Статья. «Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара» (Н.Б.Дремова, А.И.Овод, В.А.Солянина) («Экономический вестник фармации», 2004, N 7)
«Экономический вестник фармации», 2004, N 7
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ СУММЫ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Современной тенденцией европейского и российского здравоохранения является усиление механизмов регулирования и рационального использования лекарственных средств, и соответственно сдерживание затрат на их потребление при лечении в госпитальных условиях. Актуальность проблемы обусловлена доминирующей долей медикаментозной терапии (95%) в структуре лечебных мероприятий, что объясняет ее большую долю в незначительных бюджетных средствах на содержание стационарных лечебных учреждений. В связи с этим перед экономической службой ЛПУ стоит задача оптимального расходования выделяемых государством денежных средств, так как в настоящее время ни федеральный, ни территориальный бюджеты здравоохранения, ни фонды ОМС не могут полностью удовлетворить потребности стационаров в финансировании их затрат в полном объеме. Требуется разработка методических подходов к определению пределов суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в стационарных условиях, т.е. некоторых минимумов (min) и максимумов (max), необходимых для указанной цели. Кадыров Ф.Н., Шамшурина Н.Г. приводят три метода планирования затрат на лекарственное обеспечение стационарных больных: 1) по уровню фактических затрат прежних периодов; 2) по расчетным стоимостным нормативам; 3) по нормам расхода медикаментов [2, 3]. Однако применение их в современный период затруднительно, так как настоящие затраты во многом зависят от цен на медикаменты, от ассортимента лекарственных средств (ЛС), возможностей закупок ЛПУ, условий закупок и других факторов; кроме того, следует учесть, что нормативы утверждены по ограниченной номенклатуре ЛС (наркотические, ядовитые, некоторые сильнодействующие). В то же время возможности современной экономики позволяют расширить методический инструментарий для решения задачи расчета оптимальной суммы денежных средств для закупки нужных ЛС или, если на ЛПУ сумма финансирования определена, то в каких пропорциях или частях ее разделить для различных отделений (кардиологическое, хирургическое и т.д.). С этой задачей с успехом справляются экономисты-менеджеры здравоохранения, подготовка которых осуществляется на факультете экономики и управления здравоохранением КГМУ. Знания экономики здравоохранения, фармакоэкономики, маркетинга, анализа и прогнозирования финансовой деятельности на предприятиях (учреждениях, организациях) позволяют им выявлять характерные особенности, которые, по мнению этих специалистов, в обязательном порядке должны учитываться при планировании стоимости лекарственной терапии и затрат на лекарственное обеспечение. К таким особенностям мы относим следующие: во-первых, при расчете оптимальной минимальной суммы затрат на ЛС необходимо учитывать различия в стоимости лекарственной терапии разных больных в соответствии с их диагнозом, сопутствующими заболеваниями, состоянием больного. Расчеты затрат по среднему расходу не учитывают эти особенности, поэтому больные, нуждающиеся в серьезной лекарственной помощи, как правило, ее за счет ЛПУ не получают и прибегают к собственным затратам, что можно расценить как нарушение прав граждан, закрепленных в ст. 41 Конституции РФ. Во-вторых, существует достаточное количество стандартов и протоколов лечения, формуляров ЛС, регламентирующих лекарственную терапию многих нозологий, но, к сожалению, не всех больных можно вместить «в тришкин кафтан» рекомендуемой лекарственной терапии. Кроме того, разнообразие технологий лечения, новые прогрессивные методы лечения могут влиять на фактически складывающийся ассортимент ЛС, нужный конкретному отделению стационара. В нашем исследовании разработаны два методических подхода решения этой проблемы, апробированных на примере онкоурологических больных, получающих лечение в онкологическом диспансере. Общая концепция фармакоэкономического анализа фактической терапии больных в условиях стационара представлена на рисунке 1. Она включает в себя два взаимосвязанных направления, условно обозначенных нами как экономический и фармацевтический анализ.
