Приказ Минздравсоцразвития России от 18.12.2007 N 782 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

18 декабря 2007 г.

N 782

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ И ДРУГИХ СИСТЕМ, ТРЕБУЮЩИХ ДИСТАНЦИОННОЙ МНОГОИСТОЧНИКОВОЙ ПРЕЦИЗИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ СО СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИМ НАВЕДЕНИЕМ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 18 декабря 2007 г. N 782

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ И ДРУГИХ СИСТЕМ, ТРЕБУЮЩИХ ДИСТАНЦИОННОЙ МНОГОИСТОЧНИКОВОЙ ПРЕЦИЗИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ СО СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИМ НАВЕДЕНИЕМ

1. Модель пациента: Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: Злокачественные (первичные и вторичные), доброкачественные и неуточненные новообразования головы и головного мозга (внутримозговые опухоли, опухоли оболочек головного мозга, доброкачественные и неуточненные новообразования гипофиза, краниофарингиомы, невриномы черепных нервов, хордомы основания черепа; гемангиома любой локализации; лифмангиома любой локализации; доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи (ангиофибромы); доброкачественные новообразования других уточненных эндокринных желез (параганглиомы)). Сосудистая патология головы и головного мозга (артерио-синусные соустья, артериовенозные пороки развития церебральных артерий, каверномы). Функциональные нарушения нервной системы (невралгия тройничного нерва; клонический гемифациальный спазм. Код по МКБ-10: C41.0, C70.0, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C75.3, C79.3, D18.0, D18.1, D21.0, D32.0, D33.0, D33.1, D33.3, D33.7, D35.2, D35.3, D35.4, D35.7, D43.0, D43.1, I67.8, Q28.2; Q28.3, G50.0; G51.3 Стадия (клиническая форма): новообразования и сосудистая патология глубинных, труднодоступных, функционально значимых зон; многоочаговых поражениях головы и головного мозга; независимо от соматической отягощенности пациента; возможность выбора пациентом данного метода лечения как альтернативного хирургическому вмешательству. Осложнения: вне зависимости от осложнений Профильность подразделения, учреждения: отделение радиологического профиля Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.23.001     Сбор анамнеза и               1            1                       жалоб при патологии                                                центральной нервной                                                системы                                                                                                                A01.23.002     Визуальное исследование       1            1                       при патологии                                                      центральной нервной                                                системы                                                                                                                A01.23.003     Пальпация при патологии       1            1                       центральной нервной                                                системы                                                                                                                A01.23.004     Исследования                  1            1                       чувствительной и                                                   двигательной сферы при                                             патологии центральной                                              нервной системы                                                                                                        A01.26.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       при патологии глаз                                                                                                     A01.26.002     Визуальное исследование       1            1                       глаз                                                                                                                   A01.26.003     Пальпация при патологии      0,1           1                       глаз                                                                                                                   A02.26.004     Визометрия                    1            1                                                                           A03.26.008     Рефрактометрия                1            1                                                                           A02.26.005     Периметрия                    1            1                                                                           A02.26.022     Экзофтальмометрия             1            1                                                                           A02.26.010     Измерение угла               0,1           1                       косоглазия                                                                                                             A02.26.011     Определение диплопии          1            1                                                                           A02.26.012     Пупиллометрия                 1            1                                                                           A03.26.001     Биомикроскопия                1            1                       конъюнктивы с помощью                                              щелевой лампы                                                                                                          A02.26.003     Офтальмоскопия                1            1                                                                           A03.26.018     Биомикроскопия глазного       1            1                       дна                                                                                                                    A03.26.020     Оптические исследования      0,1           1                       головки зрительного                                                нерва и слоя нервных                                               волокон с помощью                                                  компьютерного                                                      анализатора                                                                                                            A02.26.015     Тонометрия глаза              1            1                                                                           A04.26.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование глазного                                              яблока                                                                                                                 A04.26.003     Ультразвуковое                1            1                       исследование глазницы                                                                                                  A02.26.021     Диафаноскопия глаза          0,1           1                                                                           A02.26.027     Исследование                  1            1                       критической частоты                                                слияния световых                                                   мельканий                                                                                                              A01.25.001     Сбор анамнеза и жалоб        0,3           1                       при патологии органа                                               слуха                                                                                                                  A01.25.002     Визуальное исследование       1            1                       при патологии органа                                               слуха                                                                                                                  A01.25.003     Пальпация при патологии       1            1                       органа слуха                                                                                                           A01.25.004     Перкуссия при патологии       1            1                       органа слуха                                                                                                           A01.27.001     Сбор анамнеза и жалоб        0,3           1                       при патологии органа                                               обоняния                                                                                                               A01.27.002     Визуальное исследование       1            1                       при патологии органа                                               обоняния                                                                                                               A01.27.003     Пальпация при патологии       1            1                       органа обоняния                                                                                                        A01.27.004     Перкуссия при патологии       1            1                       органа обоняния                                                                                                        A02.08.001     Осмотр верхних               0,3           5                       дыхательных путей с                                                использованием                                                     дополнительных                                                     источников света,                                                  шпателя и зеркал                                                                                                       A03.08.001     Ларингоскопия                0,3           1                                                                           A03.08.002     Фарингоскопия                0,3           1                                                                           