за правильным выполнением требований инструкции по технике переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, а также за рациональным применением средств трансфузионной терапии. 6.4. Организация определения групповой и резус-принадлежности крови больных. 6.4.1. Определение резус-принадлежности крови больных. 6.4.2. Контроль за правильностью определения групповой принадлежности крови больных лечащими врачами. 6.4.3. Контроль за организацией в каждом лечебном отделении специально оборудованных мест, оснащенных наглядным инструктивно-методическим материалом, холодильниками для хранения гемотерапевтических средств, изогемагглютинирующих и антирезусных сывороток, медицинским имуществом и аппаратурой для определения групповой принадлежности крови, проведения проб на совместимость, осуществления гемотрансфузий и лечения посттрансфузионных осложнений. 6.4.4. Проведение в ОПК I и II категории подбора крови для сенсибилизированных больных с применением различных методов исследования. 6.5. Оказание систематической консультативной помощи врачам по вопросам трансфузионной терапии, в том числе по вопросам свертывания крови. 6.6. Внедрение в комплексную систему лечения больных современных методов трансфузионной терапии. Широкое и дифференцированное использование для гемотрансфузий различных компонентов крови, а также консервированной донорской крови ранних сроков заготовки. 6.7. Проведение, при необходимости, специальных методов гемотерапии (прямые, обменно-замещающие, внутриартериальные, внутрикостные переливания крови, аутогемотрансфузии, плазмаферез), а также операции взятия и пересадки костного мозга. 6.8. Оказание консультативной и лечебной помощи врачам в случае возникновения посттрансфузионных осложнений.
7. Ведение учета и отчетности по установленным формам. 7.1. Ведение документации по получению и расходу крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, изогемагглютинирующих и антирезусных сывороток. 7.2. Контроль за правильностью ведения в лечебных отделениях документации по переливанию крови, ее компонентов и кровезаменителей. 7.3. Представление руководству учреждения, в составе которого функционирует ОПК, и соответствующей станции переливания крови необходимых сведений и отчетов в сроки и по формам, утвержденным ЦСУ СССР и Министерством здравоохранения СССР.
8. Осуществление мероприятий, предусмотренных «Инструкцией о порядке внесения в паспорта граждан СССР и другие документы, удостоверяющие личность, отметок о группе и резус-принадлежности крови».
9. Передача станциям переливания крови для переработки на препараты консервированной крови и нативной плазмы, которые не могут быть использованы для переливания.

МАТЕРИАЛЬНАЯ БАЗА ОТДЕЛЕНИЙ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Перечень и размеры помещений ОПК

Основной трудностью при организации ОПК является отсутствие достаточных по площади и рационально спланированных помещений. В то же время до сих пор нет типовых и должным образом утвержденных нормативов по полному перечню и размерам производственных и вспомогательных помещений ОПК различной мощности. В связи с этим были разработаны предложения по перечню и размерам помещений каждой из четырех категорий ОПК. При этом в качестве исходных данных были приняты следующие положения: 1. При расчете необходимого числа доноров учитывалось, что от 4-5 безвозмездных доноров можно заготовить 1 л цельной крови. 2. Взятие крови от доноров производится: на ОПК I и II категории — 2-3 раза в неделю; на ОПК III и IV категории — 1-2 раза в неделю. 3. Показатели деятельности отделений переливания крови различных категорий приведены в таблице 2.

Таблица 2

   NN      Показатели деятельности               Категории ОПК             п.п.              ОПК                                                                                          I         II      III      IV     

1. Годовой объем заготовки донор- ской крови (л)

   Минимальный 900 600 300 120 Максимальный 1200 899 599 299

2. Планируемое число безвозмезд- ных доноров (на год)

   Минимальное 4500 3000 1500 600 Максимальное 6000 4500 3000 1500

3. Типовой штат ОПК (общее число штатных единиц)

   минимальное 10,5 10,0 5,0 2,5 максимальное 14,0 10,5 5,5 3,0

4. Расчетное количество дней за- готовки крови в неделю 2-3 2-3 1-2 1-2
5. Среднее количество доноров на каждый день заготовки крови (с учетом числа таких дней в неделю)

   минимальное 36-24 24-16 24-12 10-5 максимальный 48-32 36-24 48-24 24-12

6. Объем крови, получаемой за один день заготовки (в литрах)

   минимальный 9,0-6,0 6,0-4,0 6,0-3,0 2,5-1,25 максимальный 12,0-8,0 9,0-6,0 12,0-6,0 6,0-3,0

7. Примерная мощность больниц, на от 600 от 400 от 250 от 150 базе которых организуются ОПК до 1000 до 600 до 400 до 250

   и более коек коек коек коек

Помещения ОПК должны размещаться на первом этаже здания, отдельно от инфекционных кожно-венерологических, фтизиатрических отделений, кухонь, прачечных, котельных и иметь подъездные пути для автомашин, удобные подходы для доноров, персонала больницы и ОПК. Если ОПК размещается в отдельно стоящем здании, то оно должно находиться в зоне неинфекционных корпусов и иметь не менее 15-метровые разрывы от других зданий и красной линии улицы. Между отдельно стоящим зданием ОПК и лечебным корпусом целесообразно иметь утепленный переход. Участок вокруг здания ОПК должен быть озеленен. Ориентация производственных помещений ОПК принимается аналогично ориентации подобных помещений лечебных учреждений. Так, например, операционный блок должен быть сориентирован на север, северо-восток или северо-запад. Перечень и площади рекомендуемых для ОПК помещений представлены в таблице 3.