Рис. 1. КОНЦЕПЦИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ СУММЫ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
V V
Экономический Фармацевтический анализ анализ
> Стоимость фактической Общий ассортимент ЛС < лекарственной терапии фактической терапии
> Стоимость одного Ассортимент ЛС < койко-дня основного спроса
> Прогноз ориентировочной Нормативы потребления < суммы денежных средств ЛС основного спроса
V V Прогноз потребности в < ЛС основного спроса 1 вариант 2 вариант по средней по средней стоимости стоимости Прогноз одного одного ориентировочной суммы < койко-дня койко-дня денежных средств без учета с учетом категорий категорий стоимости стоимости лечения лечения
> Сравнительный анализ <
Первое направление реализуется через стоимость одного койко-дня (в 2-х вариантах), определяемую на основе анализа фактических лекарственных назначений, а второе - через нормативный прогноз потребности в основных ЛС, необходимых для лекарственной терапии. Рассмотрим математический аппарат этих методов. Для подготовки базового информационного массива необходимо провести выкопировку данных о применении ЛС из листов назначений историй болезни пациентов урологического профиля (определенная патология или группа, конкретное отделение стационара или все подразделения в целом). Необходимый объем выборочной совокупности (n) для случайной бесповторной выборки определяется по формуле 1:
2 2 t x сигма x N n = -----------------------, (1) 2 2 2 дельта x N + t x сигма
где t - коэффициент доверия (критерий достоверности) (равен 2);
дельта - предельная ошибка выборки (0,05, что обеспечивает достоверность результатов в 95 случаях из 100 с предельной ошибкой +/- 5%);
2
сигма - дисперсия (0,25);
N - объем генеральной совокупности.
Значительно облегчить сбор первичной информации можно при организации в стационаре персонифицированного учета медикаментов. Для проведения предусмотренных Концепцией экономико-статистических расчетов необходимы следующие данные:
j
K - количество j-го ЛС на курс лечения по i-той истории i
болезни;
Ц - цена единицы j-го ЛС;
j
Д - длительность пребывания больного на койке по i-той истории j
болезни;
БП - прогнозное количество больных по изучаемому контингенту (по стационару, по отделению, по конкретной патологии и т.д.) или
КДП - планируемое число койко-дней (для экономического анализа).
- Экономический анализ
Для реализации экономического этапа анализа производится расчет стоимости курса лечения, произведенного по каждой истории болезни, включенной в выборочную совокупность (формула 2), а также стоимости одного койко-дня по каждому рассматриваемому случаю и средней (формулы 3, 4).
j СИ = SUM К x Ц , (2) i i j
где СИ - стоимость курса лечения по i-той истории болезни.
i
СИ i СКД = ---, (3) i Д i
где СКД - стоимость одного койко-дня по i-той истории болезни.
i
SUM СКД _ i СКД = ---------, (4) n _
где СКД - средняя стоимость одного койко-дня по выборочной совокупности объемом n.
Данная схема расчета является общей для первого и второго вариантов экономического анализа, дальнейшее же планирование потребности в денежных средствах характеризуется специфическими особенностями (рис. 2). Для прогнозирования потребности в денежных средствах по средней стоимости одного койко-дня (1 вариант рис. 1, 2) достаточно подставить полученные расчетные значения средней стоимости одного койко-дня и средней длительности лечения, а также прогнозное количество больных в формулу 5. Если же существует необходимость учета дополнительных условий и дифференциации рассмотренных случаев по отдельным признакам (например, различная длительность госпитализации, возраст пациентов, тяжесть патологии, стоимость и др.), то для целей прогнозирования целесообразно произвести группировку по выбранному критерию и определить доли пациентов, приходящиеся на его предполагаемые уровни. В данном случае искомая потребность в денежных средствах (2 вариант рис. 1) будет рассчитываться по формулам 6, 7. Формулу 6 можно использовать, например, при группировке случаев по анализируемому критерию без учета вариации длительности пребывания больного на койке. Если же в ходе анализа нужно учитывать влияние сроков госпитализации на исследуемый признак, то целесообразно использовать формулу 7.
Рис. 2. Математический аппарат прогнозирования потребности в денежных средствах по двум вариантам экономического анализа
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
V V
1 вариант 2 вариант облегченный с учетом категорий без учета категорий стоимости лечения стоимости лечения
V V
П = СКД x КДП = СКД x Д x БП П = (SUM СКД x А x БП) x Д (6)
i i (5) Где А - доля случаев с различным i уровнем выбранного признака (i).