A02.25.001     Осмотр органа слуха           1            1                       (отоскопия)                                                                                                            A12.25.001     Тональная аудиометрия        0,3           1                                                                           A03.25.002     Вестибулометрия               1            1                                                                           A03.25.003     Проведение калорической       1            1                       пробы                                                                                                                  A03.25.004     Исследование органа           1            1                       слуха с помощью                                                    камертона                                                                                                              A02.12.002     Измерение артериального       1            1                       давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A02.12.001     Исследование пульса           1            2                                                                           A05.10.001     Электрокардиография           1            1                                                                           A05.10.007     Расшифровка, описание         1            1                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             B01.003.01     Осмотр (консультация)         1            1                       врача-анестезиолога                                                                                                    A26.06.082     Определение антител к         1            1                       Treponema pallidum                                                                                                     A26.06.036     Определение антигена          1            1                       HBsAg Hepatitis B virus                                                                                                A26.06.041     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Hepatitis C virus                                                                                                    A26.06.048     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 1                                                                                                                  A26.06.049     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 2                                                                                                                  A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            1                                                                           A08.05.004     Исследование уровня           1            1                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.006     Исследование лейкоцитов       1            1                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A09.05.003     Исследование уровня           1            1                       общего гемоглобина                                                 в крови                                                                                                                A12.05.001     Исследование оседания         1            1                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.005     Исследование уровня           1            1                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.003     Исследование уровня           1            1                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.008     Исследование уровня           1            1                       ретикулоцитов в крови                                                                                                  A08.05.009     Определение цветового         1            1                       показателя                                                                                                             A09.05.002     Оценка гематокрита            1            1                                                                           A09.28.001     Микроскопическое              1            1                       исследование осадка                                                мочи                                                                                                                   A09.28.003     Определение белка в           1            1                       моче                                                                                                                   A09.28.017     Определение                   1            1                       концентрации водородных                                            ионов мочи (pH мочи)                                                                                                   A09.28.023     Определение удельного         1            1                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        A09.28.011     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в моче                                                                                                         A11.12.009     Взятие крови из               1            1                       периферической вены                                                                                                    A09.05.010     Исследование уровня           1            1                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.020     Исследование уровня           1            1                       креатинина в крови                                                                                                     A09.05.021     Исследование уровня           1            1                       общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  A09.05.023     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в крови                                                                                                        A09.05.030     Исследование уровня           1            1                       натрия в крови                                                                                                         A09.05.031     Исследование уровня           1            1                       калия в крови                                                                                                          A09.05.034     Исследование уровня           1            1                       хлоридов в крови                                                                                                       A09.05.011     Исследование уровня           1            1                       альбумина в крови                                                                                                      A09.05.041     Исследование уровня           1            1                       аспартат-трансаминазы                                              в крови                                                                                                                A09.05.042     Исследование уровня           1            1                       аланин-трансаминазы                                                в крови                                                                                                                A05.23.002     Магнитно-резонансная          1            1                       томография центральной                                             нервной системы и                                                  головного мозга                                                                                                        A05.23.002.001 Магнитно-резонансная          1            1                       томография центральной                                             нервной системы и                                                  головного мозга с                                                  контрастированием                                                                                                      A06.12.032.001 Церебральная                 0,1           2                       ангиография тотальная                                              селективная                                                                                                            A06.03.002.004 Спиральная компьютерная      0,1           1                       томография головы                                                                                                      A06.23.004.002 Компьютерная томография      0,4           1                       головы спиральная с                                                контрастированием                                                                                                      A06.23.004.003 Компьютерно-                 0,2           1                       томографическое                                                    спиральное перфузионное                                            исследование головы                                                                                                    A06.31.007     Описание и                    1            1                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A06.31.006.001 Описание и                    1            2                       интерпретация                                                      компьютерных томограмм                                                                                                 A05.31.003     Описание и                    1            2                       интерпретация магнитно-                                            резонансных томограмм и                                            ангиограмм                                         