Примечания:
1. В ОПК III и IV категории число комнат уменьшается за счет объединения нескольких подразделений. В ОПК III и IV категории совмещены: кабинет врача с регистратурой, кабинетом заведующего отделением и лабораторией предварительных анализов крови; предбокс с комнатой отдыха доноров; лаборатория изосерологических исследований с комнатой для определения Австралийского антигена. Кроме того, в ОПК IV категории совмещены: предбокс с упаковочной; материальная с кладовой использованного белья и предметов уборки; монтажная с моечной. 2. При проведении в ОПК криоконсервирования и длительного хранения клеток крови в замороженном состоянии дополнительно необходимы следующие помещения:

• растворная 6 кв. м;
• бокс с предбоксом 6 кв. м + 2 кв. м;
• центрифужная 6 кв. м + 6 кв. м;
• комната длительного хранения клеток крови в замороженном состоянии 36 кв. м.

Таблица 3

                                          Площадь в зависимости                                              от категории ОПК (кв. м)    NN             Помещения                                                                                    I     II     III    IV                                                                       1.  Вестибюль-гардеробная               20     15      12    12    2.  Ожидальная                          18     12      -     -     3.  Регистратура                         8      8      -     -     4.  Туалет для доноров                   6      6      3     3     5.  Кабинет зав. отделением             12     12      -     -     6.  Лаборатория предварительных анали-                                 зов крови                            9      9      -     -     7.  Кабинет врача                       12     12      12    12    8.  Буфет                               18     12      10    10    9.  Комната   для   переодевания   до-                                 норов (отдельно для мужчин и  жен-                                 щин)                                8+8    6+6     6+6   6     10. Предоперационная   (хранение  сте-                                 рильных материалов)                 15     12      10    8     11. Операционная боксированная          18     12      12    10    12. Предбокс                            18     12      12    10    13. Упаковочная (хранение крови до                                     окончательной паспортизации)        10     10       8    -     14. Комната отдыха доноров               8      8       -    -     15. Лаборатория изосерологических исс-                                 ледований                           18     15      12    12    16. Комната для определения Австралий-                                 ского антигена                       9      9       -    -     17. Комната старшей медицинской сестры  10     10      10    -     18. Комната хранения и выдачи крови и                                  других трансфузионных сред          18     18      12    12    19. Материальная                         6      6       6     6    20. Кладовая использованного белья и                                   предметов уборки                     6      4       3    -     21. Комната для персонала               15     10       8    -     22. Туалет для персонала                 3      3       3    -     23. Монтажная                           10     10       9    9     24. Моечная                             12     10       6    -                                                                                                       Итого:  295    247     160   112  

Планировка помещений ОПК должна обеспечивать возможность соблюдения асептики на всех этапах заготовки крови и ее компонентов, поточность движения доноров и заготовленных гемотерапевтических средств, а также преемственность производственного процесса. Все помещения ОПК должны соответствовать требованиям санитарных норм по отделке, водоснабжению, канализации, отоплению, вентиляции и освещению. Так, отделка стен, перегородок, потолков и полов должна допускать сухую и влажную очистку. В помещениях операционного блока в качестве нагревательных приборов необходимо оборудовать бетонные отопительные панели. Вентиляция в операционном блоке предусматривается приточно-вытяжная с механическим побуждением. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, надо очищать в фильтрах. Воздух, подаваемый в боксы, дополнительно очищать в бактериологических фильтрах. В боксах приток воздуха должен превышать вытяжку. В помещениях, где поддерживаются асептические условия, устанавливаются бактерицидные лампы из расчета 2,5 ватта на кубический метр объема помещения.

Оснащение отделений переливания крови

Для обеспечения работы ОПК необходимо следующее оборудование и оснащение: 1. Для регистратуры, помещения для ожидания доноров и буфета — стулья, шкафы канцелярские, письменный и обеденный столы, чайная посуда. 2. Для врачебного кабинета — стол врачебный, кушетка медицинская, шкаф медицинский, ширма, стулья. 3. Для лаборатории — столы лабораторные, стулья, шкафы, термостат, холодильный шкаф, центрифуги, аппарат Резус-1 и др. 4. Для комнаты переодевания доноров — шкафчики (вешалки) для одежды, стулья. 5. Для предоперационной — подставки для тазов, подставки для биксов, шкаф для хранения стерильных материалов. 6. Для операционной (бокса) — стол для монтажа стерильной аппаратуры, столик для стерильного инструментария, подставки для флаконов, материала и медикаментов, используемых при взятии крови у донора, металлические винтовые табуретки, емкости для использованного материала. 7. Предбокс — донорские столы и скамейки (подставки) к каждому столу, медицинский шкаф, стол и стул для регистратора, столики или тумбочки для флаконов с кровью. 8. Упаковочная — стол для упаковки флаконов с кровью, водяная баня для подогрева парафина, холодильник (для хранения заготовленной крови до окончательной паспортизации). 9. Экспедиция — холодильники, шкафы, медицинский стол, стол письменный, стулья. 10. Монтажная — столы и шкафы материальные, стулья, сушильный шкаф. Данные о материальной базе отделений переливания крови предназначены в первую очередь для развертывания новых ОПК. Однако принципиальные установки, приведенные в данном разделе методических рекомендаций, с успехом могут быть использованы (целиком или частично) в работе уже существующих отделений переливания крови.

ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ РАБОТЫ
ОТДЕЛЕНИЙ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Планирование работы отделений переливания крови

В соответствии с задачами в ОПК составляются четыре основных плана работы: — заготовки донорской крови;
— обеспечения лечебных отделений компонентами крови; — обеспечения лечебных отделений препаратами крови и кровезаменителями; — руководства делом переливания крови и организацией трансфузионной терапии. План заготовки донорской крови состоит из двух основных разделов — комплектование донорских кадров и заготовка цельной донорской крови. Планируемый объем заготовки донорской крови должен соответствовать общей потребности лечебного учреждения или лечебных учреждений района (для ОПК ЦРБ) в донорской крови, которая складывается из потребности в крови непосредственно для переливания и крови, необходимой для получения компонентов в ОПК. Расчет потребности в крови непосредственно для переливания проводится в соответствии с «Нормативами расходования донорской крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей из расчета на одну койку в год», утвержденными приказом Министра здравоохранения СССР N 82 от 3.02.69 г. Полученные результаты корректируются по фактической потребности, определяемой многолетним опытом работы данного лечебного учреждения. Определение количества крови для изготовления компонентов в ОПК проводится с учетом потребности лечебного учреждения в компонентах крови, возможностей ОПК и следующих данных: — для получения 1 л нативной плазмы и 1,5 л эритроцитной требуется 2,5 л крови, консервированной в соотношении 4:1 (консервант ЦОЛИПК-7б); — для получения 1 л консервированной лейкоцитной массы (10 доз) требуется 5 л консервированной крови; — для получения 1 л тромбоцитной массы (40 доз) требуется 20 л консервированной крови. Вычисленная величина общей потребности лечебного учреждения в консервированной крови пересчитывается на количество цельной крови (вычитается объем консерванта) и вносится в план заготовки крови. В разделе «Комплектование донорских кадров» указывается необходимое для заготовки планового объема крови число доноров по месяцам и дням заготовки, а также мероприятия по комплектованию доноров и организации агитационной работы по вовлечению родственников и друзей больных в ряды доноров. При расчете необходимого числа доноров учитывается, что от 4-5 безвозмездных доноров можно заготовить 1 л цельной крови. В план обеспечения лечебных отделений компонентами крови должны быть включены данные о потребности лечебного учреждения в компонентах и об удовлетворении этой потребности за счет поступления компонентов из СПК и заготовки их в ОПК. Потребность лечебного учреждения в компонентах крови рассчитывается по указанным выше нормативам и корректируется по фактической потребности. Перечень и количество компонентов крови, которые будут поступать в лечебные учреждения, уточняется на СПК. При этом составляется календарный график поступления компонентов крови. При наличии условий и специального разрешения местных органов здравоохранения, ОПК по требованию лечебных отделений может заготавливать компоненты крови. При составлении плана обеспечения лечебных отделений препаратами крови и кровезаменителями рассчитывается потребность в них лечебного учреждения и уточняется возможность удовлетворения ее за счет поставок СПК и аптекоуправления. Таким образом, планы заготовки крови и ее компонентов и обеспечения препаратами крови и кровезаменителями должны составляться на основе общей потребности лечебного учреждения в гемотрансфузионных средствах и состояния обеспеченности ими в настоящее время. План руководства делом переливания крови и организации трансфузионной терапии должен включать следующие разделы: — мероприятия по обучению врачей и среднего медицинского персонала технике переливания крови и кровезаменителей, различным методам определения групповой и резус-принадлежности крови, пробам на совместимость переливаемой крови и другим вопросам трансфузионной терапии; — мероприятия по контролю за правильным выполнением требований инструкций по технике переливания крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, а также за рациональным применением трансфузионной терапии; — мероприятия по профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений; — мероприятия, направленные на выполнение работы по внесению в паспорта граждан СССР и в другие документы, удостоверяющие личность, отметок о групповой и резус-принадлежности крови; — мероприятия по внедрению в практику лечения больных новых препаратов крови и кровезаменителей. Планы работы ОПК утверждаются у руководителя учреждения и согласуются с главным врачом соответствующей станции переливания крови.

Финансирование деятельности отделений переливания крови

Поскольку ОПК является структурным подразделением лечебного учреждения, финансирование его деятельности осуществляется через руководство и бухгалтерию данного учреждения. Финансирование деятельности ОПК осуществляется в двух направлениях: 1. Ассигнования на содержание помещения ОПК, приобретение мягкого и жесткого инвентаря, оборудования, зарплата работников ОПК, командировочные и канцелярско-хозяйственные расходы производятся за счет сметы лечебного учреждения, в составе которого функционирует ОПК; 2. Ассигнования на заготовку крови и ее компонентов, а также на приобретение кровезаменителей, выделяются лечебному учреждению местными органами здравоохранения (по разнарядке соответствующей СПК) целевым назначением на заготовку крови. Если часть выделенных средств предназначается на приобретение кровезаменителей, то данное обстоятельство должно быть специально оговорено, так как в таком случае централизованного снабжения кровезаменителями со стороны СПК не предусматривается. При этом в соответствии с указанием Министерства здравоохранения РСФСР затраты на приобретение кровезаменителей составляют в среднем 20% от общей суммы ассигнований, отпускаемой на заготовку донорской крови. Заявки на финансирование деятельности ОПК по заготовке запланированного объема крови и ее компонентов составляются заведующим ОПК, утверждаются главным врачом больницы и направляются на соответствующую СПК. При этом необходимо учитывать, что сумма затрат на заготовку донорской крови и ее компонентов складывается из средств выплаты денежной компенсации кадровым донорам за дачу крови, на питание кадровых и безвозмездных доноров, на приобретение гемоконсерванта, систем, медикаментов и др., а также на материалы, необходимые для переработки консервированной крови на компоненты. Расчет производится с учетом:
— себестоимости заготовки 1 л цельной донорской крови 3,03 руб., рассчитанной по нормативам расхода сырья и материалов для заготовки крови, ее компонентов по оптовым ценам; — денежной компенсации за 1 л крови, данной кадровым донором, которая составляет (согласно письму МЗ СССР N 02-15/23 от 24/VIII-60 г.) в районах Дальнего Востока и Крайнего Севера — 100 руб., а в Москве и Ленинграде — 60 руб., на остальной территории СССР — 50 руб.;