V
_ _ П = SUM СКД x А x Д x БП (7) i i i
С целью группировки вариационного ряда можно воспользоваться методом Стерджесса для определения количества групп и их интервалов (формулы 8-10). Также можно установить произвольный шаг интервала подгруппы в зависимости от факторного признака, например, уровня затрат на медикаменты в тарифе ОМС.
R = 1 + 3.322lg n, (8)
где R - количество групп.
Ymax - Ymin H = -----------, (9) R
где Н - шаг интервала подгрупп;
Ymax, Ymin - соответственно максимальное и минимальное значение показателя.
Границы интервалов подгрупп (10):
- Ymin + Н
- (Ymin + Н) + Н
- (Ymin + Н + Н) + Н и т.д.
- Фармацевтический анализ
На первом этапе в ходе анализа базового информационного массива определяется общий ассортимент ЛС, назначенных в стационаре, - это будет полный перечень. Из общего ассортимента назначений формируется краткий перечень ЛС основного спроса, основным критерием отбора ЛС в который является условно установленный минимальный предел частоты назначений, равный трем. Также в перечень могут быть включены перспективные, по мнению врачей, ЛС. Для формирования конечного перечня ЛС основного спроса и нормативов их потребления необходимо рассчитать следующие показатели:
X - расход j-го препарата в каждом случае назначения; j
m - число случаев назначения j-го препарата; _
X - средний расход j-го препарата по m случаев его назначения; j
K - коэффициент интенсивности потребления j-го препарата; u
альфа - показатель вариации, служащий доказательством возможности применения среднего расхода ЛС в качестве норматива.
Математический аппарат расчета вышеперечисленных показателей (формулы 11-14) обобщен на рисунке 3.
Сравнительный анализ
На заключительном этапе необходимо провести сравнительный анализ прогнозных сумм затрат на лекарственное обеспечение больных (при планировании по трем предложенным вариантам) и определить итоговый оптимальный результат. Полученные результаты должны стать основой разработки стоимостных нормативов для расчета тарифов по соответствующим нозологическим формам. Также могут быть использованы для определения общих затрат на медикаменты, необходимых в терапии больных с определенными заболеваниями. При планировании же затрат на содержание коек конкретного отделения целесообразно учесть структуру госпитализируемых больных и воспользоваться формулой 15.
SUM (П x А) ЗОТ = -----------, (15) SUM А
где П - планируемые суммы затрат (или нормативы) по отдельным заболеваниями или их группам;
А - количество (удельный вес) больных с соответствующей нозологией.
Рис. 3. Математический аппарат прогнозирования потребности в денежных средствах при фармацевтическом анализе
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ - ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
V V V
SUM X _ 2 _ j j m SUM (X - X) X = ------- (11) K = --- (12) j j j m u n альфа = ------------ (13) _2 X x m V j _ j В норме величина альфа П = SUM X x Ц x K x БП (14) составляет до 10% j j u
Таблица 1
Расчет стоимости ЛС на курс лечения
по одной истории болезни N 7 (18 койко-дней). Диагноз: РПЖ
N Наименование ЛС Единица Кол-во Цена за Стоимость п/п измерения ЛС единицу, ЛС на на курс руб. курс, лечения руб. 1 Глюкоза 5% р-р д/в/в фл. 5 14,98 74,90 400 мл 2 Ампиокс д/ин. в/м. фл. 56 5,45 305,20 0,5 г 3 Анальгин 50%, 2 мл N 10 амп. 14 1,06 14,84 4 Промедол 2% р-р д/ин. амп. 5 8,00 40,00 5 Гентамицин 80 мг 2 мл амп. 26 2,47 64,22 N 10 Всего 499,16 На один койко-день (499,16/18 = 27,73) 27,73
Пример исследования
Разработанная концепция определения потребности в денежных средствах для лекарственного обеспечения больных была апробирована на примере Курского областного онкологического диспансера (КООД). Вторичные данные получены путем контент-анализа 100 историй болезни (генеральная совокупность) больных раком предстательной железы (РПЖ), пролеченных в отделении стационара в 2002-2003 гг.
