Статья. «Цена регулирования» (Р.Шевченко) («Фармацевтическое обозрение», 2010, N 11)

«Фармацевтическое обозрение», 2010, N 11

ЦЕНА РЕГУЛИРОВАНИЯ

Введение нового списка обязательного аптечного ассортимента и регулирование цен на лекарственные препараты — две эти темы стали предметом обсуждения «круглого стола» РАФМ, который проводился 27 октября. Заседание получило название «Казнить нельзя регулировать».

«Название не слишком оригинальное и даже расхожее, но оно выражает ту недостаточную информированность, в условиях которой участникам фармацевтического рынка приходится работать в последнее время — в контексте запятой, которую можно поставить где угодно», — сказал, открывая заседание, ведущий, генеральный директор компании «Комкон-Фарма», сопредседатель координационного совета РАФМ Олег Фельдман.

СОБЫТИЕ МЕСЯЦА

Одним из событий месяца стало проведенное 20 октября в г. Козельске Калужской области в рамках рабочей поездки президента РФ Дмитрия Медведева в ЦФО совещание, в котором, помимо министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой, других высокопоставленных чиновников, приняли участие руководители РААС и АРФП, представители фармацевтического бизнеса. Участвовавшая в совещании исполнительный директор РААС, член экспертной группы комиссии по охране здоровья и экологии Общественной палаты РФ Нелли Игнатьева ознакомила аудиторию с вопросами, которые там поднимались. Президент сделал акцент на улучшение льготного обеспечения пожилого населения. Он предложил: продлить сроки действия льготных рецептов с 1 месяца до 3-х; совершенствовать доставку, включая адресную, лекарственных препаратов; реализовать обеспечение населения лекарственными препаратами через ФАПы; пересмотреть как списки льготных категорий, так и перечни лекарственных препаратов, предназначенных для льготных категорий. Перед участниками совещания РААС было представлено розничное импортозамещение как новый механизм стабилизации цен. В ходе обсуждения определили, что таковое может быть социально ориентированным, направленным на лекарственное обеспечение пожилого населения и других социально незащищенных групп. Некоторыми из участников ассоциации («Аптечная сеть 36,6» и «Здоровые люди») в качестве дополнительного инструмента ценовой доступности предложен принципиально новый подход розничного импортозамещения — производство качественной продукции под собственной торговой маркой по более низким ценам. В ассортименте розничного импортозамещения особый акцент сделан на ценовую доступность. Нелли Игнатьева отметила, что РААС поддерживает государственное регулирование цен только на лекарственные препараты перечня ЖНВЛС, выступая за расширение групп товарного ассортимента. Именно ассоциация при поддержке производителей сделала почти невозможное — сумела сохранить косметику в ассортименте фармрынка. Уже после того, как 12 апреля был подписан «Закон об обращении ЛС», РААС предложила поправки, и они прошли до вступления закона в силу 1 сентября. «Авторы закона исключили парфюмерную и косметическую продукцию из ассортимента аптек, заменив на лечебную парфюмерно-косметическую продукцию. Мировая практика не знает понятия «лечебная косметика», а это значит, что за новыми механизмами регулирования ЖНВЛС последовало бы… сокращение ассортимента аптек. А ведь лечебная косметика — высокооборачиваемая, высокомаржинальная продукция — составляет в обороте аптек 6-10 процентов, а в оборотных средствах достигает 50 процентов. РААС выступает за прозрачность механизмов ценообразования по всей товаропроводящей цепи для перечня ЖНВЛС, обеспечение предельных отпускных цен производителей, торговых надбавок оптового и розничного звеньев; внедрение на рынок практики прямых контрактов; расширение товарных групп аптечного ассортимента, разрешенного к реализации через аптечные организации; повышение роли социально ориентированного розничного импортозамещения; несвоевременность реализации ОТС препаратов через иные торговые точки; сохранение исключительного права их реализации только через аптечные организации; реализация лекарственных препаратов только через аптечные организации при рассмотрении реализации через автоматы; механизмы практической реализации ЛП ФАПами; обязательность обеспечения аптеками минимального ассортимента; необходимость введения обязательного присутствия позиций минимального ассортимента в прайс-листах поставщиков ЛП.