• денежных средств для оплаты питания 1 кадрового донора после кроводачи, которые составляют (согласно письму МЗ РСФСР N 32-2/14391 от 24/XII-1974 г.) для I торгового пояса — 0,74 руб., II торгового пояса — 0,83 руб., III торгового пояса — 0,92 руб., Дагестанской, Мордовской АССР, Брянской, Куйбышевской, Астраханской, Орловской, Пензенской, Ульяновской областей — 0,74 руб.; Карельской АССР, Приморском и Хабаровском краях, Амурской, Камчатской, Магаданской, Сахалинской областях, Каларском, Тунгиро-Олекминском и Тунгоченском районах Читинской области — 0,89 руб., Вологодской области — 0,83 руб.;
• средней разовой дозы кроводачи безвозмездных доноров в данном ОПК;
• денежных средств для оплаты питания одного безвозмездного донора, давшего кровь, которые составляют (согласно приложению к письму Министерства финансов РСФСР и МЗ РСФСР NN 083765 и 32-3/1050 от 7 декабря 1972 г.) для первого торгового пояса 1,34 руб., II торгового пояса — 1,50 руб., III торгового пояса — 1,66 руб., в Кемеровской, Вологодской областях — 1,48 руб., Дагестанской, Мордовской АССР, Астраханской, Брянской, Куйбышевской, Орловской, Пензенской областях — 1,35 руб., Карельской АССР, Архангельской области — 1,64 руб., Якутской АССР, Приморском, Хабаросвком краях, Амурской, Камчатской, Магаданской областях, Сахалинской обл., Каларском, Тунгиро-Олекминском, Тунгоченском районах Читинской области — 1,65 руб.;
• себестоимости переработки 1л консервированной крови на компоненты, которая составляет (согласно письму МЗ РСФСР N 40-919 от 8 июня 1972 г.) 5 руб.

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ДОНОРСТВА, ЗАГОТОВКИ И АПРОБАЦИИ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Принципиальная схема работы ОПК.
Доноры проходят в регистратуру, где на них заполняются учетные карточки, определяется группа крови и содержание гемоглобина. Затем доноры направляются в кабинет терапевта, где проходят соответствующее обследование. Получив направление на дачу крови, доноры завтракают в буфетной и направляются в комнату для переодевания, где меняют свою одежду на специальную одежду ОПК, а также моют себе локтевые сгибы. В предбоксе доноры, лежа на специальных столах или сидя в креслах, дают кровь в количестве, указанном в направлениях на кроводачу, а затем, вновь сменив одежду ОПК на свою (в комнате переодевания), уходят из ОПК. Взятая в операционном боксе донорская кровь передается в упаковочную, где и находится в бытовом холодильнике при температуре +4 — +6 град. С до окончательного оформления. После окончательной паспортизации консервированная кровь передается в экспедицию. Окончательное определение групповой и резус-принадлежности крови доноров производится одним из существующих методов в лаборатории ОПК. Все остальные серологические, биохимические и бактериологические исследования производятся в клинической и бактериологической лабораториях данного лечебного учреждения или же, при отсутствии возможности выполнения некоторых видов исследований, в лабораториях других медицинских учреждений по указанию местных органов здравоохранения. В лаборатории ОПК должны также проводиться определения резус-принадлежности крови больных, находящихся в данной больнице, индивидуальный подбор крови для изосенсибилизированных больных и другие изосерологические исследования, встречающиеся в практике работы учреждений службы крови. В помещении монтажной отделения переливания крови производится заготовка стерильных систем для взятия крови у доноров, а также для переливания крови больным. При наличии возможности лучше пользоваться стерильными пластикатными системами заводского изготовления. Особенно это относится к ОПК IV категории, в которых заготовка систем для взятия и переливания крови очень затруднена как малочисленностью штата работников, так и ограниченностью производственных помещений. Кроме систем, в монтажной подготавливается к стерилизации белье и материалы, используемые при заготовке крови. В простерилизованном виде все это должно храниться в запертом и даже лучше в опечатанном шкафу в предоперационной. В помещении экспедиции хранятся, при соответствующем температурном режиме, все трансфузионные среды, а также препараты крови. В экспедиции хранятся также стерильные системы для переливания крови и находится вся документация ОПК. Ключи от экспедиции и операционного блока ОПК должны постоянно находиться у операционной медсестры, а в нерабочее время ключ от входа в ОПК должен находиться у дежурной медсестры операционного блока больницы.