1 метод - экономический (1 вариант)
Согласно описанной выше методике, первоначально разработан прогноз потребности в денежных средствах с использованием экономического анализа. Пример расчета общей стоимости лечения по одной истории болезни и стоимости одного койко-дня приведен в таблице 1. Аналогичные расчеты общей стоимости лечения и одного койко-дня проведены по 100 историям болезни, результаты которых представлены в таблице 2. Таким образом, для расчета общей суммы денежных средств на закупку ЛС получено среднее значение стоимости одного койко-дня и среднего количества койко-дней. Для использования нормативно-стоимостного метода определения суммы денежных средств нужно рассчитать прогнозное количество больных. Статистическая обработка и математическое моделирование показателей заболеваемости РПЖ за 10 лет (1994-2003 гг.) могут быть осуществлены по программе ТРЕНД, разработанной для таких исследований в КГМУ (1). Рассчитанные прогнозные значения показателя заболеваемости РПЖ на 2004 г. составляют 115 больных (= 115). Следовательно, прогноз потребности в денежных средствах по первому варианту экономического анализа составляет:
Таблица 2
Результаты расчетов стоимости на курс лечения и одного койко-дня по историям болезни (РПЖ)
N Стоимость Длительность Стоимость Стадия п/п курса, руб. курса, дней 1 койко-дня, заболевания руб. 1 2 3 4 5 1 259,84 16 16,24 I-II 2 265,00 20 13,25 I-II ... ... ... ... ... 6 175,84 12 14,65 I-II 7 499,16 18 27,73 III ... ... ... ... ... 99 121,39 10 12,14 III 100 513,19 15 34,21 III Всего 78030,19 1848 - - Среднее 780,30 18,5 42,22 -
П = 42,22 x 18,5 x 115 = 89823,05 ~= 89,82 тыс. руб.
2 метод - экономический (2 вариант)
Для реализации второго варианта экономического анализа (рис. 1) с учетом категорий стоимости лечения больных проводится группировка вариационного ряда стоимости 1 койко-дня (графа 4 табл. 2). Для выделения трех категорий стоимости (низкая, средняя и высокая) выделено три группы историй болезни по стоимости одного койко-дня. Далее рассчитан шаг подгруппы, равный 27,53 руб. (92,69 - 101,11)
(--------------) и определены интервалы подгрупп (табл. 3). ( 3 )
Как это видно из таблицы 3, доминирующее количество историй болезней (56%) попадает во второй интервал со средней стоимостью койко-дня. Средняя стоимость одного койко-дня по группам составила: для первой - 23,88 руб., для второй - 51,41 руб. и для третьей - 78,94 руб.
Таблица 3
Группировка показателей стоимости одного койко-дня
N Интервал, стоимость Количество случаев Стоимость группы 1 койко-дня, руб. 1 койко-дня, абс. доля, % руб. 1 10,11-37,64 34 34,0 - В среднем по 1 группе - - 23,88 2 37,65-65,17 56 56,0 - В среднем по 2 группе - - 51,41 3 65,18-92,69 10 10,0 - В среднем по 3 группе - - 78,94 Итого 100 100,0 -
Прогноз потребности в денежных средствах для всего отделения определяется по их суммам для каждой группы больных по средней стоимости одного койко-дня:
П = 23,88 руб. x 0,34(%) x 115 x 18,5 = 17273,60 1
П = 51,41 руб. x 0,56 x 115 x 18,5 = 61249,87 2
П = 78,94 руб. x 0,10 x 115 x 18,5 = 16794,49 3
SUM П = П + П + П = 95317,96 или 95,317 тыс. руб.
1 2 3
Если существует необходимость учесть длительность госпитализации по каждой группе стоимости, то проводятся дополнительные расчеты (табл. 4). Тогда прогноз суммы денежных средств рассчитывается следующим образом:
П = 23,88 руб. x 0,34 x 115 x 17,1 = 15966,41 1
П = 51,41 руб. x 0,56 x 115 x 21,3 = 70520,13 2
П = 78,94 руб. x 0,10 x 115 x 16,7 = 15160,43 3
SUM П = 101646,97 или 101,646 тыс. руб.