ЦЕНА РЕГУЛИРОВАНИЯ

Какова же цена регулирования фармрынка? Размышляя на эту тему, генеральный директор компании DSM Group Сергей Шуляк сообщил, что в первом полугодии рынок практически не рос. «Еще никогда на моей памяти рынок не показывал 1 процента от полугодия, — отметил он. — Но есть надежда, что осень немного выровняет ситуацию. Если за полгода рынок вырос на процент, то за 9 месяцев он уже поднялся на 4 процента. Следует отметить, что рынок в упаковках увеличивается быстрее (за 9 месяцев на 5,4 процента), чем в рублях, и это опять-таки аномалия для нашего сектора. Если говорить о рублевом росте рынка, то цены за 9 месяцев упали на 1,5 процента. И получается, что реальный подъем рынка совпадает что в денежном выражении, что в упаковках». Динамика ЖНВЛС чуть ниже рыночной. «Много говорилось о том, что ЖНВЛС может погубить аптеки, хотя очень важен для населения. Все ожидали, что регулирование цены приведет к тому, что дешевые препараты либо будут вымываться, либо уходить из аптек. Но темпы роста этого пресловутого списка совпадают с ростом рынка. Предсказываемые модели не сбылись, и рынку все равно, есть ЖНВЛС или нет. У населения как имелись предпочтения по выбору препаратов, так и остались, несмотря на то, регулируется цена на препарат или не регулируется. Нельзя сказать, что есть четко видимые изменения в покупательских предпочтениях или в закупках аптек». Говоря о том, кто и как заработал на нововведениях, Сергей Шуляк озвучил следующие данные: за 5 месяцев (т.е. с начала регулирования цен 1 апреля 2010 года) дистрибьюторы потеряли 1 млрд. руб., аптеки — 1,05 млрд. руб. Государство, согласно официальным данным, за 4 месяца заработало на штрафах 2,2 млн. руб. Есть надежда, что в 2010 году коммерческий сегмент рынка вырастет на 7 процентов, а рынок лекарств в целом — на 9. В 2011 году эти цифры прогнозируются соответственно на уровне 14 и 11 процентов.

РИСКИ И РЕАЛИИ

Регулирование цен, риски и реалии, с этим связанные, проанализировала представитель АРФП, генеральный директор компании «Фармацевтическая промышленность» Лилия Титова. По ее словам, реалии таковы, что цены стабилизировались, снизились, и для населения это благое дело. Тем не менее, тема ценообразования остается одной из ключевых, что показали проведенные в последнее время АРФП выездные форумы в Красноярском и Ставропольском краях. Что касается рисков, то, рассмотрев их, АРФП к 6 сентября подготовила свои предложения по корректировке методики цен, которая утверждена совместным приказом Минздравсоцразвития России и ФСТ России от 14.12.2009 N 983н/447-а. Согласно этим предложениям, отечественный производитель имеет право заявить цену выше средневзвешенной, если в плановом периоде предусматривается увеличение себестоимости по объективным и обоснованным причинам; необходимо установить четкие критерии «экономической обоснованности»; в расчет средневзвешенной цены не включать данные по государственным, экспортным, гуманитарным поставкам и по реализации ЛС с лимитированным остаточным сроком годности; учитывать прогнозируемые изменения валютного курса и возможные риски; учитывать в расчетах планируемую рентабельность предприятия в целом, что поможет исключить «вымывание» дешевого ассортимента; ликвидировать дискриминационный порядок расчета цен для отечественных производителей оригинальных ЛС (в действующей методике — анализ себестоимости). Предложения АРФП в адрес Минздравсоцразвития России по корректировке действующей «Методики…» от 04.10.2010 следующие: по-прежнему оставлено разделение при формировании критериев на российских и зарубежных производителей; для оригинальных российских ЛС не учтены расходы на разработку и продвижение; нет четких критериев экономический обоснованности цены; не учитываются данные по государственным, экспортным, гуманитарным поставкам и по реализации ЛС с лимитированным остаточным сроком годности.