Организация донорства.
Основным контингентом доноров в ОПК должны быть безвозмездные доноры, большинство из которых родственники и близкие больных. Доноры — родственники имеют наибольшее значение в обеспечении ОПК донорскими кадрами. Взятие крови от них снижает опасность скрытия хронических заболеваний и тем самым возможность заражения реципиента. Необходимость наличия группы безвозмездных доноров в ОПК диктуется тем, что это позволяет обеспечивать плановую заготовку крови. К безвозмездному донорству целесообразно привлекать служащих и рабочих предприятий, близлежащих к лечебному учреждению, в составе которого работает ОПК. Это дает возможность донорам максимально экономить время, затрачиваемое на посещение ОПК для дачи крови. Благодаря тому, что ОПК постоянно работает с одними и теми же предприятиями, и большая часть безвозмездных доноров изъявляет желание давать кровь повторно, создаются условия для комплектования постоянных кадров безвозмездных доноров. Это дает возможность ОПК договариваться с донорами об очередной кроводаче в удобное для них время с соблюдением установленных интервалов между дачами крови. Кроме того, этим обеспечивается нужное соотношение заготавливаемой крови по группам и особенно по резус-фактору. Наличие постоянных кадров безвозмездных доноров имеет большое значение для ОПК, так как данные доноры могут привлекаться к даче крови в качестве дежурных с предварительным их обследованием. Работа ОПК с донорами, приходящими с одних и тех же предприятий, позволяет установить связь с работниками здравпунктов, которые осуществляют медицинский контроль за ними. Таким образом, врачи ОПК могут получать сведения о заболеваниях доноров и профилактических медицинских мероприятиях (осмотры, прививки и т.д.), проводимых на предприятиях. Кроме безвозмездных доноров, в том числе родственников и друзей больных, в ОПК необходимо наличие группы доноров из числа сотрудников больницы, что значительно облегчает работу по обеспечению заявок лечебных отделений на срочные и прямые переливания крови. Для того, чтобы эта группа доноров была действенной, карты доноров — сотрудников рекомендуется хранить отдельно от карт доноров ОПК. Работа с сотрудниками не должна ограничиваться только комплектованием из их числа безвозмездных доноров. Следует рекомендовать создание специальной картотеки потенциальных доноров на всех сотрудников больницы, которые по состоянию здоровья и возрасту могут быть донорами. Кровь этих лиц должна быть протипирована по системе АВО и резус-фактору (с проставлением данных в паспорт) независимо от того, являются ли они донорами в настоящий момент или нет. Организует и координирует работу по донорству заведующий или врач ОПК. В его обязанности входит: — планирование донорских кадров и мероприятий по пропаганде донорства, с учетом плана заготовки крови; — поддержание тесной связи по вопросам донорства с администрацией, партийной, профсоюзной и комсомольской организациями, комитетом общества Красного Креста лечебного учреждения, а также с предприятиями, сотрудники которых являются донорами; — привлечение к агитационной работе по донорству медицинского персонала своего лечебного учреждения; — организация подготовки агитаторов по вопросам донорства; — обеспечение агитаторов соответствующими наглядными пособиями и материалами; — передача сведений руководителю лечебного учреждения о наиболее активных пропагандистах донорства с целью их поощрения. Агитаторами за вовлечение родственников и друзей больных в число доноров должны быть все лечащие врачи, а также медицинские сестры и заведующие отделений. Особенно следует отметить большую роль в проведении этой работы среднего медицинского персонала, наиболее близко контактирующего с больными и их родственниками. Медицинское обследование лиц, изъявивших согласие стать донорами, проводится в ОПК согласно «Инструкции по медицинскому освидетельствованию доноров крови», утвержденной МЗ СССР 17.10.78 г., а также «Инструкции по отбору и медицинскому освидетельствованию доноров костного мозга», утвержденной МЗ СССР 05.05.68 г. Доза кроводачи в каждом отдельном случае устанавливается врачом-терапевтом ОПК в зависимости от данных обследования и опроса донора и отмечается в донорском журнале. При этом взятие крови может производиться в количестве от 200 до 450 мл без учета крови, используемой для анализов. Перед взятием крови или костного мозга все доноры получают завтрак (сладкий чай и булочку), а после взятия — высококалорийный обед. Администрацией больницы, на базе которой развернуто ОПК, заключается договор с близлежащим предприятием общественного питания, которое организует питание доноров. Контроль за питанием доноров должен осуществляться заведующим или врачом ОПК путем предварительного согласования меню, а также проверкой порядка обслуживания доноров в столовой.