3 метод - фармацевтический
Контент-анализ лекарственных назначений из 100 историй болезней показал, что общий перечень ЛС, зарегистрированный в них, составил 57 лекарственных препаратов из различных фармакотерапевтических групп. В соответствии с критериями отбора выбрано 27 препаратов, которые составили краткий перечень ЛС основного спроса. Для каждого из них определены средний расход, коэффициент интенсивности потребления и показатель вариации (в пределах нормы до 10%). В соответствии с этим получены минимальный перечень ЛС, включающий 12 препаратов, и расчетное значение потребности в денежных средствах в сумме 83982,24 руб. (табл. 5). Сравнительный анализ полученных прогнозов (табл. 6) на основе трех методических подходов показывает, что сумма денежных средств, планируемых на 2004 год, может варьировать от 83982,24 рублей (обозначим ее как минимальную потребность) до 101646,97 рублей - это максимальная величина с учетом дополнительных назначений для лечения осложнений и сопутствующих патологий.
Таблица 4
Расчет средней стоимости одного койко-дня с учетом длительности госпитализации
Группы по Подгруппы по Количество случаев Средняя стоимости длительности длительность 1 койко-дня лечения (дни) абс. доля, % лечения 10,11-37,64 11-14 6 6 13,1 15-18 18 18 16,5 19-22 10 10 20,4 В среднем по 1 группе - 34 17,1 37,65-65,17 14-19 24 24 17,2 20-25 24 24 22,3 26-31 8 8 27,6 В среднем по 2 группе - 56 21,3 65,18-92,69 - 10 10 16,7 В среднем по 3 группе 10 10 16,7 В среднем по совокупности 100 100,0 18,5
Таблица 5
Расчет средней стоимости курса лечения
с помощью нормативного метода
N Наименование Еди- Средний Коэффи- Стои- Пла- Расчет Пока- п/п препарата ница расход циент мость ниру- стоимос- затель
изме- Х интен- за емое ти, руб. вариа- рения сивнос- еди- коли- ции, % ти по- ницу, чес- требле- руб. тво ния, Ки боль- ных, БП 1 2 3 4 5 6 7 8 (3*4*5*6) 1 Ампициллина фл. 38,50 0,33 3,94 115 5756,60 8,0 натр. соль, 0,5 г 2 Гентамицин фл. 24,94 0,59 4,61 115 7800,94 2,0 80 мг, фл. 3 Промедол р-р амп. 7,97 0,77 12,5 115 8821,80 2,0 для ин. 2% 1 мл N 10 амп. 4 Димедрол 1% амп. 19,38 0,13 0,80 115 231,80 9,0 1 мл N 10 амп. 5 Поливитамины др. 36,38 0,40 0,20 115 334,70 7,0 др. N 100, уп. 6 Карсил 35 мг др. 25,50 0,06 0,90 115 158,40 3,0 N 80 др. 7 Сибазон 0,5% мл 13,20 0,10 2,11 115 320,30 10,0 2 мл N 10 амп. 8 Кальция хлорид мл 118,57 0,10 1,40 115 2672,60 5,0 10% 10 мл N 10 амп.
9 Флуцином N 10 таб. 33,48 0,31 36,35 115 43660,50 4,0
табл.
10 Физиологический мл 4225,00 0,16 0,06 115 4664,40 8,0
раствор в/в 400 мл фл. 11 Глюкоза 10% мл 4640,00 0,10 0,06 115 3201,60 5,0 400 мл фл. 12 Эуфиллин 2,4% мл 123,20 0,22 2,04 115 6358,60 8,0 5 мл N 10 амп. Итого 83982,24
При определении прогнозного количества ЛС для закупок (табл. 7) было установлено, что число упаковок колеблется от 2 (Карсил, др. 35 мг N 80) до 1693 (Гентамицин, флаконы по 80 мг). Эти данные позволяют планировать закупки ЛС в определенные сроки с учетом расхода и запасов.