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 ДНЯ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.23.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       при патологии                                                      центральной нервной                                                системы                                                                                                                A01.23.002     Визуальное исследование       1            1                       при патологии                                                      центральной нервной                                                системы                                                                                                                A01.23.003     Пальпация при патологии       1            1                       центральной нервной                                                системы                                                                                                                A01.23.004     Исследования                  1            1                       чувствительной и                                                   двигательной сферы при                                             патологии центральной                                              нервной системы                                                                                                        A05.23.002.006 Магнитно-резонансная          1            1                       томография центральной                                             нервной системы и                                                  головного мозга                                                    топометрическая                                                                                                        A05.23.002.007 Магнитно-резонансная          1            1                       томография центральной                                             нервной системы и                                                  головного мозга с                                                  контрастированием                                                  топометрическая                                                                                                        A05.31.003     Описание и                    1            2                       интерпретация магнитно-                                            резонансных томограмм и                                            ангиограмм                                                                                                             D04.06.31.05   Планирование и                1            1                       моделирование лучевой                                              терапии с                                                          использованием                                                     виртуальной трехмерной                                             модели                                                                                                                 D19.04.01.01   Дозиметрическое               1            1                       планирование лучевой                                               терапии                                                                                                                A07.23.001.003 Дистанционная                 1            1                       многоисточниковая                                                  прецизионная гамма-                                                терапия со                                                         стереотаксическим                                                  наведением при                                                     поражении головы и                                                 головного мозга                                                                                                        B01.027.01     Прием (осмотр,               0,5           1                       консультация) врача-                                               онколога первичный                                                                                                     B01.038.01     Осмотр (консультация)         1            1                       врача-радиолога                                                    терапевтический                                                    первичный                                                                                                              B01.038.02     Осмотр (консультация)         1            1                       врача-радиолога                                                    терапевтический                                                    повторный                                                                                                              A11.01.002     Подкожное введение           0,1           1                       лекарственных средств                                              и растворов                                                                                                            A11.02.002     Внутримышечное введение       1            1                       лекарственных средств                                                                                                  A11.12.003     Внутривенное введение         1            1                       лекарственных средств                                                                                                  A14.31.003     Транспортировка               1            1                       тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             A15.01.001     Перевязки при                 1            1                       нарушениях целостности                                             кожных покровов                                                                                                        A02.12.001     Исследование пульса           1            2                                                                           A25.23.001     Назначение                    1            1                       лекарственной терапии                                              при заболеваниях                                                   центральной нервной                                                системы и головного                                                мозга                                                                                                                  B01.003.04     Анестезиологическое          0,1           1                       пособие (включая раннее                                            послеоперационное                                                  ведение)                                                                                                               A25.31.009     Назначение                    1            1                       лекарственной терапии                                              после окончания лечения                            

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Анестетики, миорелаксанты 1

Средства для наркоза 0,1

Пропофол 1 1 г 2 г

Местные анестетики 1

Ропивакаин 1 150 мг 150 мг

Анальгетики, нестероидные 0,1 противовоспалительные средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Наркотические              1                                       анальгетики                                                                                                                                  Трамадол            1       100 мг   200 мг                                                                       Средства, влияющие на центральную      0,5                        

нервную систему

               Анксиолитики              0,8                                      (транквилизаторы)                                                                                                                            Диазепам            1       10 мг    10 мг                                                                                     Средства для лечения      0,1                                      нарушений сна                                                                                                                                Мидазолам           1        5 мг    10 мг                                                                                     Противосудорожные         0,2                                      средства                                                                                                                                     Карбамазепин       0,7      200 мг   600 мг                                                                                           Бензонал           0,3      100 мг   300 мг                                                                       Гормоны и средства, влияющие на        0,5                        

эндокринную систему

               Неполовые гормоны,                                                 синтетические             0,5                                      субстанции и                                                       антигормоны                                                                                                                                  Дексаметазон        1        4 мг    20 мг                                                                        Средства, влияющие на кровь            0,1                                                                                                         Растворы и                 1                                       плазмозаменители                                                                                                                             Гидроксиэтил-       1       500 мл   500 мл                        крахмал                                                                                                           Растворы, электролиты, средства        0,2                        

коррекции кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства                                              коррекции кислотного       1                                       равновесия,                                                        средства питания                                                                                                                             Натрия хлорид       1       400 мл   400 мл   

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.