Организация заготовки крови.
Организация заготовки крови в ОПК должна быть направлена на обеспечение условий получения хорошо стабилизированной, биологически полноценной, апирогенной и стерильной консервированной крови. В настоящее время хорошо отработаны организационно-методические вопросы заготовки крови в стационарных условиях СПК, которые приемлемы и для ОПК. Поэтому в ОПК должны строго соблюдаться инструкции по подготовке помещения, обработке и стерилизации аппаратуры, белья и материалов для заготовки крови, соблюдение режима работы и правил асептики. Кровь в ОПК должна заготавливаться по двухэтапному методу, т.е. с использованием флаконов с гемоконсервантом заводского приготовления. Эксфузию крови у доноров следует производить пластикатными системами одноразового пользования и лишь при их отсутствии использовать резиновые системы. Для упрощения паспортизации флаконов с кровью и пробирок-спутников, а также для сокращения времени пребывания донора в операционной ОПК, целесообразно пользоваться марочным методом первичной паспортизации. При наличии хорошей материальной базы (достаточного по количеству и перечню оборудования и оснащения для работы на выезде), полной укомплектованности штатов, проведении апробации заготавливаемой крови в соответствии с действующими инструкциями, подготовленности персонала ОПК и сотрудников лечебного учреждения, привлекаемых к заготовке крови в условиях выезда, а также при постоянной методической помощи со стороны головной СПК, ОПК могут осуществлять заготовку крови в выездных условиях. При этом СПК, в методическом подчинении которой находится данное ОПК, должна подготовить персонал ОПК и лечебного учреждения и представить в местные органы здравоохранения заключение, на основании которого ОПК выдается специальное разрешение на заготовку крови в выездных условиях. Целесообразно в состав выездной бригады ОПК включать заведующего для руководства работой по заготовке крови, операционную сестру для работы эксфузистом и санитарку для выполнения обязанностей жгутиста и упаковщика флаконов с кровью. Терапевт для обследования доноров, лаборант для определения группы крови и содержания гемоглобина, медицинская сестра для регистрации доноров, санитарка для переодевания доноров и работы в буфете могут включаться как за счет сотрудников ОПК, так и за счет персонала лечебных отделений или поликлиники лечебного учреждения. Наиболее удобным видом транспорта для выездной бригады являются автомобили марки «РАФ» и «УАЗ» (АЦПК). В автомобиле должны быть установлены сиденья для 6 человек, специальные стеллажи для изотермических контейнеров и маркированных ящиков с имуществом бригады. Целесообразно закрепить за ОПК такую машину.

Организация заготовки компонентов крови в ОПК. В настоящее время достижения в области фракционирования крови, применение пластиковой аппаратуры и более эффективных гемоконсервантов определили новую трансфузионную тактику: ограничение показаний к переливанию донорской крови, дифференцированное использование крови, отдельных ее компонентов, препаратов и кровезаменителей. В связи с этим потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови значительно возросла при одновременном относительном снижении потребности в консервированной крови. Поэтому многие ОПК (по РСФСР — 33%) стали готовить компоненты крови. Следует отметить, что на сегодняшний день материальная база большинства ОПК не позволяет производить полное фракционирование крови на компоненты. Поэтому в ОПК целесообразно разделять кровь только на нативную плазму и глобулярную массу и передавать последнюю в возможно короткий срок на переливание. Сливать нативную плазму можно в боксированной операционной в те дни, когда кровь не заготавливается, или в специально оборудованном для этой цели отдельном боксе с предбоксом. Персонал ОПК, занимающийся этой работой, должен пройти подготовку на СПК. СПК, в методическом подчинении которой находится ОПК, должна дать заключение о возможности производства в ОПК компонентов крови, на основании которого местные органы здравоохранения дают специальное разрешение на производство в ОПК компонентов крови. В настоящее время значение плазмы как лечебного средства снижается, поэтому основную часть плазмы ОПК должны передавать на СПК для фракционирования, получая взамен альбумин, протеин, фибриноген, гамма-глобулин и другие препараты из плазмы крови. Дальнейшее внедрение компонентной терапии в практику лечения различных заболеваний потребует организации в ОПК (особенно тех, которые функционируют в составе специализированных больниц и клиник мединститутов) заготовки отмытых эритроцитов, эритроцитной взвеси, тромбоцитной и лейкоцитной массы. При этом ОПК должны будут иметь хорошую материальную базу, позволяющую готовить стерильные апирогенные флаконы, консервант и плазмозамещающие растворы.

Организация апробации крови и ее компонентов. Среди мероприятий, позволяющих исключить реакции и осложнения, связанные с трансфузионной терапией, большое значение имеет правильная апробация донорской крови и ее компонентов. Такая апробация заключается в:
— повторном определении группы крови по стандартным сывороткам и эритроцитам; — определении резус-принадлежности крови; — проведении комплекса серологических реакций на сифилис (р-ция Вассермана и 2 осадочные пробы Закса-Витебского и Кана); — определении содержания билирубина;
— определении в крови НВ-антигена;
— бактериологическом исследовании проб заготовленных гемотерапевтических средств. Этот комплекс обязательных исследований донорской крови и ее компонентов желательно проводить в лечебном учреждении, в составе которого функционирует ОПК. Однако, если определение группы крови и резус-принадлежности, а также содержание в ней билирубина можно осуществить в ОПК или клинико-диагностической лаборатории больницы, то постановку реакций на сифилис и бактериологическое исследование выполнить в лечебном учреждении, где отсутствуют бактериологическая и серологическая лаборатории, невозможно. Определение в крови доноров НВ-антигена можно проводить в ОПК при наличии необходимого оборудования. Большинство существующих ОПК развернуто на базе небольших городских, районных и центральных районных больниц, в которых отсутствуют бактериологические и серологические лаборатории. В этом случае ОПК должно передавать пробы крови для серологического исследования в местные КВД или СПК, а для бактериологического исследования передавать пробы крови и ее компонентов на СПК. При проведении лабораторных исследований вне лечебного учреждения (СПК, КВД, СЭС и др.) порядок взаимоотношений между ними в каждом конкретном случае должен определяться приказами местных органов здравоохранения. Апробацию гемотерапевтических средств должны проводить квалифицированные и хорошо подготовленные работники, прошедшие специальную подготовку в учреждениях службы крови и обеспеченные последними инструктивно-методическими материалами по этому вопросу. Заведующий ОПК должен постоянно контролировать выполнение инструкций по проведению апробации крови и ее компонентов. Необходимо добиться, чтобы роль врача-бактериолога, проводящего бактериологические исследования крови значительно выходила за пределы обычных обязанностей по проведению различных бакпосевов. К полученным результатам бактериолог не должен подходить формально. При получении неблагоприятных результатов он обязан сразу же сигнализировать в ОПК. СПК должны не реже одного раза в месяц выборочно контролировать санитарно-бактериологическое состояние ОПК и проводить контрольные бактериологические исследования проб, заготовленных в ОПК крови и ее компонентов. Представители СПК должны обращать внимание на имеющиеся недостатки в проведении апробации и давать конкретные предложения по их устранению.