Таблица 6
Сравнительный анализ потребности в денежных средствах в соответствии с методом прогнозирования
Вид анализа Сумма прогнозируемых денежных средств на 2004 г., тыс. руб. Фармацевтический 83,98
Экономический:
1 вариант. По средней стоимости одного 89,82 койко-дня без учета категорий стоимости лекарственной терапии
2 вариант. По средней стоимости одного койко-дня с учетом категорий стоимости лекарственной терапии:
- по стоимости одного койко-дня 95,32
- по стоимости одного койко-дня с 101,65 учетом длительности лечения
Таблица 7
Определение потребности в ЛС для лечения больных РПЖ на основании нормативного метода
N Наименование Еди- Средний Коэффи- Пла- Расчет Прог- п/п препарата ница расход циент ниру- количес- ноз
изме- Х интен- емое тва пре- коли- рения сивнос- коли- парата чества ти по- чес- упако- требле- тво, вок ния, Ки БП 1 2 3 4 5 6 7 8 (3*4*6) 1 Ампициллина фл. 38,50 0,33 115 1461,075 1462 натр. соль, 0,5 г 2 Гентамицин фл. 24,94 0,59 115 1692,179 1693 80 мг, фл. 3 Промедол р-р амп. 7,97 0,77 115 705,745 71 для ин. 2% 1 мл N 10 амп. 4 Димедрол 1% амп. 19,38 0,13 115 289,731 29 1 мл N 10 амп. 5 Поливитамины др. 36,38 0,40 115 1673,48 17 др. N 100, уп. 6 Карсил 35 мг др. 25,50 0,06 115 175,95 2 N 80 др. 7 Сибазон 0,5% мл 13,20 0,10 115 151,800 8 2 мл N 10 амп. 8 Кальция хлорид мл 118,57 0,10 115 1363,555 14 10% 10 мл N 10 амп. 9 Флуцином N 10 таб. 33,48 0,31 115 1193562 119 табл. 10 Физиологический мл 4225,00 0,16 115 77740,0 194 раствор в/в 400 мл фл. 11 Глюкоза 10% мл 4640,00 0,10 115 53360,0 134 400 мл фл. 12 Эуфиллин 2,4% мл 123,20 0,22 115 3116,96 63 5 мл N 10 амп.
Проведенные расчеты по двум предложенным методам прогнозирования потребности в денежных средствах на лекарственное обеспечение онкоурологических больных с диагнозом РПЖ в условиях стационара специализированного учреждения позволили установить следующее: - минимальная сумма потребности в денежных средствах определяется при расчетах с использованием фармацевтического метода анализа (83,98 тыс. руб.), так как он базируется на плане закупок только наиболее часто используемых ЛС с учетом закономерности их потребления; - средний уровень затрат (I вариант экономического анализа) на 6,5% превышает минимальную потребность и характеризует среднюю величину фактически сложившихся расходов на лекарственную терапию больных РПЖ в условиях стационара; - максимальная потребность в денежных средствах, равная 101,65 тыс. руб., определяется с учетом удельного веса трех категорий пациентов по стоимости лечения и ее длительности в каждой из них, примерно на 20% выше минимальной; - финансирование затрат на медикаментозную терапию РПЖ в исследуемом стационарном отделении не должно быть менее 83,98 тыс. руб. и может ограничиваться максимальной суммой 101,65 тыс. руб. (min 83,98 тыс. - max 101,65), но при этом обязательно необходимо учитывать сложившуюся порочную практику недофинансирования и специфику онкологического заболевания. Следовательно, целесообразно проводить дополнительную экспертную оценку используемого ассортимента ЛС и определять возможности использования более эффективных, но и более дорогих препаратов; - значения среднего расхода ЛС, определенные путем фармацевтического анализа, могут быть использованы в качестве ориентировочных нормативов при планировании закупок ЛС специализированным учреждением на лечение онкоурологических больных. Таким образом, предложенную Концепцию определения потребности в денежных средствах на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара специализированного лечебного учреждения можно рекомендовать экономической службе лечебно-профилактического учреждения в качестве базовой при планировании расходов предстоящего периода.
ЛИТЕРАТУРА
- Дремова Н.Б., Соломка С.В. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях. - Курск: КГМУ, 1999. - 147 с.
- Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. М.: ГРАНТЪ, 2000. - 800 с.
- Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с.
Курский государственный
медицинский университет
Н.Б.ДРЕМОВА
А.И.ОВОД
В.А.СОЛЯНИНА