НАЦЕНКИ ОКАЗАЛИСЬ НЕ ТАК СТРАШНЫ

Влияние на аптеки новых механизмов ценообразования и регулирование ассортимента проследила исполнительный директор НП «Аптечная Гильдия» Елена Неволина. «Фиксируемые экспертами рынка в ЖНВЛС наценки, проценты и потери оказались небольшими потому, что ЖНВЛС и наценка на них в аптеках регулировались всегда, — сказала она. — Что, собственно, нового произошло с 1 апреля? То, что стала прозрачной система, зарегистрировали цены производителя. Теперь аптека должна отслеживать и наценку оптовика, соблюдать, чтобы ее цена этого не превышала, потому что несет конечную ответственность за нарушение цены. С наценками получилось так, что многие регионы, к удивлению аптек, установили достаточно высокие проценты, и только благодаря этому аптеки не пострадали. Розничные наценки на ЖНВЛС в регионах таковы: до 50 руб. 20-180 процентов (43 варианта); от 50 до 500 руб. 10-94 процента (43 варианта); свыше 500 руб. 10-70 процентов (41 вариант). Объем продаж ЖНВЛС: стоимость до 50 руб. — 6-10 процентов; от 50 до 500 руб. — 68-80 процентов; свыше 500 руб. — 22-14 процентов. При таком распределении ценовых категорий ЖНВЛС аптечная организация получает среднюю надбавку по ЖНВЛС в размере 23,5-26,5 процента. Хотя есть и другие примеры, скажем, в Орловской области при существующих надбавках (20, 15 и 10 процентов) и дифференциации ценовых групп средняя наценка составляет всего 14,74 процента. Явно, что аптека сегодня не добирает до рентабельности. Прибыльность, при которой она может жить, — это не менее 4 процентов, при 29-процентном среднем уровне надбавки. Если слегка изменить дифференциацию, то объем продаж ЖНВЛС по регионам перераспределится следующим образом: до 150 рублей — 30-44 процента; от 150 до 600 руб. — 40-55 процентов; свыше 600 руб. — 15-16 процентов. Как мы подсчитали, такое распределение при незначительном увеличении цены на препараты ценового диапазона от 50 до 150 рублей (от 2 до 5 рублей соответственно) позволит поднять среднюю наценку ЖНВЛС на 2-4 процента. Мы вышли в правительство и Федеральную службу по тарифам с просьбой пересмотреть дифференциацию наценок по группам, поскольку это будет выгодно не только аптекам, но и дистрибьюторам». В связи с регулированием цен были приведены цифры из данных Минздравсоцразвития. «Выступая 25 октября на Президиуме правительства РФ, министр Татьяна Голикова сказала: «…Снижение цен на лекарственные средства в ценовой категории до 50 руб. составило 1,11 процента». Подсчет показывает, что в абсолютной сумме больные выиграли от 5 до 55 копеек с упаковки», — констатирует Елена Неволина.

СТРАННЫЙ МИНИМУМ

Касаясь минимального перечня лекарственных средств для аптечных организаций, Елена Неволина заметила, что «законодатели напрочь забывают, что аптека — торговое предприятие и весь свой ассортимент всегда будет регулировать спросом. При наличии устойчивого спроса ассортимент не станет вымываться. Пенсионеры, которые приходят за дешевым товаром — это самый стабильный контингент, за который борются все аптеки». «При введении обновленного минимального ассортимента, включающего 60 наименований, директор Департамента развития фармрынка и рынка медтехники Минздравсоцразвития России Диана Михайлова вспомнила, что есть «пункт Приказа, определяющий, что если гражданин обратился в аптеку с рецептом, а такого лекарства нет, то в течение 5 дней препарат должен быть в нее доставлен». Этот приказ существует с 2005 года, вопрос в том, что он не работает, поскольку есть постановление 9-го апелляционного арбитражного суда от 16.08.10 г. N 09АП-17421/2010 «Довод заявителя апелляционной жалобы на то, что в соответствии с п. 2.12 Приказа МЗСР РФ от 14.12.2005 г. N 785 «О порядке отпуска ЛС», согласно которому рецепты на ЛС, входящие в минимальный ассортимент ЛС, обслуживаются в срок, не превышающий 5 рабочих дней с момента обращения в аптечное учреждение, суд апелляционной инстанции считает несостоятельным, поскольку данная норма устанавливает лишь максимальный срок отпуска ЛС и не лишает аптеки обязанности иметь постоянно в наличии лекарства, включенные в обязательный минимальный ассортимент ЛС, необходимых для оказания медицинской помощи». Анализируя наличие в минимальном ассортименте противовирусных средств, Елена Неволина задается вопросом, осознанная ли это необходимость. «12 процентов от 60 наименований составляют только противовирусные средства, которые, заметим, аптека должна иметь в своем ассортименте в течение всего года. В то же время маски, за которые нас били прошлой осенью, в обязательный перечень не вошли».

Р.ШЕВЧЕНКО