ОРГАНИЗАЦИЯ И РУКОВОДСТВО ДЕЛОМ
ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ДРУГИХ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Согласно положению об ОПК, отделение переливания крови является своего рода трансфузионным центром больницы, а заведующий ОПК несет ответственность за организацию переливания крови и других трансфузионных сред в лечебных отделениях. Одной из основных функций ОПК в этой работе является оказание систематической консультативной и практической помощи при переливании крови, ее компонентов и кровезаменителей, а также осуществление мероприятий по профилактике посттрансфузионных осложнений. Одновременно работники ОПК осуществляют повседневный контроль за правильностью проведения трансфузионной терапии. Специалисты ОПК контролируют в лечебных отделениях: правильность определения лечащими врачами показаний к объему и характеру трансфузионной терапии; условия временного хранения и сроки использования крови, ее компонентов, изогемагглютинирующих и антирезусных сывороток и кровезаменителей; правильность и своевременность оформления протоколов переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей в историях болезни, а также ведение журналов учета трансфузий; степень подготовленности медицинского персонала больницы по вопросам трансфузионной терапии, профилактики и лечения посттрансфузионных осложнений. При этом особое внимание обращается на недопущение переливания крови и других трансфузионных сред открытым методом или же перемещения трансфузионной среды из стандартного флакона в другие сосуды; на недопущение переливания крови и других трансфузионных сред из одного флакона нескольким больным; на категорическое запрещение частичного извлечения любой трансфузионной среды из флакона путем повторного прокалывания пробки и последующего хранения остатков этой трансфузионной среды для переливания. Переливание крови больным разрешается производить только врачам (лечащим или дежурным) при помощи процедурной (операционной) медицинской сестры. Перед каждым переливанием крови проводится проверка групповой принадлежности крови донора и реципиента (при комнатной температуре) и ставится проба на совместимость как по группам системы АВО, так и по резус-фактору. Последняя должна ставиться на водяной бане, при соблюдении температурного режима +45 — +46 град. С. Обязательно проведение трехкратной биологической пробы. Методика проведения этих исследований и время постановки должны соответствовать инструкции. После окончания переливания крови и других трансфузионных сред флаконы с остатком любой трансфузионной среды (в количестве 10-15 мл) должны храниться 48 часов в холодильнике на отделении. При этом пробки не должны выниматься из флаконов. В истории болезни больного и журнале регистрации трансфузий должны быть проведены четкие обоснования назначенной трансфузии. Не позже, как на следующий день после переливания, в истории болезни и журнале делается отметка врача, производившего трансфузию, о переносимости препарата. В истории болезни должны быть как исходные клинические анализы крови и мочи, так и анализы, проведенные после гемотрансфузии. Выявленные в результате проверки недостатки должны отмечаться в справках по результатам проверок или в журналах переливания крови и ее компонентов с указанием лиц, ответственных за их исправление. Результаты проверки постановки трансфузионной терапии в лечебных отделениях должны обсуждаться на врачебных конференциях больницы. Заведующий и врачи отделения переливания крови должны быть знакомы с клиникой, профилактикой и лечением посттрансфузионных осложнений. Они должны быть в состоянии обеспечить необходимую консультацию и лечебную помощь при возникновении посттрансфузионной реакции или осложнения. С этой целью ОПК обязано иметь определенный запас крови и осмотических диуретиков для проведения неотложных мероприятий по предупреждению развития острой почечной недостаточности в случае возникновения посттрансфузионного осложнения. Заведующий ОПК обязан доводить до сведения главного врача или его заместителя по лечебной части, а также сообщать на станцию переливания крови о всех случаях посттрансфузионных реакций и осложнений. Он должен быть инициатором внедрения в практику отделений больницы новых трансфузионных сред и препаратов крови. Это должно проявляться в своевременном доведении до каждого врача характеристики препарата и показаний к его применению. При знакомстве с новым препаратом надо обращать внимание на побочное действие и противопоказания к применению. Одной из главный задач в деле улучшения организации трансфузионной терапии и предупреждения осложнений при переливании крови и кровезаменяющих растворов является проведение систематической подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам трансфузиологии. Основной формой занятий должны быть семинарские занятия, проводимые работниками службы крови (СПК и ОПК), врачами — ответственными за постановку дела переливания крови, ведущими специалистами лечебного учреждения. Общим обязательным элементом любой из форм подготовки должны явиться зачетные занятия, без сдачи которых ни один врач или медсестра не должны допускаться к гемотрансфузиям. Это положение предусмотрено циркулярным письмом (N 40/1-7) заместителя Министра здравоохранения РСФСР Н.С.Кисляк от 27/II-73 г. Наряду с подготовкой по общим, основным вопросам трансфузиологии, весьма полезным и целесообразным является проведение занятий и по узкоспециальным вопросам (для лаборантов изосерологических лабораторий, врачей-лаборантов клинических лабораторий и т.п.). Следует также рекомендовать проведение широкого обсуждения на врачебных и сестринских конференциях случаев ошибок и нарушений, допущенных в ходе подготовки и проведения гемотрансфузии. В целом подготовка врачей и среднего медицинского персонала должна быть направлена прежде всего на овладение определенными теоретическими знаниями и необходимыми практическими навыками по выполнению всего комплекса мероприятий, предусмотренного инструкцией по переливанию крови и ее компонентов, с целью предотвращения осложнений. Важным элементом подготовки врачей и средних медицинских работников является повторная систематическая проверка знаний и практических навыков по выполнению операции переливания крови и профилактике посттрансфузионных осложнений. В своей работе по организации трансфузионной терапии в отделениях больницы заведующий ОПК опирается на врачей — ответственных за постановку дела переливания крови в лечебных отделениях. В обязанности врачей — ответственных за постановку дела переливания крови в лечебных отделениях входит: — организация трансфузионной терапии в отделении; — обеспечение потребности отделения в трансфузионных средах (по заявкам лечащих врачей), в стандартных и антирезусных сыворотках; — обеспечение контроля за выполнением лечащими врачами инструкции по технике переливания крови, правильностью и своевременностью проведения подготовительных мероприятий перед гемотрансфузией; — организация четкого ведения документации по переливанию крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей в специальных журналах и историях болезни.

ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ И
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

Документальное оформление всех мероприятий и процедур, связанных с применением трансфузионной терапии, имеет весьма важное значение, так как позволяет не только вести учет применяемых при лечении данного больного трансфузионных сред, что представляется совершенно необходимым при оценке эффективности всей проводимой трансфузионной терапии, но и является одним из объективных критериев, позволяющих судить об организации дела переливания крови в лечебном учреждении. Кроме того, хорошо налаженная документация по переливанию крови, ее компонентов и кровезаменителей способствует предотвращению возникновения посттрансфузионных осложнений, поскольку большая часть документации трансфузионной терапии направлена не только на учет проводимых трансфузий, но и на учет мероприятий, контрольных исследований и проб, проводимых с целью профилактики посттрансфузионных осложнений. В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях имеются две утвержденные Министерством здравоохранения СССР формы учета проводимых больным переливаний крови и других трансфузионных сред: а) книга регистрации переливаний крови, ее компонентов и препаратов (учетная форма N 9), книга регистрации переливаний кровезаменителей; б) вкладыш и карта стационарного больного (переливание крови, плазмы, сыворотки и т.п.). На обороте вкладыша имеются специальные места для подклейки этикеток от флаконов, содержащих трансфузионные среды, перелитые больному. Изучение существующей практики оформления записи операции переливания крови непосредственно в тексте истории болезни стационарных больных показало, что очень часто эти записи чересчур лаконичны и, как правило, не содержат необходимых данных о гемотрансфузиях. Попытки ввести для этой цели специальные штампы не решают полностью этот вопрос из-за отсутствия единой и достаточно полной формы штампа и из-за того, что оттиски таких штампов зачастую получаются неразборчивыми, что значительно снижает ценность их применения. В связи с этим целесообразно регистрировать гемотрансфузии в специальном протоколе операции переливания крови. Протокол операции переливания крови должен служить не только документом, регистрирующим гемотрансфузию, но и являться своего рода памяткой для врача, производящего трансфузию, о характере и последовательности всех мероприятий, предусмотренных действующей инструкцией по предотвращению посттрансфузионных осложнений. Он должен включать в себя необходимые данные предварительного обследования больного, результаты контрольных исследований и проб, проводимых непосредственно перед переливанием крови, а также результаты наблюдения за больным в посттрансфузионном периоде. Резюмируя все вышеизложенное, следует подчеркнуть, что вся работа отделения переливания крови должна определяться и регламентироваться инструкциями Министерства здравоохранения СССР, изложенными в «Материалах по вопросам службы крови СССР, М., 1970 г., а также директивными указаниями МЗ СССР и МЗ РСФСР, изданными в последующий период времени, а предложения, представленные в данных методических рекомендациях, позволят более рационально и грамотно решать на местах вопросы, связанные с организацией работы отделений переливания крови.

Методические рекомендации составлены младшим научным сотрудником Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института гематологии и переливания крови Г.А.Холодным.

Приложение
к Положению о порядке внедрения
достижений медицинской науки в
практику здравоохранения

             ОТРЫВНОЙ ЛИСТ УЧЕТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ                ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Направить по подчиненности (см. пункт 4.3.)

1. Методические рекомендации «Организационные основы работы отделений переливания крови»
   

   ---

   (наименование методического документа)

2. Утверждено заместителем министра Н.Т.Трубилиным «30» мая 1980 г.
   

   ---

   (кем и когда утвержден)

   ---

3. ___________________________________________________________

   (кем и когда получен)

4. Количество лечебно-профилактических учреждений, которые внедрили методы профилактики, диагностики и лечения, предложенные данным документом
   

   ---

5. Формы внедрения (семинары, подготовка, переподготовка специалистов, сообщения и пр.) и результаты применения метода (количество наблюдений за 1 год и эффективность)
   

   ---

   ---

   ---

6. Замечания и пожелания (текст) _____________________________
   

   ---

   ---

   Подпись ________________________________________

   (должность, Ф.И.О. лица,

   заполняющего карту)

Пункты 1 и 2 печатаются в соответствии с издаваемым документом.

Пункты 3, 4, 5, 6 заполняются учреждением, применявшим метод.